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《医学影像诊断学》儿童骨关节发育畸形及股骨头骨骺缺血坏死PPT

《医学影像诊断学》儿童骨关节发育畸形及股骨头骨骺缺血坏死PPT

右髋关节间隙增宽，骨骺变扁，骨骺边缘新月征
进展期：骨骺变扁，增生硬化，骺板不规则增宽干骺 端增粗，骨骺及干骺端见囊变，左髋关节间隙增宽
男，3.5岁。 MSCT多平面冠 状重组图像显 示左股骨头骨 骺变扁、变小、 碎裂，并向外 上移位；干骺 端囊变，表面 粗糙，左良，骨骺出现较 晚，耻骨与坐骨间骨骺 线宽且联合晚，闭孔较 对侧小
X线测量方法： Perkin方格 Shenton线 髋臼指数
先天性髋关节脱位 Perkin方格
髋臼指数小于30度
Shenton线圆弧形抛物线
CT表现
三维重建显示股骨头与髋臼的关系及股骨颈前倾角和 髋臼窝深度，还可以观察关节囊挛缩，圆韧带肥厚及 纤维脂肪垫肥厚。
T2加权高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的 修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎 症病理改变为主要特征。T1加权为低信号。 T2加权为混合信号，高信号为炎症充血，水肿，低 信号为纤维化，硬化骨。 T1加权为新月形边界清楚的不均匀低信号，T2加权 像显示中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕， 则呈典型的双线征。
发育性髋关节发育不良
（developmental dysplasia of the hip DDH ）
先天性髋关节脱位（CDH）
髋臼与股骨头对位关系失常，导致两者与周围软组 织发育不良。
家族史；发病率在1‰左右，女多于男6:1，左侧约 为右侧的2倍，双侧约占35%。
新生儿期腹股沟皮肤皱纹不对称，肢体不等长，行 走后，单侧脱位出现跛行，双侧脱位腰椎生理前突 ，步态摇摆呈鸭步。
《医学影像诊断学》
骨骼肌肉系统
儿童骨胳与肌肉
正常和异常影像表现：
发育阶段（骨骺、骺板、骺线、干骺端、二次 骨化中心、临时钙化带、骨龄） 小儿骨特点：水分多、无机盐少，不易骨折， 易变性；干骺端血供缓慢，易发骨髓炎。 小儿先天畸形、感染、外伤多见。

股骨头坏死PPT课件

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股骨头坏死鉴别诊断
• 3、类风湿关节炎鉴别 有一少部分股骨头坏死患者的出现髋关节疼 痛症状时被误诊为类风湿关节炎进行治疗，这两种病出现的髋关节周 围疼痛症状，行走跛行症状非常类似。另外，为治疗类风湿关节炎时， 很多患者使用大剂量的激素药物，也可导致股骨头坏死的发生。这就 是股骨头坏死被误诊为类风湿关节炎的原因。股骨头坏死的髋关节疼 痛症状在发病的初期是髋关节突然疼痛，同时伴有行走跛行症状，并 且这种髋关节疼痛症状初期是间歇的，4字试验阳性，但是做4字试验 时髋关节功能不受限制，腹股沟动脉搏动点有压痛，这就是股骨头坏 死的髋关节疼痛症状特点。类风湿关节炎累及髋关节比较少见。它主 要表现为对称性、慢性、进行性的多个关节炎，损害的关节主要是四 肢小关节，如指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关 节、足趾关节等。亦可侵犯到颈椎关节，当累及到双髋关节时，其他 四肢大小关节已有更加明显的损害。
• （3）活动范围大。髋关节的活动范围仅次 于肩关节，是屈曲、后伸、外展、内收、 旋转等三轴关节。活动范围大，损伤的机 会也较多。
骨坏死为什么容易发生在股骨头
• （4）血供少。股骨头血供来源有三个：1、 股圆韧带内凹动脉，来自髂内动脉分支 闭孔动脉，只供应股骨头凹窝部分，有的 人此动脉是缺少的。2、股骨干的滋养动脉 升支，来自股动脉的分支——股深动脉， 对股骨头少部分供血。3、来自股深动脉的 旋股内外侧动脉是股骨头血供主要来源， 二者在股骨颈基底部组成一个动脉环，其 中旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏 死的主要原因。
股骨头坏死的病因
• 3、酒精原因造成股骨头坏死
酒精中毒，特别是慢性中毒，与发生股骨 头坏死有明显关系，这一发病原因愈来愈 引起学者们的注意。通过临床观察和分析 表明，慢性酒精中毒可以导致股骨头坏死。 酒精中毒的标准很难肯定，有个体差异性， 以及酒的质量、浓度而异，一般认为饮酒 过量引起脂肪代谢紊乱是酒精造成股骨头 坏死的原因

