股骨头坏死的影像学诊断ppt课件
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股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT
股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT股骨头坏死，是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
今天，小编和大家一起学习一下股骨头坏死的诊断和鉴别诊断。
股骨头坏死（ONFH）：结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将股骨头坏死定义为: ONFH是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
ONFH诊断标准主要标准：1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，HIV感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2、X线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。
3、核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。
4、股骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
5、骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要标准：1、X线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
2、CT：股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。
3、ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4、MRI：等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合2条或2条以上主要标准可确诊。
符合1条主要标准,和次要标准阳性数≥4 (至少包括一种X线片阳性改变),则为可能诊断。
ONFH的鉴别诊断一、 X线改变类似的疾病的鉴别诊断：1、中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变, MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。
2、髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现连续性中断，股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。
股骨头坏死的影像学诊断 ppt课件
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股骨头韧带动脉
又称内骺动脉。 发出浅支供应股骨头凹周围。 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形 成内、外骺动脉弓。 来自闭孔动脉的占54.5%。 来自旋股内侧动脉的占14.9%。 来自两条动脉吻合支的占29.6%。
PPT课件 16
股骨头韧带动脉
在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要 来源，在成人不占主要地位。 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股 骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完 整，可部分代偿外骺动脉血供，但股骨头 多发生缺血坏死。 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生 股骨头缺血坏死。
PPT课件
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
PPT课件
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
PPT课件
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PPT课件
60
MRI诊断
Ⅲ期
髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶 梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力 性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞 内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
股骨头缺血坏死的影像学诊断通用课件
骨扫描
骨扫描可以检测到股骨头缺血坏死的早期病变，通过示踪剂 的分布情况判断是否存在骨代谢异常。
骨扫描可以发现骨组织中示踪剂的异常聚集，提示骨坏死或 肿瘤等病变的可能性，但特异性较低，需要结合其他影像学 检查进行确诊。
计算机断层扫描（CT）
CT可以提供更加细致的骨结构信息，有助于发现股骨头缺 血坏死的微小病变。
股骨头缺血坏死的影 像学诊断通用课件
目录
• 股骨头缺血坏死的影像学诊断方法 • 股骨头缺血坏死的影像学表现 • 诊断标准与鉴别诊断
引言
目的和背景
01
介绍股骨头缺血坏死的基本概念、 发病机制和临床特征，强调影像 学诊断在其中的重要性。
02
分析目前股骨头缺血坏死影像学 诊断的不足之处，提出本课件的 目的和意义。
X线平片可以观察到股骨头的形态、密度和骨小梁的变化，对于早期股骨头缺血 坏死的诊断有一定的局限性，但可以发现骨盆和股骨近端的骨质疏松和骨关节炎 等病变。
核磁共振成像（MRI）
MRI是诊断股骨头缺血坏死最敏感和 准确的方法，可以清晰显示骨组织、 骨髓和软组织的病变。
MRI能够检测到骨坏死灶周围的充血、 水肿和炎症等反应，以及骨髓水肿和 关节腔积液等变化，对于早期诊断和 评估治疗效果具有重要意义。
详细描述
晚期股骨头缺血坏死在X线平片上可观察到关节面塌陷、骨结构严重破坏等征象，CT检查可进一步显 示骨小梁断裂、碎裂等表现。MRI检查可显示病灶范围广泛，关节软骨下塌陷明显，T1加权像呈低信 号，T2加权像呈高信号。
THANKS
影像学检查
X线、CT或MRI等显示股骨头 形态改变、骨小梁排列紊乱或
塌陷等。
骨扫描
核素骨扫描显示股骨头放射性 摄取异常增高。
股骨头缺血坏死影像诊断课件
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。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正
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CT诊断。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正
Ⅲ期
n 股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不 等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部 分区域增生、硬化。
n 股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、 塌陷。
n 股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间 隙无狭窄。
Ⅳ期
n 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重 量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷
n 的程度。 n 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节
炎表现
28
。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正
股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
n X线诊断 CT诊断 核 医学诊断
n DSA诊断 MRI诊断
n 天后脂肪细胞死亡。
