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血液透析患者贫血的管理ppt课件

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血液透析患者贫血的管理医学PPT

血液透析患者贫血的管理医学PPT


再生障碍性贫血
骨髓造血功能衰竭，红细胞生 成减少。可能与药物、化学物 质、辐射等因素有关。
溶血性贫血
红细胞破坏加速，超过骨髓造 血代偿能力。可能与遗传、免
疫、感染等因素有关。
贫血的症状和体征
01
02
03
04
疲乏无力
由于身体缺氧，患者容易感到 疲乏无力，活动耐力下降。
头晕头痛
贫血导致脑部缺氧，引发头晕 头痛的症状。
02
血液透析通常每周进行2-3次，每 次4-6小时，通过血液透析机进行 。
血液透析患者贫血的发生率
贫血是血液透析患者常见的并发症之一，发生率较高，约有 60%-90%的血液透析患者存在贫血。
贫血的原因主要是由于肾性贫血、营养不良、铁缺乏、促红细 胞生成素（EPO）缺乏等因素所致。
血液透析患者贫血的原因
03
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
铁剂补充
01
对于铁缺乏引起的贫血，医生会开具铁剂进行治疗，如口服铁
剂或静脉注射铁剂。
促红细胞生成素（EPO）治疗
02
EPO能够刺激红细胞生成，对于肾性贫血患者，医生会开具
EPO进行治疗。
其他药物
03
根据贫血的原因，医生还可能会开具其他药物进行治疗，如雄
激素、免疫抑制剂等。
红细胞是血液中的主要成分，负责 携带氧气。贫血时红细胞数量减少， 导致身体缺氧。
红细胞质量
红细胞的质量也影响其携带氧气的 能力。某些疾病或状况会导致红细 胞质量下降，影响氧气输送。
贫血的分类
缺铁性贫血
由于铁元素缺乏，导致红细胞 生成不足。常见于饮食中铁摄
入不足、慢性失血等情况。
巨幼细胞性贫血
血液透析合并贫血患者的护理课件

血液透析合并贫血患者的护理课件

根据患者的营养状况，提供个 性化的营养支持方案，确保患
者获得足够的营养。
其他并发症的预防与处理
总结词
针对其他可能的并发症，如低血 压、肌肉痉挛等，应采取相应的
预防和处理措施。
低血压
在血液透析过程中，密切监测患者 的血压变化，及时发现低血压症状 并采取相应措施。
肌肉痉挛
对于肌肉痉挛的患者，可采取适当 的按摩、热敷等措施缓解症状，同 时注意补充钙和镁等矿物质。
心理护理与患者教育
• 向患者及其家属介绍疾病知识，提高认知度。
心理护理与患者教育
01
患者教育
02
பைடு நூலகம்
03
04
指导患者合理饮食，增加营养 摄入。
指导患者进行适当的运动和休 息，增强体质。
向患者及其家属介绍血液透析 和贫血的相关知识，提高自我
管理能力。
04
并发症的预防与处理
贫血性心脏病的预防与处理
总结词
避免过度透析
过度透析可能导致营养物质流失，加重贫血症状，因此应根据患者 情况适度调整。
维持水盐平衡
在透析过程中，应关注患者的水盐平衡，避免因水潴留或低血压等 因素影响血红蛋白水平。
合理饮食与营养补充
高铁饮食
患者应多食用富含铁元素 的食物，如瘦肉、动物肝 脏等。
叶酸与维生素补充
适当补充叶酸和维生素 B12等有助于促进血红蛋 白的合成。
预防和控制贫血性心脏病的关键在于 及时纠正贫血，控制血压和改善心肌 缺血。
监测血红蛋白和血细胞比容
定期监测患者的血红蛋白和血细胞比 容，以便及时发现贫血并进行干预。
控制血压
高血压是导致贫血性心脏病的重要因 素，因此应积极控制血压在正常范围 内。
透析病人的贫血PPT课件

