陈安民教授治疗贫血经验举隅
- 格式：pdf
- 大小：167.87 KB
- 文档页数：2
中国民族民间医药２０１５年９月第２４卷第ｌ７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１７ ・４１・ 医话医案 陈安民教授治疗贫血经验举隅 冯磊 河南省中医院，河南郑州４５０００２ 【摘要】 陈安民教授根据其长期临床经验，结合中医理论，白拟四维生血汤治疗贫血，取得满意ｌ｝缶床疗效。 【关键词】 贫血；四维生血汤；陈安民 【中图分类号】Ｒ５５６ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１５）１７—００４１—０２ 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围 下限的一种常见的临床症状 ｊ。由于红细胞容量测定较复 杂，临床上常以血红蛋白（Ｈｂ）浓度来代替。成年男性 Ｈｂ＜１２０ｇ／Ｌ，成年女性（非妊娠）Ｈｂ＜１１Ｃ０ｇ／Ｌ，孕妇Ｈｂ ＜１００ｇ／Ｌ可称为贫血。 贫血是一个常见的症状或症候群，不是独立的疾病。 临床表现为面色苍白、乏力，头晕、心慌，动则加重。舌 质淡、淡红，苔白、薄白、白腻、黄腻等；脉象沉缓无力、 沉细无力、濡、濡数、细数、伏、涩等。在现代医学疾病 范畴中常见的有营养性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫 血、慢性系统性疾病导致的贫血等。 全国名老中医陈安民教授认为导致贫血之病虽多，但 总以气血两虚为主要病机。根据《素问・至真要大论》 ］： “谨察阴阳所在而调之，以平为期，谨守病机，各司其属。 有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏， 疏其血气，令其调达，而致和平。”陈师对于贫血的治疗总 体理念为治病求本，令其调达，而致和平。因之确立的总 体治法为虚则补之，一法统揽。 根据中医经典理论中对于气血生成转化的论述：如 《内经》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。 中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。肾者主骨，生髓，藏 精，精血相互转化。脾主运化，为后天之本，气血生化之 源。唐容川云：人之一身，不外阴阳，而阴阳二字，即是 水火；水火二字，即是气血。即阴阳者，气血也；气血者， 阴阳也等等。陈师认为气血的生成在于阴阳二气的相互转 化、相反相成、相辅相成，其治当阴阳共调。由此理论组 方，方名为四维生血汤。功效为健脾益肾，平补气血。现 分析如下。 １药物组成 人参、黄芪、白术、茯苓、当归、赤白芍、生熟地、 丹参、鸡血藤、肉桂、鹿角霜、补骨脂、菟丝子、仙灵脾、 制首乌、山茱萸、女贞子、枸杞子、陈皮、焦山楂、生姜、 大枣。 ２方解 人参、黄芪、白术、茯苓：盖治血者，不求之有形之 血，而求之无形之气。血虚者，补其气而血自生。一切补 气之方，皆从四君化出。（清・张秉成《成方便读》）此乃 补气祖方四君子汤去甘草加黄芪，益气健脾之力更著，以 保生血之水谷之精充盈不断，是为气旺血自生＿３］。《医门法 律》云：“血脱益气，古圣人之法也。血虚者，须以参、芪 补之，阳生阴长之理也。” 当归、赤白芍、熟地、丹参：此即补血祖方四物汤衍 化而来，清・张秉成云：“一切补血之方，皆从四物化出。” 生血养血，活血和血，而致血液充盈。本方赤白芍同用， 赤芍者以其活血生血，增强骨髓供血，加大其血液循环而 促进造血机能，白芍者补肝阴乙癸同源而生血是也，前贤 有云“补血者总以补肝为要”，“补血者，求之肝肾”。用 丹参者一味抵四物，活血、补血皆寓其中。 制首乌、山茱萸、山药、枸杞子：滋肝肾之阴填髓生 精而化血。 鹿角霜、补骨脂、菟丝子、仙灵脾制附子、肉桂、鹿 角胶、菟丝子：温壮元阳以强生化之机。仙灵脾有壮肾中 元阳而强肾之机能，现代药理研究称其为“植物性雄性激 素”，其有激发造血机能之作用。