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医药动态美国最新修订的A TPⅢ胆固醇检测和处理临床指南(一)黎赐惠 2001年美国成人高胆固醇血症检测,评诂和治疗专家组第三次报告(成人治疗组Ⅲ,即A TPⅢ)构成了国家胆固醇教育计划(NCEP)最新修订的胆固醇检测和处理临床指南。
A TPⅢ对以前的A TP报告加以扩展,扩大了临床加强降胆固醇治疗的指征。
A TP报告对以往临床处理高胆固醇血症的建议进行了修订。
每次修订的指南(包括A TPⅠ、Ⅱ、Ⅲ)均有一个主题。
A TP概述了冠状动脉心脏病(CHD)的一级预防方案,主要针对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高(≥160mg/dl)的患者或LDL-C处于正常高限(130～159mg/ dl)并有多种(2个以上)危险因素的患者。
A TPⅡ确认了一级预防方案的重要性并添加了一个新特征:即对加强已确诊CHD患者,A TPⅡ提出了新的更低的LDL-C目标值≤100mg/dl(注:将胆固醇换算成mmol/L,应将所给数值除以38.7)。
A TPⅢ以近年来的临床试验为依据,呼吁对于某些特定人群应进一步降低LDL,但是它的核心内容仍以A TPⅠ、Ⅱ为基础。
尽管A TPⅢ仍强调CHD患者应加强治疗,但是它的主要特点是注重有多个危险因素患者的一级预防。
1 风险的评估筛查:所有20岁或20岁以上的成人,均应进行空腹脂质分析(包括总胆固醇,LDL-C、HDL-C和甘油三酯),每5年1次。
如果化验时未禁食,只有总胆固醇和HDL-C的数值是有用的,如总胆固醇≥200mg/dl或HDL-C< 40mg/dl,则需要继续检测,以便根据LDL-C做出适宜处理。
A TPⅢ的胆固醇分类(mg/dl): LDL-C<100为适当,100～129为接近或高于适当值,130～159为临界性升高,160～189为升高,≥190为极高;总胆固醇<200为满意,200～239为临界性升高,≥240升高;HDL-C<40为减低,≥60为升高(HDL-C≥60mg/dl 为负性危险因素,它的出现可在总数中减掉一个危险因素)。
关于国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ指南的最新报告在2001年国际胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ（A TPⅢ）发表了一系列调节胆固醇的循证指南。
自ATPⅢ发表以来，又有5个带有临床终点的他汀类药物治疗的大型临床试验的结果公布，这些试验提出了先前降低胆固醇治疗的临床试验所没有发现的问题。
这篇文献复习近年这些试验的结果，评价它们对调节血脂的意义。
治疗性生活方式改变（TLC）仍然是一项基本的临床措施。
这些试验证实了在高危病人中降低胆固醇治疗的益处，支持ATPⅢ将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<100 mg /dl的治疗目标，支持在高危分层中包括糖尿病的病人，并证实在这些病人中降低LDL-C治疗的益处，还证实了老年病人也可从降低LDL-C 治疗中获益。
修注ATPⅢ治疗细则的主要建议如下：在高危病人，建议LDL-C目标<100mg/dl，但在很高危病人，LDL-C目标<70 mg/dl是一种治疗选择，换句话说，是一项基于临床试验证据的合理的临床策略。
而且当一个高危病人伴有高甘油三酯或低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）时，应考虑联合应用一种贝特或烟酸与降低LDL-C的药物。
对于中度高危病人（2个以上危险因素和10年[心血管事件]危险在10%~20%），建议LDL-C目标<130 mg /dl，但根据近年临床试验的证据，LDL-C目标<100 mg/dl是一种治疗选择，这种治疗选择也扩展到基线LDL-C水平在100~129 mg /dl的中危病人。
对于高危或中度高危病人使用降LDL-C药物治疗时，建议其治疗强度足以使LDL-C水平至少降低30%~40%，而且有生活方式相关危险因素（如肥胖、缺乏运动、高甘油三酯、低HDL-C或代谢综合征）的任何高危或中度高危病人，无论LDL-C水平如何都应视为TLC的对象以改变这些危险因素。
最后，对于低危病人，近来的临床试验没有修改治疗的目标和重点。
美国国家胆固醇教育计划高血胆固醇ATP III 指南概览 快速案头参考1第1步 确定脂蛋白水平-在空腹9 – 12小时候获得完成脂蛋白特征。