股骨头坏死汇报ppt课件

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辅助检查手段
01
02
03
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋 白等炎症指标可反映疾病 活动度，有助于辅助诊断 。
关节液检查
通过穿刺抽取关节液进行 检查，可了解关节内病变 情况，排除感染等其他疾 病。
骨密度检测
通过骨密度检测可了解骨 质疏松情况，有助于评估 病情和制定治疗方案。
03
治疗原则与方法
非手术治疗措施
01
详细解释了股骨头坏死的概念、发病原因、流行病学特点等。
诊断和治疗方法
02
系统介绍了股骨头坏死的诊断方法，包括临床表现、影像学检
查和实验室检查等，以及治疗方法的优缺点和适用范围。
患者教育和心理支持
03
强调了患者教育和心理支持在股骨头坏死治疗过程中的重要性
，提供了相关建议和措施。
股骨头坏死领域最新研究进展介绍
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，提供心理支持和辅导 ，帮助他们缓解焦虑和压力，更好地照顾和支持 患者。
家属互助组织
建立家属互助组织或社交平台，让家属之间互相 交流、分享经验和资源，共同为患者提供全方位 的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
股骨头坏死的定义和流行病学
髋臼发育不良
常见于青少年，表现为髋关节疼痛和活动受限，X线平片可见髋臼变浅、股骨头包容不足 等改变。与股骨头坏死不同，髋臼发育不良通常无股骨头密度改变。
类风湿性关节炎
是一种全身性自身免疫性疾病，可累及髋关节。患者可出现多关节肿痛、晨僵等症状，X 线平片可见关节间隙狭窄、骨质疏松等改变。与股骨头坏死不同，类风湿性关节炎通常伴 有其他关节的受累。
预防措施建议
控制体重

股骨头缺血坏死的影像学诊断通用课件

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骨扫描
骨扫描可以检测到股骨头缺血坏死的早期病变，通过示踪剂 的分布情况判断是否存在骨代谢异常。
骨扫描可以发现骨组织中示踪剂的异常聚集，提示骨坏死或 肿瘤等病变的可能性，但特异性较低，需要结合其他影像学 检查进行确诊。
计算机断层扫描（CT）
CT可以提供更加细致的骨结构信息，有助于发现股骨头缺 血坏死的微小病变。
股骨头缺血坏死的影 像学诊断通用课件
目录
• 股骨头缺血坏死的影像学诊断方法 • 股骨头缺血坏死的影像学表现 • 诊断标准与鉴别诊断
引言
目的和背景
01
介绍股骨头缺血坏死的基本概念、 发病机制和临床特征，强调影像 学诊断在其中的重要性。
02
分析目前股骨头缺血坏死影像学 诊断的不足之处，提出本课件的 目的和意义。
X线平片可以观察到股骨头的形态、密度和骨小梁的变化，对于早期股骨头缺血 坏死的诊断有一定的局限性，但可以发现骨盆和股骨近端的骨质疏松和骨关节炎 等病变。
核磁共振成像（MRI）
MRI是诊断股骨头缺血坏死最敏感和 准确的方法，可以清晰显示骨组织、 骨髓和软组织的病变。
MRI能够检测到骨坏死灶周围的充血、 水肿和炎症等反应，以及骨髓水肿和 关节腔积液等变化，对于早期诊断和 评估治疗效果具有重要意义。
详细描述
晚期股骨头缺血坏死在X线平片上可观察到关节面塌陷、骨结构严重破坏等征象，CT检查可进一步显 示骨小梁断裂、碎裂等表现。MRI检查可显示病灶范围广泛，关节软骨下塌陷明显，T1加权像呈低信 号，T2加权像呈高信号。
THANKS
影像学检查
X线、CT或MRI等显示股骨头 形态改变、骨小梁排列紊乱或
塌陷等。
骨扫描
核素骨扫描显示股骨头放射性 摄取异常增高。