透析病人的贫血PPT课件


铁缺乏的依据



低的血清铁以及正常或者升高的铁结合力 低的转铁蛋白饱和度（16%-20%）：标志着能够结 合并进入Hb的可利用铁的量。饱和度%=血清铁 /TIBC*100，应维持在＞20%。 血清铁蛋白＜100ng/ml:急性期蛋白，对于应用EPO 的患者来说，血清铁蛋白＜150ng/ml时不充分的， 150-400ng/ml可能不够（除非Hb处于很好的维持阶 段）；400-1000ng/ml说明铁储备充分；＞ 1000ng/ml提示铁超负荷。 EPO治疗的患者中，超过50%的患者存在铁缺乏。

设定EPO治疗目标的研究依据
透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及10-
12g/dl以上，生活质量改善
完全纠正贫血可能增高脑血管发生率
正常Hb/HCT试验

1233患者，均有缺血性心脏病或充血性心衰 618人治疗 HCT 42％ 615人对照 HCT 30％ 3年 终点 死亡或第一次非致死性心梗


贫血的处理
促红细胞生成的制剂： rHuEPO及 Darbepoietin（半衰期比rHuEPO 大约长三倍） Hb<10g/dl?首先治疗铁缺乏 静脉铁剂

SCr>2mg/dl？ Hb<12 g/dl？ Hb<11 g/dl？； RBC参数，铁参数，网织，便潜血
正常？
no
铁缺乏？
no
血液学检查 贫血纠正，定期随访
肾性贫血治疗的益处（二）
输血相关的并发症降低 Transfusion reactions Viral infection Iron overload Immune sensitization
肾性贫血治疗的益处（三）
透析患者贫血治疗达标管理PPT参考幻灯片共41页

透析患者贫血治疗达标管理PPT参考幻灯片共41页


▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
41Βιβλιοθήκη ▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
透析患者贫血治疗达标管理PPT参考幻灯 片
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
透析患者贫血的防治ppt课件

透析患者贫血的防治ppt课件


03
透析患者贫血治疗方法探 讨 Nhomakorabea补充铁剂和维生素B12等营养物质
口服铁剂
维生素B12
常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等，可有 效补充透析患者体内缺乏的铁元素， 促进红细胞生成。
透析患者常因摄入不足或吸收不良导致 维生素B12缺乏，补充维生素B12有助 于红细胞生成和减少神经系统并发症。
注射铁剂
对于口服铁剂吸收不良或需要迅速补 充铁剂的患者，可采用静脉注射铁剂 的方法。
3
心理干预与支持
关注患者心理健康状况，提供心理干预和支持措 施，如心理咨询、认知行为疗法等，以缓解焦虑、 抑郁等心理问题。
05
患者教育与心理支持体系 建设
提高患者对疾病认知程度
开展透析患者贫血相关知识的宣传教 育，包括贫血的原因、症状、治疗方 法等。
鼓励患者主动与医护人员沟通，及时 解答患者疑问，提高其对疾病的认知 程度。
加强与家属的沟通，提供家属教 育和培训，让家属更好地理解和
支持患者。
鼓励家属参与患者的治疗和护理 过程，提高患者的治疗依从性。
构建透析患者的社会支持网络， 包括志愿者组织、病友会等，为 患者提供情感支持和实际帮助。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
贫血定义、分类及危害
透析患者贫血原因
促红细胞生成素治疗
促红细胞生成素（EPO）是一 种促进红细胞生成的激素，可 通过注射给药。
使用EPO治疗透析患者贫血时， 需根据患者的具体情况调整剂 量，以达到最佳治疗效果。
EPO治疗可改善患者的生活质 量，减少输血需求，降低并发 症发生率。
输血及血液制品应用
输血
对于严重贫血或急性失血的患者 ，输血是迅速提高血红蛋白水平 的有效方法。
血液透析患者贫血的管理ppt课件

