血液透析者的肾性贫血

罗沙司他胶囊与重组人促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效分析摘要：目的：本文以治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血为目的，研究采用罗沙司他胶囊和重组人促红素（rhEPO）不同方式临床治疗效果。

方法：选取涿州市医院肾内科2021.7-2022.7进行MHD贫血患者，从中抽取80例研究对象，随机分为观察组（40例，罗沙司他胶囊）和对照组（40例，rhEPO），比较两种不同治疗方法疗效差异。

结果：通过对比不同阶段铁代谢、贫血指标发现，两组患者上述指标治疗前无明显差异（P＞0.05）。

治疗后两组患者上述指标均有不同程度改善。

铁代谢、贫血指标对比中，观察组患者TRF、TSAT、SF及Hct、Hb水平高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

结论：在MHD贫血治疗采用罗沙司他胶囊对比重组人促红素疗效更为突出，安全性也比较高，值得推广。

关键词：罗沙司他胶囊；重组人促红素；维持性血液透析肾性贫血；疗效肾性贫血是尿毒症常见并发症，当前临床主要为促红细胞生成素治疗方式，尽管起到一定治疗作用，但整体治疗效果仍需提高[1]。

根据现有研究发现，罗沙司他治疗效果更为理想，可通过改善铁代谢、促进机体合成生理浓度EPO改善肾性贫血[2]。

基于此，本文报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取涿州市医院肾内科2021.7-2022.7期间MHD贫血患者，从中抽取80例研究对象，随机分为观察组（40例，罗沙司他胶囊）和对照组（40例，rhEPO），两组患者的一般资料详情如下。

表1观察组、对照组患者一般资料差异对比组别性别（例）年龄（岁）透析时间（年）男女范围均值范围均值观察组（n=40）281223-7250.26±3.012-105.35±0.62对照组（n=40）301025-7650.89±3.441-95.20±0.38X2/t0.2500.872 1.305 P0.6160.3860.196纳入标准本研究纳入患者需保证不会对罗沙司他和rhEPO药物过敏且能遵医用药。

蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床疗效肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)维持性血液透析患者的重要并发症，直接影响其生活质量和生存率。

近年来，促红细胞生成素( EPO)的使用大大改善了患者的贫血，但与此同时，有学者发现接受E-PO治疗的CRF患者常常发生铁缺乏，是导致EPO治疗肾陛贫血效果差的主要原因。

目前国内绝大多数患者选择口服补铁，但由于口服铁在肠道吸收不足，常常不能较好地纠正CRF肾性贫血患者的铁缺乏。

因此更多的学者认为，EPO治疗的CRF维持性血液透析患者常需静脉补铁。

本文通过观察静脉用蔗糖铁注射液与口服富马酸亚铁对维持性血液透析患者铁缺乏和贫血的改善情况，比较两种补铁方法的疗效与安全性，现报道如下。

Clinical efficacy of Iron Sucrose Injection in the treatment of renal anemia in maintenance hemodialysis patientsMan ManDepartment of Nephrology, Huangpi people's Hospital, Wuhan, Hubei, China, 430300Renal anemia is an important complication of chronic renal failure (CRF) patients with maintenance hemodialysis, which directly affects their quality of life and survival rate. In recent years, erythropoietin (EPO) use has greatly improved the patient's anemia, but at the same time, some scholars found that E-PO treated CRF patients often occur iron deficiency is the main cause of the effect of EPO treatment of renal anemia in poor performance. At present, the vast majority of patients with oral iron supplements, but due to inadequate absorption of oral iron in the intestinal tract, often can not be better corrected CRF anemia in patients with iron deficiency. Therefore, more scholars believe that EPO treatment of CRF maintenance hemodialysis patients often need intravenous iron. In this paper, through the observation of intravenous and oral ferrous fumarate Iron Sucrose Injection on maintenance hemodialysis patients with iron deficiency anemia and improve the situation, comparison of two methods of iron efficacy and safety, report as follows now.1 临床资料1.1 一般资料纳入2016年3月～2017年4月维持性血液透析的患者32例，其中男17例，女15例，年龄45～78岁，入选患者符合如下标准：①维持性血液透析治疗3个月以上，每周透析2～3次；②入选时，病情较稳定，无急性严重并发症；⑧应用口服铁剂、叶酸及EPO两个月以上但Hb、Hct仍未达标者（Hb 60—90g/L，Hct18%—25%)；④SF<200g/L，近1个月无输血史。

