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老年人血脂异常管理中国专家共识血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，他汀类药物延缓ASCVD的发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险。
由于对安全性的担忧，老年人调脂药物使用不足、停药率高。
本专家共识依据老年人使用调脂药物的临床证据，参考国内外血脂管理指南及专家共识推荐，对我国老年人的血脂异常提出管理建议，旨在促进我国老年ASCVD防治工作。
动脉粥样硬化性心血管疾病是老年人致死、致残的主要疾病，患病率和死亡率随增龄增加。
血脂异常是ASCVD及心血管事件的独立危险因素，大量证据表明，他汀类药物可延缓ASCVD的发生、发展并降低发生心血管事件及死亡的风险。
由于对药物安全性的担忧，老年人群用药不足、停药率高。
为促进我国老年人ASCVD 的防治工作，相关多学科专家经多次讨论形成本共识。
一、老年人血脂异常的特点血脂异常与基因、年龄、生活方式及环境等因素相关。
我国老年人的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯总体水平低于西方人群，血脂异常以轻、中度增高为主。
中国慢性病和危险因素监测对163 641名成人的调查显示，70岁以下成人LDL-C和TG水平随年龄增加而升高，70岁以后呈降低趋势。
二、调脂药物用于老年人ASCVD防治的临床证据（一）他汀类药物防治老年人ASCVD的临床证据老年人临床试验和老年亚组分析显示，他汀类药物可降低ASCVD的患病率、死亡率和心血管事件的发生率，尚缺乏75岁以上老年人使用他汀类药物防治ASCVD的大规模随机对照临床试验证据。
1.他汀类药物用于老年人ASCVD一级预防的临床证据：他汀类药物用于ASCVD一级预防获益的证据，75岁以下老年人多来自随机对照研究，75岁及以上老年人多来自亚组分析及荟萃分析。
HOPE-3研究入选存在心血管疾病危险因素的人群12 705例（包含中国人3 691例），随访5.6年，结果显示服用瑞舒伐他汀10 mg/d使主要终点事件发生风险减少24%，70岁以上亚组分析显示同样获益。
中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）要点引言2型糖尿病（T2DM）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一，患病人数众多且增长迅速，危害巨大。
目前已知，升高的血糖可通过损伤血管促进ASCVD发生、发展和恶化。
将T2DM及糖尿病前期与ASCVD进行共病管理，在确诊糖代谢异常早期即对患者进行综合干预，将有效减少ASCVD 的发生率、致死率与致残率。
近年来，大量流行病学与临床干预研究结果不断公布，使我们不仅从理论上，更从实践中对这2种疾病进行共病管理成为可能。
糖尿病前期和糖尿病的定义及诊断标准1 .糖尿病前期：糖尿病前期指葡萄糖水平不符合糖尿病标准但高于正常范围的一种血糖代谢异常状态。
糖尿病前期患者是指存在空腹血糖受损（IFG）和/或糖耐量受损（IGT）,或糖化血红蛋白（HbA1C）为5.7%~6.4%的个体。
诊断标准见表1。
2 .糖尿病：糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以高血糖为特征的临床综合征，其诊断标准见表1。
糖尿病前期和糖尿病的流行病学现状与疾病负担一、我国糖尿病前期和糖尿病的流行情况目前的全国数据显示，我国成人居民糖尿病前期年龄性别标化患病率为35.2%-38.1%z糖尿病年龄与性别标准化患病率为12.4%〜12.8%o二、糖尿病前期和糖尿病增加我国居民的死亡和经济负担以及心血管疾病风险1 .糖尿病前期和糖尿病导致的死亡负担：2 .糖尿病前期和糖尿病导致的经济负担：糖尿病的高患病率不仅影响了患者的健康状况，同时也对社会造成了严重的经济负担。
3 .糖尿病前期和糖尿病对心血管疾病的影响：荟萃分析研究指出，在校正了多种危险因素之后，与健康人群相比，中国糖尿病前期人群复合心血管疾病发生风险（包括冠心病和卒中等）增加11%-18%o糖尿病前期和2型糖尿病患者的生活方式管理一、生活方式管理推荐建议1 .优先选择低血糖生成指数碳水化合物（如全谷物）。
强化调脂有望大幅降低心血管事件
徐成斌
【期刊名称】《中国健康月刊》
【年(卷),期】2006(000)B01