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铁：血清/浆铁蛋白（SF）-评价铁储存 血清/浆转铁蛋白饱和度（TSAT）- 反应功能性铁
血清维生素B12和叶酸-评价营养状态 血浆/血清CRP-评价炎症
11
铁剂治疗 （静脉、口服）
ESA (红细胞生成刺激因子）
12
Contents
目录
01
贫血的诊断和评估
02
铁剂治疗贫血
03
促红细胞生成素和其他制剂
每次100~200mg，每周２~３次 静脉给药，2周完成1个疗程2
每次500mg，每周1次静 脉给药3
1个疗程完成后，SF仍≤500μg/L和TSAT 仍≤30%时，可以再重复治疗1个疗程1
SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，应停止静脉补铁3个月，随后复查铁指标决定静脉补 铁是否恢复。当SF≦800ug/L和TSAT≦50%时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少
炎症
铁调素 水平升高
CKD 患者贫血
维生素B12 和叶酸缺乏
继发性甲状旁 腺功能亢进
尿毒症毒 素抑制骨髓
失血
感染
红细胞 寿命缩短
9
凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应 无贫血及病史时、未测使量用促血红细红胞蛋生成白素 。有细贫胞血生病成史素、无论是否使用促红
CKD 1~3期，至少1次/1年 CKD 4~5期，至少1次/6月
120g/L（33-36%）区间。但不推荐＞130g/L以 上；对血液透析患者，应在透析前采取标本检 测Hb浓度。 （2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治 疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血 管疾病等状况进行药物剂量的调整。
>1次/3
15
未铁剂或ESAs治疗的成 年CKD患者
透析患者贫血管理课件

透析患者贫血管理课件

身体机能
药物影响
01
透析患者贫血 原因：药物影 响
02
药物影响：药 物的副作用， 如铁剂、促红 细胞生成素等
03
药物影响：药 物的相互作用， 如铁剂与抗酸 药、抗凝血药 等
04
药物影响：药 物的剂量和疗 程，如铁剂的 剂量和疗程不 当
3
透析患者贫血管理策 略
饮食调整
增加铁质摄 入：多吃富 含铁质的食 物，如红肉、 动物肝脏、 豆类等
贫血分类
缺铁性贫血：由于铁 缺乏导致的贫血
再生障碍性贫血：由 于骨髓功能障碍导致
的贫血
巨幼细胞性贫血：由 于缺乏叶酸或维生素
B12导致的贫血
失血性贫血：由于失 血过多导致的贫血
溶血性贫血：由于红 细胞破坏过多导致的
贫血
贫血原因
01
营养不良：缺乏铁、叶酸、 维生素B12等营养素
02
失血：创伤、手术、月 经过多等
04
药物治疗：根 据医生建议， 使用铁剂、促 红细胞生成素 等药物进行治 疗
预防措施
1
饮食调整：增加铁、叶酸、维生素 B12等营养素的摄入
2
药物治疗：使用促红细胞生成素、 铁剂等药物
3
定期检查：定期监测血红蛋白水平， 及时发现贫血
4
保持良好的生活习惯：避免过度劳 累、保持良好的睡眠和情绪稳定
健康教育
善贫血症状
02
铁剂：补充铁元素，提高
血红蛋白水平
03
叶酸和维生素B12：补充
叶酸和维生素B12，促进
红细胞生成
04
抗贫血药物：如阿法骨化
醇、碳酸钙等，用于改善
贫血症状
定期监测
01
监测频率：根据患者病情和治疗情况，定
血液透析合并贫血患者的护理_ppt课件

血液透析合并贫血患者的护理_ppt课件


静脉补铁
• 常规剂量：100-200mg/w，连续用8次。 • 使用方法：首次使用慢滴15min，注意观察 过敏反应。使用过程宜慢，宜在透析结束 前1个小时开始使用。
静脉输血
缺点：存在高钾、感染传染性疾病、输血反 应等风险。
想一想
除了执行治疗外，我们在 护理上可以做些什么？
贫血病人的护理
• 减少患者慢性失血的机会 • 健康指导，特别是饮食指导 • 指导患者配合治疗
EPO治疗的副作用
• 加重高血压 • 惊厥 • 血管通路的栓塞
铁剂的补充
原因 1.失血 2.功能性失铁 3.炎症 4食物中铁的吸收障碍
使用标准：血清铁蛋白＜100mg/ml 转铁蛋白饱和秘、纳差、胀气或腹泻 • 口服剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖 酸亚铁或多糖铁复合物 • 服药方法：空腹服药胃肠道症状明显，宜 餐后1小时给药
• 体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床、手掌、 口腔粘膜。
治疗方法
• EPO治疗（补充铁剂、叶酸）
• 输血
治疗目的
• • • • • • 提高长期存活率 减少输血相关的并发症 提高患者生活质量 改善自我感觉 左心室肥厚消退 改善认知功能 纠正出血倾向
EPO治疗方法
• 治疗目标：HGB保持110-120g/L • 治疗方案： 起始阶段：150-200u/kg▪w iH 复查时间：1个月 达标后减量至原剂量75%，继续维持 不达标加量到原剂量130% 以后每3个月复查一次
促红细胞生成素epo生成不足是终末期肾病患者贫血的主要原因
血液透析合并贫血患者的护 理
发病机制
• 贫血是血液透析患者远期并发症之一。 • 促红细胞生成素（EPO）生成不足是终末 期肾病患者贫血的主要原因。 • 其他因素：红细胞寿命缩短、 出血、缺铁、感染、骨髓纤 维化。
透析患者贫血管理PPT课件

