骨蚀(股骨头坏死)精深中医治疗方案设计
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治疗股骨头坏死3方一、治股骨头坏死中药方【药方】当归10克、元胡10克、陈皮10克、郁金10克、独活10克、白芷10克、肉桂10克、骨碎补15克、续断10克、狗脊15克、怀牛膝6克、筋骨草10克【功能】活血理气、散寒除湿、温通经脉、强筋壮骨【主治】股骨头骨骺无菌性坏死症【用法】上药可煎汤内服,每日一剂,早晚服。
也可共研为药末,炼蜜为丸,每丸重10克,日服三次【提示】可再加乳香6克,没药6克。
共研细末,用白酒调稠,外敷于痛处。
【加减】气血凝滞可酌加土元、血竭;寒湿较重可加苍术、威灵仙;病程较久,体质虚弱者可加黄耆、白术、紫河车以健脾燥湿,补益气血。
二、《成骨汤》适应病症:肾阳虚各期股骨头坏死组成:当归12g,生熟地9g,赤芍9g,川芎9g,山萸肉12g,附子6g,肉桂6g,补骨脂9g,毛姜9g,山药12g,仙灵脾9g,仙茅4g,独活12g。
每日1剂,水煎服,1个月为一疗程,2—3个月后复查X线。
方解:当归、赤芍、川芎等活血化瘀,通经络为主;山萸肉、补骨脂、毛姜、仙灵脾、仙茅补益肝肾,壮筋骨为辅,山药健脾,附子、肉桂益肾壮阳为佐;以独活等祛风湿,通痹止痛为使。
上药按汤剂服用一段时间症状明显改善趋于平缓后,可改为粉剂或水丸服用。
采取内外综合方式治疗,诸药共奏活血化瘀,补肾壮骨之功效。
三、《复原丸》适应病症:各期股骨头坏死组成:熟地75g 骨碎补50g 血竭50g 鸡血藤50g 肉苁蓉50g 淫羊藿50g 续断50g 枸杞子50g 乳香50g 没药50g 无名异50g 三七50g 五加皮50g日自然铜50g 红花30g 牛膝30g 刺猬骨—具上药研末,用蜂蜜为丸,每丸重log,每日早饭空腹,温黄酒引服每次2丸。
方解:熟地、鸡血藤、红花、三七、乳香、没药活血祛瘀,用肉苁蓉、牛膝、骨碎补、续断、枸杞、五加皮、淫羊藿补肝肾、强筋骨,全方共奏活血祛瘀、滋补肝肾、强筋壮骨之功。
中药泡脚,外敷膏贴。
从整体观念出发,补不足,扶正复原,从而使气血畅达,精血旺盛,肝肾得养,骨得其充,骨健血充而病愈。
股骨头坏死中药治疗验方
股骨头坏死中药治疗验方
【方名】桂芍知母汤加减。
【处方组成】桂枝15克白芍15克甘草13克麻黄10克生姜20片白术20克知母18克防风18克黑附子10克人参10克黄芪15克丹参15克乳香8克没药8克牛膝15克。
【加减】病者者,加附子15克;舌质红绛,脉浮弱细者加干地黄、淡竹叶、天冬、玉竹各10克。
【方解】麻黄、桂枝、附子、生姜将四处寻找骨缝关节深处的寒邪;附子、桂枚同时能壮肾阳,修复关节因常年寒邪入侵,而造成的损伤,逼出在身体里发现的寒邪;生姜、麻黄则是打开身体的毛孔将逼出的寒邪排出体外;白术能提高桂枝、附子的温热性,可以将体内剩余的湿邪逼出体外;防风能除诸风,既能阻挡风邪入侵又能将体内风邪逼出体外;白芍主收敛,不让麻黄、桂枝的药性大快、大猛一面伤身;知母清热化热;甘草调和诸药。
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死,中医称之为“骨蚀”,是骨伤科常见的疑难杂症之一。
此病之病理变化不论气血瘀阻,或痰湿内阻,或气虚肾亏,均滞中有虚,虚中有滞,互为因果,致经络不通,筋骨失养。
治宜审证求因分型施治。
一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。
瘀滞型用复活汤,方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络;黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞;白芍、续断、骨碎补益肝肾,壮筋骨;甘草调和诸药,共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。
痰阻型用通阳豁痰汤,方中白附子、制南星豁痰祛邪;当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络,温肾助阳;配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾,使气机得以通畅,痰湿得以祛除,气旺血活,诸药相伍共奏豁痰通经之功。
气虚肾亏型用益气填髓汤,方中黄芪、党参益气养血;续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾;当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀,通经止痛;甘草补脾益气,调和药性,合而使肝血旺盛,肾精充盈,筋骨得以濡养。
