咯血及介入治疗

肺咯血的临床诊断与介入栓塞止血治疗陈胜利广州市第一人民医院放射科（510180）1 咯血的定义声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血” （hemoptysis）。

是一种常见的临床症状。

咯血分度标准：国内外无统一标准。

少量咯血一咯血量v 100ml/24hs .中量咯血一100-500ml /24hs。

大量咯血一〉100ml/次或〉500ml/24hs .咯血的危害：⑴心理恐惧；（2）危及生命：国外文献报告大量咯血死亡率高达50％-100％，死因主要是窒息，其次是失血性休克。

在48 小时内咯血总量在600m1 以上者病死率为25％，在16 小时内咯血总量600m1 以上者病死为75％，而急剧从口鼻喷射大量鲜血，出血量在2000ml 以上者多为急性死亡性大咯血。

大咯血预后判断：有下列情况出现则预后不良。

①肺部病变广泛，心肺功能不全，年老体弱者；②咯血量大，3小时超过300ml, 18-24小时超过600ml者；③咯血量大且呈鲜红色；④伴有慢性阻塞性肺病及肺心病者。

咯血量与临床的关系：咯血量并不一定与疾病的严重程度一致，由于咯血常骤然发生而吐在地面，病人又容易将血液吞入胃，加上唾液和漱口水混杂，使咯出血液不易收集和正确估量。

一些文献报道，咯血量多少和危险性又不能很好吻合，因此，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否紫绀等，进行综合判断。

不论咯血量多少均可发生窒息，对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则，进行救治。

2 咯血的病因分析目前已知可引起咯血的疾病有近100种。

按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，即：①气管、支气管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。

表1为国外大咯血患者病因分析表，表 2 为一组535 例国人咯血病因分布分析表。

咯血患者介入治疗的术前术后护理[摘要]目的探讨大咯血的介入治疗与护理措施。

方法对15例大咯血患者行介入治疗，经皮股动脉穿刺选择性支气管动脉栓塞术。

结果即刻止血10例，术后咳少量暗红色血痰5例，出现轻度的发热、胸闷、胸骨后烧灼感9例。

结论支气管动脉栓塞治疗大咯血止血效果显著、创伤小、术后恢复快、并发症少、治疗成本低，适用于经内科治疗无效，又不宜手术治疗的大咯血的救治[关键词] 大咯血;介入治疗;栓塞;护理咯血是呼吸系统疾病常见的急重症，多见于肺炎、肺结核、支气管扩张和肺癌等。

对于大量咯血(＞500 ml/d，或＞300 ml/次)，内科保守治疗往往效果较差。

我科自2001年10月至2010年11月对15例大咯血患者行介入治疗，经皮股动脉穿刺选择性支气管动脉栓塞术，取得立竿见影的止血效果，现报告如下。

1 术前护理1 1 心理护理术前向患者及家属介绍介入治疗的目的、方法及注意事项。

用现身说法介绍介入的止血效果，介入中尽量避免咳嗽，为避免咳嗽可考虑给予镇咳药止咳。

安慰患者消除紧张和恐惧心理，以良好的心理状态接受和配合介入治疗。

1 2 术前准备术前遵医嘱行血、尿常规，凝血常规，乙肝标志物定量，胸部正位DR片，肝、肾功和心电图检查;双侧腹股沟及会阴部常规备皮;提前做好麻醉剂及碘过敏试验，并于术前6 h禁食4 h禁水。

2 术后护理2 1 常规护理拔出导管后，穿刺点以多层无菌纱布压迫止血15 min后行加压包扎，搬运患者时保持术侧下肢伸直制动。

术后患者取仰卧位，穿刺点以1 kg沙袋压迫6～8 h，术侧肢体制动12 h，绝对卧床24 h。

2 2 严密观察病情严密观察生命体征，必要时给予心电监测，持续低流量吸氧。

指导患者咳嗽时压迫穿刺部位。

严密观察穿刺部位有无出血、渗血，或皮下血肿形成，观察术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动15 min 1次，若发现敷料有渗血、术侧肢体皮肤颜色青紫、温度降低、足背动脉搏动减弱应及时报告医生紧急处理。

急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗及护理摘要】目的探讨支气管动脉栓塞治疗肺部大咯血的介入治疗及护理。

