血液透析患者贫血治疗流程

血液透析治疗操作程序
一、患者准备：术前确认签署知情同意书、已开医嘱，并常规检查肾功能、电解质、二氧化碳结合率及试管内凝血时间，监测生命体征。

二、用物准备：冲洗、消毒、测试透析机，预冲管路及穿刺针，用0.9%氯化钠配制肝素，据病人体重静脉推注肝素首次计量。

三、治疗室准备：按要求进行消毒处理，进出人员戴口罩并更换鞋子（或戴鞋套）。

四、建立动、静脉血管通路，常规透析3-4小时，术中每半小时监测生命体征，并追加肝素一次，同时掌握病人的脱水量，设定脱水值。

五、治疗结束后常规送检肾功能、电解质等，穿刺点加压包扎止血，血压稳定后护送回病房与病区护士交接。

六、以上操作均需严格执行查对制度及无菌技术操作规程。

血液透析患者管理标准操作规程—血液净化标准操作规程一、血液透析患者的营养管理营养不良是透析重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因。

相当一部分的透析患者存在蛋白质-能量消（protein-energy wasting，PEW），加重各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。

营养治疗是改善透析患者微炎症状态、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础。

（一）透析患者营养不良的常见病因1、摄食减少和厌食症。

2、高分解代谢状态。

3、炎症和共存疾病。

4、胰岛素抵抗。

5、代谢性酸中毒。

6、血液透析相关原因透析不充分、透析丢失等。

7、膳食限制。

8、药物。

（二）透析患者营养评估与治疗应综合患者年龄、生理需求及原发疾病等因素，在充分评估患者营养状况的基础上，制定包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水电解质等个体化的营养治疗方案，并通过定期监测进行调整。

二、容量管理容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。

透析间期容量超负荷易导致患者高血压、心力衰竭，同时导致血液透析治疗时单位时间脱水量增加，易引起透析过程中低血压、心律失常、透析不充分等，长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。

容量超负荷和营养不良相互关联和影响，形成恶性循环，是血液透析患者日常管理的重要内容。

（一）血液透析患者容量管理的目标通过容量管理达到最佳目标干体重。

最佳干体重的定义为：透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。

采取个体化措施，以保持血容量过多与透析时低血容量之间的平衡。

（二）透析患者容量的评估内容1、病史和体格检查透析间期是否出现提示直立性低血压的症状（如头晕目眩），透析中是否出现提示目标干体重过低的症状（如肌肉痉挛）。

注意体重与血压测定，透析前颈静脉搏动、外周或肺部听诊及水肿体征检查。

2、临床检验血清钠、血清钙及血浆钠尿肽浓度测定。

血液透析中输血规范随着医疗技术的不断进步，血液透析已成为治疗肾脏疾病的重要手段。

然而，在血液透析过程中，一些患者可能需要输血以补充失去的血液。

为了确保输血过程的安全和有效性，制定了一系列的输血规范。

本文将重点介绍血液透析中的输血规范，并探讨其在临床实践中的应用。

一、透析患者输血的适应症在血液透析患者中，输血主要用于以下情况：1. 纠正严重贫血：当透析患者的血红蛋白水平降至较低水平，且存在相关症状（如乏力、心悸等）时，输血可以有效地提高患者的血红蛋白水平，并改善症状。

2. 肾移植术前输血：透析患者即将进行肾移植手术时，可能需要输注血液制品，以保证手术的成功进行。

3. 应激性出血：透析患者在透析过程中出现严重内脏出血，如消化道出血、脑出血等，可能需要输血以控制失血量。

二、血液透析中的输血操作规范1. 适当评估：在决定是否进行输血前，临床医生应对患者的病史、体征及实验室检查结果进行评估，并全面分析患者是否存在输血的适应症以及潜在的风险。

只有在充分评估后才能决定是否进行输血。

2. 血型鉴定：在进行输血前，首先需要进行血型鉴定。

通过检测患者和供血者的血型，确保输注的血液与患者的血型相符。

这是保证输血安全的关键步骤。

3. 交叉配血：交叉配血是指将患者的血清与供血者的红细胞进行配对试验，以检测是否存在血型抗体。

只有在交叉配血结果呈阴性的情况下，才可以继续进行输血。

这一步骤可以有效预防输血不良反应的发生。

4. 输血血液制品的选择：根据患者的具体情况，选择合适的输血血液制品。

常见的血液制品包括红细胞悬液、血小板悬液和新鲜冷冻血浆等。

选择血液制品时，应根据患者的血红蛋白水平、出血情况以及实验室检查结果等因素进行综合考虑。

5. 输血速度和剂量的控制：输血过程中，应根据患者的具体情况和输血血液制品的特点，合理控制输血速度和剂量。

过快或过多的输血可能导致输血反应或负荷过多的情况发生，严重时甚至危及生命。

因此，医护人员应密切观察患者的反应，及时调整输血速度和剂量。

维持性血液透析患者贫血的护理干预发布时间：2021-10-19T05:38:47.077Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：唐媛王静[导读] 目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。