股骨头缺血性坏死多为滞虚并存,气虚恋邪,不能化湿而成痰,不能运血,血行无力而致瘀,经络阻滞,痰湿聚结不化而发病。
故在分型治疗的基础上,常用益气健脾之法,取得良好效果。
无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征,即经络受阻、气血运行不畅,最终导致筋骨失养股骨头坏死。
动则使通,药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼,适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。
通过功能锻炼,可以使全身及局部气血畅达,筋脉得以濡养,经络调畅,肌肉强健,髓充骨坚。
现代医学研究也表明,活动可增加局部的血流速度和血流量,可改善局部的缺血状态,促使组织修复和再生,同时又可使药物抵达病所的量增加,增强药物的治疗作用。
一、辨证分型施治1.瘀滞型症状体征:多因外伤所致,见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。
表现为负重疼痛,劳累后加重。
查体腹股沟压疼明显,髋关节外展内旋活动受限,“4”字试验阳性。
中医治骨蚀
中医称股骨头坏死为“骨蚀”,《灵枢·刺节真邪》中记载:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著,寒胜其热,则骨疼内枯;热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。
”意思是机体抵抗力下降,肝肾精血不足,致使骨质疏松,气血不通畅,经脉瘀阻,血液循环障碍,肢体失去营养,再生和修复能力减弱,进而产生此病。
介绍两款食疗方子来配合骨蚀的治疗:
1.蒸牛筋:
材料:牛蹄筋100克,当归、丹参、香菇各15克,生姜、葱白、绍酒、味精、盐各适量,碱15克。
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方法:① 500克清水煮沸,放入碱 15克,倒入洗净的牛筋,盖锅盖焖两分钟,捞出,热水洗去油污,反复多次,待牛筋涨发后切5厘米段备用;
②切断的牛筋放入蒸碗,当归、丹参放于纱布袋置于蒸碗旁边香菇、生姜、葱白、调料适量放入碗中,上笼蒸3小时;
③ 牛筋蒸烂出笼,挑出葱、姜、药袋,佐餐食用。
2.枸杞大枣山药粥:
材料:小米50克山药50克,枸杞20粒左右,大枣8颗,清水600毫升。
方法:①山药去皮洗净切小丁,枸杞、大枣洗净,小米淘净备用;
②锅内加清水、小米,文火熬 20分钟左右,期间不停搅拌,避免粘锅,加入山药丁、枸杞、大枣,再煮 15分钟;
③待米成糊状,出锅食用即可。
股骨头坏死的中医药治疗股骨头坏死的中医药治疗肾主骨,首先要想到从补肾治疗。
然后再细分肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。
另通过脉舌症状,看气血是否存在虚损,有针对性做好补益。
怪病责之于痰和瘀血。
痰需要细分痰湿、寒痰、热痰;瘀血需要分清气虚血瘀还是气滞血瘀。
总的虚证补益准确,实证泄之无误,方能有效。
以上是一个公式,可把详细的病情资料搜集全面,然后代入这个公式。
需要说明必须把中医基础理论阴阳、五行学说,脏腑、经络学说,气血津液学说,辨证论治,防治法则全部搞清楚,然后才能进入正常的操作。
举例说明:一56岁男性,自述二十多年前因嗜酸细胞高用了大量激素,以后不幸患了骨骰头坏死,经过许多方法治疗总得不到彻底的康复。
我为他号脉,左侧博幅位中层关尺细弱,右侧博幅位上层滑数有力。
舌质淡红苔白,三黄七厚腻。
主诉左腿无力,走路距离稍长就会疼痛酸胀。
辨证为肝肾阴虚,湿热下注。
处方如下:墨旱莲12克女贞子15克苍术10克川朴10克陈皮10克苡米仁20克怀牛膝15克苦参12克滑石10克黄柏10克独活10克当归10克丹参12克乳香6克没药6克每天一剂水煎服。
每服用半个月调整一下处方,当患者讲病情改善60%的时候,可以加工为蜜丸,每次20克,每天三次巩固治疗,以至症状全部消失。
本方以二至丸补肝肾,平胃散祛湿,四妙散清利下焦湿热,活络效灵丹活血化瘀。
平时心率快,加苦参调整心率。
病在下肢,加独活祛风除湿。
在治疗的同时强调自疗,常吃骨头煲汤,气功健身,情绪稳定,这是一切疾病彻底康复的共同科目。
非常遗憾,现在人们预防工作无人去做,一旦病情复发,即使手术也做,实在让人无语。
如果治疗与自疗互相结合好,能够明显提高治疗效果,而且能够长寿。