n
n
25
股骨头缺血坏死的病理演变 。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正
Ⅱ期
n 坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜 下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部
n 骨质吸收。 n 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原
纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
n
常规采用仰卧位，横断面扫描。 n 扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋 n 臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3-5mm ，层
距 5mm。 采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、 皮质、小梁等细微变化。
37
CT诊断。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正
n 股骨头形态光整、无变形。
股骨头内放射状排Ⅰ列的期 骨小梁毛糙、增粗、
33
。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正
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CT诊断。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正
Ⅲ期
n 股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不 等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部 分区域增生、硬化。
n 股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、 塌陷。
n 股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间 隙无狭窄。
Ⅳ期
n 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重 量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷
n 的程度。 n 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节
炎表现
28
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股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
n X线诊断 CT诊断 核 医学诊断
n DSA诊断 MRI诊断
n 天后脂肪细胞死亡。
n
n
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股骨头缺血坏死的病理演变 。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正
Ⅱ期
n 坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜 下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部
n 骨质吸收。 n 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原
纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
n
常规采用仰卧位，横断面扫描。 n 扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋 n 臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3-5mm ，层
距 5mm。 采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、 皮质、小梁等细微变化。
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CT诊断。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正
n 股骨头形态光整、无变形。
股骨头内放射状排Ⅰ列的期 骨小梁毛糙、增粗、
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(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件
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股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
. 19
股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
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股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
《股骨头坏死》课件
03
股骨头坏死的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
X线、CT和MRI是最常用的影像 学检查方法，可以观察到股骨头
坏死病灶的位置和范围。
血液检查
血液生化检查可以检测到骨代谢相 关指标的变化，有助于早期诊断。
临床症状
疼痛、活动受限和关节僵硬等临床 症状也是诊断的重要依据。
治疗方案
药物治疗
非甾体消炎药、激素类药物和抗 凝药物等可以缓解疼痛和改善症
定期复查
定期进行影像学检查和血液检查，监测病情变化 和治疗效果。
04
如何预防股骨头坏死
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的钙、磷、维生素D等营养素， 有助于维持骨骼健康。
适量运动
定期进行适量的有氧运动和负重运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽 等，有助于增强骨骼密度和骨质量。
控制体重
病因
总结词
股骨头坏死可由多种因素引起，包括长期使用激素类药物、长期酗酒、髋关节外 伤等。
详细描述
长期使用激素类药物是导致股骨头坏死的主要原因之一。长期使用激素类药物会 导致骨质疏松和动脉血管阻塞，进而引发股骨头坏死。此外，长期酗酒、髋关节 外伤等也是导致股骨头坏死的常见原因。
症状
总结词
股骨头坏死的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎 缩等。
《股骨头坏死》ppt课件
目 录
• 什么是股骨头坏死 • 股骨头坏死的影响 • 股骨头坏死的诊断与治疗 • 如何预防股骨头坏死 • 股骨头坏死患者的注意事项
01
什么是股骨头坏死
定义
总结词
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，是指股骨头血液供应中断或受损，导致骨 细胞死亡和股骨头塌陷。
股骨头坏死 ppt课件
2.
锻炼应遵照循序渐进的原则，时 间从短到长，次数从少到多，力 量逐渐加大。
锻炼方法禁止动作过大，用力过 猛，禁止强行锻炼，以免造成骨 折，筋腱损伤。 股骨头肥大，关节间隙消失的患 者，应禁止该关节功能锻炼，避 免造成损伤。
3.
4.
骨 坏 死 后 期 锻 炼
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ppt课件
中医治病套路
中医治疗的整体观念和辨证论治，根 据病情相同，身体情况不同，需要同 病异治和异病同治来确定详细的治疗 方案，同病异治指的是虽然都是骨坏 死，但是发病原因，时间，病情，身 体状况都不一样，采用的治疗方案也 是不一样的，需要通过辨证之后，采 用不同的方式，不同的药物来进行治 疗。异病同治主要讲的是患者有骨坏 死的问题，身体其他器官也相互关联， 出现问题，或者其余的器官本身就存 在问题，治疗的时候要一同治疗，所 ppt课件 采用的治疗方式既治疗了骨坏死，又
2.