血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响【摘要】目的：观察血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。

方法：收集本院2021年4月~2022年4月收治的70例需长期接受血液透析治疗的患者进行观察，根据不同干预方式分组，甲组35例给予血液透析＋血液透析滤过，乙组35例给予血液透析＋血液灌流，分析两组治疗后肾性贫血指标及甲状旁腺激素（iPTH）水平。

结果：甲组治疗后血红蛋白（90.54±10.59）g/L，红细胞比容（33．47±2.56）%，；乙组血红蛋白（105.55±16.55）g/L，红细胞比容（38．20±1．99）%，乙组患者在治疗后肾性贫血指标优于甲组差异明显P<0.05；两组患者治疗前甲状旁腺激素水平无明显差异，治疗后乙组甲状旁腺激素指标优于甲组P<0.05。

结论：对于长期透析患者采用血液透析+血液灌流能有效改善肾性贫血指标，减少患者痛苦，可推广。

【关键词】血液透析；肾性贫血；治疗方式；血液灌流尿毒症患者需要长时间接受血液透析治疗，帮助排毒排水维持生命【1】。

肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的临床表现，影响患者生活质量。

尿毒素蓄积是导致肾性贫血的重要原因。

维持性透析治疗能有效延长尿毒症患者寿命，为了提升透析治疗效果，改善患者肾性贫血，减少患者痛苦，特将本院2021年4月~2022年4月诊治的70例需长期接受血液透析治疗的患者进行观察，根据不同干预方式分组，分析血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。

1.资料与方法1.1临床资料收集本院2021年4月~2022年4月诊治的70例需长期接受血液透析治疗的尿毒症患者进行观察，根据不同干预方式分组，甲组35例，男女患者比率19:16，透析龄6~26月，平均透析龄（10±3.44）月；乙组35例，男女患者比率21:14，透析龄6~28月，平均透析龄（11.14±2.00）月，两组患者基础资料无明显差异P>0.05。

血液透析常见并发症的相关知识血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰竭患者的方法，其是利用半透膜原理，通过弥散，对流将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。

患者长期接受血液透析的治疗后，会产生相应的并发症。

下面就给大家介绍一下血液透析病人常见的并发症有哪些。

一、常见血液透析并发症1、器官感染血液透析患者容易并发泌尿系统以及呼吸系统的感染。

血液透析并发泌尿系统感染以后，患者会出现尿频、尿痛等症状。

血液透析并发呼吸系统感染以后，患者会出现呼吸得困难，胸口闷痛、咳嗽等症状。

2、血压不稳血液透析患者容易并发高血压或者低血压症状。

在透析过程中，若没有控制好血液容量，容易出现水钠潴留，导致高血压症状的出现。

血液透析之后，血容量降低，导致患者出现低血压的症状。

3、心率失常部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由冠心病，心力衰竭，心包炎，严重贫血，低血压等原因引起的。

而另一部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由反复使用低钾或无钾透析液，导致患者血清中的钾钙量发生变化而引起的。

4、肌肉痉挛肌肉痉挛与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。

血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。

常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。

5、肾性贫血肾脏的功能之一是促红细胞生成素的产生。

被诊断患有终末期肾病的人的促红细胞生成素产生减少。

促红细胞生成素是由肾脏产生的激素，刺激骨髓产生红细胞。

促红细胞生成素减少不容置疑是肾性贫血的最主要原因。

其次还有铁的摄入减少，血液透析过程中失血或频繁的抽血化验，叶酸缺乏，体内缺乏蛋白质，尿素症毒素对骨髓的抑制等。

6、肾性骨营养不良肾性骨营养不良通常与患有肾病的人有关。

事实上，这种骨病，影响了近90％的透析患者。

当肾脏不能维持血液中钙和磷的适当比例时，就会发生这种情况。

蔗糖铁与琥珀酸亚铁联合促红素治疗血液透析患者肾性贫血疗效比较摘要目的：比较静滴蔗糖铁（唯乐福）与口服琥珀酸亚铁（速力菲）联合使用促红细胞生成素（epo）治疗维持性血液透析（mhd）患者肾性贫血的疗效与安全性。