达到因病得福,更加幸福的目的。
黄衍强 2021.4.1日心得体会:本来想直接把老师的文章编辑出来,就不写心得了,因为老师写的已经很完善了。
但是看到老师的用药思路很契合病机,用药精当,所以还是不由的想重复稍微写几笔。
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案一、常见证候要点(一)血瘀气滞证:髋部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节屈伸不利。
舌质暗或有瘀点,苔黄。
(二)肾虚血瘀证:髋痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心烦失眠,口渴咽干,面色潮红。
舌质红,苔黄燥或黄腻。
(三)痰瘀蕴结证:髋部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿,屈伸不利,肌肤麻木,形体肥胖。
舌质灰。
二、常见症状/证候施护1.评估疼痛部位、性质、持续时间,与负重、活动及体位的关系,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分,记录具体分值。
2.卧床休息,下床活动时使用拐杖,避免患肢负重.3.遵医嘱中药熏蒸。
4.遵医嘱中药塌渍。
5.遵医嘱中药外敷。
6.遵医嘱中药离子导入。
(二)关节屈伸不利1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响,协助患者生活所需。
2.遵医嘱蜡疗,协助患者进行髋关节被动锻炼。
3.遵医嘱中药塌渍。
4.遵医嘱中药熏蒸。
三、中医特色治疗护理(一)药物治疗1.内服中药。
(1)血瘀气滞证:行气活血、化瘀止痛类药物,饭前温服。
(2)肾虚血瘀证:补益肝肾,行气活血类药物,饭后温服。
(3)痰瘀蕴结证:祛痰化湿,活血化瘀类药物,两餐之间温服。
2.注射给药。
3.外用中药。
(二)特色技术1.中药熏蒸。
2.中药外敷。
3.中药塌渍。
4.中药离子导入。
5.蜡疗。
(三)围手术期的中医护理1.排尿困难。
(1)遵医嘱艾灸,取中极、关元、气海等穴。
(2)热熨下腹部,配合穴位按摩,取中极、关元、气海等穴。
2.腹胀便秘。
(1)遵医嘱穴位按摩,取关元、足三里、大横、天枢等穴。
(2)遵医嘱耳穴贴压,取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。
(3)腹部按摩(详见附录2),必要时遵医嘱给予中药贴脐。
四、健康指导(一)生活起居1.疼痛较甚时卧床休息,下床时扶拐或坐轮椅。
2.肾阴虚者室温宜略低,凉爽湿润;肾阳虚者住向阳病室为宜。
3.教会患者正确的睡姿、坐姿,避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。
股骨头坏死方秘验方【组成】熟地黄20g,鹿角胶20g,续断20g,骨碎补15g,山茱萸20g,山药20g,桂枝10g,党参25g,黄芪30g,牛膝30g,当归15g,牡丹皮12g,丹参20g,地骨皮12g,黄柏10g,木瓜15g,甘草6g。
【适应症】适用于股骨头坏死,辨证属肾阳虚,寒湿内侵者。
症见:髋关节、大腿近侧疼痛或酸痛,疼痛间断发作且逐渐加重,甚则行走困难,冬季畏寒肢冷,舌淡苔白,脉弱。
【方解】股骨头坏死为骨科难治性疾病之一,因股骨头血供中断或受损,导致股骨头结构改变、股骨头塌陷引起,以髋关节处疼痛或酸痛为常见临床表现。
股骨头坏死中医属“骨痹”等病范畴,可参照“痹证”对其进行辨证论治。
肾主骨生髓,故骨病多从肾论治。
根据临床所见,股骨头坏死患者属肾阳虚、寒湿痹阻者居多,因肾阳亏虚,寒湿乘虚侵骨,致局部气血瘀阻,不通则痛。
治疗宜温阳散寒,活血通滞。
本方法阳和汤之意,方中熟地、鹿角胶温阳补肾,善补精血;续断、骨碎补活血续伤,补肾强骨;山茱萸、山药补肝肾;桂枝温阳散寒;党参、黄芪补气;当归、丹参活血化瘀,牛膝补肝肾,活血通经,引血下行,使诸药达于病位;地骨皮、黄柏、牡丹皮清虚热凉血,防气血瘀滞日久化热;木瓜舒筋活络;甘草调和诸药。
诸药合用,使肾阳得补,瘀阻得通而疼痛可止。
【医案】邹某,女,44岁,2016年11月1日初诊。
患者诉上周因左侧髋关节处疼痛,在我院行CT发现股骨头坏死,医生建议手术治疗,因患者不愿手术,遂求治中医。
刻诊:左髋处疼痛,左腿用力则痛增,需人搀扶行走,因腿痛而夜不能安卧,舌淡苔薄白,脉弱。
诊为股骨头坏死:阳虚,寒湿痹阻。
治疗温阳活血,祛风湿,通经络,以阳和汤加减治之。
