２００７年ｌ１月第４卷第ｌ１期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
治愈，现将现场救护体会报告如下：
１临床资料
现场中毒共３２人，医护人员出诊前已死亡３人；重度中
毒２人：中度中毒１８人；轻度中毒９人；合并头面部外伤２
人；外伤性牙缺损１人；四肢外伤６人（后经Ｘ线摄片检查未
见骨折）；气管切开２人。
２现场救护经过 ２．１ ２００３年６月２９日１７时我院急救中心接报，炼钢厂
有３Ｏ多人发生急性一氧化碳中毒事件，救护人员立即前往事
发现场，留守人员立即启动急救中心急性一氧化碳中毒预案。
２．２出诊人员赶到现场后，发现有３２多人中毒，救护人
员立即展开现场救护，使中毒人员不再增加。经过初步检诊，
心跳呼吸停止３人，重度中毒２人，中度中毒１８人，轻度中 毒９人，合并头面部外伤２人，外伤性牙缺损１人，四肢外伤
６人，对心跳呼吸停止者，立即实施心肺复苏术，重度中毒病
人给予吸氧，建立静脉通道，对轻度中毒患者给予心理安慰、 吸氧等。同时，向医院和公司领导汇报情况，立即启动公司及
医院的一氧化碳中毒应急预案，请求多方支援，并指挥现场车
辆及人员对伤员分批有序的送往急救中心及相关病房，彻底清
理现场，确认无遗漏伤员后，撤离现场。
２．３医院救护 ’
与此同时，接警后的各科医护人员１０￣３０分钟内全部赶
到相关科室，在急救中心进一步将病人进行分类，重度中毒２
人，进入ＩＣＵ病房行气管切开，立即成立专家、专医、专护小 ・论著・
组对其进行救护；中度中毒１８人，成立专医专护小组进行治
疗，轻度中毒９人按常规进行救治。
２．４在此抢救过程中，公安交警大力维持抢救绿色通道的
畅通及救护现场、急救中心和各病室的秩序，疏散围观的亲属
及群众，安全部门及相关人员则进行家属的解释和安慰工作，
使抢救得以紧张而有序的进行。
３结果
３２例案人除３人现场死亡外，其余２９人经过１Ｏ～１８０天
精心治疗，全部治愈。１例患者偶有头痛头昏后遗症，其余病
股骨头缺血坏死的分期与早期影像学诊断
目的 探讨股骨头缺血坏死的分期、早期影像学表现及其临床诊断价值。方法 选取从2013年8月～2015年8月我院收治的股骨头缺血坏死患者60例，均行X线、CT及MRI检查，对患者的影像学检查结果进行回顾性分析，比较分析三种影像学检查手段的表现、诊断结果，以及其分期表现。结果 ①X线平片检查及结果：0期29个，I期38个，II期16个，III期7个；②CT扫描检查及结果：0期9个，I期43个，II期19例，III期9个；③MRI扫描检查及结果：0期0个，I期25个，II期32个，III期13个；④X线平片检查阳性率为67.8%，CT扫描为90%，MRI为100%，三者间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在股骨头缺血坏死的分期及早期诊断上，MRI具有更高的准确率，临床值得推荐。
标签：股骨头缺血坏死；分期；影像学诊断
股骨头缺血坏死（简称ANFH）是临床上常见的骨关节病，其发病率较高，且随着社会的发展，发病率有着上升的趋势[1]，发病年龄也逐渐年轻化，临床上如果能够早期诊断、早期治疗可以有效的防治该病的进展[2]，当前研究的重点在于如何早期发现病变，本研究旨在对于股骨头缺血坏死患者的X线、CT及MRI三种影像学检查结果进行回顾性分析，并对三种检查手段的早期表现及应用价值进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取从2013年8月～2015年8月我院收治的股骨头缺血坏死患者60例90个髋关节，所有患者均经临床确诊为股骨头缺血性坏死，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄从16～60岁，平均年龄为（34.1±3.6）岁，所有患者均行X线、CT、MRI三种影像学检查。临床表现主要为：患侧的髋部、腹股沟或大腿前疼痛，伴或不伴内收、外展、屈曲及内旋功能受限，部分患者甚至出现跛行，少数患者的临床表现与影像学检查存在不一致。
1.2方法 X线检查使用数字化X线片，带滤线器，距离为1m，参数为：68-72KV，20mA，检查时患者仰卧，足尖内旋，充分显示双侧股骨头及股骨颈，双侧髋关节正侧位平片。CT检查使用螺旋CT扫描仪，层厚5mm，层间距5mm，窗宽定为2000HU，窗位为300HU，矩阵为320×320，进行股骨头横断面扫描。MRI扫描时选用SE序列T1加权像，FSE序列T2加权像，取轴位和冠状位，TR450/300ms，层厚5mm，层间距1mm，共采集信息3次。