透析患者贫血管理PPT课件

透析患者贫血管理ppt课件
目录
• 引言 • 透析患者贫血的原因 • 透析患者贫血的症状与诊断 • 透析患者贫血的管理策略 • 透析患者贫血的预防措施 • 案例分享与经验总结
01 引言
贫血的定义与影响
贫血定义
贫血是指血液中红细胞数量或质 量不足，无法提供足够的氧气供 应给身体组织，导致疲乏、无力 等症状。
药物治疗
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，需要补充铁剂，如口服铁剂或静脉 注射铁剂。
促红细胞生成素
促红细胞生成素能够促进红细胞生成，改善贫血症状，需要 在医生的指导下进行治疗。
营养补充
增加蛋白质摄入
患者需要增加蛋白质摄入，如多吃瘦肉、蛋、奶制品等。
增加铁摄入
铁是合成血红蛋白的重要元素，患者需要增加铁摄入，如多吃动物肝脏、菠菜 等富含铁的食物。
成功案例介绍
案例一
某医院通过实施全面的透析患者贫血管理方案，显著提高了患者的血红蛋白水平，减少了贫血相关症状，改善了 患者的生活质量。
案例二
在另一家医院，通过优化透析过程和调整饮食方案，成功控制了一名透析患者的贫血状况，同时降低了治疗成本。
经验教训总结
教训一
在实施贫血管理方案时，应充分考虑患者的个体 差异，制定个性化的治疗方案。
展望三
加强国际合作与交流，借鉴国外先进的管理理念和技术，推动透析 患者贫血管理领域的整体发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
贫血影响
贫血可导致患者体力下降、免疫 力低下、易感染、心脑血管疾病 风险增加等，严重影响患者的生 活质量和预后。
透析患者贫血的普遍性
普遍性
在透析患者中，贫血的发生率较高， 约60%-90%的患者会出现贫血症状 。
透析病人的贫血培训课件

透析病人的贫血培训课件

透析病人的贫血
❖ 在终末期肾病（ESRD）时，患者血红蛋白 水平与死亡风险之间有显著的相关性。
❖ 血红蛋白水平的增加导致生活质量，锻炼能 力，认知功能，性功能，免疫反应，营养， 睡眠模式等方面均有明显改善。
❖ 心脏状况也可以改善：左心室肥厚及扩张减 轻，心输出量减少，心绞痛发作减少。
透析病人的贫血
透析病人的贫血
32
促红素抗体的产生的原因
促红素产品的配方 产品生产质量的控制 产品要求的储存条件是否被遵守 注射途径
透析病人的贫血
33
其它影响免疫性的因素
❖ 用药途径
s.c. > i.m. > i.v. > local 药品是否有免疫原性 如果药品有免疫原性，用药途径有
些可以增加它的免疫原性
❖ 血透通路失败率增加 ❖ 原已存在心脏病者病死率增加 ❖ 铁负荷增加 ❖ EPO剂量增加51%至3倍 ❖ 医药费用增加
透析病人的贫血
23
红细胞生成素的应用（三）
❖ 使用rHuEPO治疗过程中的剂量调整
• 如经治疗4周，血红细胞压积（Hct）的上升幅度小于 0.02，或血红蛋白（Hb）增加少于10g/L，则需增加 EPO剂量50% • 如果2周内Hct上升幅度超过0.04，或Hb上升超过 15g/L,EPO应减量25%。 • EPO用至终点范围后，就需开始减量，减量方法同上。 4周调整一次剂量，在维持终点范围的前提下，直至减 到能用最小剂量的EPO为止，维持剂量个体化
❖ 透析病人当贫血部分纠正后，LVH部分缓 解（Hgb6.30.811.41.5g/dl)
透析病人的贫血
18
设定EPO治疗目标的研究依据
❖ 透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及1012g/dl以上，生活质量改善
血液透析患者贫血管理PPT课件