股骨头坏死ppt课件

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当上述病理过程不能被遏制，则继续向骨坏死方向发展，
激素性股骨头坏死
1
变
激素性股骨头坏死的早期病理生理改
局部病理生理改变
1.1 骨细胞 激素性股骨头坏死的早期组织学改变是骨 细胞核固缩，空骨陷窝增多，骨髓腔内脂肪细胞增生和 肥大，无典型骨小梁和骨髓坏死。电镜下观察，激素首 先引起骨细胞内脂质积累和超微结构的变化，然后才出 现骨细胞形态改变。
1.4
1.5
动脉病变 临床病理活检发现，早期激素性股骨 头坏死伴弥漫性骨髓内出血。小动脉病理改变主要集中 在肌层，表现是弹性蛋白、胶原纤维变性和消失，内弹 力层断裂，平滑肌细胞坏死。动脉内皮层病理改变轻微， 仅有轻微增厚，血管外层未见病变。坏死区血管数减少 ［3］。股骨头微血管造影检查发现，激素性股骨头坏 死患者有外侧骺动脉损伤，损害部位在其进入头内 10.7mm处，股骨头内营养血管仍有部分未受累，并可 见再生的修复血管，且修复血管范围随病情分期进展而 增宽，Ⅱ期平均为4.5mm，Ⅲ期平均为9.3mm，Ⅳ期因 头塌陷，血管影像扭曲中断［4］。然而临床高选择动 脉造影发现，血管损害发生于上支持带动脉股骨头外部 分［5］。有学者认为这是因阻塞部位近端血液淤滞， 造影检查时，在阻塞部位近端不显影的缘故［6］。单 独使用激素引起的股骨头坏死，血管壁无炎症反应，坏 死区血管修复反应少见或没有；激素与马血清或内毒素 联合使用诱发的骨坏死，血管壁可见炎症反应，坏死区
1.2 成骨细胞 皮质激素抑制成骨细胞合成胶原，这一 作用与激素的使用剂量及用药后时间间隔有关，生理剂 量皮质激素可提高成骨细胞合成胶原的能力，超生理剂 量或延长用药时间则抑制其合成。此外激素使成骨细胞 合成DNA减少，促进胶原酶的合成，抑制类骨质的钙化 过程，降低骨钙化率。Doherty报道体外大鼠顶骨骨细 胞培养结果，小剂量激素即可使骨钙含量降低24%。

股骨头缺血性坏死PPT课件

股骨头缺血性坏死PPT课件

术后感染的易感因素：
1、 糖尿病、类风湿性关节炎、老 年、肥胖患者； 2、 长期用激素或免疫抑制剂，免 疫功能低下者； 3、 术区既往有感染及手术史，手 术疤痕严重，局部有进展性血管病 变，牛皮癣者；
股骨头缺血性坏死
4、 有牙龈炎、甲沟炎、足癣、皮 肤溃疡； 5、 长期静脉吸毒、艾滋病毒感染 者； 6、 医源因素：完全消毒不当、手 术时间长、术中损伤重、术后血肿、 皮肤张力高等。
股骨头缺血性坏死
股骨假体安装标准
1、股骨距的高度：截除股骨头颈后股 骨距应根据假体的要求保留1~1.5cm。 2、股骨假体柄的轴线与股骨干轴线应 重合一致。 3、股骨假体保持5°至10°前倾角。 4、股骨假体头的中心应于大粗隆顶点 在同一水平。
股骨头缺血性坏死
髋臼假体安装标准
1、髋臼假体的底面应于身体水平面相 交为40± 10 。 2、髋臼假体沿身体纵轴向前旋转（既 前倾角）应为15± 10。 3、髋臼窝应将假体包容，安装后假体 边缘不应裸露于髋臼窝之外。如有骨 缺损使之裸露应做相应的骨修复。
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死
诊断： 症状和体征、影像学检查、髓芯 病理检查、骨组织内压测定、髋 关节镜检查、骨内静脉造影、数 字图像分析
股骨头缺血性坏死
鉴别疾病：
①髋关节骨性关节炎 ②髋关节类风湿性关节炎 ③髋关节结核 ④髋关节化脓性关节炎 ⑤强直性脊柱炎
股骨头缺血性坏死
创伤性股骨头坏死：
原因： ①股骨颈骨折 ②髋关节脱位 ③转子间骨折 ④股骨头骨骺滑脱 ⑤先天性髋关节脱位
股骨头缺血性坏死
非损伤性股骨头坏死又分为：
①减压病（潜水病） ②高雪氏症 ③镰状细胞病 ④柯兴综合征和甲状腺机能减退 ⑤软骨病、慢性肾病、褐黄病