唐媛王静通讯作者西安市中医医院血液净化中心陕西西安 710021【摘要】目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。

方法将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，对照组实施常规护理，实验组予以综合性护理，分析2组护理价值。

结果经护理后实验组血浆白蛋白（AId）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）指标明显高于对照组（P<0.05）。

结论 MHD患者实施综合护理干预可获得显著价值，能够有效改善其贫血程度，值得临床应用及推广。

【关键词】维持性血液透析；贫血；综合护理；常规护理维持性血液透析（MHD）已成为终末期肾病替代治疗的关键手段，该技术能够有效稳定患者临床症状，但无法完全代替肾脏的各类功能，且尚未逆转肾功能下降，同时伴有骨痛、水肿、贫血、皮肤瘙痒等症状，其中以贫血最为常见。

研究发现，可随着病情逐渐进展，贫血状况可持续性加重，且随着血液丢失及胃肠道失血等因素，可导致机体处于铁负平衡状态[1]。

因此在为该类患者提供针对性治疗的同时，配合人性化、精细化、科学化护理干预，与临床治疗相辅相成显得十分关键，进而全面提高患者生活质量，提高患者营养状况。

鉴于此，本文选取MHD患者实施综合护理进行分析，详细如下：1资料与方法1.1一般资料将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，男女比例分别为：15:15、16:14例；年龄分别为：40—74岁、39—75岁，平均值分别为：（58.26±2.23）岁、（57.26±2.14）岁；透析时间分别为1—4年、1—3年，平均值分别为（2.01±0.14）年、（2.02±0.13）年；两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

血液透析的常见问题解答：关于治疗过程、风险和生活方式的知识血液透析作为一种常见的治疗方式，对于患者来说可能存在一些疑问和担忧。

在这篇文章中，我们将回答一些与血液透析治疗过程、风险和生活方式相关的常见问题，为患者提供更全面的知识和理解。

1血液透析的种类和方法1.1间歇性血液透析（IHD）间歇性血液透析是最常用的血液透析方式之一。

它通常每周进行两到四次，每次治疗持续约3至5小时。

在治疗过程中，患者的血液通过透析机，经过特殊的透析膜，去除体内的废物和多余的水分，在与透析液发生对流和扩散作用后返回体内。

透析液的成分和容积可以根据患者的具体情况进行调整。

1.2持续性血液透析（CHD）持续性血液透析是一种更连续、持续时间更长的治疗方式。

它通常以连续性肾脏替代治疗（CRRT）的形式进行，适用于病情较重的患者。

CHD通常每天进行12到24小时，其透析速度相对较慢，更接近于自然肾脏的排除方式。

因此，CHD也被认为对于患者的心血管稳定和液体管理更有益处。

1.3自主性腹膜透析（PD）自主性腹膜透析是一种不同于血液透析的治疗方式。

它利用腹膜腔内的腹膜作为透析膜，通过将透析液通过导管注入腹膜腔，使之与腹膜腔的毛细血管纤维层发生对流和扩散作用，实现废物和多余水分的清除。

PD可以按照治疗的频率和方式分为连续性腹膜透析（CAPD）和自主周期性腹膜透析（AAPD）。

CAPD需要患者每天手动进行透析液的注入和排出，而APD则通过机器自动进行透析液的交换。

1.4无血液透析（HDF）无血液透析是一种相对新的治疗方法，结合了血液透析和超滤的原理。

在无血液透析中，除了去除废物和多余水分，还通过超滤作用清除大分子的炎症介质和毒素。

无血液透析被认为可以减少患者的炎症反应，并提供更好的临床效果。

2血液透析的风险和可能的并发症2.1感染血液透析过程中，存在感染的风险。

这包括透析导管相关感染、静脉穿刺点感染、透析器感染等。

为减少感染风险，应加强手卫生、使用无菌技术进行透析操作，定期更换透析导管或针头，并注意透析器和透析液的消毒。

血液透析补铁治疗血液透析肾性贫血补铁治疗分口服及静脉补铁，通常考虑到补铁途径的实际便利性、有效性、安全性、与其他药物相互反应等。

口服补铁常用于非透析患者，但对于已经进入透析患者，静脉补铁的获益更大。

以下是几种常见血色素及转铁蛋白饱和度、铁蛋白水平：1、低Hb<100g/L、TSAT（转铁蛋白饱和度）≤30%和铁蛋白≤500ng/mL —这类患者应接受静脉铁剂治疗。

2、低Hb<100g/L、和TSAT>30%—这类患者不使用铁剂，开始ESA（促红素）治疗。

3、Hb≥100g/L、TSAT≤20%和铁蛋白≤200ng/mL —这类患者很可能缺铁，应该接受静脉铁剂治疗，可能与血红蛋白生成多，消耗铁过多有关，需及时补充铁。

4、Hb≥100g/L、TSAT>20%和铁蛋白>200ng/mL —这类患者不使用铁剂。

用法用量1、负荷剂量血液透析时给予一次100mg蔗糖铁，每周1-2次，连续10次(共1000mg)算一个疗程，复查缺铁四项，如果铁蛋白及转铁蛋白饱和度仍不达标，可再重复一个疗程。