血液透析患者贫血管理PPT课件


药物治疗：根据医生建议，给予 铁剂、叶酸和促红细胞生成素等
药物进行治疗。
案例一：患者A的贫血管理
01
适当调整血液透析治疗方案，减 少失血和促进红细胞的生成。
02
管理效果：经过一段时间的管理 ，患者A的血红蛋白水平逐渐回升 ，贫血症状得到改善。
案例二：患者B的贫血管理
患者概况
患者B是一位68岁的女性，因慢 性肾功能不全接受血液透析治疗。
其他相关检查
根据患者的具体情况，可能还 需要进行其他相关检查，如肾
功能检查、肝功能检查等。
04
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
1 2
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，可给予口服或静脉铁剂 补充。
促红细胞生成素（EPO）治疗 对于肾性贫血，可给予EPO治疗，刺激红细胞生 成。
3
其他药物
如维生素B12、叶酸等，根据具体情况补充。
营养补充和生活方式调整
增加富含铁、叶酸、维生素B12的食 物摄入，如瘦肉、绿叶蔬菜、全谷类 等。
适当运动，增强体质，提高免疫力。
避免过度饮酒和吸烟，保持健康的生 活方式。
调整血液透析治疗方案
优化透析液的选择和透析器的使用，提高红细胞的存活率。 调整透析时间和频率，以减少对红细胞的损伤。
关注患者的干体重和水分摄入，避免过度超滤和脱水，以保护红细胞的生存环境。
05
案例分析
案例一：患者A的贫血管理
患者概况
患者A是一位52岁的男性， 因慢性肾功能不全接受血 液透析治疗。
贫血状况
在进行血液透析期间，患 者A出现贫血症状，血红 蛋白水平偏低。
管理措施
对患者A采取了以下措施 进行贫血管理
案例一：患者A的贫血管理

透析病人的贫血精品PPT课件


贫血的原因
❖ 主要是因为EPO的相对缺乏。 ❖ 血浆EPO水平通常在正常范围内（6-
30mu/ml），但是并未能增加到在其他严重 贫血时所达到水平 （＞100mu/ml）。这是因 为减少的肾组织不能对贫血时的缺氧刺激物 产生应答。
❖ 贫血通常发生在GFR＜35ml/min时，且随着 GFR下降而加重。
红细胞生成素的应用（三）
❖ 使用rHuEPO治疗过程中的剂量调整
• 如经治疗4周，血红细胞压积（Hct）的上升幅度小于 0.02，或血红蛋白（Hb）增加少于10g/L，则需增加 EPO剂量50% • 如果2周内Hct上升幅度超过0.04，或Hb上升超过 15g/L,EPO应减量25%。 • EPO用至终点范围后，就需开始减量，减量方法同上。 4周调整一次剂量，在维持终点范围的前提下，直至减 到能用最小剂量的EPO为止，维持剂量个体化
善。
肾性贫血治疗的益处（七）
❖ 对免疫功能的影响
❖ (1)增加血透患者T淋巴细胞对有丝分裂原的反应。 ❖ (2)一定程度上改善多形核白细胞的吞噬功能。
(3)可以直接或通过TH介导来刺激B淋巴细胞使抗 体产生增加。 ❖ (4)通过改善肾性贫血而提高NK细胞的活性, 自 然杀伤细胞数目增加。
❖ (5)可增强免疫调节，但机制不清。
❖ 透析病人当贫血部分纠正后，LVH部分缓 解（Hgb6.30.811.41.5g/dl)
设定EPO治疗目标的研究依据
❖ 透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及1012g/dl以上，生活质量改善
❖ 完全纠正贫血可能增高脑血管发生率
正常Hb/HCT试验
❖ 1233患者，均有缺血性心脏病或充血性心衰 618人治疗 HCT 42％ 615人对照 HCT 30％ 3年 终点 死亡或第一次非致死性心梗