《股骨头坏死》课件

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03
股骨头坏死的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
X线、CT和MRI是最常用的影像 学检查方法，可以观察到股骨头
坏死病灶的位置和范围。
血液检查
血液生化检查可以检测到骨代谢相 关指标的变化，有助于早期诊断。
临床症状
疼痛、活动受限和关节僵硬等临床 症状也是诊断的重要依据。
治疗方案
药物治疗
非甾体消炎药、激素类药物和抗 凝药物等可以缓解疼痛和改善症
定期复查
定期进行影像学检查和血液检查，监测病情变化 和治疗效果。
04
如何预防股骨头坏死
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的钙、磷、维生素D等营养素， 有助于维持骨骼健康。
适量运动
定期进行适量的有氧运动和负重运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽 等，有助于增强骨骼密度和骨质量。
控制体重
病因
总结词
股骨头坏死可由多种因素引起，包括长期使用激素类药物、长期酗酒、髋关节外 伤等。
详细描述
长期使用激素类药物是导致股骨头坏死的主要原因之一。长期使用激素类药物会 导致骨质疏松和动脉血管阻塞，进而引发股骨头坏死。此外，长期酗酒、髋关节 外伤等也是导致股骨头坏死的常见原因。
症状
总结词
股骨头坏死的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎 缩等。
《股骨头坏死》ppt课件
目 录
• 什么是股骨头坏死 • 股骨头坏死的影响 • 股骨头坏死的诊断与治疗 • 如何预防股骨头坏死 • 股骨头坏死患者的注意事项
01
什么是股骨头坏死
定义
总结词
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，是指股骨头血液供应中断或受损，导致骨 细胞死亡和股骨头塌陷。

股骨头缺血坏死等PPT课件

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骨周围肉芽组织增生，并向正常和死骨浸润，它既可
将死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨还
可发生节裂、塌陷。死骨邻近的软骨也可发生皱缩和
裂缝。关节滑膜增厚和关节腔积液。晚期坏死区修复，
也可并发关节退变。
●临床：部分有外伤史，病程慢。患部疼痛，
肿胀，活动受限，肌肉痉挛和萎缩。
●影像学表现 →X线：早期坏死骨密度相对增高、结构
大关节可有滑膜囊肿，以膝关节腘窝部多见。 晚期：关节肿胀消退，肌肉萎缩，骨质疏松
进一步加重，但关节面可有明显骨硬化，关 节面融合，可出现纤维性或骨性强直以及并 发关节畸形或脱位。手关节脱位常向尺侧偏 斜。
CT表现：各个阶段
基本与X线相一致
MRI表现：可发现
软组织类风湿结节 及滑膜囊肿。
男孩多见。常单侧发病。表现为髋痛、乏力 和跛行等。病程1~3年。
（三）影像学表现 1、X线 ●早期：①骨质硬化和骨发育迟缓为主。股
骨头骨化中心较小，密度高，结构不清，向前 外移位，关节囊肿胀。②进而、髋关节间隙增 宽，股骨头骺前上方变扁，节裂，边缘新月形 透光区；骺板不规则增宽；股骨骨质疏松。
模糊或消失，周围骨质疏松。进展期坏死骨出 现囊变、节裂、压缩及新骨形成，故坏死骨密 度绝对增高；坏死骨周围密度减低。坏死区附 近正常骨质密度增高和囊变。晚期坏死骨逐渐 修复、重建为正常骨。骨变形恢复或终身存在。 有时并发退行性骨关节病。
右髋进展期
●CT:死骨为高密度，肉芽组织及囊
变为低密度，周围正常骨组织硬化为 高密度。
男性，多数双侧受累。症状有髋痛，活动受 限，跛行，肌肉萎缩，肢体短和畸形等。体 征有“4”字征阳性。
(三)影像学表现
与骨缺血性坏死总论影像学表现叙述一致。

