股骨头坏死中医辩证分型

股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。

一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。

当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。

由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。

股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。

股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。

如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。

对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。

早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。

如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。

(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。

随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。

根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。

(3)对不同病因发病率的了解。

创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。

对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。

近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。

中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。

此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。

治宜审证求因分型施治。

一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。

瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。

痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。

气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。

股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。

故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。

无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。

动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。

通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。

现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。

一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。

表现为负重疼痛，劳累后加重。

查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。

中医辩证治疗股骨头坏死的研究概况发布时间：2022-02-18T03:37:08.016Z 来源：《航空军医》2021年10期作者：王海涛张晓峰1, [导读] 股骨头坏死属于中医“骨痹”的范畴，其发病原因多样化，涉及全身多个脏腑。

西医以手术为主，而祖国医学治疗本病在临床上取得了令人满意的效果。

根据《股骨坏死的三期四型辨证思路》以及《中医病证诊断疗效标准》，目前将该病分为三期四型，分别是“早，中，晚”三期和肝肾亏虚，痰瘀阻络，筋脉痹阻，气滞血瘀四型。

现针对该病各个证型的用药以及临床研究进展，现如下总结。

中医辩证治疗股骨头坏死的研究概况王海涛张晓峰1, （1．黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江省中医药管理局黑龙江哈尔滨 150001）摘要:股骨头坏死属于中医“骨痹”的范畴，其发病原因多样化，涉及全身多个脏腑。

西医以手术为主，而祖国医学治疗本病在临床上取得了令人满意的效果。

根据《股骨坏死的三期四型辨证思路》以及《中医病证诊断疗效标准》，目前将该病分为三期四型，分别是“早，中，晚”三期和肝肾亏虚，痰瘀阻络，筋脉痹阻，气滞血瘀四型。

现针对该病各个证型的用药以及临床研究进展，现如下总结。

关键词：股骨头坏死中药肝肾亏虚痰瘀阻络筋脉痹阻气滞血瘀1引言：股骨头坏死在骨科尤为常见，也被称股骨头无菌性坏死。

由于供应股骨头的血供受损导致其正常的生物力和生物力学破坏[1]，久之股骨头外形变化，从而引起整个髋关节病变。

按照祖国医学的病因分析该病的病因可概括为正虚和邪盛两大类，正虚即为肝脏，脾脏，肾脏的亏虚，邪盛即为痰凝，气滞，血瘀病理产物的堆积，这些病因进而产生肝肾亏虚，痰瘀阻络，筋脉痹阻，气滞血瘀的病理变化。

现将中医骨痹辩证分型用药总结如下： 2股骨头坏死的中医辩证 2.1气滞血瘀型股骨头的坏死气滞血瘀型股骨头坏死按照中华中医药学会 2019 年发布的《股骨头坏死中医辨证标准》要符合髋部疼痛，痛如针扎以及关节活动受限这两大主症，同时可伴有面色黯淡、胁肋部胀痛、舌色青紫、脉弦等次要症状。

中医治疗股骨头坏死有绝招股骨头坏死在我们日常生活中非常常见，是股骨头缺血导致的股骨头结构变化、塌陷，30~50岁是高发群体，且以男性为主。

典型症状表现为髋部疼痛、髋关节活动受限，呈现出间歇性发作，休息后症状可得到缓解。

股骨头坏死后，机体会进行自我修复，但这种修复能力是有限的，且所需时间长。

临床强调针对股骨头坏死应尽早治疗，以增强预后，提高患者生活质量。

目前治疗股骨头坏死的方法包括外科手术置换、中医保守治疗，但手术治疗费用高、创伤大，预后不佳。

近年来，中医在股骨头坏死治疗中积累了一定的经验，结合具体情况、病情程度采取适当治疗方案，可取得不错的效果。

·中医对股骨头坏死的认识·在中医学中，股骨头坏死被称为“骨痹”或“骨萎”，中医认为该疾病的发生是内因、外因综合作用下的结果，其中内因多指先天不足、后天失养，如气血亏虚、肝肾受损；外因则是邪毒入侵、七情所伤。