骨 坏 死 病 发 症
3.
4.
ppt课件
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治 疗 方 向 和 治 疗 方 式
1.
治疗方向 解决关节疼痛：休息、 活动。 恢复关节功能：内外旋， 内收外展，前屈后伸。 有效控制病情：不再继 续磨损 治疗方式 保守：药物、理疗 微创：D、压、胞
2.
3.
1. 2.
3.
置换：国产进口，打印
ppt课件 17
ppt课件 骨髓间充质干细胞成脂分化能 21
髋关节置换之后失败的原 因：（从多到少）
置 换 手 术
1.感染（过敏流脓，关节
腔窦道，细菌感染）
2.无菌松动 3.假体周围骨折
4.脱位
5.股骨头置换之后磨损疼
痛
6.僵直
7.可疑结核 8.不明原因疼痛。
股骨头坏死的影像学表现ppt课件
8
TABLE 1: CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH OSTEONECROSIS OR SUBCHONDRAL INSUFFICIENCY FRACTURE
9
CONCLUSION
The results of the present study suggest that the shape of the low-intensity band on MRI is useful for the differentiating subchondral insufficiency fracture from osteonecrosis. In addition, among osteoporotic elderly women without any history of corticosteroid intake or alcohol abuse, a diagnosis of subchondral insufficiency fracture should be considered.
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SUBJECTS AND METHODS 2
The patients were divided into two group according to the shape of low-intensity bands on T1-weighted images. The first group showed concavity of the articular surface, which is characteristic of osteonecrosis, and the second group showed an irregular convexity of the articular surface, which is characteristic of subchondral insufficiency fracture.
【医学影像PPT培训课件】股骨头坏死
X线分期
Ⅲ期（塌陷期）主要特征是关节面节段性 塌陷 临床症状较重，下肢功能明显受限，疼痛 多缓解和消失，患肢肌肉萎缩 X线表现：股骨头轻度变扁，有新月征（终 板下线性骨折相当于x线上透明区，称之为 “新月征”），关节间隙轻度变窄
X线分期
Ⅳ期（骨关节炎期）进展为继发性骨性关 节炎 临床表现类似骨性关节炎表现，疼痛明显， 关节活动范围严重受限 X线表现：股骨头塌陷，边缘增生，关节间 隙融合或消失，髋关节半脱位。
鉴别诊断
退变性软骨下骨囊肿（GEODE） 局限于骨性关节面下，形态规则，无明显股骨 头塌陷
鉴别诊断
暂时性骨质疏松 MRI可出现T1低信号,T2高信号。与股骨头 缺血坏死早期相似，但本病在短期内随访 信号可恢复正常，不出现磁共振上典型的 双边征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢大家！
病名
股骨头坏死 股骨头缺血坏死 股骨头无菌坏死
病因病理
创伤性（股骨颈骨折多发） 非创伤性（激素和酒精引起） 特发性（原因不明） 以上原因引起股骨头血供减少、中断，引 起骨髓水肿，骨髓细胞及骨细胞坏死，骨 陷窝空虚，随后新骨形成及肉芽组织增生 （一种修复过程）。股骨头软骨下负重而 出现关节面塌陷。
临床表现
• 本病好发于30-60岁男性。随着生活的提高， 本病呈现年轻化趋势，50%-80%患者最终 双侧受累。主要症状和体征为髋部疼痛、 压痛、活动受限、跛行及4字征阳性，晚期， 关节活动受限加重，同时还有肢体短缩、 肌肉萎缩和屈曲、内收畸形
股骨头坏死的发展过程
正常→缺血坏死→塌陷→骨性关节炎 缺血与塌陷是治疗的难点与关键
X线分期
Ⅰ期（前放射线期）特征是骨与骨髓 坏死，无修复征象 患者表现轻微髋疼，负重时加重。查 体：髋关节活动受限，以内旋活动受 限最早出现，强力内旋髋关节疼痛加 重 X线表现：可为阴性，也可表现位散在 性骨质疏松或骨小梁界限模糊
股骨头病变的影像诊断ppt课件
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成人股骨头无菌坏死 （Avascular necrosis of femoral
head in adult)
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概述
成人股骨头无菌坏死近年来明显增 多，发病率远远超过儿童股骨头无 菌坏死。
.
