骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案

治疗股骨头坏死3方一、治股骨头坏死中药方【药方】当归10克、元胡10克、陈皮10克、郁金10克、独活10克、白芷10克、肉桂10克、骨碎补15克、续断10克、狗脊15克、怀牛膝6克、筋骨草10克【功能】活血理气、散寒除湿、温通经脉、强筋壮骨【主治】股骨头骨骺无菌性坏死症【用法】上药可煎汤内服，每日一剂，早晚服。

也可共研为药末，炼蜜为丸，每丸重10克，日服三次【提示】可再加乳香6克，没药6克。

共研细末，用白酒调稠，外敷于痛处。

【加减】气血凝滞可酌加土元、血竭；寒湿较重可加苍术、威灵仙；病程较久，体质虚弱者可加黄耆、白术、紫河车以健脾燥湿，补益气血。

二、《成骨汤》适应病症：肾阳虚各期股骨头坏死组成：当归12g，生熟地9g，赤芍9g，川芎9g，山萸肉12g，附子6g，肉桂6g，补骨脂9g，毛姜9g，山药12g，仙灵脾9g，仙茅4g，独活12g。

每日1剂，水煎服，1个月为一疗程，2—3个月后复查X线。

方解：当归、赤芍、川芎等活血化瘀，通经络为主;山萸肉、补骨脂、毛姜、仙灵脾、仙茅补益肝肾，壮筋骨为辅，山药健脾，附子、肉桂益肾壮阳为佐;以独活等祛风湿，通痹止痛为使。

上药按汤剂服用一段时间症状明显改善趋于平缓后，可改为粉剂或水丸服用。

采取内外综合方式治疗，诸药共奏活血化瘀，补肾壮骨之功效。

三、《复原丸》适应病症：各期股骨头坏死组成：熟地75g 骨碎补50g 血竭50g 鸡血藤50g 肉苁蓉50g 淫羊藿50g 续断50g 枸杞子50g 乳香50g 没药50g 无名异50g 三七50g 五加皮50g日自然铜50g 红花30g 牛膝30g 刺猬骨—具上药研末，用蜂蜜为丸，每丸重log，每日早饭空腹，温黄酒引服每次2丸。

方解：熟地、鸡血藤、红花、三七、乳香、没药活血祛瘀，用肉苁蓉、牛膝、骨碎补、续断、枸杞、五加皮、淫羊藿补肝肾、强筋骨，全方共奏活血祛瘀、滋补肝肾、强筋壮骨之功。

中药泡脚，外敷膏贴。

从整体观念出发，补不足，扶正复原，从而使气血畅达，精血旺盛，肝肾得养，骨得其充，骨健血充而病愈。

中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。

此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。

治宜审证求因分型施治。

一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。

瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。

痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。

气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。

股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。

故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。

无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。

动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。

通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。

现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。

一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。

表现为负重疼痛，劳累后加重。

查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。

中医治疗股骨头坏死有绝招股骨头坏死在我们日常生活中非常常见，是股骨头缺血导致的股骨头结构变化、塌陷，30~50岁是高发群体，且以男性为主。

典型症状表现为髋部疼痛、髋关节活动受限，呈现出间歇性发作，休息后症状可得到缓解。

股骨头坏死后，机体会进行自我修复，但这种修复能力是有限的，且所需时间长。

临床强调针对股骨头坏死应尽早治疗，以增强预后，提高患者生活质量。

目前治疗股骨头坏死的方法包括外科手术置换、中医保守治疗，但手术治疗费用高、创伤大，预后不佳。

近年来，中医在股骨头坏死治疗中积累了一定的经验，结合具体情况、病情程度采取适当治疗方案，可取得不错的效果。

·中医对股骨头坏死的认识·在中医学中，股骨头坏死被称为“骨痹”或“骨萎”，中医认为该疾病的发生是内因、外因综合作用下的结果，其中内因多指先天不足、后天失养，如气血亏虚、肝肾受损；外因则是邪毒入侵、七情所伤。