透析患者贫血治疗达标管理PPT参考幻灯片共41页

参考 幻灯片
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿

透析患者贫血治疗达标管理ppt课件


肾脏保留率的Laplan-Meier曲线（%）
100 p=0.012
80
60
Hb 11.0-13.0 g/dL 组
40
Hb 9.0-11.0 g/dL 组
20
0
0
16
32
48
64
80
96
112
128
144
时间（周）
• 研究背景：本回溯性研究纳入先前的一项RCT的321例CKD贫血患者（基线Hb<10 g/dL），他们被随机分 为Hb 9.0-11.0 g/dL组和Hb 11.0-13.0 g/dL组，比较两组患者的肾功能状况
目录
1
中国透析患者贫血现状及危害
2
国内外指南对CKD透析患者贫血治疗的推荐
3
合理治疗达标获益
CKD患者贫血由多种诱因引起
炎症
肝脏
肾清除率 下降
十二指肠
铁调素
肾脏
EPO 生成减少
巨噬细胞
铁
失血
铁剂摄入
红细胞 寿命下降
红细胞
骨髓
ESA摄入
尿素类 抑制剂
贫血vs 非贫血患者健康相关生活质量敏感性分析
项目
SF-36项评分
体能
角色心理
SF-12项评分
生理部分
心理部分
P值
0.002
0.005
0.03
0.05
• 研究背景：本研究纳入69例成年CKD患者，患者根据WHO标准被分为贫血组（成年男Hb<13 g/dL；成年女性<12 g/dL），测量了他们的KDQOL-SF-36问卷评分以及SF-12问卷评分，并且收集了他们的血指标和炎症指标数据。 研究评估了患者的贫血状况和他们的生活质量评分之间的关系