有感染症状的患者，应在充分评估和治疗后再开始铁剂治疗。

如果患者同时使用ESA，则1g静脉铁剂预计可使血红蛋白从大约80g/L提升至110-120g/L。

2、维持剂量为保证ESA充分发挥疗效，大多数透析患者都需要持续补铁，确保有效的红细胞生成。

仍推荐静脉补铁，血液透析时给予一次100mg蔗糖铁，大致2周1次。

血红蛋白达标后，每3个月可能需要250-500mg铁来维持充足的铁储备，以支持ESA的促红细胞生成作用。

每3个月复查一次缺铁四项。

不良反应：所有静脉铁剂都可能导致急性反应，包括腹痛、恶心、胸痛、呼吸急促、皮肤潮红、瘙痒、皮疹、低血压和全身性过敏样反应。

`血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/）患者均应转至肾脏专科随访。

;2、建议每3个月评估一次eGFR。

3、积极处理并发症和合并症。

（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。

（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙、血磷、血iPTH 70-110pg/ml。

（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。

（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。

（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。

1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。

】2、当eGFR＜20ml/min/ m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。

（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。

2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。

3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。

（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。

2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。

!3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。

4、建立血管通路。

5、定期随访、评估及维护保养血管通路。

（五）患者eGFR＜15ml/min/时，应更密切随访。

1、建议每2-4周进行一次全面评估。

维持性血液透析患者贫血指南最新版本
前言
贫血是长期进行血液透析治疗的慢性肾脏病患者中最常见的并发症之一。

根据最新研究结果和临床经验,本指南对原有对维持性血液透析患者贫血治疗方案进行更新。

一、诊断与发病机制
1. 根据标准,维持性血液透析患者水平低于100 /视为贫血。

2. 主要原因是肾功能不全导致红细胞生成素()分泌下降。

3. 感染、营养不良也是诱发因素。

二、治疗方案
1. 红细胞生成素()治疉:单独用药或联合铁剂。

2. 铁剂治疗:口服或静脉输注。

3. 血红蛋白水平目标值:目标水平在100-120 /之间。

4. 对特殊人群可能需要个体化治疗目标值。

三、疗效监测与
1. 每2周监测1次水平。

2. 加强对感染和营养状态监测。

3. 根据实际效果调整药物剂量。

四、新发现与传达
1. 注意个体差异,不设一个尺寸适合所有人。

2. 新药研发进展将及时传达给临床医生。

3. 持续优化指南,为患者提供更高质量服务。

以上内容旨在为临床工作提供参考。

指南将按照研究进展不断更新和完善。

透析病人要持续注射“促红素”透析病人要持续注射“促红素”尿毒症病人都会出现贫血，随着进入尿毒症的时间延长，患者贫血会越来越重。

这种情况在接受透析治疗的患者中也存在。

如果不能及时纠正贫血，长期贫血会使接受透析治疗的患者出现一系列并发症，最后导致死亡。

所以对透析患者的贫血必须进行治疗。

要治疗贫血，首先要明白尿毒症患者为什么会出现贫血。

引起尿毒症患者贫血的最主要的原因是肾脏衰竭后不能分泌促红细胞生成素（简称“促红素”）。

促红素是一种糖蛋白，大部分由肾脏产生，另有10％～15％由肝脏产生。

正常人血中促红素的浓度约为5pmol／L。

促红素的作用是促进骨髓中的红系祖细胞生成前驱细胞，使织红细胞增生，从而转化为红细胞。

引起尿毒症病人贫血的原因还有：尿毒症致使胃肠功能减退，使营养物质包括铁、叶酸等吸收障碍，造成造血原料缺少；毒素直接作用于红细胞，导致红细胞的破坏增加；此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性问题导致红细胞的破坏增加，进一步加重贫血。

所以治疗尿毒症患者贫血的重点是补充促红细胞生成素。

现在临床上常用基因重组促红细胞生成素防治透析病人贫血。

临床使用时可以皮下或静脉注射。

皮下注射的半衰期约一天（12～28小时），约为静脉注射的两倍，生血效果以皮下注射较好。

一般来说，透析患者经过持续注射促红素一段时间后，血色素可提升到正常水平，但是有些患者会问，为什么我一直在注射促红素，血色素提升仍然不理想？这就要分析一下原因。

导致促红素疗效不理想的原因主要有以下几点：1.促红素剂量不够。

有些患者由于经济等原因，虽然一直在注射促红素，但剂量不够，有的一周注射一次甚至几周注射一次，这样的剂量远远达不到要求，身体仍然缺少促红素。

2.铁剂补充不足。

尿毒症患者本来就缺铁，在促红素治疗时，病人会迅速大量造血，这时需要大量的铁剂，若患者本身的铁储存量不够，或这些铁不能迅速从储存处转运到骨髓（功能性缺铁），这样治疗效果就会很差。

因此在进行促红素治疗的时候，应该同时补充足够的铁剂以及叶酸、维生素B12等造血原料。