【摘要】随着社会现代化工作紧张、生活方式西变以及西方“垃圾食品快餐”广
泛渗入中国市场等多种原因，国人血脂异常的发生率急剧增长．加剧动脉粥样硬化。
流行病学调查显示．35～59岁高胆固醇的患病率男女在1982年和1984年分别
为17％及9％，1993年和1994年为24％和27％．1998年和1999年则为33％和32％，10年左右升高了13倍多。
血清胆固醇的升高为导致动脉粥样硬化及其
心血管事件的最重要危险因素之一，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为重要。
因此2001年美国成人胆固醇教育计划（ATP-Ⅲ）再次强调调脂防治冠心病
以降低LDL-C为首要靶目标。
【总页数】4页(P18-21)
【作者】徐成斌
【作者单位】北京医科大学人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.调脂治疗在降低糖尿病心血管事件风险的临床研究
2.强化调脂大幅降低心血管事件研究进展
3.强化调脂有望大幅降低心血管事件
4.糖尿病综合调脂降低心血管事件
5.在降低糖尿病心血管事件风险中调脂治疗的临床观察
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高胆固醇饮食与心血管疾病风险在当今社会中，心血管疾病成为了困扰人们健康的重要问题。
而高胆固醇饮食被认为是导致心血管疾病发生的一个重要原因。
本文将从几个方面来探讨高胆固醇饮食与心血管疾病的关系，并提供一些实用的建议以帮助我们改善我们的饮食习惯，减少心血管疾病的风险。
1. 高胆固醇饮食对心脏健康的影响大量科学研究已经证实，高胆固醇饮食与心脏健康之间存在明显的关联。
胆固醇是一种脂质物质，能够在动脉内形成沉积物，导致动脉硬化和血栓形成。
当沉积物堵塞了冠状动脉时，就可能引发严重的心肌梗死或中风等心血管事件。
2. 如何避免高胆固醇为了降低心血管疾病的风险，我们需要避免高胆固醇的饮食。
首先，我们应该减少高胆固醇的食物摄入，如红肉、黄油和奶酪等。
同时，多选择富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物产品，以帮助清除体内多余的胆固醇。
3. 健康的替代选择除了减少高胆固醇的食物摄入之外，我们还应该选择一些健康的替代品。
例如，在选择蛋白质来源时可以优先选择鱼类、豆类和坚果而非红肉；使用橄榄油或亚麻籽油来取代黄油和动物脂肪；并尽量选择低脂或无脂乳制品。
4. 重要营养素在改善饮食习惯中，确保身体得到足够的优质营养也是至关重要的。
其中包括Omega-3脂肪酸、维生素D、叶酸和抗氧化剂等。
这些营养素在预防心血管疾病方面扮演着重要角色，可通过多吃鱼类、坚果、叶绿蔬菜和水果来摄入。
5. 合理的饮食计划制定一个合理的饮食计划对于预防心血管疾病非常重要。
有以下几个方面需要考虑：控制总体能量摄入，避免过多的脂肪和胆固醇；增加纤维素、维生素和矿物质的摄入；少量多餐，控制碳水化合物消耗；适当调整蛋白质和钠的摄入等。
6. 其他生活方式因素除了改善饮食习惯外，其他生活方式因素也会影响心血管健康。
戒烟、适度运动、减轻压力以及保持健康体重等都是降低心血管疾病风险的重要因素。
7. 与医生咨询如果您有家族遗传性高胆固醇问题或已经被诊断为高血胆固醇者，请务必向专业医生寻求建议。
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)发布。
这也是基于最新临床证据，中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会组织专家对2014中国血脂异常防治建议进行的修订。
其中要点总结如下。
一. 推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标，非HDL-C为次要靶标
在保证LDL-C达标的前提下，力争将非HDL-C控制于目标值范围，尤其甘油三酯（TG）水平在2.3～5.6 mmol/L (200～500 mg/dl) 时。
若TG水平严重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）时，为降低急性胰腺炎风险，首选降低TG药物。
二. 建议ASCVD患者并存以下情况之一者列为超高危人群：
1. 复发的ASCVD事件（下列事件2年内发作两次或以上：ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血）；