处方:黄芪30g,延胡索25g,白芍25g,当归15g,巴戟天15g,麻黄6g,鸡血藤15g,伸筋草15g,木瓜15g,牛膝15g,独活10g,薏苡仁30g,蜈蚣2条,鹿角胶6g,没药6g,牡丹皮10g,地骨皮15g,补骨脂10g,干姜6g,忍冬藤30g,桑枝15g。
骨蚀(股骨头坏死)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》修订版(2002年版)(1)早期有跛行,髋膝酸痛,僵硬感,活动时痛,休息后好转。
(2)髋部活动受限,最早为旋转受限,以后涉及屈曲、外展与内收,患肢肌肉萎缩。
(3)后期呈屈曲内收畸形。
(4)X线片示骨坏死改变。
2、西医诊断标准(参照2007年中华医学会骨科分会制定得《股骨头坏死诊断与治疗得专家建议》)(1)主要标准①临床症状、体征与病史:髋关节痛,以腹股沟与臀部、大腿为主,髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重,有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变:a、股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;b. 股骨头内有分界得硬化带;c。
软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)。
X线摄片为双髋后前位(正位)与蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影(带状类型)或T 2加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列,对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列、常规应用冠状位与横断位成像,为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶,可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁得骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。
(2)次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头MRI示等质或异质低信号强度,伴T1加权像得带状改变。
两个或以上主要标准阳性,即可诊断为0NFH。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性,其中至少包括一个X线片阳性改变,即可诊断为股骨头可能坏死、(二)疾病分期采用1993年国际骨循环研究会(AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous,ARCO)提出得国际分期标准。
股骨头坏死得ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死,其她检查正常、I期ECT或MRI确诊,X线片、CT表现正常。
股骨头坏死的中医综合治疗以中药治疗为主,结合外治法,治疗股骨头坏死获得满意疗效。
一、辨证施治(1)气滞血瘀型:症见髋部疼痛,夜间加剧,刺痛不移,关节屈伸不利,舌暗有瘀点,脉弦或沉弦。
治以行气活血化瘀为主。
方用桃红四物汤(熟地15g,川芎8g,白芍10g,当归12g,桃仁6g,红花4g)加减,刺痛加制乳香、没药、土鳖虫、酒大黄,胀痛加紫苏梗、厚朴、香附、枳壳,肠胃有热加黄连、大黄。
(2)风寒湿痹型:症见髋关节疼痛,疼痛与天气变化有关,关节屈伸不利,伴麻木,喜热畏寒,舌苔薄白,脉弦滑。
治以温经通痹为主,方用独活寄生汤(独活9g,寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄各6g)加减。
(3)气血虚弱型:症见髋部刺痛,喜按,筋脉拘急,关节不利,肌肉萎缩,伴心悸气短、乏力、面色不华,舌质淡白,脉细弱。
治以补气养血为主,方用四物汤(当归10g,川芎8g,白芍12g,熟地12g)加减。
(4)肝肾不足型:症见髋痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心烦失眠、口渴咽干、面色潮红,舌质红,脉细弱。
治以补益肝肾、养血和血,方用知柏地黄汤(熟地24g,山茱萸12g,山药12g,泽泻9g,茯苓9g,丹皮9g,知母60g,黄柏60g)加减。
以上四型,均可同时配服自制四虫片(药物成分为全蝎、蜈蚣、土鳖虫、地龙)。
二、熏洗外治部分患者在服用中药的同时,配合外洗法。