血液透析患者贫血的管理PPT课件可修改全文


第6页/共27页
Hb<10g/dL的血液透析患者死亡风险显著升高
.
不同Hb水平的生存曲线图
天数
Hb水平越低，死亡风险越高
第7页/共27页
诱发CKD患者贫血的相关因素
第8页/共27页
评估贫血的频率
凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
无贫血病史、未使用促红细胞生成素
01
贫血的诊断和评估
02
铁剂治疗贫血
03
促红细胞生成素和其他制剂
Contents目录
第1页/共27页
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
贫血的诊断标准：按照按照WHO推荐， - 年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130 g/L， - 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L - 成年妊娠女性＜110 g/L 在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
TSAT≦30%且SF≦500ug/L且需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量
SF≧500ug/L，原则上不常规应用静脉铁剂治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
第15页/共27页
静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统，立即为骨髓红细胞生成所用
网状内皮系统（RES）
第24页/共27页
小 结
贫血诊断标准：成年男性Hb＜130g/L，成年女性Hb＜120g/L贫血治疗目标值：Hb 110～120g/L，不超过130g/L补铁时机：非血液透析患者铁蛋白＜100ug/ml，血液透析患者＜500ug/ml，TSAT＜30%。铁剂用量：头两周负荷量(静脉铁100mg，每周2～3次给药)，1000mg为一疗程，维持剂量(约每周50mg)。停用铁剂的指针：铁蛋白＞800ug/ml，TSAT不应＞50%EPO用量：初始剂量可在50～100 IU/kg每周三次，维持期减量20%～30%
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肾性贫血的常见治疗方案
铁剂治疗 （静脉、口服）
ESA (红细胞生成刺激因子）
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Contents
目录
01
贫血的诊断和评估
02
铁剂治疗贫血
03
促红细胞生成素和其他制剂
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13
二、铁剂治疗贫血
血液透析患者多种因素易导致铁缺乏
转铁蛋白向骨髓运输 铁的能力下降
铁摄入不足 肠道铁吸收减少
转铁蛋白
网状内皮巨噬细胞 抑制铁的释放，造成
透析患者贫血发生率
10.3%
贫血 不贫血
89.7%
江北区人民医院透析中心总人数58人，贫血52人，不贫血6人
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7
Hb<10g/dL的血液透析患者死亡风险显著升高
Hb水平越低，死亡风险越高
不同Hb水平的生存曲线图
天数
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8
Amaral S, et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2878-2885.
功能性缺铁
网状内皮巨噬细胞
血液透析患者由于透析管路残留失血等原因， 每年丢失3-5g铁1是普通人群的10-20倍，造成 绝对性缺铁2
1. Tong EM, et al. 2001;21(2):190-203.
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14
2. Nurko S. Cleve Clin J Med. 2006;73(3):289-97.
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
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3
红细胞发育过程
晚幼红细胞 网织红细胞 红细胞
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4
肾脏功能
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5
贫血是CKD及血液透析患者的常见并发症
贫血发生率随肾功能受损程度的增加而增加
肾性血发生率
CKD：慢性肾脏病
CKD 分期
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6
林攀,等, 复旦学报(医学版),2009;36(5):562-565.
16
disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统， 立即为骨髓红细胞生成所用
循环中的红细胞
新生成的红细胞 骨髓
红细胞衰老
静脉铁
网状内皮系统（RES）
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17
Knutson M, et al. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2003;38(1):61-88.
3、铁剂的用法和疗程推荐
补铁的1个疗程剂量通常为1000mg1 两种常规给药方法
每次100~200mg，每周２~３次 静脉给药，2周完成1个疗程2
每次500mg，每周1次静 脉给药3
1个疗程完成后，SF仍≤500μg/L和TSAT 仍≤30%时，可以再重复治疗1个疗程1
SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，应停止静脉补铁3个月，随后复查铁指标决定静脉补 铁是否恢复。当SF≦800ug/L和TSAT≦50%时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少 1/3∽1/2。
1.机体铁状态评估及监测频率
铁监测频率 ESAs治疗的CKD患者 未ESAs治疗的CKD3-5期非透析患者 未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者
开始ESAs治疗 调整ESAs剂量 存在出血 静脉铁剂治疗后监测疗效 导致铁状态改变的情况--炎症性感染
1次/3个月 >1次/3个月
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15
2.铁剂治疗指征
2.EPO治疗靶目标 （1）血红蛋白≥110g/L(Hct大于33%)，维持在110-120g/L（33-36%）区
间。但不推荐＞130g/L以上；对血液透析患者，应在透析前采取标 本检测Hb浓度。 （2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、生理需 求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整。
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21
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
3.EPO初始剂量及用量调整
（1）对于CKD透析和非透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50～ 100 IU/kg每周三次或10000IU每周1次，皮下或静脉给药。
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10
贫血的检测
实验室指标
➢ 血常规：Hb浓度-评价贫血的程度 RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型 网织红细胞-评价红细胞生成活性
➢ 铁：血清/浆铁蛋白（SF）-评价铁储存 血清/浆转铁蛋白饱和度（TSAT）- 反应功能性铁
➢ 血清维生素B12和叶酸-评价营养状态 ➢ 血浆/血清CRP-评价炎症
透析患者贫血的管理
重庆市红十字会医院肾内科 游智梅
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肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014
KDIGO 2012
Contents
目录
01
贫血的诊断和评估
02
铁剂治疗贫血
03
促红细胞生成素和其他制剂
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2
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
贫血的诊断标准：按照按照WHO推荐， - 年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130 g/L， - 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L - 成年妊娠女性＜110 g/L
中Mc国M医u师rra协y会JJV肾,内Pa科rf医re师y P分S会. K肾DI性G贫O 血Cl诊ini断ca和l P治ra疗ct共ice识G专u家id组eli.n中e 华W肾or脏kin病g杂G志ro.u2p0.1K4D;3I0G(O.9):C7l1in2i-c7a1l 6p.ractice guideline for anemia in chronic kidney
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19
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
1.EPO治疗时机:
（1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，个体化应用EPO。 （2）成人透析CKD患者血红蛋白＜100 g/L时，开始EPO治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用EPO治疗。
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20
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
诱发CKD患者贫血的相关因素
铝中毒
促红细胞生
成素生产减少
铁缺乏（营养不良）
炎症
铁调素 水平升高
CKD 患者贫血
维生素B12 和叶酸缺乏
继发性甲状旁 腺功能亢进
尿毒症毒 素抑制骨髓
失血
感染
红细胞 寿命缩短
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9
评估贫血的频率
凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012
1.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716.
2.三生蔗糖铁说明书.
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18
3.娄奕萌, 等. 中国血液净化. 2009;8(11):608-611.
Contents
目录
01
贫血的诊断和评估
02
铁剂治疗贫血
03
促红细胞生成素和其他制剂