另外，饮食不节、慢性劳损也会引起骨痹的发生。

中医理论认为，股骨头坏死的发生与肝、肾、脾密切相关。

肾为先天之本，主骨生髓，肾功能健康则骨髓血运正常，骨质坚硬；肝与肾同源，主筋减血。

当患者肝脏受累后，臧血失司，血量调节功能受到影响。

脾为后天直奔，是万物生化之源，脾胃失健、生化气血无源，会导致筋骨肌肉失养。

肝、肾、脾生理功能减弱或受损后，气血运行受阻，经脉瘀阻，影响肢体对营养的吸收，同时使得机体的自我修复功能下降，引起股骨头坏死。

目前，西医治疗股骨头坏死尚缺乏理想的方案。

中医认为治疗股骨头坏死应辩证分型，以活血祛瘀、疏经通络为主，采用中药内服、外治的方法改善股骨头血供，加快坏死骨的吸收，强筋壮骨，可达到治疗目的。

·中医治疗股骨头坏死的绝招·（1）中药汤剂。

①补肾生骨方。

所用药材包括骨碎补（10g）、石菖蒲（15g）、血竭（15g）、鹿角胶（10g），其中主药为骨碎补与鹿角胶，前者主要功效为补益肝肾、强筋壮骨，可益精髓，缓解疼痛，祛除骨中毒气；鹿角胶可起到补益精血、养肝益肾的作用。

股骨头坏死的中医辩证与辨病
……
辩证是根据股骨头坏死病发展到某一阶段和在这一阶段呈现的
临床表现，进行辨证分型与诊断。

辩病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天髋臼发育不良性、强直性脊柱炎等不同病因，再结合X线分期作出明确诊断。

Ⅰ期(早期)：此期病程短，正气不虚，或正气偏虚，多是气滞血瘀，实证为主。

Ⅱ期(中期)：此期病程较长，多伴有功能障碍，平素活动量减少，体质减弱，以本虚标实，虚实相兼证为主。

Ⅲ期(晚期)：此期病程长，一般要1～2年或数年以上，功能障碍明显，有的需扶双拐，活动困难，体质显著减弱，正气不足，肝肾气血均虚兼有血瘀证为主。

早中晚期辩证一般的规律如上所述，由于人的个体差异很大，禀赋又有不同，病因不同。

在临床上可见X线虽属中期，但其人正气不虚，而出现气滞血瘀型证候，或可见X线虽属Ⅰ期，但其人正气虚弱，肝肾不足、肾阳虚等证候。

辨病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天发育不良性、类风湿性等不同。

，再结合作出明确诊断。

在治疗中应辩证与辨病相结合，见其证用其药。

对于X线分期与辩证辨不可硬套，而
应灵活应变，以提高治疗效果。

股骨头坏死的中医药治疗股骨头坏死的中医药治疗肾主骨，首先要想到从补肾治疗。

然后再细分肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。

另通过脉舌症状，看气血是否存在虚损，有针对性做好补益。

怪病责之于痰和瘀血。

痰需要细分痰湿、寒痰、热痰；瘀血需要分清气虚血瘀还是气滞血瘀。

总的虚证补益准确，实证泄之无误，方能有效。

以上是一个公式，可把详细的病情资料搜集全面，然后代入这个公式。

需要说明必须把中医基础理论阴阳、五行学说，脏腑、经络学说，气血津液学说，辨证论治，防治法则全部搞清楚，然后才能进入正常的操作。

举例说明：一56岁男性，自述二十多年前因嗜酸细胞高用了大量激素，以后不幸患了骨骰头坏死，经过许多方法治疗总得不到彻底的康复。

我为他号脉，左侧博幅位中层关尺细弱，右侧博幅位上层滑数有力。

舌质淡红苔白，三黄七厚腻。

主诉左腿无力，走路距离稍长就会疼痛酸胀。

辨证为肝肾阴虚，湿热下注。

处方如下：墨旱莲12克女贞子15克苍术10克川朴10克陈皮10克苡米仁20克怀牛膝15克苦参12克滑石10克黄柏10克独活10克当归10克丹参12克乳香6克没药6克每天一剂水煎服。