方法以23例急性大咯血病人为例，通过选择性支气管动脉造影，用PVA栓塞颗粒、明胶海绵颗粒或弹簧栓将出血异常支气管动脉栓塞。

结果 1例三天后咯血复发，再次栓塞止血，其余各例一次性栓塞成功，随访半年未见复发。

23例都用PVA栓塞颗粒或明胶海绵栓塞，2例又用弹簧栓栓塞支气管动脉主干。

结论支气管动脉栓塞治疗急性大咯血是可靠、有效的急症止血方法。

有效的介入护理对手术成功及患者病情恢复至关重要。

【关键词】大咯血支气管动脉介入栓塞治疗护理咯血是常见的急症之一，当咯血量大于300ml/24h时，临床上称之为大咯血[1]。

大咯血严重危及生命，最大的危险是引起窒息，其次是休克。

最常见的病因是支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺、囊状纤维化等。

国内外都有相当多的相关报道，我院由于介入开展晚，仅四年时间，故将我院23例大咯血介入治疗护理的病历进行回顾总结。

1 材料与方法1.1 临床资料：本组23例，年龄32―72岁，平均52岁。

1.2 术前准备：所有病人常规检查胸部平片，急诊查CT扫描、血常规、凝血四项检查、腹股沟区备皮、碘过敏试验，除外其它血管造影禁忌症。

术前充分准备各类急救的器械和药品。

1.3 介入治疗方法：采用传统Seldinger技术穿刺右侧股动脉，5FMik导管选择性行双侧支气管动脉造影，必要时行内乳动脉和肋间动脉造影，寻找出血部位的供血动脉或异常血管，了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干，根据情况用明胶海绵颗粒栓塞靶血管或弹簧栓栓塞动脉主干，直至中远段支气管动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功。

2 结果2.1 支气管动脉DSA表现：支气管动脉与肋间动脉共干15例，8例支气管动脉迂曲、增粗、紊乱，合并有A-P分流的4例，造影剂明显外溢者6例,所有病例全部是先用PVA栓塞颗粒或明胶海绵颗粒栓塞，2例用弹簧栓栓塞主干，直至异常血管影消失，A-P分流消失。

介入放射技术在肺大咯血治疗中的应用及护理目的：探讨介入放射学技术在肺大咯血治疗中的应用及护理。

方法：对56例急性肺大咯血病人采用PV A栓塞颗粒、弹簧圈等栓塞剂注入靶动脉，将其出血血管腔闭塞。

做好术前、术中、术后各项护理及介入器材准备。

结果：56例急性肺大咯血病人经栓塞靶动脉后即刻止血48例，6例咯血明显减少，2例3~5 d后复发，二次栓塞成功。

结论：介入放射学技术栓塞治疗急性肺大咯血具有创伤小、止血快、疗效可靠的优点。

充分做好各项护理是确保介入栓塞治疗顺利完成及成功的重要条件。

标签：介入；支气管动脉；肺大咯血；护理大咯血是肺科急症之一，如果处理不当，会危及病人生命。

其常见的咯血原因有肺结核、支气管扩张、肺癌。

咯血量>300 ml/24 h时称为大咯血。

以往在内科治疗无效时，多采用外科手术治疗，创伤大。

我院2006年1月~2006年12月对56 例急性肺大咯血病人采用介入放射学技术，行超选择插管至出血的靶动脉栓塞术，取得了满意效果[1]，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料急性肺大咯血病人共56 例，其中男性35 例，女性21 例，年龄25~72 岁。

咯血原因多为肺结核、支气管扩张病变所致。

症状均表现为急性大咯血，日咯血量约300~1 500 ml。

51 例病人术前曾行内科保守治疗，无效后急诊行支气管动脉栓塞术。

1.2 物品准备常用的穿刺插管材料：18 G穿刺针、超滑导丝、5 F MiK导管、5 F导管鞘。

栓塞材料：弹簧圈（COOK公司）、PV A栓塞颗粒、碘化油、明胶海绵等。

仪器准备：数字减影仪机、心电监护仪、高压注射器等。

急救物品及药品。

1.3 方法局部麻醉后，采用Seldinger技术行股动脉穿刺，成功后插入5 F MiK导管。

在气管分叉处，左主支气管水平处[2]，寻找出血部位的供血支气管动脉，对于不易寻找者，可先行主动脉弓部血管造影，以明确出血部位支气管动脉的开口位置。

再行超选择插管至靶动脉，再次造影明确后，根据出血动脉病变情况经导管注入弹簧圈或PV A栓塞颗粒、碘化油等栓塞剂栓塞出血部位，栓塞同时注意观察病人生命体征变化及四肢活动情况等，如出血部位有多支动脉供血，则应全部予以栓塞。

支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床应用【摘要】目的：探讨支气管动脉介入栓塞术治疗大咯血的临床疗效。