骨科影像学检查PPT专业课件

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36
一、骨基本病变
（六）骨质坏死 骨质坏死（osteonecrosis)是指骨组织的局部代
谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨。 1.病因 骨质血液供应中断，见于化脓性骨髓炎、骨结核、
骨缺血坏死、骨梗死、骨折后、代谢障碍、血液病、地 方病、放射线性损伤，电伤，冻伤等。
编辑版pppt
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32
一、骨基本病变
（五）骨膜增生
骨膜增生（periosteal proliferation)又称骨膜
反应，指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加而
产生骨膜新生骨。
1.病因
多见于炎症、肿瘤、外伤等，也可继发于体内其他
脏器疾病。
2.X线表现
（1）形态可呈线状、层状、花边状、针状、放射状
第一节 检查方法
一、X线检查
（一）、X线平片：
1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、 轴位和切线位等。
2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近的关节以 便定位。
3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照， 发现细小病灶。
（二）、血管造影：
多用于四肢动脉，主要用于血编辑管版疾pp病pt 的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别1 。
①内分泌性；②遗传性因素；③营养性；④药源性或中毒；
⑤废用性。
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11
一、骨基本病变
（一）骨质疏松
2.X线表现 主要是骨密度减低。骨小梁变细、变少、间隙增 宽，骨皮质变薄、分层、疏松化。椎体内呈纵行条纹， 皮质变薄，椎体内陷，椎间隙呈梭形，椎体压缩骨折， 呈楔状变形。 3.CT表现 与X线表现基本相同。椎体骨小梁呈粗点状、蜂 窝状或不规则小片状低密度改变，骨皮质可见普遍变 薄。

股骨头缺血性坏死的影像诊断

股骨头缺血性坏死的影像诊断
【 刘 金钢 ． 腔镜 胆囊切 除术 中医源性 胆管 损 伤 的预 防 【 ． 国实 １ 】 腹 Ｊ中 ］
用 外科 杂志 ， １， ３） ７． ２ １ （１ ５ １ ０ ７ ：
“ 花生 米 ”剥 离子 钝性 分 离粘 连 ；③遇 粘 连 紧密可 先 剖开 胆囊 前 壁 ，纵 向寻找 胆囊 壶 腹及 胆囊 管 ，只 要胆 囊管 冒胆 汁 证 明下端 通
社 ， ０ ： ９． ２ ８１ ９ ０ ７
除 ” ，残 留长 一点 胆 囊管 一般 不会 引 起症 状残 留。 当然 ，对 于粘 连 致密 不 易分 离 、无 法辨 清胆 囊管 、月总 管 、胆总 管 三者 关系 的 十
［ 收稿 日期 ：２ １－２２ 编 校 ：郑 英善 】 ０ １１．７
股 骨 头缺 血性 坏 死 的影 像诊 断
杨吉军 （ 贵州省瓮安县人 民医院 ，贵州 瓮安 ５ ００ ５ ４ ０）
【 要］日的 ：探讨 ｘ 、Ｃ 对 股骨 头 缺血 性坏 死 （ Ｎ Ｈ）影像 学诊 断 价值 。方 法 ：对 收治 的患者 ，采 用 现流行 的Ａ Ｆ 影像 学 摘 线 Ｔ Ａ Ｆ ＮＨ 诊断 方法 ，ｌｘ线平 片 、Ｃ 检 查 等 ，进行 诊 断 。结果 ：１例 患 者 中 ，进 行 双侧髋 关 节ｘ 平 片检 查９ ，Ｃ 检查 ７ 。结 论 ：股 骨头 缺 Ｐ Ｔ ６ 线 例 Ｔ 例 血性 坏死 的早 期 ， 可根 据患 者影 像诊 断结 果 ，提供 合理 治疗 方案 。故 尽 早发现 股骨 头缺 血坏 死， 于治 疗具 有重要 的意义 。 医生 对
上 次手 术有 无腹 腔 感染 ，如有 感染 则可 推 断腹 腔粘 连较 重 ，并 以 此为 基础 来确 定 手术 方案 。
病 例 ，应 果 断 中转 开腹 ，不 能视 为手 术失 败 。 ３ Ｃ ｌｔ 角 脂肪 大 量堆 积 的处 理 ：需 行 胆囊 切 除术 的患者 中 ． ４ ａ 三 ｏ

