咯血的介入治疗

２结 果
本组 ９ ８例患 者经 造 影证 实 为支 气管 动脉 或肋 间 动脉 异
常改 变 ， 右侧 ２ ８例 ， 侧 ３ 左 ６例 ， 侧均 有异 常者 ３ 双 ４例 。主要 表现 为支气 管 动脉 增粗 、 曲 ， 迂 末梢 血管 丛状 紊 乱不 规则 ， 在
２０ ， （ｏ： ５ ５６ ０４１ １） ５ － ５ ． ３ ５ 『１罗剑云， ２ 黄少英， 陈晓红． 支气管动脉栓塞治疗 急性大咯血［． Ｊ介入放射 】 学 杂 志 ， ９ ，（２： ３ １ ９８１） ５ ． ９ １ 『】 施 国介 ， 志毅 ， 建江 ．Ｖ ３ 彭 赵 Ｐ Ａ在 大 咯血 支 气 管 动脉 栓塞 Байду номын сангаас 疗 中 的价值 【Ｉ Ｊ ．
脉灌 注化疗 栓塞 术后 即刻 止血 。 随访 ６个 月 以上 ，９例患 者 ８ 术后 无 复发 ， 患者 术后 ８ ２ ９例 ～ ５ｄ再 次咯 血 ， 咯 血量 明 显 但
介入放射学杂 志，０４１ （３：６ － ６ ． ２ ０ ，３２） ７ ２ ８ ２
『１ 吴 良浩 ． 咯 血 支 气 管 动 脉 栓 塞 术 （ Ａ 后 复 发 原 因 分 析 『． 用 放 ４ 肺 Ｂ Ｅ） Ｊ实 ］ 射 学 杂 志 ， ０ 。７１） ７ － ７ ． ２ １ （３： ２ ３ ４ ０ １ ３ ｆ１ 顾 正 明， ５ 何礼 贤 ． 气 管 动 脉 栓 塞 术 治 疗 长 期 反 复 咯 血 ． 华 放 射 学 支 中 杂 志 ， ９ ，６１） ６ — ６ ． １ ２２ （０： ５ １８ ９ １
大 咯血 是 肺结 核 患 者 常见 的严 重 并发 症 及 死亡 原 因之
一
共 干现 象 。 支气 管动 脉及 肋 间动 脉栓 塞术后 多有 不 同程度 的 胸 闷、 胸痛 、 热及 腹 痛 现 象 ， 对 症 治 疗后 症 状 消失 ， 未 发 经 均

支气管动脉与肋间、脊髓动脉共干大咯血介入治疗摘要】目的探讨支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血介入栓塞治疗临床体会。

方法 37例支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血患者，经支气管动脉插管造影明确出血部位、肋间动脉及脊髓动脉开口，微导管超选择插管越过肋间动脉、脊髓动脉开口，经导管注入聚乙烯醇（PVA）颗粒加明胶海绵颗粒联合栓塞靶血管。

结果 37例大咯血患者，支气管动脉栓塞治疗术后，出血完全停止，无严重并发症发生，经6～15个月随访无复发。

结论支气管动脉栓塞治疗大咯血，是一种安全、疗效肯定、创伤小、并发症少的重要治疗方法。

【关键词】大咯血支气管动脉超选择栓塞治疗大咯血是指24小时内咯血量>300ml，属于呼吸系统疾病中急症，如不及时有效止血治疗，可引起失血性休克或窒息危及患者生命。

内科药物止血治疗，疗效较差，易复发；手术治疗创伤大、并发症多、患者不易接受；支气管动脉栓塞治疗，具有安全性高、创伤小、疗效肯定、并发症少等优点，是治疗大咯血的有效方法。

我院自2010年1月至2011年9月，回顾总结了37例支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血患者，采用微导管超选插管，（PVA）颗粒加明胶海绵颗粒相联合栓塞治疗，取得确切疗效。

1 资料与方法1.1 临床资料37例患者，男性28例，女性9例，年龄41～75岁，平均年龄61±5岁。

大咯血病因，支气管扩张31例，肺结核5例，肺结核合并支气管扩张1例。

经临床药物止血治疗1～3天无效，咯血量均在300ml/24h以上。

1.2 方法采用飞利浦1250mA血管数字减影机，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，2%利多卡因液200mg，局部麻醉穿刺点，采用Seldinger技术，穿刺股动脉成功后，置入4F cobra导管，选择肺部病变侧支气管动脉插管造影，明确造影剂外溢部位、程度及与支气管动脉共干肋间动脉、脊髓动脉开口情况（图1）；用2.7F SP微导管做超选择插管，将微导管头端越过肋间动脉及脊髓动脉开口1～2cm，再次造影核实导管头端位置和有无造影剂反流，确定无误后，先后用500～700µm（PVA）颗粒和适当大小明胶海绵颗粒，分别混入造影剂内，在监视下，缓慢栓塞靶血管分支，再栓塞靶血管主干，直至靶血管铸型。