病因
与40多种因素事或疾病有关： 酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统
疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶 原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛 风等。
骨头前上部周围明显条带状
高信号，其远侧斑片状高信.Βιβλιοθήκη 号，延伸至转子间平片大致正常
CT：右股骨头内高密度硬化线，环绕 于股骨头前上部
T1WI：双股骨头内环绕股骨头前上 部的低信号线，与CT上的硬化线相 对应。
T1WI弧形信号仍呈等、低信号
.
股骨头骨骺分离（滑脱）
（slipped femoral epiphysis)
.
股骨头骨骺分离（滑脱）
T1WI 左侧股骨头骨骺后下 移位，骺板增厚，干骺端畸 形。
.
股骨头滑膜疝
（herniation pit of femoral head)
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股骨头滑膜疝
系关节滑膜侵蚀股骨头前部皮质后， 滑膜或滑液疝入松质骨内形成。多无明 显临床症状，偶有轻微的髋部不适。
.
成人股骨头无菌坏死的病理改变
骨髓内脂肪坏死、死骨形成 纤维肉芽组织增生 骨质吸收 新骨形成 股骨头塌陷
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股骨头无菌坏死的临床表现
好于30-60岁男性，男：女=5：1 60%病人最终累及双侧股骨头 髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行 4字试验（+） 晚期肢体短缩、肌肉萎缩、屈曲畸形
双侧股骨头塌陷，右侧呈混杂密度改变，左侧呈 斑状和条带状高密度硬化
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向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、中 央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉在 股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
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下支持带动脉
1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和 骺支。
发出浅支供应股骨头凹周围。 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形
成内、外骺动脉弓。 来自闭孔动脉的占54.5%。 来自旋股内侧动脉的占14.9%。 来自两条动脉吻合支的占29.6%。
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股骨头韧带动脉
在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要 来源，在成人不占主要地位。
是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股 骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完 整，可部分代偿外骺动脉血供，但股骨头 多发生缺血坏死。
如不及时复位，上述血管可继发血栓，影 响股骨头血供
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成人股骨头缺血坏死的高危因素
医源性类固醇激素：系统性红斑狼疮、牛皮癣、 重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使 用激素，约50%患者为双侧性，预后最差。
酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%~20%之间。 减压病（潜水病）。 高歇病 镰形细胞病。 放射治疗。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
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股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
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髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，直径
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股骨头骨骺炎
好发于4~8岁儿童。 与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育
不良有关。
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先天性髋关节脱位
关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动 脉损伤、受压，影响股骨头血供。
髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力 过大，导致股骨头皮质下血管损伤
患者手法复位蛙式石膏固定，股内旋血管 可能被挤压于粗隆间与髋臼之间，或腰大 肌与耻骨臼缘之间，影响血运。
关节软骨受其修复组织的影响，表面不光 滑，而后出现皱折。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅳ期
股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重
量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷 的程度。 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现
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股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅲ期（修复期）
大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维 细胞、巨噬细胞向坏死区生长。
大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死 骨被清除。
X线诊断 CT诊断 核医学诊断 DSA诊断 MRI诊断
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X线诊断
X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。
髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、 中期股骨头缺血坏死的显示；
同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。
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X线诊断
股骨头表面X光光整表，现无—变形早，期髋关节间隙不
狭窄，股骨头骨质无改变。 仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。 局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高
骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，
除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易
受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，
在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。
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支持带动脉
又称关节囊动脉或颈升动脉。 由旋股外侧动脉（股骨颈前面）和旋
股内侧动脉（股骨颈后面）的分支， 在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉 环，又叫囊外动脉环。 有股骨颈基地动脉环发出上（后上、 外侧）、下（后下、内侧）、前、后 四组支持带动脉。
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上支持带动脉
2~7支（平均3.7支），绝大部分为旋股内侧 动脉的末支。
髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生 股骨头缺血坏死。
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股骨滋养动脉
来自股深动脉的穿动脉。 滋养骨骺及髓腔骨内膜。
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股骨头缺血坏死的病因
外伤性股骨头缺血坏死 成人股骨头缺血坏死的高危因素 股骨头骨骺炎 先天性髋关节脱位
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外伤性股骨头缺血坏死
股骨颈骨折 髋关节脱位
约3.5cm。
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股骨头血供
由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉， 占股骨头血供的70%。
闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头 韧带动脉，占股骨头血供的5%。