中医骨伤科学_股骨头缺血性坏死ppt课件

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患病后避免负重，扶双拐，少走少站，以减轻股骨头受压， 防止股骨头塌陷；
手术治疗患者严格- 把握适应症，做好术后护66理及康复指导。
创伤性因素非创伤因素皮质激素其他因素gaucher病股骨颈骨折髋臼骨折髋关节脱位避孕药物酒精中毒辐射损伤镰状细胞病脂肪代谢紊乱支持带血管圆韧带血管髓腔内滋养血管10发病机制11创伤性坏死发病机制股骨颈骨折髋关节脱位股骨头骨折髋臼骨折股骨头血供中断股骨头坏死髋关节囊内压增高髓内出血加重坏死12长期大量应用激素酒精骨内压增高病理变化脂肪代谢紊乱对股骨头骨细胞直接细胞毒作用脂肪栓塞脂肪细胞肥大增多脂肪细胞拥挤骨细胞损害静脉回流受阻骨细胞代谢障碍脂肪细胞肥大骨细胞抑制骨坏死14病理改变骨组织和骨髓内细胞坏死细胞核固缩破裂溶解骨陷窝空虚骨小梁细小小血管坏死骨髓充血水肿股骨头无形态改变修复与破坏交替进行小血管与成纤维细胞增生肉芽组织侵入坏死骨髓内坏死区与正常骨髓交界处有一条硬化带
-
21
1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可 无明显症状，易漏诊和误诊；
2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性 坏死发病相关因素病史；
3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋 受累者可达40-80％；
4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收 挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力；
实验室检查血脂- 增高。
44
INFH的鉴别诊断
强 直 性 脊 柱 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
髋 关 节 骨 性 关 节 -炎
髋 臼 发 育 不 良
肿腰
髋
椎
关
间
节
盘
结
突
核
出
瘤症
45
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎

股骨头缺血性坏死PPT演示课件

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健康教育
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向

股骨头缺血坏死的影像学诊断通用课件

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影像学诊断局限性
01
02
03
辐射暴露
影像学检查通常需要使用 放射线，有一定的辐射暴 露风险，可能对患者的身 体健康产生影响。
价格较高
影像学检查通常价格较高 ，可能增加患者的经济负 担。
误诊和漏诊
由于股骨头缺血坏死病变 的复杂性和个体差异，影 像学检查可能会出现误诊 和漏诊的情况。
06
总结与展望
总结
股骨头坏死与其他髋关节疾病的鉴别诊断
总结词
其他髋关节疾病包括感染、肿瘤、风湿性疾病等。这些疾病的症状和影像学表现与股骨头坏死有明显 的区别。
详细描述
感染性疾病的影像学表现为骨质破坏、软组织肿胀等。肿瘤性疾病的影像学表现为骨质破坏、软组织 肿块等。风湿性疾病的影像学表现为关节间隙增宽、关节面模糊等。这些疾病的症状和影像学表现与 股骨头坏死有明显的区别，有助于鉴别诊断。
02
股骨头缺血坏死的影像学表现
X线平片表现
早期
股骨头外形正常，关节间隙正常，但可能出现骨质 疏松。
中期
股骨头出现囊性变，关节面不规整，关节间隙增宽 。
晚期
股骨头塌陷，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化和囊性 变。
CT表现
02
01
03
早期
股骨头内出现散在骨质疏松或囊性变，骨小梁模糊。
中期
股骨头出现碎裂或塌陷，周围可见硬化带。
晚期
股骨头塌陷严重，髋臼破坏，关节间隙狭窄。
MRI表现
80%
早期
T1加权像显示股骨头低信号，T2 加权像显示高信号，骨髓水肿。
100%
中期
T1加权像显示股骨头不均匀信号 ，T2加权像显示高信号，出现坏 死病灶。
80%
晚期

股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死

MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面 不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一 步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。
左侧股骨头稍变扁，股 骨颈缩短，股骨头关节 面欠光滑，软骨面塌陷， 左侧股骨头、左侧髋臼 关节面下见多发囊状异 常信号， T1WI呈低信号， T2WI及T2WI压脂上呈 不均匀高信号。 左侧髋关节间隙变窄， 关节腔内轻度积液。
Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、 囊性变、囊肿和骨刺。
Ⅳ A期：塌陷股骨头范围小于15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围大于30％。
Ⅲ A：新月征小于15％关节面长度，或塌陷<2 mm。 Ⅲ B：新月征占关节面，或塌陷2～4 lilm。 Ⅲ C：新月征大于30％的关节面长度，或塌陷4 mm以上。
0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。 I期：骨扫描和(或)MRI阳性。 Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT 没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征。
Ⅱ A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 Ⅱ B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 Ⅱ c：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。 I A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 I B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 I C：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异 常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信 号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。

