2010年中医执业医师考试辅导：股骨头坏死的高发人群

股骨头坏死的原因和治疗方法早知道！

发布时间：2022-12-01T01:46:51.653Z 来源：《医师在线》2022年8月15期 作者： 李建伟

[导读]

股骨头坏死的原因和治疗方法早知道！

李建伟

（睢县中医院；河南睢县476900）

股骨头坏死是一种较为常见的骨科临床疾病，其主要原因是由于部分中老年人存在不良习惯，对此疾病没有足够的重视，从而导致其

生活中诸多不便，今天就让我们来了解一下股骨头坏死疾病的各项信息。

一、股骨头坏死的发病原因是什么？

股骨头坏死多发于中老年人群，主要是因为一些中老年人生活习惯不良，如过劳、酗酒、滥用激素，或者在生活中受外伤而导致。中

老年人在日常生活中要注意髋部、腰部、膝盖异常疼痛等情况，如若出现以下症状需要立即到医院就诊，尽早治疗。有酗酒习惯或长期使

用激素的患者髋关节偶尔隐隐作痛，其中腹部、腹股沟处癌劳作、运动时有明显疼痛，稍作休息后痛感减轻，此为中老年股骨头坏死常见

症状之一。患者若是髋部疼痛，并且痛感逐步延伸至大腿内侧或者大腿外侧，疼痛缓缓加重，夜间痛感明显。经一般药物治疗后无效果，

而有外伤史、酗酒史或者其他中老年股骨头坏死病症诱因，那么就可初步判定为中老年股骨头坏死。许多人认为中老年股骨头坏死，仅是

髋关节处疼痛。其实不然，其余关节疼痛也有可能是中老年股骨头坏死的症状。这种情况也被称作为异位疼痛，常常被医师粗略诊断为膝

关节炎。中老年股骨头坏死异位疼痛是因酗酒、外伤、过度劳动而导致，并且在上下楼梯时疼痛加剧。

二、股骨头坏死的治疗周期

股骨头坏死分为五个周期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；0期的时候是没有疼痛感的，Ⅰ期会有疼痛感，Ⅱ期的时候疼痛感会加