每服用半个月调整一下处方，当患者讲病情改善60%的时候，可以加工为蜜丸，每次20克，每天三次巩固治疗，以至症状全部消失。

本方以二至丸补肝肾，平胃散祛湿，四妙散清利下焦湿热，活络效灵丹活血化瘀。

平时心率快，加苦参调整心率。

病在下肢，加独活祛风除湿。

在治疗的同时强调自疗，常吃骨头煲汤，气功健身，情绪稳定，这是一切疾病彻底康复的共同科目。

非常遗憾，现在人们预防工作无人去做，一旦病情复发，即使手术也做，实在让人无语。

如果治疗与自疗互相结合好，能够明显提高治疗效果，而且能够长寿。

达到因病得福，更加幸福的目的。

黄衍强 2021.4.1日心得体会：本来想直接把老师的文章编辑出来，就不写心得了，因为老师写的已经很完善了。

但是看到老师的用药思路很契合病机，用药精当，所以还是不由的想重复稍微写几笔。

中医分型辨证治疗无菌性股骨头坏死的现状作者：马龙飞郑玲巧等来源：《健康之路（医药研究）》2014年第09期【摘要】无菌性股骨头坏死已成为当今医学界公认的顽症之一，其高度致残率，给患者的学习和生活带来了极大的痛苦和不便，使其生活质量大为下降。

目前，西医对于对于其早期治疗并无行之有效的方法，因而只能任其发展，直到晚期完全性的坏死和吸收，而晚期股骨头置换手术失败率亦较高[1]，且其高昂的手术费用和术后恢复费用使得很多患者望而却步。

因此，寻找有效且不昂贵的早期预防和治疗方法就成为当今研究股骨头坏死治疗方面的热点话题。

【关键词】无菌性股骨头坏死中医分型辨证中药治疗【中图分类号】 R26 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0208-022003年“非典”来袭，给中国的医疗行业带来极大挑战的同时，也给很多患者及其家庭带来了极大的痛苦。

许多患者因此失去了生命，但更多的患者，因为大量使用激素抑制免疫反应，从而保全了生命，但是却并发了股骨头坏死。

这给患者自己及其家庭，还有社会带来了极大的负担。

如今激素的广泛应用，加之现今社会不良的生活习惯，大量饮酒，嗜食高脂食物等，也进一步加剧了无菌性股骨头坏死的发病。

中医作为一门古老的医学，以前并没有股骨头坏死这一证名或是病名，根据其症状和现代诊断，大致相当于中医所言之骨痹。

根据目前研究，中医将其病机分为以下几条：气滞血瘀；风寒湿痹；肝肾不足；痰湿阻络[2]。

目前西医比较一致的观点是，各种原因所致脂质代谢紊乱，包括大量使用激素，大量长期饮酒，自体脂质代谢障碍等，导致脂质微粒沉积在股骨头部的毛细血管，使得局部血液循环阻滞，进而诱发局部骨坏死[3]。

而在实验研究当中，动物实验也大都根据以上理论进行造模，并取得了较好的拟合效果[4，5]。

上述这些论述，较好的拟合了中医关于痰湿阻络，瘀血阻络的概念。

下面就中医在此方面的治疗与研究做一下具体介绍。

1 瘀血型根据股骨头坏死的严重的疼痛，以及西医关于局部病变的研究，瘀血成为中医论治股骨头坏死的主流病机。