①退行性骨关节病
又称髋关节骨性关节炎，是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症 性疾病，可继发于其它疾病。 病理：髋关节软骨的退行性变，尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失，骨端部硬 化、骨赘形成，骨质疏松，关节面囊性变，晚期关节内游离体，关节间隙狭窄。 临床表现：多在50岁后，女性多于男性，起病隐匿，缓慢渐进性发展，关节痛 疼，承重时酸胀加重，休息后缓解。
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股骨头主要由骨松质组成，骨松质外观上有些象海绵或缩小的蜂窝，骨小梁按照张力曲线和压力曲线 方向排列，在平片上密集的骨小梁形成网纹状表现，由于每一个人骨小梁排列方向以及髋臼前缘、髋 臼后缘，股骨颈高密度区位置形态都不同，由此而产生的低密度区的形态、大小、位置也不一样，在 阅读X光平片时要仔细分析、识别。
成人型股骨头 无菌坏死。股 骨颈骨折手术 后，股骨头变 形缩小，密度 显著增高而不 均匀。
股骨头坏死放射照片
左图股骨头坏死，大部分股骨头已经破坏消失，关节间 隙明显狭窄，中图白线包围区为推测出的股骨头坏死消 失部分的范围，右图是正常人，作对比用，使您看得更 清楚。
CT诊断 —CT扫描技术


常规采用仰卧位，横断面扫描。 扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋 臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3-5mm，层距 5mm。 采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、 皮质、小梁等细微变化。
CT诊断
Ⅰ期



股骨头形态光整、无变形。 股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、 变形。 从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。 有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。
MRI诊断
MRI与CT比较，其优点是



无X线辐射损伤。 微小的水分差和脂肪成分差就足以产生 信号对比度。 可获得各种方向的断面图像，有助于对 股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。 无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率 高
患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上3cm至股 骨粗隆下。 层厚5mm，间隔1mm连续扫描。 选择自旋回波SE序列T1WI、T2WI及STIR 冠状面扫描，横轴位T1W扫描。
股骨头缺血坏死的MRI分期
Ⅲ期


髋关节僵硬，疼痛放射至膝关节。 新月体形成，股骨头变形、皮质塌陷 。 新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷， 可伴有髓腔水肿和关节积液。
股骨头缺血坏死的MRI分期
Ⅳ期


髋关节疼痛、跛行。 Ⅲ期表现加上关节间隙变窄。 Ⅲ期表现加上关节间隙变窄。
股骨头缺血坏死的MRI表现及其病理 基础
股骨头、颈的解剖特点
图中髋关节冠状切面图象与髋关节X光照片很相似
股骨头
1、呈球形，表面 光滑，覆盖有软 骨， 2、中心有一浅凹， 即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁 的排列有一定方 向。

平片（普通X光照片）是最常用的检查方法，只有明了正常人髋关节和 股骨头的正常表现才能识别坏死的表现。髋关节是人体最大的杵臼关节， 髋臼由髂骨、耻骨与坐骨共同形成，象一个碗口向下倒放的碗，碗口向 下并偏前、偏外，股骨头象杵，大部分位于髋臼内，与髋臼形成杵臼关 节。髋臼表面与股骨头表面均覆盖关节软骨，髋臼唇加深髋臼深度，有 利于增加关节稳定性(图1)。
MRI诊断
Ⅳ期
关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并 关节退行性改变。 髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨 赘增生。 股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、 变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及 整个股骨头。 股骨头出现分节碎裂、骨折移位。

股骨头缺血坏死的MRI分期
MRI诊断
Ⅱ期



髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘 围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区。 在T2W上，病灶为星月形高信号区。 在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度 的硬化区，内可伴有小囊样改变。
MRI诊断
Ⅲ期



髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶 梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力 性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞 内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
X线诊断
X光表现—中期



髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出 现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎 裂。 股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质 破坏区，周围可有高密度新骨增生。 病变常位于股骨头上部，累及范围多小于 股骨头关节面2/3。
X线诊断
X光表现—晚期


股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不 均匀。 病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分 节、碎裂。 并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期


坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅲ期（修复期）


大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维 细胞、巨噬细胞向坏死区生长。 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死 骨被清除。 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光 滑，而后出现皱折。
CT诊断
Ⅱ期


放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。 孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶， 多见于股骨头前上部软骨下负重区。 股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。
CT诊断
Ⅲ期