股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨 头血供的25%。
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股骨头的血供特点
支持带动脉 股骨头韧带动脉 股骨滋养动脉
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前支持带动脉
发自旋股外侧动脉，平均1.3支，管径较细。 发出骺支分布股骨头前区。 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。
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后支持带动脉
发自旋股内侧动脉，平均2.3支，管径较细。 发出骺支分布股骨头后区。 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。
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又称内股骺动骨脉。头韧带动脉
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股骨颈骨折
股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均 有不同程度的撕裂。
骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性， 可因关节囊内出血，囊内压增高，使支持 带血管受压而影响股骨头血供。
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髋关节脱位
导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程 度撕裂。
组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血 管可发生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、中 央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉在 股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
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下支持带动脉
1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和 骺支。
发出浅支供应股骨头凹周围。 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形
成内、外骺动脉弓。 来自闭孔动脉的占54.5%。 来自旋股内侧动脉的占14.9%。 来自两条动脉吻合支的占29.6%。
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股骨头韧带动脉
在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要 来源，在成人不占主要地位。
是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股 骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完 整，可部分代偿外骺动脉血供，但股骨头 多发生缺血坏死。
如不及时复位，上述血管可继发血栓，影 响股骨头血供
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成人股骨头缺血坏死的高危因素
医源性类固醇激素：系统性红斑狼疮、牛皮癣、 重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使 用激素，约50%患者为双侧性，预后最差。
酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%~20%之间。 减压病（潜水病）。 高歇病 镰形细胞病。 放射治疗。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
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股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
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髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，直径
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股骨头骨骺炎
好发于4~8岁儿童。 与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育
不良有关。
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先天性髋关节脱位
关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动 脉损伤、受压，影响股骨头血供。
髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力 过大，导致股骨头皮质下血管损伤
患者手法复位蛙式石膏固定，股内旋血管 可能被挤压于粗隆间与髋臼之间，或腰大 肌与耻骨臼缘之间，影响血运。
关节软骨受其修复组织的影响，表面不光 滑，而后出现皱折。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅳ期
股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重
量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷 的程度。 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现
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处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
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Ⅲ期（修复期）
大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维 细胞、巨噬细胞向坏死区生长。
大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死 骨被清除。
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X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。
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同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。
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股骨头表面X光光整表，现无—变形早，期髋关节间隙不
狭窄，股骨头骨质无改变。 仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。 局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高
骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，
除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易
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又称关节囊动脉或颈升动脉。 由旋股外侧动脉（股骨颈前面）和旋
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上支持带动脉
2~7支（平均3.7支），绝大部分为旋股内侧 动脉的末支。
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外伤性股骨头缺血坏死 成人股骨头缺血坏死的高危因素 股骨头骨骺炎 先天性髋关节脱位
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股骨头血供
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闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头 韧带动脉，占股骨头血供的5%。
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股骨头的血供特点
支持带动脉 股骨头韧带动脉 股骨滋养动脉
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发自旋股外侧动脉，平均1.3支，管径较细。 发出骺支分布股骨头前区。 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。
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髋关节脱位
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组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血 管可发生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。