方法：对22例内科治疗无效的大咯血患者行支气管动脉介入栓塞术。

结果：22例均手术成功完全控制咯血21例，有少量咯血1例，无并发症发生。

结论：支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的一种安全、有效和快速的治疗手段。

【关键词】支气管动脉；栓塞；大咯血大咯血是呼吸内科常见的一组急症,而肺癌是咯血的常见病因。

肺癌组织内小血管较多,癌组织易坏死,形成支气管动脉―肺动脉(B-P)分流,常规内科治疗效果欠佳外科手术创伤大，治疗有一定困难。

其中大咯血病情危急,死亡率较高,主要为窒息或失血性休克所致,内科保守治疗效果不理想[1]。

目前经皮穿刺支气管动脉栓塞术(BAE)治疗大咯血使许多大咯血得以成功抢救[2]。

我科2008年1月至2011年6月采用BAE治疗大咯血22例,效果良好报道如下：1资料与方法1.1一般资料:本组22例中，男16例，女6例年龄22~67岁，平均45.5岁其中肺结核11例，支气管扩张9例，肺癌2例均表现为急性大咯血，日咯血量约350~1500ml（其中500ml以上者7例)22例大咯血病人中12例为经内科药物治疗效果不佳而行BAE，10例为急诊行BAE术前常规准备，行胸部CT、X片检查以明确肺部病变情况；查血常规及凝血酶原时间，了解患者的凝血功能及出血状况；补充血容量，以减少手术的风险[3]。

1.2方法:所有患者术前均行血常规、生化和凝血功能等检查。

使用5FYcobra导管,采用Seldinger法经皮股动脉穿刺,置入5F-C2cobra导管在T5-T6之间钩挂支气管动脉后，行造影摄片在气管分杈部左主支气管附近寻找出血部位的供血支气管动脉，找到出血部位的供血动脉，明确无脊髓动脉与支气管动脉吻合，推注2%利多卡因2-3ml，观察5-15min，病人无不适反应后，将明胶海绵颗粒（1×1×1mm)+造影剂+庆大霉素(32万U)混合后，在DSA下缓慢推入，至出血动脉完全栓塞为止若出血部位有多支动脉供血，应逐一栓塞确认栓塞满意后，拔除导管，穿刺部位局部压迫止血15min后加压包扎，嘱患者穿刺侧肢体制动12h术后给吸氧止血止咳抗炎及支持治疗，密切观察生命体征及穿刺点有无出血，注意足背动脉搏动情况[3]。

咯血患者介入治疗与护理目的：探讨护理干预在咯血患者介入治疗中的作用。

方法：对12例咯血患者行肺动脉造影加支气管动脉栓塞，给予护理干预，积极做好术前准备，术中严密观察病情，术后积极预防并发症的发生。

结果：立刻止血8例，术后咳少量暗红色血痰3例，继续治疗后一周内均无再次咯血。

1例较前无明显改善。

出现轻度的发热、胸闷、胸骨后烧灼7例。

结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血止血效果好，护理干预尤为重要。

标签：大咯血管动脉栓塞护理干预大咯血是呼吸系统疾病常见的急重症，多见于肺结核，支气管扩张和肺癌肺炎肺脓肿。

对于急性大咯血或反复较大量咯血，一次咯血大于200ml的，内科保守治疗效果较差，且又不易行外科手术的可行介入治疗安全，见效快，并发症少。

我科自2013年2月～至2014年3月对12例大咯血患者收住进行介入治疗，给予支气管动脉栓塞术，止血效果好。

1 资料与方法1.1 一般资料：收治12例咯血患者，男9 例，女3 例，年龄39 ～67 岁。

其中支气管扩张6例，肺癌5 例，肺脓肿1例。

大咯血急诊入院3例，反复多次咯血，经内科保守治疗效果不明显9例转入我科。

1.2 治疗方法：在数字减影血管造影（DSA）下采用Seldinger技术，经股动脉穿刺行肺动脉造影选择性插管至支气管动脉，明确出血部位后，将明胶海绵颗粒栓塞出血血管，达到止血的目的。

2 结果12例病例经过栓塞治疗，8例即刻止血，3例术后咳少量暗红色血痰，咯血总量<100ml，一周内停止咯血。

1例较前无明显改善。

7例发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，经一周治疗均缓解，无脊髓损伤等严重并发症。

3 护理3.1术前护理：1绝对卧床休息，持续低流量吸氧，注意保暖，尽量避免搬动病人，取患侧卧位，利于通气。

2心理护理：咯血患者病情反复，保守治疗无效易产生恐惧心理，部分患者有濒死感。

向患者及家属讲解介入手术的方法及优点，消除恐惧心理，以良好的心理状态接受治疗。

3术前准备术前积极完善血、尿常规，凝血四项，肝肾功和心电图检查，备血样，胸片，CT，间减少转运，搬动。

介入治疗大咯血32例的观察和护理【关键词】大咯血支气管动脉栓塞介入治疗护理咯血是喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出的症状。