股骨头缺血性坏死临床及影像分析附28例病例
【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0225-01
股骨头缺血性坏死发病初期表现为髋关节疼痛及轻度破行，特点为髋关节深部隐痛、钝痛、间歇痛，夜间加重，可放射至腹股沟及粗隆间部位。行走或活动过多时疼痛加重，休息后减轻。检查时髋关节内旋、外展受限，“4”字实验（+）。臀肌及股四头肌轻度萎缩。随着病情的不断发展，出现患肢短缩，肌肉萎缩，行走困难。行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。
1 临床资料与检查方法
1.1临床资料：本组38例，男性26例，女性12例，最小年龄19岁，最大年龄72岁，平均46岁。
1.2病因：长期或大量应用皮质固醇类激素14例，髋关节外伤10例，长期大量饮酒10例，不明原因4例。
1.3检查方法：本组全部采用照射髋关节正斜位x光片，ct检查21例，mri检查32例，ect检查8例，血管造影2例，未做骨功能检查。
2 影像学表现：
2.1 x线平片：早期：股骨头外形和关节间隙正常，仅在持重区软骨下出现1-2mm新月形透光带（新月征）或持重区软骨下骨密度相对增高，骨小梁增粗，可见囊变带状吸收区，此期16例。中期：可见一定程度的软骨下塌陷或股骨头变平，但关节间隙无变窄，
此期9例。晚期：股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄，股骨头内呈混合性死骨改变。髋臼继发性退行性变和股骨头半脱位。股骨颈变宽，此期13例。
2.2 ct平扫：早期表现为股骨头星芒征变形，负重骨小梁缺少或部分增粗、增多、紊乱，骨性关节面部分吸收、中断或增厚，髋臼边缘有轻微骨质增生，此期5例，股骨头出现大小不等局限性囊变或疏松区，关节间隙变窄，此期6例，股骨头散在硬化灶或碎骨片3例。中晚期股骨头星芒征消失，股骨头变形、塌陷、碎裂、硬化等，关节间隙变窄及髋关节退行性变7例。
第１Ｏ卷第１２期·总第１４０期 ２０１ ２年６月·下半月刊 ◎ 呻ＭＥＤ Ｃ厦ＩＮＥＭ为ＯＤＥＲＮ ＤＩＳＴＡＨＣＥ Ｄ远ＵＣＡ程擞ｌ＇ＩＯＮＯＦＣ薏
显示甲粗隆骨吸收明显优于ＣＴ。ＣＴ分辨率高，在显示
肌腱及韧带附着处和软骨下骨吸收优于ｘ线平片，ｘ线 平片能较好的显示骨质疏松。有的学者认为ｘ线平片显
示明显的骨质疏松时，也为病理的中晚期，骨丢失量已
达３０％以上；ＣＴ具有较高的分辨率，对较早发现骨质疏 松优于ｘ线平片。ＣＴ对判断透析相关的骨关节病的程
度提供了比较可靠的定量方法，能发现ｘ线平片上不易
显示的病变，因此ｘ线平片对于诊断透析性骨关节病有
重要价值，ＣＴ是诊断该病的重要补充。
（本文校对：苏玲收稿Ｅｔ期：２０１２．０４·１２）
股骨头缺血性坏死的影像诊断
苏秀红
（河北省承德市第六医院，承德０６７２００）
摘要：目的探讨股骨头缺血性坏死的影像学表现。方法 回顾分析９例股骨头缺血坏死的Ｘ、ＣＴ、ＭＲＩ表现及临床资料。结果痛 变不同时期有不同程度的影像改变，在病变同一时期对不同的影象检查敏感性不同，Ｉ、Ｈ期ｘ线为阴性；ＣＴ可以较早期发现病变， 显示骨结构，观察晚期增生、硬化、囊变、碎裂、塌陷变形；ＭＲＩ敏感性和特异性最高，特别对Ｉ、Ⅱ期病变均能诊断。结论ＭＲＩ、 ＣＴ及ｘ对诊断本病有重要临床意义，早期改变ＭＲＩ明显优于ＣＴ及ｘ线，故准确、全面选择检查手段能给治疗赢得宝贵时间，是诊 断股骨头缺血性坏死的重要手段。 关键词：股骨头；缺血性坏死；磁共振成像；Ｘ线断层摄影；Ｘ线摄影 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１２．１２．０８３ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１２）．１２．０ｌ１５．０２
近年来，成人股骨头缺血性坏死（ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ
ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ，ＡＮＦＨ）由于诱因较多，发病率呈逐年 上升趋势。目前影像学检查已成为诊断本病的重要手段。