血等药物治疗后咯血缓慢减少 ， 于７ ｄ 左右停止 ， 随访 ３ 月后仍无
咯 血发 生 。 而 另 外５ 例虽 然 在 术后 再 加 用积 极 的 止血 药 物 治 疗 ， 仍 多 次 发 生 大 咯血 ， 最 终 因并 发严 重 感 染 或 呼 吸 衰 竭 而 死 亡 。 在 所
在 局 麻下 行 右侧 股 动脉 穿刺 ， 插入５ Ｆ Ｃ ｏ ｂ ｒ ａ 导管 ， 其 前 端 分别 置于左 、 右 支 气 管动 脉开 口处 ， 以２ ｍ ｌ ／ ｓ 的 速度 注入 优 维显 ， 以２ 帧／
栓塞 而 引起 下 肢 麻木 、 小 便 失 禁等 症 状 ， 需 要及 时汇 报 医 生 ， 以便
．
１ ｌ ０ 一
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣， ２ ０ １ ４， Ｎｏ ． ０ １
※介入 与 护理
肺 癌 合 并 大 咯 血 介入 治 疗 后 的临 床 观 察 与 护理
刘 睿
摘要 总 结 了４ ２ 例 肺 癌 合 并 大咯 血 介 入 治 疗后 的 临床 观 察 与 护 理 。 主要 包括 了 支 气管 动 脉栓 塞术 的 术 前 护理 、 术 中护 理 和 术后 护理 。
咯血 是 肺 癌 的常 见 症状 之 一 ， 而 且一 部 分 肺癌 患 者 会 出 现 大 咯血， 严 重 者甚 至 因 窒息 而 迅 速 死 亡 。 肺 癌 合 并 咯 血 对 保 守 的 药 物 治 疗 一般 不 太 敏感 ， 因此 介 入 治疗 已经成 为 主要 的治 疗 手段 之
一
塞术的基本过程 、 优点 、 术 前 的相 关 注 意 其 恐 惧感 或 紧 张感 ， 保 持 情 绪稳 定 。 并 完 成 血 常规 、 血 凝 常规 、 输 血 全套 、 血 型 等常 规检 查 。

中最粗大 的一支一 Ａ ａ ｋｅ ｉ 动脉发 自右肋 问—支气管动脉干 ， ｄ ｍ ｉｗｅ ｚ
大量高浓度的造影剂进入脊髓动脉即可引起脊髓损伤 ，所 以尽可 能用较低浓度 的非离子造影剂造影 ， 造影后仔细观察造影图像 ， 如
２ 结果
本组病 例造影发 现 ， 病变 由支气管 动脉供 血 ２ ８例 ， 中单 其
绵应浸泡在造影剂 内， 栓塞过程必须在透视下进行 ， 以防止栓塞剂 反流入主动脉内造成正常器官动脉被误栓而引起并发症。
支气管动脉栓塞最严重 的并发 症就是脊髓动脉被误 栓而引
起脊髓 的损伤 ， 表现为患者感觉障碍、 尿潴 留、 偏瘫甚 至截瘫。 此并 发症与脊髓动脉 同支气管动脉存在交通有关 ， ％的人 脊髓动脉 ５
咯 血 是 喉 以 下 呼 吸道 出血 ， 嗽 时经 口腔 咯 出 。其 常 见 原 因 咳
经用抗 生素后发热逐渐停止 。５例 出现胸痛胸 闷， 经对症治疗后 消失 。１ 例因栓塞肋间动脉 ， 出现胸壁疼痛 ， 经理疗后疼痛消失。
有 支气管扩 张、 肺结核及肺癌等 ， 去常用的方法为 内科药 物止 过 血， 但其疗 效有 限 ， 随着介 人放射学 的发展 ， 经导 管动脉栓塞 止 血 越来 越多地被 市级 以上 医院所采用 ， 收效快 ， 其 疗效好 ， 作 且
龄 ５ ４岁 ， 气管扩张 １ ， 结核 ９例 ， 癌 ７例 ， 因不 明 １ 支 ８例 肺 肺 原 例， 以上患者 ２ ６例为反复多次咯血 ， 内科用止血药疗效 不佳 ， 另
９例 为首 次 咯血 。
１２ 方 法 ．
采用 ｓｌｉ ｅ 技术 ， ｅ ｎ ｒ ｄｇ 经股动脉穿刺插管 ， ５ ｏｒ 导管在 用 ＦＣ ｂａ 胸主动脉寻找 向病变供血 的支气管动脉或肋 间动脉 ，如仍未 能