另外，饮食不节、慢性劳损也会引起骨痹的发生。

中医理论认为，股骨头坏死的发生与肝、肾、脾密切相关。

肾为先天之本，主骨生髓，肾功能健康则骨髓血运正常，骨质坚硬；肝与肾同源，主筋减血。

当患者肝脏受累后，臧血失司，血量调节功能受到影响。

脾为后天直奔，是万物生化之源，脾胃失健、生化气血无源，会导致筋骨肌肉失养。

肝、肾、脾生理功能减弱或受损后，气血运行受阻，经脉瘀阻，影响肢体对营养的吸收，同时使得机体的自我修复功能下降，引起股骨头坏死。

目前，西医治疗股骨头坏死尚缺乏理想的方案。

中医认为治疗股骨头坏死应辩证分型，以活血祛瘀、疏经通络为主，采用中药内服、外治的方法改善股骨头血供，加快坏死骨的吸收，强筋壮骨，可达到治疗目的。

·中医治疗股骨头坏死的绝招·（1）中药汤剂。

①补肾生骨方。

所用药材包括骨碎补（10g）、石菖蒲（15g）、血竭（15g）、鹿角胶（10g），其中主药为骨碎补与鹿角胶，前者主要功效为补益肝肾、强筋壮骨，可益精髓，缓解疼痛，祛除骨中毒气；鹿角胶可起到补益精血、养肝益肾的作用。

中医治股骨头坏死的医案柔筋+活血步步为营刘渡舟芍药甘草汤治髋关节痛一、中医治股骨头坏死的医案！柔筋+活血，步步为营，你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，关于股骨头坏死的事儿。

这是一个常见的骨病，临床困扰了不少人。

患者的主要表现，就是髋关节疼痛，行走困难。

我来给你说个故事吧。

从中，我们感受一下，中医是如何应对这个病的。

话说有这么一个男子，医案记载姓杨，当时年纪是33岁。

最初，他是右腿的髋关节疼痛。

行走出现了困难。

大概两个月以后，这个人的左腿也开始疼起来了，干脆不能走路了。

两条腿动不动就抽搐拘急，而且腿上的肌肉已经有了萎缩的迹象。

这时候，他想起来到医院检查了。

结果显示，是“双侧股骨头缺血性坏死”。

当时，大夫就说了，这个情况，得手术治疗。

对此，患者心存疑虑，于是转投中医。

看的谁呢？看的是我昨天还提到的，我国中医学界的老前辈，经方大家刘渡舟先生。

刻诊，见患者舌质红绛，脉象弦细。

当时，刘师就表示，这是阴血亏少，血不养筋所致。

治疗，得一步一步地来。

第一步，先去改善患者的疼痛，这是急则治标的体现。

怎么做呢？刘师书方一首——白芍24克，炙甘草12克，水煎服。

结果如何？患者服用三剂以后，疼痛之感大大减轻，双腿的拘急之感也缓解了不少。

看到这个情况以后，刘师说，可以开始第二步了，就是活血养血，通经解毒。

所用配伍如下——当归 10克，赤芍10克，花粉10克，甘草节10克，丹皮10克，乳香6克，没药6克，双花12克，川芎10克，浙贝6克，陈皮9克，炒山甲珠10克，皂刺6克。

所有这些，水煎服。

结果如何？患者用药7剂以后，疼痛进一步减轻。

此后，刘师用赤小豆当归散和芍药甘草汤两方交替调治。

经过两个月，患者诸症悉平，疼痛感消失，可以自如走路。

到医院复查显示，两侧股骨头的血流运行通畅，基本恢复正常。

面对这样的结果，骨科的西医大夫大呼神奇。

这就是医案的基本经过。

我给你复述完了。

这是刘师早年的一张医案，记载于老前辈的相关著作中。

股骨头坏死的中医药治疗股骨头坏死的中医药治疗肾主骨，首先要想到从补肾治疗。

然后再细分肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。

另通过脉舌症状，看气血是否存在虚损，有针对性做好补益。

怪病责之于痰和瘀血。

痰需要细分痰湿、寒痰、热痰；瘀血需要分清气虚血瘀还是气滞血瘀。

总的虚证补益准确，实证泄之无误，方能有效。

以上是一个公式，可把详细的病情资料搜集全面，然后代入这个公式。

需要说明必须把中医基础理论阴阳、五行学说，脏腑、经络学说，气血津液学说，辨证论治，防治法则全部搞清楚，然后才能进入正常的操作。

举例说明：一56岁男性，自述二十多年前因嗜酸细胞高用了大量激素，以后不幸患了骨骰头坏死，经过许多方法治疗总得不到彻底的康复。

我为他号脉，左侧博幅位中层关尺细弱，右侧博幅位上层滑数有力。

舌质淡红苔白，三黄七厚腻。

主诉左腿无力，走路距离稍长就会疼痛酸胀。

辨证为肝肾阴虚，湿热下注。

处方如下：墨旱莲12克女贞子15克苍术10克川朴10克陈皮10克苡米仁20克怀牛膝15克苦参12克滑石10克黄柏10克独活10克当归10克丹参12克乳香6克没药6克每天一剂水煎服。