唐容川：“人之一身，不 外阴阳，而阴阳二字，即是水火；水火二字，即是气血。” 补阴阳亦即补气血也。明・张景岳云：“回阳之中，必佐阴 药；摄阴之内，必兼顾阳气”。“无阳则阴无以生，无阴则 阳无以化。”“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉 源不竭；善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无 穷。”故方中补阴补阳之品必当同用。滋阴药与壮阳药并充 分体现了阴阳互根、互生、互用、相辅相成、相反相成之 至理。 陈皮、焦山楂：开胃受纳，使补益而不壅滞。二药可 谓“动药”，陈皮者理气醒脾健脾，加焦山楂者开胃消食， 是为动药，使本方补而不滞，充分挥补血生血功效。 生姜、大枣为引，调胃和中。“人以水谷为本，故人绝 水谷则死，脉无胃气亦死”，人无胃气则不能食，何来水谷 之精，何来气血化生。脾胃属土，化生万物，气之与血， 皆中州所化。开胃健脾即强化中州，中州强则气血可旺。 生姜、大枣同陈皮、山楂、参、芪、术、苓均为益气健脾 和胃之品，是为后天得以充分保证。 诸药合用，气血、阴阳、先天、后天并补，可谓“四 维”、“六合”，故称此方为四维生血汤，以图气血化生， 血虚诸症可除。 ３四维生血汤临床加减化裁 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、巨幼细 胞性贫血此三种贫血皆可应用四维生血方治疗，可根据贫 血程度轻重酎酌药量大小和药味多少，根据不同的临床症 状酌情加减化裁。如有出血症状者加仙鹤草、紫草、栀子 炭、生地炭、阿胶珠等；若有腹泻便溏加炒白术、炒苡仁、 车前子；若为腹胀纳差者加砂仁、鸡内金、枳壳、厚朴之
属；网织红细胞低者加用土元。若为巨幼细胞性贫血见舌 ・４２・ 中国民族民间医药２０１５年９月第２４卷第１７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１７ 光无苔加玉竹、石斛、沙参、麦冬滋养胃阴。贫血因阴血 虚少而发热者，加银柴胡、地骨皮、白薇、秦艽。 缺铁性贫血可在本方基上加减化裁，可加入桂圆肉、 蚕砂、代赭石、乌梅，并加大山楂用量，以助铁质吸收。 溶血性贫血、阵发性血红蛋白尿以本方去山楂、山萸 肉味酸药物，加生苡仁、小蓟、白茅根、栀子炭、连翘、 血余炭等；若见黄疸加茵陈、炒栀子、大黄炭、泽泻、车 前子等清热利湿退黄。 其它慢性病导致的贫血根据原发病因在本方基础上适 当兼顾其原发病，其痼疾为本，贫血为标，但总治则还以 贫血为主，适当治标，标本兼顾。 ４典型病例 乔某，女，７０岁。以“面色苍白、乏力１０月，加重一 周”为主诉入院。患者ｌ０月前无明显诱因出现面色苍白、 乏力，至郑州大学第一附属医院查血常规、多部位骨穿、 骨髓活检及其他相关检查确诊为“再生障碍性贫血”，给予 服用环孢素１５０ｍｇ／ｄ，安特尔４０ｍｇ／ｄ，强的松片（用量不 详）及间断输血治疗，效果不明显。于２００７年１Ｏ月又至 河南省中医学院第一附属医院诊治，环孢素改为２００ｍｇ／ｄ， 暂停强的松，同时配合健脾益肾中药应用，仍需间断输血， 症状无明显改善。患者因服用环孢素后牙龈增生明显、面 肿及胃部不适，已经将其减至５０ｍｇ／ｄ。一周来，患者自觉 面色苍白、乏力明显加重为求系统治疗人我科。时症见： 神清，精神差，重度贫血貌，乏力，轻微活动即心慌，时 有盗汗，纳眠可，二便调，舌质淡暗苔白，脉芤数。患者 （上接第４ｏ页） 平素饮食欠佳。 实验室检查：血常规：ＷＢＣ：２．３３×１０ ／Ｌ；ＲＢＣ： １．７２×１０ ／Ｌ；Ｈｇ：５７ｇ／Ｌ；Ｐ ：１５×１０ ／Ｌ；网织红细 胞：１．７％。 骨髓象：胸骨骨髓增生低下，粒：红＝１．５：１，粒系 比例极低下，偶见中幼粒细胞，形态正常。红系比例极低 下，偶见幼红细胞。成熟红细胞大小不等，部分色素充盈 不足。淋巴细胞相对增高，形态正常。非造血细胞浆细胞， 网状细胞比值相对增高，形态正常。巨核细胞１个／片，血 小板少见。