方法：将40例血液透析肾性贫血患者随机分为静脉组和口服组，每组20例。

观察并比较两组贫血治疗的效果，铁代谢指标变化和不良反应发生情况。

结果：治疗后两组血红蛋白（hb）、红细胞压积（hct）均有升高，静脉组血清铁蛋白（sf）治疗后升高。

静脉组比口服组hb，sf均有升高，差异有统计学意义（p＜0.05）；口服组有5例患者出现消化道症状，而静脉组未出现。

结论：静脉蔗糖铁治疗mhd患者肾性贫血的疗效与安全性均优于口服琥珀酸亚铁。

关键词蔗糖铁琥珀酸亚铁血液透析贫血肾性贫血是慢性肾脏病常见并发症之一，血液透析患者尤其突出。

自从人重组促红细胞生成素（epo）生产出来并应用于临床，大大减少血液透析患者输血的次数，并由此带来的铁负荷增加，但长期使用epo的相关不良反应也逐渐显现出来。

由于epo将储备铁剂消耗，近半的患者出现了铁缺乏【sup】［1］【/sup】。

kdoqi指南指出，对于血液透析患者常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好地预防铁缺乏和促进红细胞生成【sup】［2］【/sup】。

现通过采用随机对照的方法，比较静脉应用蔗糖铁注射液与口服琥珀酸亚铁联合epo治疗esrd患者贫血的临床疗效及安全性。

资料与方法一般资料：2008年4月～2011年4月收治诊断终末期肾衰竭患者（esrd）50例。

诊断标准参照《内科学》进行。

内生肌酐清除率＜10ml/分。

血红蛋白（hb）≤100g/l，红细胞压积（hct）≤0.3%，血清铁蛋白（sf）≤200μg/l，血液透析2～3次/周，每次血液透析时间4～5小时。

并排除其他肾性贫血因素存在，如急慢性炎症、严重心脏、肝脏疾病、急慢性失血等，同时排除对铁剂过敏者，1个月内有输血或使用过静脉铁剂者。

慢性肾病随着高血压、糖尿病等慢性疾病的影响，发病率逐渐呈上升趋势，血液透析是治疗该病的主要方式，其能够有效清除毒素，维持机体内电解质、酸碱平衡，促使患者的肾功能得到保护和恢复，利于改善预后[1，2]。

但透析治疗过程中易发生肾性贫血，其主要与促红细胞素缺乏存在密切关系，会对患者的治疗效果产生一定影响，故而需要加强对该并发症的警惕和干预[3]。

以往采用长期口服铁剂治疗方法，但由于患者本身受疾病的影响，胃肠功能紊乱，口服铁剂会加重胃肠道负担，故治疗静脉补充铁剂治疗透析患者肾性贫血的观察及护理要点李丽莉钟玲玲李雪慧（揭阳市人民医院，广东揭阳522000）【摘要】目的探讨静脉补充铁剂治疗透析患者肾性贫血的观察及护理要点。

方法选取60例揭阳市人民医院血液净化中心2018年10月—2019年8月收治的血液透析患者，均采用静脉补充铁剂治疗方案，对比治疗前后红细胞比容、血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，并对发生的不良反应进行统计分析。

结果与治疗前相比，治疗后红细胞比容、血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均明显升高，差异显著（P <0.05）；60例患者出现了3例不良反应，发生率为5%，经过针对性护理干预后均痊愈。

结论给予肾性贫血透析治疗患者静脉补充铁剂治疗及针对性护理干预，有助于提高治疗效果，对于改善预后具有积极意义。

【关键词】透析肾性贫血静脉补充铁剂护理要点Observation and nursing points of intravenous iron supplement on renal anemia in dialysis patients Li Lili.Zhong Lingling ，Li Xuehui.The People's Hospital of Jieyang City,Jieyang ，Guangdong 522000【Abstract 】ObjectiveTo explore the observation and nursing points of intravenous iron supplement in thetreatment of renal anemia in dialysis patients.MethodsThe selected 60study subjects were hemodialysis patientsadmitted to the blood purification center of our hospital ，and the selected time period was from October 2018to August 2019.Sixty patients were treated with intravenous iron supplementation.Hematocrit ，hemoglobin ，serum ferritin ，and transferrin saturation were compared before and after treatment ，and adverse reactions were statistically analyzed.Results Compared with before treatment ，all indicators after treatment were improved ，and the data were quite different （P <0.05）；60patients had 3cases of adverse reactions ，the incidence of adverse reactions was 5%，and The patient recovered after targeted nursing intervention.Conclusionthe treatment of renal anemia dialysis patients withintravenous iron supplementation and targeted nursing intervention is helpful to improve the therapeutic effect of patients and has positive significance for improving the prognosis of patients.【Key Words 】Dialysis Renal anemia Intravenous iron supplementation Nursing essentials中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）09-1189-03DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.09.003基金项目：揭阳市科学技术局（2019WS023）作者简介：李丽莉，女，大专，主管护师。