外洗药物由骨碎补、苦参、虎杖、桂枝、泽兰、益母草、野颠茄组成。
每味药先从小剂量开始,如每味药30g,病情允许时再逐渐增加剂量。
使用时,先用清水浸泡药物30分钟,再煮沸20分钟,取药液1500 ml左右,将双侧足踝先熏后洗,每次60~90分钟。
每日1次,每剂药连用3天。
如身体能适应,可逐渐增加药液量,并加熏洗髋关节,有条件行全身药浴喷熏更好。
三、点穴按摩部分患者在内服药的同时,进行局部穴位按摩,以达到舒筋活血、温经通络的目的。
选穴以双侧肾俞、气海俞为主,并根据临床症状,按十二经的循行路线选阿是穴,如患侧关节疼痛、乏力的部位等,以轻柔慢按的手法进行。
骨蚀(股骨头坏死)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》修订版(2002年版)(1)早期有跛行,髋膝酸痛,僵硬感,活动时痛,休息后好转。
(2)髋部活动受限,最早为旋转受限,以后涉及屈曲、外展和内收,患肢肌肉萎缩。
(3)后期呈屈曲内收畸形。
(4)X线片示骨坏死改变。
2.西医诊断标准(参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》)(1)主要标准①临床症状、体征和病史:髋关节痛,以腹股沟和臀部、大腿为主,髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重,有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变:a. 股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;b. 股骨头内有分界的硬化带;c. 软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)。
X线摄片为双髋后前位(正位)和蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影(带状类型)或T2加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列,对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。
常规应用冠状位与横断位成像,为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶,可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。
(2)次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头MRI示等质或异质低信号强度,伴T1加权像的带状改变。
两个或以上主要标准阳性,即可诊断为0NFH。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性,其中至少包括一个X线片阳性改变,即可诊断为股骨头可能坏死。
(二)疾病分期采用1993年国际骨循环研究会(AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous,ARCO)提出的国际分期标准。
股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死,其他检查正常。
I期 ECT或MRI确诊,X线片、CT表现正常。
股骨头坏死的针灸治疗方法:1温和灸施灸时将艾条的一端点燃,对准应灸的穴位或患处,约距皮肤2—3厘米左右,进行熏烤,使患者局部有温热感觉而灼痛为宜,一般每处灸5—7分钟,至皮肤红晕为度。
对于昏厥,局部知觉迟钝的患者,医者可将中、食指分开,置于施灸部位的两侧,这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度,以便调节施灸部位的距离和防止烫伤。
2雀啄灸施灸时,将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离,而是像鸟雀啄食一样,一上一下活动的施灸。
另外也可在上、下或左、右方向均匀地移动或作反复的旋转施灸。
特发性股骨头坏死患者的针灸治疗方法穴位交替使用法:秩边、环跳、承扶、委中、承山为一组;伏兔、血海、风市、阴陵泉、足三里、丰隆、解溪、太冲为一组。
两组穴位交替使用。
补法或平补平泻,留针30分钟。
半月1个疗程,间休5天。
温针法:针刺环跳、秩边、居髎、冲门、风市、足三里、绝骨等穴,针后髋部加火罐。
7天1个疗程,间休3天。