重，Ⅲ期的疼痛感可能反而会减轻，Ⅳ期的疼痛感会变得更加剧烈，0期的时候X线片正常；磁共振显示异常，骨小梁扭曲中断。Ⅰ期的时

候X线片出现骨小梁扭曲、中断；磁共振显示股骨头局部骨内髓水肿表现。Ⅱ期的时候X线片见到囊性变或/和硬化，磁共振显示软骨下塌

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股骨头坏死为临床常见的骨伤疾病，临

床又称为股骨头骨骺软骨炎，好见于中老年

患者，主要发病与老年人骨质疏松具有高度

相关性；同时在患者发病年龄探究中发现，

于4~8岁儿童发病率较高，但仍是以老年患

者居多。老年人随着年龄不断增加，机体免

疫机制不断下降，骨钙持续性流失，骨强度

及骨韧性下降，为骨伤高发人群。老年人在

生活中若不慎跌倒或意外损伤，其髋部极易

受到伤害，直接影响髋关节稳定性及血管，

影响股骨头供血功能，进而导致股骨头骨骺

组织出血、坏死、髋关节脱位、股骨颈骨

折、股骨头挤压性损伤等，导致疾病的发

生。除上述外伤导致的股骨头坏死，临床因

长期服用激素类药物导致的股骨头坏死同样

较为多见，先天性遗传疾病导致的股骨头坏

死，或是类风湿性关节炎、痛风等疾病治疗

介导的股骨头坏死，均严重影响患者生活

质量。

股骨头坏死临床症状较为明显，主要以

髋关节疼痛为表现，伴有间歇性跛行，于疾

病初始可自觉腰背部、膝关节、大腿内侧不

同程度疼痛，随着疾病进展，疼痛发展为髋

部疼痛；考虑是由于髋神经内神经反射导致

的髋关节、韧带、肌肉、关节囊、肌腱等功

能性损伤，导致其骨内压不断升高，原有的

骨小梁组织受到破坏，骨关节稳定性失衡，

其承受力不均，故导致疼痛情况的发生。临

床髋关节疼痛主要以酸痛、钝痛及针刺性痛

为主，在行走时痛感加重，部分患者伴有疼

痛区麻木感受，严重影响老年人机体健康。一、股骨头坏死分类

临床从诊断学角度出发，依据ARCO国

际骨循环研究会中对股骨头坏死分期显示，

将其分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ个分期，0期患

者临床较为少见，0期患者主要指在医学影

像学检查中均呈阴性，经病理检查中可见坏

死组织，采用临床现有的影像学检查无法

准确检出，一般与股骨头坏死疾病发生3个

月后，采用核磁共振可检出坏死组织；Ⅰ期

股骨头坏死经由核磁共振扫描可看到明显病

变，但于常规放射检查其特异性不高；Ⅱ期

股骨头坏死可借助普通的CT以及X线进行检

成年人引起股骨头坏死的原因

引起成年人引起股骨头坏死的原因有很多种。外伤：股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全容易发生股骨头坏死，发生率一般在75%-95%，最常见的有以下四个方面。

一、慢性酒精中毒：酒精中毒可致脂类代谢异常，临床资料证实，长期大量饮酒者，股骨头坏死率明显升高。其原因在于酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏死。

二、激素类药物：长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类)，均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。

三、风湿：一半多发生于气候寒冷潮湿地区，在我国普遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊柱炎和类风湿性关节炎合并。

四、外伤：股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全容易发生股骨头坏死，发生率一般在75%-95%，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。髋部损伤(包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等)直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死。髋关节脱位合并骨折，坏死率高达90%。如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。

以上这四种原因是引起成年人股骨头坏死的原因。希望广大朋友在了解股骨头坏死的同时，要注意预防和治疗，拥有一个健康的身体才最重要。

中医分析股骨头坏死的病因

中医认为股骨头坏死的发生原因为外因和内因，而且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾。其发生原因如下：

①、外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。

②、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。

③、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。

股骨头坏死的罪魁祸首

近些年来，越来越多的人因为各种原因患了股骨头坏死。股骨头坏死在临床上已成为影响人们身体健康、致残率极高的疾病。

股骨头坏死的危害这么大，我们该如何去预防呢？想要预防必须知道，发病原因、诱发因素，这样才能对症，才能做到有效预防。

1、滥用激素

在中国，激素的滥用就如抗生素被滥用一样，有一些人甚至把激素当做止疼的药物来使用。滥用激素已经是引起许多疾病最常见的病因之一。当使用激素的量足够大、时间足够长的时候，就容易导致股骨头坏死。

2、酗酒人群

酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长期大量饮酒习惯的朋友，如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁（喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段），一定要小心，尽快去医院做CT或核磁共振检查。

每周饮450毫升以上酒精者，是患有股骨头坏死的高发人群；30岁-50岁大量无节制的饮酒，会引发股骨头坏死的机率是不饮酒人群的3倍。

3、髋部外伤史

生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤，均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为股骨头的坏死埋下隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见。

髋部受伤后应在短期内及时治疗，伤病尚未痊愈不应过早或过多行走，以防造成髋部二次受伤。髋部骨折的患者更应注意到这一点，给伤势的恢复创造良好的环境，消除潜在的隐患。

4、潜水病

一项普查发现骨坏死在海军潜水员及采集贝类动物潜水员中的发病率较高。这是由水下高压引起的，潜水员在深水高压环境中吸入压缩性空气后，其血液及组织中含有高浓度氮。

当潜水员快速上浮而迅速减压时，机体中的氮溶解度迅速降低，释出游离氮。由于氮易溶于脂肪，故易积聚在富有脂肪的骨组织内，造成髓内血管内外阻塞而导致骨缺血坏死。而股骨头部位的血管由于微细、脆弱，是比较容易阻塞的地方，因此潜水病导致的骨坏死容易发生在股骨头，这是潜水员容易患股骨头坏死的原因所在。