2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；糖尿病；近期ACS（1年内）；LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl)；
3. 冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50％）。
其他危险分层的标准见表1
表1. 心血管病危险分层
注*：其他危险因素包括年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C、BMI≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。
三. 推荐调脂治疗目标
表2. 心血管病危险分层及调脂治疗目标值
四.调脂治疗综合策略
无论是否接受药物干预，都须积极改善生活方式，其中包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草，限酒和保持理想体重。
对于未确诊ASCVD的人群（除LDL-C 水平≥4.9 mmol/L者），可根据心血管病危险等级确定其LDL-C目标值。
经过积极生活方式改变，LDL-C值仍不达标，可考虑启动他汀治疗。
五.极高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），在生活方式改善基础上启动他汀治疗，若治疗后LDL-C仍≥1.8 mmol/L（70
mg/dl），建议联用依折麦布，如仍不达标，可考虑加用PCSK9抑制剂。
对联合治疗仍不能达标者要求LDL－C较基线值降低≥50％。
超高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.4mmol/L（55 mg/dl）。
在生活方式改善基础上启动他汀治疗，对于LDL-C基线值较高者可直接启动他汀与依折麦布联合治疗，若使用他汀联合依折麦布治疗LDL-C仍≥1.4 mmol/L（55 mg/dl），建议加用PCSK9抑制剂。
若预估他汀类药物加用依折麦布不能使LDL-C达标，可直接启动他汀与PCSK9抑制剂联合治疗。
对于采用联合治疗仍不能达标者要求LDL-C较基线值降低≥50％。
对于LDL-C 水平≥4.9 mmol/L（190 mg/dl）无ASCVD的严重高胆固醇血症，可直接启动他汀治疗，如果LDL-C仍≥2.6 mmol/L（≥100 mg/dl），可联合依折麦布，如LDL-C仍不达标，可联合PCSK9抑制剂。
当血清TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dl）时，应积极改善生活方式并评估患者心血管病风险等级，首选他汀使患者LDL-C达标。
若LDL-C已经达标，TG 水平仍轻、中度升高[2.3～5.6 mmol/L（200～500 mg/dl）]，可在他汀基础上加用高纯度鱼油或贝特类药物等，非HDL-C达标。
空腹TG≥5.6 mmol/L（500 mg/dl），为降低急性胰腺炎风险，应把TG作为主要干预目标，可首选贝特类药物。
当TG降低至＜5.6 mmol/L以后，如患者心血管病危险分层为中危以上，可考虑加用他汀，此时他汀初始剂量应减半，1~3月后复查血脂水平、肝酶和肌酸激酶，并根据治疗反应调整治疗方案。
如患者不能够耐受任何种类和剂量的他汀类药物，可考虑应用依折麦布，必要时可联合应用PCSK9抑制剂。
对于HDL-C<1.0 mmol（40 mg/dl）)者，主张戒烟、减轻体重和增加运动，不建议通过药物治疗升高HDL-C。
五. 随访和监测
非药物治疗者，开始3～6个月应复查血脂水平，如血脂达标，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。
首次服用调脂药物者，应在用药4～6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶。
如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6～12个月复查1次；如治疗1～3个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整调脂药物剂量或种类，
或联合应用不同作用机制的调脂药物。
每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗4～6周内复查。