是呼吸科常见的急症之一，一次咯血量在300～500 ml，或24 h 咯血总量&gt;600 ml称为大咯血［1］。

大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散，甚至危及生命。

导致大咯血常见的呼吸系统疾病包括肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等［2］。

大咯血在内科保守治疗无效时，需行支气管动脉局部栓塞治疗［3］。

本文回顾分析32例采用介入治疗大咯血患者的临床资料，总结其中的护理体会并报告如下。

1资料与方法1.1临床资料自2003年3月12日至2006年12月10日，我科对32例内科治疗无效的大咯血患者采用支气管动脉局部栓塞止血。

其中男性18例，女性14例。

年龄25～69岁，平均42.2岁。

大咯血前出现胸闷、血痰22例，剧烈咳嗽15例，胸痛、发热8例，发生窒息4例，其余无明显症状。

24 h内咯血量＜500 ml者17 例，500～800 ml者12例，800 ml以上3例。

其中支气管扩张咯血13例，肺结核13例，肺癌咯血5例，不明病因咯血1例。

1.2手术方法常规股动脉穿刺插管，透视下将导管置入支气管动脉选择性造影，明确出血部位后，将导管超选择性插入出血部位靶血管2～4级分支，将明胶海绵碎粒经微导管缓慢注入靶支气管动脉进行栓塞。

术毕20 min后再造影观察效果，出血动脉栓塞满意后结束手术。

1.3疗效32例患者中，31例咯血停止或明显减少，随访12个月，其中5例患者手术后1～8个月再次出现小量咯血，经内科治疗后咯血停止，4例咯血停止后行手术治疗，1例24 h内发生大咯血经外科急诊手术后治愈。

并发症：术后24 h内股动脉穿刺处出血3例，发热9例，胸闷、胸骨后烧灼痛11例，肋间痛13例，吞咽疼痛17例，肠梗阻1例，无脊髓损伤发生。

2护理术前护理：术前协助医生做好心电图、胸部X线、血型、血常规、出凝血时间等各项检查。

肺咯血的介入治疗(一)摘要:目的探讨行支气管动脉栓塞介入治疗和围手术期处理肺咯血的效果。

方法采用seldinger法经皮股动脉插管，行双侧支气管动脉数字减影血管造影（DSA），分辨确认病变动脉后，超选择导管进入病变动脉，注入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行出血支气管动脉栓塞，观察止血效果。

结果除1例肺癌咯血患者，术后2月死于肿瘤外，余病例随防4个月～2年9个月，治愈率为100%（20/20），其中一次介入治愈率为85.7%（18/21）。

所有患者手术过程顺利，围手术期配合良好，无并发症。

结论介入治疗是严重肺咯血首选有效的治疗措施，术前术中的心理护理和术中保持呼吸道通畅尤其重要，术后细致的护理对患者的康复、防止复发和预防并发症有着重要临床意义。

关键词:肺咯血;支气管动脉;介入治疗支气管动脉栓塞术治疗咯血已得到临床的公认，成为大咯血病人经内科治疗无效的首选治疗方法，也是唯一快速有效控制出血的治疗措施〔1〕。

汕头大学医学院第二附属医院自2003年7月～2006年1月，共行肺咯血介入治疗21例，疗效佳，现将肺咯血介入治疗和围手术期处理总结如下。

1资料与方法1.1临床资料本组病人21例，男13例，女8例，年龄28～64岁，中位年龄43.2岁，咯血史3～28年，咯血频率2～9次/年，14例咯血量大于120ml/d，所有病例均行胸部X线照片和/或CT扫描及有关实验检查，确诊为支气管扩张8例，肺结核并咯血7例，肺癌3例，不明原因3例，所有病例均经内科保守治疗咯血不止而行支气管动脉栓塞治疗。

1.2方法采用seldinger法经皮股动脉插管，行双侧支气管动脉数字减影血管造影（DSA），分辨确认病变动脉后，即注入立止血1ku，待血流减慢后，超选择导管进入病变动脉，注入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行病变出血支气管动脉双重栓塞〔2〕，观察外周分支及病变支气管动脉栓塞后情况，确认病变所供出血区域的血管栓塞完好，最后再次检查其它供血动脉，如无异常，手术结束，拨出导管覆盖无菌纱布，并用绷带加压包扎固定后，送回病房。