造血岛呈空网状结构，以非造血细胞组成。 骨髓活检：取材骨皮质多，髓质少，仅一小区域见少 量淋巴细胞，网状细胞；幼红及巨核细胞不见。 患者拒绝继续应用环孢素、雄性激素等治疗。根据患 者四诊参合，陈安民教授辨证其病为虚劳，证属脾肾两虚。 给予四维生血汤口服，连续服药近１年，期间根据其症状 适当加减，患者血象逐渐回升，逐渐脱离输血。继续巩固 治疗１年，患者贫血改善，多次复查血常规均接近正常。 参考文献 ［１］张元贤，唐兰，王小林，等．重庆市成人居民贫血现状调查［Ｊ］．重 庆医科大学学报，２０１１，３６（３）：３８１—３８３． ［２］张立平．中医“和法”的概念与范畴研究［Ｄ］．北京：中国中医研究 院，２ｏ１２． ［３］张效霞．脏腑功能辨析［Ｄ］．济南：山东中医药大学，２００６． （收稿１３期：２０１５．０６．０２） ［１８］张双燕，杜业勤．温针灸对肠癌术后患者胃肠功能及免疫功能的影响 ［Ｊ］．中国针灸，２０１１，３１（６）：５１３—５１５． ［１９］陈仲杰，郭宇鹏．以痛为愉针刺治疗癌性疼痛疗效观察［Ｊ］．中国针 灸，２００８，２８（４）：２５１—２５２． ［２０］徐淑英，李慧，孟雪风．针刺足三里穴治疗胃癌痛４２例临床观察 ［Ｊ］．针刺研究，１９９４，１９（１）：１３１． ［２１］陈莉．针灸治疗癌痛ｌ８例观察［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，１９９８，５ （５）：７５． ［２２］陈仲杰．癌痛循经取穴针刺镇痛作用临床观察［Ｄ］．北京：中国中医 科学院．２００８． ［２３］吴建军，戚玲娟．针灸足三里治疗乳腺癌放化疗后白细胞减少２ｌ例 ［ｊ］．浙江中医杂志，２００８．４３（１）：４６． ［２４］隋胜莲，刘秀珍．针灸治疗白细胞减少８４例［Ｊ］．中医外治杂志， ２００４，１３（１）：２０—２１． ［２５］杨嘉恩．温针灸治疗化疗后白细胞减少症的临床观察［Ｄ］．武汉：湖 北中医药大学，２０１３． ［２６］邓宏，龙顺钦．艾灸防治化疗致白细胞减少症４６例疗效观察［Ｊ］．新 中医，２００７，３９（６）：９０—９１． ［２７］赵喜新，路玫，朱霞，等．隔姜灸治疗化疗所致白细胞减少症：多中 心随机对照研究［Ｊ］．中国针灸，２００７，２７（１０）：７１５—７１６． ［２８］李秋荐，裴兰英，郭英昌．温和灸治疗肿瘤放化疗后白细胞减少症８７ 例临床观察［Ｊ］．江苏中医药，２００７，３９（１）：４１—４２． ［２９］杨燕艳，郑红薇，孙大志．重组人粒细胞集落刺激因子联合温针灸治 疗消化道肿瘤化疗后骨髓抑制的疗效［Ｊ］．世界华人杂志，２００６，１４（３６）： ３５２５—３５２８． ［３０］王海峰，杨明竹．中药脐灸辅助治疗癌因性腹水１０２例［Ｊ］．山东中 医杂志，２０１１，３０（８）：５５６—５５７． ［３１］李兴，隔姜灸对化疗患者细胞免疫及生活质量影响的临床研究［Ｄ］． 广州：广州中医药大学，２００９． ［３２］赵昌林，彭磷基，张子丽，等．针灸对结肠癌肝转移患者外周血Ｔ淋 巴细胞亚群和ＮＫ细胞活性的影响［Ｊ］．中国针灸，２０１０，３０（１）：１０ —１２． ［３３］赖洪康，黄海福，范志勇．温针灸治疗癌痛临床研究［Ｊ］．中国中医 急症，２０１１，２０（１０）：１５７９—１５６０． ［３４］蔡圣朝，肖伟，曹奕，等．隔药灸治疗癌性疼痛３１例疗效观察［Ｊ］． 安徽中医学院学报，１９９９，１８（５）：５６—５７． ［３５］刘鹏．针刺百会、内关治疗抑郁症的临床研究［Ｄ］．哈尔滨：黑龙江 中医药大学，２００９． ［３６］王丽萍．辨证联合针灸治疗心脏神经官能症３６例［Ｊ］．陕西中医． ２０１４，３５（７）：８３２—８３４． ［３７］杜永武．针灸治疗失眠５６例［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２００９， ２７（２１）：１０３—１０８． ［３８］祝源隆．中药配合针灸治疗女性抑郁症的疗效观察［Ｊ］．中国中医基 础医学杂志，２０１４，２０（５）：６７—６９． （收稿日期：２０１５．０５．２５）