股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不 等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部 分区域增生、硬化。 股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、 塌陷。 股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间 隙无狭窄。
上面图中红线为髋臼顶，也就是“碗”底，蓝线为股骨头的表面，两者之间是关节间 隙，主要由覆盖在髋臼与股骨头表面的关节软骨构成。白线是髋臼的前缘，白虚线是 髋臼的后缘。股骨头位于髋臼前缘以上的部分，也就是白线和蓝线之间，在图中标有 1的部分，是髋臼前缘、股骨头上部和髋臼后缘三部分重叠形成的阴影，所以密度比 较高，比较白。白线和白虚线之间的部分，也就是图中标有2的部分是部分股骨头和 髋臼后缘重叠形成的阴影，密度稍稍低一些，有些发灰。图中绿线包围的、标有3的 部分，密度也比较高，上缘与骨骺线位置相一致。其形成原因部分与股骨颈斜向前上 方有关。
0期


无临床症状 。 X光及MRI均为阴性
股骨头缺血坏死的MRI分期
Ⅰ期


无症状或有轻微不适。 X线为 阴性或仅有骨质疏松。 MRI出现出现“双线征”。
股骨头缺血坏死的MRI分期
Ⅱ期


髋关节酸痛、僵硬。 X线出现骨质疏松、硬化、囊变。 出现新月形坏死区，可伴有股骨上段髓腔 水肿。
MRI诊断
0期



患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及 MRI等检查均为阴性。 但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压 力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存 在。 此期被称为股骨头缺血坏死临床前期， 也称安静髋。
MRI诊断
Ⅰ期


髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在 T1W上显示线样低信号区，T2W上显示为 局限性信号升高或“双线征”。 在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血 坏死的特异性MRI表现之一。
X线诊断
X线摄影技术


X线片必须采用前后位及蛙式位； X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较； 蛙式位才可判断股骨头是否全部坏死，因 其可补充前后位因髋臼重叠而显示不清的 不足。
X线平片诊断特点


X线平片只是显示骨矿物质的影像。 ANFH的平片表现有其相应的病理基础。 X线片改变一般迟于组织学改变约两年，而 且不易区分骨坏死和骨修复。 坏死常发生在股骨头的前、上阶段，相当 于在站立时股骨头的负重部分。
股骨头缺血坏死
影像学诊断
山东省定陶县人民医院骨科
张连记
前言



随着股骨头缺血坏死(avascualr necrosis of femoral head，ANFH)病 情进展，大多数股骨头发生塌陷，进一步发展成为退行性髋关节炎， 使关节功能丧失，严重地影响病人的生活和工作，如何早期诊断、早 期治疗对其预后相当重要。 在影像诊断方法中，平片和CT只能显示晚期改变；核素扫描虽然对早 期诊断敏感性高，但特异性低。自八十年代初磁共振成像(MRl)应用 于ANFH检查以来，以其无电离辐射，无创伤，多方位成像，软组织 对比分辨力高，以及时骨髓病变的高敏感性等优点，在对ANFH(特别 是早期ANFH)的诊断方面，显示了极大的优势。许多研究表明，MRI 对早期ANFH诊断最敏感、最特异，敏感性甚至达到100%。 本文将在回顾ANFH的病理过程及其影像学分期的基础上，对ANFH的 影像学诊断，特别是磁共振成像诊断的新进展作一综述。
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅳ期


股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重 量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷 的程度。 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现
股骨头缺血坏死的影像学诊断比较



X线诊断 CT诊断 核医学诊断 DSA诊断 MRI诊断
X 光 照 片 的 细 节
在髋关节X光平片上股骨头部分常常出现两块发黑的低密 度区，一块是上图中标有4的部分，其上缘是髋臼前后缘 （白线），下缘是骨骺线的部位，也就是绿线包围的高密度 区的上缘。这一部分中髋臼后缘（虚白线）以下的部分密度 更低。绿线内侧标有5的部分也是一个低密度区。 上面图片中两个低密度区比较明显，但是仔细分析不难 看出低密度区上缘是髋臼前缘，而下缘是股骨颈高密度区的 外上缘和内上缘。
白线为髋臼前缘，白虚线为髋臼后缘，绿线为股骨颈高密度区 边缘。注意4区和5区内上缘由髋臼前缘构成，4区下缘是股骨颈高 密度区上缘，5区外缘是股骨颈高密度区内缘。严格地说4区被髋 臼分为4a和4b两个部分，4b部分密度最低