每服用半个月调整一下处方，当患者讲病情改善60%的时候，可以加工为蜜丸，每次20克，每天三次巩固治疗，以至症状全部消失。

本方以二至丸补肝肾，平胃散祛湿，四妙散清利下焦湿热，活络效灵丹活血化瘀。

平时心率快，加苦参调整心率。

病在下肢，加独活祛风除湿。

在治疗的同时强调自疗，常吃骨头煲汤，气功健身，情绪稳定，这是一切疾病彻底康复的共同科目。

非常遗憾，现在人们预防工作无人去做，一旦病情复发，即使手术也做，实在让人无语。

如果治疗与自疗互相结合好，能够明显提高治疗效果，而且能够长寿。

达到因病得福，更加幸福的目的。

黄衍强 2021.4.1日心得体会：本来想直接把老师的文章编辑出来，就不写心得了，因为老师写的已经很完善了。

但是看到老师的用药思路很契合病机，用药精当，所以还是不由的想重复稍微写几笔。

股骨头坏死的中医综合治疗以中药治疗为主，结合外治法，治疗股骨头坏死获得满意疗效。

一、辨证施治(1)气滞血瘀型：症见髋部疼痛，夜间加剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌暗有瘀点，脉弦或沉弦。

治以行气活血化瘀为主。

方用桃红四物汤（熟地15g，川芎8g，白芍10g，当归12g，桃仁6g，红花4g）加减，刺痛加制乳香、没药、土鳖虫、酒大黄，胀痛加紫苏梗、厚朴、香附、枳壳，肠胃有热加黄连、大黄。

(2)风寒湿痹型：症见髋关节疼痛，疼痛与天气变化有关，关节屈伸不利，伴麻木，喜热畏寒，舌苔薄白，脉弦滑。

治以温经通痹为主，方用独活寄生汤（独活9g，寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄各6g）加减。

(3)气血虚弱型：症见髋部刺痛，喜按，筋脉拘急，关节不利，肌肉萎缩，伴心悸气短、乏力、面色不华，舌质淡白，脉细弱。

治以补气养血为主，方用四物汤(当归10g，川芎8g，白芍12g，熟地12g)加减。

(4)肝肾不足型：症见髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠、口渴咽干、面色潮红，舌质红，脉细弱。

治以补益肝肾、养血和血，方用知柏地黄汤（熟地24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，知母60g，黄柏60g）加减。

以上四型，均可同时配服自制四虫片（药物成分为全蝎、蜈蚣、土鳖虫、地龙）。

二、熏洗外治部分患者在服用中药的同时，配合外洗法。

外洗药物由骨碎补、苦参、虎杖、桂枝、泽兰、益母草、野颠茄组成。

每味药先从小剂量开始，如每味药30g，病情允许时再逐渐增加剂量。

使用时，先用清水浸泡药物30分钟，再煮沸20分钟，取药液1500 ml左右，将双侧足踝先熏后洗，每次60～90分钟。

每日1次，每剂药连用3天。

如身体能适应，可逐渐增加药液量，并加熏洗髋关节，有条件行全身药浴喷熏更好。

三、点穴按摩部分患者在内服药的同时，进行局部穴位按摩，以达到舒筋活血、温经通络的目的。

选穴以双侧肾俞、气海俞为主，并根据临床症状，按十二经的循行路线选阿是穴，如患侧关节疼痛、乏力的部位等，以轻柔慢按的手法进行。

骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。

（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。

（3）后期呈屈曲内收畸形。

（4）X线片示骨坏死改变。

2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。

②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。

X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。

③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。

④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。

建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。

常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。

⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。

（2）次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。

③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。

两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。

一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。

（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。

股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。

I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。

股骨头坏死的针灸治疗方法：1温和灸施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的穴位或患处，约距皮肤2—3厘米左右，进行熏烤，使患者局部有温热感觉而灼痛为宜，一般每处灸5—7分钟，至皮肤红晕为度。