2ATP III 分类或LDL 、总和HDL 胆固醇（mg/dL ）LDL 胆固醇-初步治疗目标 <100 最佳100-129 接近最佳/高于最佳 130-159 边界高值 160-189 高190 非常高 总胆固醇 <200 满意200-239 边界高值 240高 HDL 胆固醇 <40 低 60高第2步 鉴别临床动脉粥样硬化疾病的存在，导致冠心病（CHD ）事件高风险（CHD 风险当量）：3⏹ 临床CHD⏹ 有症状的颈动脉疾病 ⏹ 外周动脉疾病 ⏹ 腹主动脉瘤第3步 确定主要风险因素的存在（除LDL 之外的）：修改LDL 目标的主要风险因子（不包括LDL 胆固醇） 吸烟高血压（BP ≥140/90 mmHg 或正接受抗高血压治疗） 低HDL 胆固醇（<40 mg/dl ）*早发CHD 家族史（男性第一代亲属CHD <55岁；女性第一代亲属CHD <65岁）年龄（男性≥45岁；女性 ≥55岁）* HDL ≥60 mg/dL 记为“负”风险因子；它的存在可将风险因子从总数中减去一个。
⏹ 注释：在ATP III 中，糖尿病被认为是CHD 的风险当量。
National Institutes of HealthNational Heart, Lung, and Blood Institute4第4步如果有2 +风险因子（除了LDL）而无CHD 或CHD风险当量，评估10年（短期）CHD 风险（见Framingham表）。
510年风险的3种水平：⏹>20% -- CHD风险当量⏹10-20%⏹<10%第5步确定风险分类：6⏹建立LDL治疗目标⏹确定是否需要治疗性生活方式改变（TLC）⏹确定药物水平不同风险类别的LDL胆固醇目标和治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗的分割点风险类别LDL目标开始治疗性生活方式改变（TLC）的LDL水平考虑药物治疗的LDL水平CHD或CHD风险当量（10年风险>20%）<100 mg/dL ≥100 mg/dL≥130 mg/dL（100-129mg/dL：可选药物）*2+风险因子（10年风险≤20%）<130 mg/dL ≥130 mg/dL10年风险10-20%：≥130 mg/dL10年风险<10%：≥160 mg/dL0-1风险因子** <160 mg/dL ≥160 mg/dL≥190 mg/dL（160-189 mg/dL：可选降LDL药物）* 如果通过治疗性生活方式改变不能达到LDL 胆固醇<100 mg/dL ，某些部门建议这一类别使用降LDL药物。
内分泌科糖尿病患者调脂药物使用分析摘要：糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。
糖尿病分为两类：第一类的病理原因不清楚，称之为原发性糖尿病，其包含两种类型的糖尿病，分别称为1型糖尿病和2型糖尿病。
第二类糖尿病由特殊的病理机制引起，如胰腺疾病造成胰岛素合成不了，胰岛素分泌不出来，或者其他内分泌的原因引起对抗胰岛素的激素分泌太多等原因，属于继发性糖尿病。
不论是原发性糖尿病还是继发性糖尿病，它们的相同症状为高血糖。
而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，亦或两者兼有所引起的。
患有糖尿病时，其长期存在的高血糖症状，能够导致身体各部位器官、组织受损，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、和功能障碍。
关键词：糖尿病；内分泌；调脂药物全世界的糖尿病患者数量急剧增加，而中国已然成为糖尿病患者的第一大国，糖尿病患者人数占总人口数的十分之一。
调查显示，糖尿病之所以在我国易发，主要是因为大家在日常生活中，饮食上不懂得节制和血糖合理的控制，再加上大部分人工作环境和性质的缘故，缺乏运动，因此造成了糖尿病的病发率持续不断地增长[1]。
因此，我们在日常生活中应该合理饮食、规律休息，同时一定要注意多加锻炼，这样，才有助于身体健康，远离糖尿病。
一、糖尿病的临床症状糖尿病在临床典型症状为三多一少：1、多尿：高浓度尿糖带走大量水分，因此排尿次数增多，尿量增多，夜尿增多；2、多饮：水分丢失，出现口渴、多饮；3、多食：热量丢失，常有饥饿感，进食量明显增加。
体重减轻，伴疲乏无力。
4.体重不明原因减轻。
同时伴有其他症状：1、反复的皮肤感染；2、反复的泌尿系感染；3、女性外阴瘙痒；4、四肢皮肤感觉异常，常有麻木、针刺感；5、半身出汗或时有大汗；6、视力下降；7、性功能障碍；8、发生餐前饥饿感、心慌、手抖等低血糖症状。
二、糖尿病的危害很多糖尿病患者在得病早期往往感觉不到任何的不舒服，更不会因为糖尿病而影响到工作和生活，但是，糖尿病的高血糖症状正在对患者的健康进行缓慢、不可见的损伤，这种损伤是一个从量变到质变的长期的发展过程，经过长期的作用，高血糖症状会损伤血管壁，引起大血管和微血管的病变。