一例罗沙司他胶囊对血液透析患者肾性贫血治疗病例专题报告一、基本概况患者，陈某某，男，36岁。

患者于2017年因发现尿蛋白阳性到大理州医院就诊（具体诊治不详），转昆华医院住院治疗，行肾穿刺（结果不详）。

出院后未规律治疗。

因乏力、气促10余天于2019年3月28日到我院门诊就诊，查血生化：肌酐1835.8umol/L、尿素氮50.77mmol/L、二氧化碳9.6mmol/L；血常规：血红蛋白37g/L。

以慢性肾功能衰竭收住于内一科。

体检：体温36.3℃，脉搏87次/分，呼吸22次/分，血压164/104mmHg，贫血貌，双肺叩诊清音。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心浊音界不大，心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及。

双下肢无浮肿。

二、诊断及治疗的分析思路（一）诊断：1.慢性肾功能衰竭尿毒症期2.极重度贫血3.代谢性酸中毒4.维持性血液透析治疗1.诊断依据：一般情况下男性血红蛋白＜130g/L，非妊娠女性＜120g/L，妊娠女性＜110g/L，但还需要考虑到年龄、种族以及居住地、海拔高度等因素的影响。

⑴病史：有肾脏病史及显著症状。

⑵体征：体温36.3℃，脉搏87次/分，呼吸22次/分，血压164/104mmHg，贫血貌，双肺叩诊清音。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心浊音界不大，心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及。

双下肢无浮肿。

2.肾性贫血诊断要点：肾性贫血的诊断比较复杂，需要进行系统规范的检查和评估。

同时还需要通过进一步诊断找到可能导致贫血加重的危险因素，以此来为下一步的治疗提供准确依据。

临床上首先需要通过检查血红蛋白来明确是否存在贫血现象，肾性贫血代表患者的肾脏功能受损，因此还需要再查肾小球滤过率、血肌酐等实验室指标，以及肾脏B超等。

血透患者肾性贫血查房CATALOGUE 目录•血透患者肾性贫血概述•血透患者肾性贫血的治疗•血透患者肾性贫血的预防与护理•病例分享与讨论•相关研究进展与展望01血透患者肾性贫血概述肾性贫血是指由于慢性肾脏病导致肾脏促红细胞生成素产生不足，以及尿毒症毒素干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血。

定义根据贫血的严重程度，可分为轻度、中度、重度贫血。

分类定义与分类慢性肾脏病导致肾脏促红细胞生成素产生不足，尿毒症毒素干扰红细胞生成和代谢。

发病机制与病因发病机制临床表现与诊断标准临床表现贫血貌、乏力、心悸、气短等症状，严重时可出现呼吸困难、水肿等症状。

诊断标准血红蛋白低于110g/L，红细胞压积低于30%，促红细胞生成素水平降低。

02血透患者肾性贫血的治疗1 2 3对于铁缺乏引起的贫血，可给予铁剂补充，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。

铁剂补充EPO可促进红细胞生成，改善贫血状况，常用药物包括重组人促红细胞生成素等。

促红细胞生成素（EPO）对于伴有叶酸和维生素B12缺乏的患者，可适当补充叶酸和维生素B12。

叶酸和维生素B12药物治疗通过血液透析清除体内毒素和多余水分，减轻肾脏负担，有助于改善贫血。

对于不适合血液透析的患者，可选择腹膜透析，通过腹膜交换物质，达到清除毒素和水分的目的。

红细胞输注对于严重贫血患者，可考虑红细胞输注，以快速改善贫血症状。

血小板和凝血因子补充对于伴有血小板减少或凝血障碍的患者，可补充血小板和凝血因子。

其他治疗手段手术治疗对于某些特定的肾脏疾病，如肾肿瘤、肾结石等，手术治疗可能有助于改善贫血。

生活方式调整保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善贫血状况。

03血透患者肾性贫血的预防与护理定期监测控制原发病避免感染合理用药预防措施01020304定期监测肾功能、血红蛋白等指标，以便及时发现贫血症状。

积极治疗肾脏疾病，控制血压、血糖等指标，以降低贫血发生风险。

保持身体卫生，预防感染，因为感染是诱发肾性贫血的重要因素。