对于昏厥，局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食指分开，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便调节施灸部位的距离和防止烫伤。

2雀啄灸施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动的施灸。

另外也可在上、下或左、右方向均匀地移动或作反复的旋转施灸。

特发性股骨头坏死患者的针灸治疗方法穴位交替使用法：秩边、环跳、承扶、委中、承山为一组;伏兔、血海、风市、阴陵泉、足三里、丰隆、解溪、太冲为一组。

两组穴位交替使用。

补法或平补平泻，留针30分钟。

半月1个疗程，间休5天。

温针法：针刺环跳、秩边、居髎、冲门、风市、足三里、绝骨等穴，针后髋部加火罐。

7天1个疗程，间休3天。

水针刀法：先配制磁化骨钙液，即重加维丁胶钙针、利多卡因、山莨菪碱注射液、脉络宁注射液，混合备用。

同时备用消毒滤过氧气，结合X射线片或 CT所示，在病侧寻找明显压痛点，然后常规消毒后，取4号扁圆刃水针刀按肌纤维及血管神经走向平行进针刀，当达到骨膜后，有酸、胀感，回抽无血时推注磁化骨钙液20毫升~40毫升，然后行水针刀纵横摇摆松解术，每穴松解3～5下后推注消毒过滤氧气60毫升~100毫升，按压出水针刀，贴创可贴，后用手按揉治疗点3分钟~5分钟，每隔5天治疗1次，7次为1个疗程，3个月为1大疗程。

怎样?专家还解释对股骨头坏死病证上述两法均可采用。

灸法配穴为：环跳、秩边、承扶、箕门、风市。

肝肾不足型股骨头坏死加涌泉、命门、肾腧穴;气血不足型股骨头坏死加血海、三阴交、足三里;气滞血瘀型股骨头坏死加灸痛点。

一般地，在灸法治疗结束后，做髋关节的被动活动 10～20次，这样会收到更好的效果。

股骨头坏死的中医治疗方法：股骨头坏死，中医称“骨蚀”。

治疗股骨头坏死的中药方出药方人吴定寰工作单位北京护国寺中医医院主任医师，教授药方；骨蝕灵胶囊；组成；地鳖虫30克，；血蝎30克，三七30克，乳香20克，没药20看，牛膝40克，儿茶40克，苏木40克，延胡索100克，自然铜20克，桃仁60克，丹参100克，红花60克，木香30克，香附30克，白芍100克，川芎50克，当归50克，甘草50克。

主治；股骨头却血性坏死，儿童骨骺炎，骨折。

禁忌；孕妇，经期不易用。

用后易伤胎气，流产，经期使用出血量增加。

体会；外伤性或血瘀性股骨头坏死效果佳。

中医治疗股骨头坏死有以下几种方法：（1）内服有效方药为中医的辩证用药，具有疗效佳，修复快，无毒副作用。

（2）外用药物治疗，我院采用40多味中药组方，研制的超声空化药，强效的穿透软组织作用及其药宏力专的作用效果，解除局部的病理防御系统，促使局患部的病理性内环境改变，正常体液代谢恢复，达到活血化瘀，疏通经络，骨组织修复。

（3）为使坏死骨块快速吸收，可适当加用中药的药浴治疗。

（4）辅助按摩疗法，可减轻局部疼痛、疏通经络、促进血液循环，改善髋关节功能。

（5）针灸疗法，疏通经络，改善局部血液循环，解除部分疼痛。

（6）理疗熏蒸等辅助治疗，可改善部分症状。

（7）不负重治疗，行走、站立使用双拐杖和施行床头牵引。

减轻股骨头的负担.（8）食疗，多吃含钙、磷适当的高蛋白、低脂肪食物。

合理搭配饮食。

（9）心疗，保持乐观的心态，积极配合治疗，增强信心，争取早日战胜疾病。

股骨头坏死是一种慢性疾病，病程较长，治疗效果缓慢，使患者容易产生比较沉重的心理负担，因旷日持久的病程，本身就是一种沉重的心理压力；疾病所致的疼痛或不适，治疗的痛苦或麻烦，检查的复杂与繁琐，也必然对心理产生影响；髋关节的活动障碍，限制了日常的活动，甚至丧失了工作、学习、料理生活的能力；经济上的损失与困难又起着雪上加霜的作用；另外，长时间的休养，给家属、亲友带来了不少麻烦和困难，进而产生人际关系方面的矛盾和问题。