水针刀法:先配制磁化骨钙液,即重加维丁胶钙针、利多卡因、山莨菪碱注射液、脉络宁注射液,混合备用。
同时备用消毒滤过氧气,结合X射线片或 CT所示,在病侧寻找明显压痛点,然后常规消毒后,取4号扁圆刃水针刀按肌纤维及血管神经走向平行进针刀,当达到骨膜后,有酸、胀感,回抽无血时推注磁化骨钙液20毫升~40毫升,然后行水针刀纵横摇摆松解术,每穴松解3~5下后推注消毒过滤氧气60毫升~100毫升,按压出水针刀,贴创可贴,后用手按揉治疗点3分钟~5分钟,每隔5天治疗1次,7次为1个疗程,3个月为1大疗程。
怎样?专家还解释对股骨头坏死病证上述两法均可采用。
灸法配穴为:环跳、秩边、承扶、箕门、风市。
肝肾不足型股骨头坏死加涌泉、命门、肾腧穴;气血不足型股骨头坏死加血海、三阴交、足三里;气滞血瘀型股骨头坏死加灸痛点。
一般地,在灸法治疗结束后,做髋关节的被动活动 10~20次,这样会收到更好的效果。
股骨头坏死的中医治疗方法:股骨头坏死,中医称“骨蚀”。
骨蚀(股骨头坏死)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》修订版(2002年版)(1)早期有跛行,髋膝酸痛,僵硬感,活动时痛,休息后好转。
(2)髋部活动受限,最早为旋转受限,以后涉及屈曲、外展和内收,患肢肌肉萎缩。
(3)后期呈屈曲内收畸形。
(4)X线片示骨坏死改变。
2.西医诊断标准(参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》)(1)主要标准①临床症状、体征和病史:髋关节痛,以腹股沟和臀部、大腿为主,髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重,有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变:a. 股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;b. 股骨头内有分界的硬化带;c. 软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)。
X线摄片为双髋后前位(正位)和蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影(带状类型)或T2加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列,对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。
常规应用冠状位与横断位成像,为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶,可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。
(2)次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头MRI示等质或异质低信号强度,伴T1加权像的带状改变。
两个或以上主要标准阳性,即可诊断为0NFH。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性,其中至少包括一个X线片阳性改变,即可诊断为股骨头可能坏死。
(二)疾病分期采用1993年国际骨循环研究会(AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous,ARCO)提出的国际分期标准。
股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死,其他检查正常。
I期 ECT或MRI确诊,X线片、CT表现正常。
依MRI所见,股骨头受累区分。
I-A 股骨头受累<15%。
I-B 股骨头受累15%~30%。
I-C 股骨头受累>30%。
Ⅱ期 X线片表现异常(股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少),在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现,髋臼无改变,依据股骨头受累区分:Ⅱ-A 股骨头受累<15%。
Ⅱ-B 股骨头受累l5%~30%。
Ⅱ-C 股骨头受累>30%。
Ⅲ期 X线片上出现新月征,根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。
Ⅲ-A 股骨头塌陷<2mm或新月征<15%。
Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm~4mm或新月征l5%~30%。
Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30%。
Ⅳ期 X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄,髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。
(三)分型采用2001年日本厚生省骨坏死研究会(Japanese InvestIgatIon CommIttee,JIC)修订的股骨头坏死的分型标准(见下图)。
分型体系由四种类型组成(A,B,C1,和 C2),以股骨头MRI T1加权的正中冠状位面和前后位X线图像为分型依据。
A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面;B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面;C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面,然而C2型坏死区域向外延伸超过了髋臼的外缘,C1型没有。
负重面是髋臼外缘和泪点连线中点垂线以外的区域。
(四)证候诊断1.血瘀气滞证:髋部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节屈伸不利,舌质暗或有瘀点,苔黄,脉弦或沉涩。
2.肾虚血瘀证:髋痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心烦失眠,口渴咽干,面色潮红,舌质红,苔燥黄或黄腻,脉细数。
3.痰瘀蕴结证:髋部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿,屈伸不利,肌肤麻木,形体肥胖,舌质灰,苔腻,脉滑或濡缓。
二、治疗方案(一)非手术治疗方法1.辨证选择中药口服汤剂或中成药(1)血瘀气滞证:创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期为主。
治法:行气活血,化瘀止痛推荐方药:桃红四物汤加减。
桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。
中成药:通络生骨胶囊、川芎嗪片等。
(2)肾虚血瘀证:以激素性股骨头坏死为主。
治法:补益肝肾,行气活血推荐方药:独活寄生汤加减。
独活、秦艽、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、骨碎补、党参、当归、芍药、熟地、甘草、川芎。
中成药:通络生骨胶囊,川芎嗪片等。
(3)痰瘀蕴结证:以酒精性股骨头坏死为主。
治法:祛痰化湿,活血化瘀推荐方药:桃红四物汤合二陈汤加味。
茵陈、生姜、半夏、桂枝、白术、茯苓、当归、炙甘草、陈皮、川芎。
中成药:通络生骨胶囊,川芎嗪片等。
2.针灸治疗:以局部选穴为主,配以远端的穴位,主要有阿是穴、环跳、殷门、承扶、风市、委中、承山、承筋、跗阳、足三里、阳陵泉、关元、太溪、悬钟、涌泉等。
3.手法治疗:大致分为四个阶段(1)髋关节局部放松:①操作方法:患者可取俯卧位和侧卧位,术者应用中医推拿的揉捏法、滚法和拿法,作用于髋关节周围肌肉软组织:臀大肌、臀中肌、梨状肌、髂腰肌、内收肌等。
穴位:有环跳、秩边等。
术者可应用肘部操作。
时间以10分钟为宜。
②操作要点:手法要柔和、均匀、持久和有力,以达渗透入里的目的。
③注意事项:不可用力过大,以免造成局部软组织水肿、淤血。
(2)手法牵引下髋关节活动:①操作方法:患者仰卧位,术者应用手法牵引可增加髋关节的间隙,同时配合向外、向上、向内和环转髋关节活动。
活动范围可根据患者承受力逐渐加大。
时间为10分钟为宜。
②操作要点:牵引要适度,与患者沟通,逐渐增加牵引力度和活动范围。
③注意事项:牵引力度不宜过大,以免损伤膝关节及踝关节。
(3)辅助髋关节活动:①操作方法:患者仰卧位和侧卧位,操作者在患者放松的情况下分别辅助患者做屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋动作,并逐渐加大力度。
可根据患者活动受限的程度和方位,相应增加活动的时间。
②操作要点:操作前检查患者髋关节功能并阅读x光片,了解患者功能受限的情况。
操作时由缓到快,由轻到重,逐渐加大活动范围。
③注意事项:嘱患者放松,不要紧张;操作时忌力度过猛,损伤髋关节。
(4)放松和自主活动①操作方法:患者仰卧位,在放松的情况下,由操作者指导患者自主做直腿抬高、髋关节屈曲、外展、内收、环转、蹬空屈伸动作。
②操作要点:医生必须指导患者正确的活动方法。
③注意事项:患者在自主活动中不宜活动过快、过度。
4.康复训练:(1)扶物下蹲法:单或双手前伸扶住固定物,身体直立,双足分开,与肩等宽,慢慢下蹲后再扶起,反复进行3-5分钟。
(2)患肢摆动法:单或双手前伸或侧身扶住固定物,单脚负重而立,患肢前屈后伸内收,外展摆动3-5分钟。
(3)内外旋转法:手扶固定物,单脚略向前外伸,足跟着地,作内旋和外旋运动3-5分钟。
(4)屈髋法:患者正坐于床边或椅子上,双下肢分开,患肢反复作屈膝屈髋运动3-5分钟。
(5)抱膝法:患者正坐床边、沙发、椅子上,双下肢分开,双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合,加大屈髋力量及幅度。
(6)开合法:正坐于椅、凳上,髋膝踝关节各成90度角,双足并拢,以双足尖为轴心作双膝外展,内收运动,以外展为主3-5分钟。
(7)蹬车活动法:稳坐于特制自行车运动器械上,如蹬自行车行驶一样,速度逐渐加快,活动10-20分钟。
上述功能锻炼方法应注意以下肢微热不疲劳为度,每次时间因人而宜,每天早晚进行锻炼,自动为主,被动活动为辅。
动作由小到大,由慢到快,循序渐进,贵在坚持,争取早日康复。
5.其他疗法:根据病情需要和临床实际,选择蜡疗、带刃针疗法、钩活术疗法、中药熏洗疗法、中药关节腔注射等治疗方法。
其他如数码经络导平治疗仪等亦可选用。
6.原发疾病治疗:积极治疗原发疾病,如肾病、皮肤病等。
(二)手术治疗1.打压支撑植骨术(1)适应证:ARCOⅡ期C型,ARCOⅢ期A~B型。
(2)手术方法:采用仰卧位,手术操作在C型臂X线机监视下进行。
①髓芯减压、病灶清除:大腿外侧股骨大转子下方做纵行切口,暴露股骨大转子,于大转子下方沿股骨颈中轴向坏死区中心钻入导针至股骨头软骨下。
透视确定定位准确后,沿导针扩大骨隧道,沿骨隧道尽量彻底清除坏死骨,注意操作过程不要穿破关节面。
②打压、支撑植骨:病灶清除完毕,充分冲洗骨隧道后,经隧道填充松质骨粒(自体骨或者同种异体骨),并用植骨棒适当打压改善或纠正塌陷的股骨头轮廓,然后植入相应的干燥异体腓骨及螺钉。
2.死骨清除、血管束与带血管骨瓣植入术(1)适应证:ARCO分期ⅢC期,年龄<50岁。
(2)手术方法:采用仰卧位,髋关节SmIth-Peterson's切口。
①分离带血管大转子骨瓣:于粗隆间股外侧肌深面分离旋股外侧血管横支分支,切取所支配的约2×2×2cm左右大转子骨瓣,盐水纱布包裹,置于肌间隙中保护备用;②病灶清除:显露并切开关节囊,脱出股骨头,清理滑膜。
掀开股骨头软骨破裂处,清除死骨、肉芽组织,用高速磨钻打磨硬化骨(壁)至均匀渗血。
③髂骨取骨:用骨刀于髂前上棘后方的外侧凿开皮质骨,刮匙松质骨备用。
若取游离髂骨瓣,则根据所需骨瓣大小凿取带双皮质的髂骨瓣。
④同种异体松质骨和自体髂骨松质骨混合植骨:根据死骨空腔的大小,取异体松质骨条剪碎成小颗粒状,与髂骨松质骨混合,适当打压植入股骨头内软骨下,塌陷纠正。
⑤大转子骨瓣植入:于股骨头前外方头颈交界处用骨刀开一个大小约1x1cm软骨窗,将骨瓣植入,并轻轻锤击,使骨瓣位置稳定无松脱。
若需植入髂骨瓣,则将髂骨瓣修整后,放置于头颈交界正外上方提供支撑作用。
3.人工关节置换术(1)适应证:ARCO分期Ⅲ、Ⅳ期患者,疼痛明显伴有跛行。
(2)手术方法①侧卧位,患侧向上,采用后外侧切口,钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌,暴露髋关节囊,切开关节囊,行髋关节脱位,用电锯行股骨颈截骨,取头器取出股骨头。
②髋臼置换,用小号髋臼锉锉除髋臼软骨,然后使用合适的髋臼锉扩大髋臼,修整完毕后用定位器确定方向,取出已灭菌的髋臼假体,置入后加以固定。
③股骨头置换,用髓腔开口器打开髓腔,接着用扩髓器及髓腔锉扩大髓腔,将大小相应的假体牢固地打入髓腔。
冲洗伤口,去除所有的骨碎片,内旋复位,各方面活动关节,观察关节的稳定性和活动度,效果满意后,清点物品,逐层关闭切口。
以上手术术后根据病情,选择进行预防感染、对症及支持治疗等。
(三)其他治疗方法1.中药血管灌注术:通过行股动脉穿刺插管至旋骨内、外侧动脉及闭孔动脉,直接将溶栓药物以及扩血管药物在介入系统(DSA)监视引导下注入股骨头供血动脉,使血管内形成的脂肪栓及小血栓溶解,阻塞的微小血管再通,同时使局部血管扩张,微循环缺血改善,疏通髋关节附近的微血管,继而增加侧支循环和改善股骨头营养,使坏死的骨质逐渐被吸收,或骨细胞增生,新骨形成,股骨头得以修复。