美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ATPⅢ)新特征简介

NCEP报告：最近几项临床试验对NCEP ATPIII指南的启示NCEP协调委员会（SM Grundy、James I Cleemar、Noel Bairy Merz C等10人执笔）美国心脏学院、美国心脏学会、美国心肺血研究所批准Circulation 2004;110:227《全国胆固醇宣教规划（NECP）》的《成人高胆固醇血症查出、评估和治疗专家委员会》的第三个报告（Adult Treatment Panel III ，简称ATPIII）的执行总结发表于2001年5月。

报告全文发表于2002年12月。

ATPIII根据科学证据，提出了高胆固醇血症及有关诸种异常的处理建议。

建议的提出，主要的根据是大规模的、随机化、设对照的临床试验（RCTs）的结果。

10年来，一项接一项大型RCTs的大量结果，为这些建议提供了大量资料。

其它的论据，如多项前瞻性流行病学研究以及规模较小的一些临床试验等亦为这些建议的精心拟制提供了依据。

历次的ATP报告均确认降胆固醇治疗的主要箭靶是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

许多前瞻性研究均己表明，高LDL-C血浆浓度是冠心病（CHD）的一个主要危险因子。

还有大量的RCT证明，降低了LDL水平，主要冠心事件的危险就降低。

ATPII中，降LDL裨益的证据主要是一些RCTs的荟萃分析。

这些RCTs观察的是他汀以外药物的降脂治疗的效果。

ATPIII温习了5项大规模他汀的RCTs的新资料，还分析了几项规模较小的他汀和其它药物的RCTs。

ATP III 根据日益增多的流行病学研究和RCTs科学论据，提出了一个降LDL治疗的规则系统。

ATPIII发表以来，陆续发表了5项大的、设临床终点的他汀治疗临床试验：HPS<Heart Protection Study>、PROSPER（Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk），ALLHAT-LLT（Antihypertensive and Lipid-lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial--Lipid Lowering Trial）、ASCOT-LLA（Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid Lowering Arm）和PROVE IT-TIMI 22（Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection--Thrombolysis in Myocardial Infarction 22）临床试验。

医药动态美国最新修订的A TPⅢ胆固醇检测和处理临床指南(一)黎赐惠 2001年美国成人高胆固醇血症检测,评诂和治疗专家组第三次报告(成人治疗组Ⅲ,即A TPⅢ)构成了国家胆固醇教育计划(NCEP)最新修订的胆固醇检测和处理临床指南。

A TPⅢ对以前的A TP报告加以扩展,扩大了临床加强降胆固醇治疗的指征。

A TP报告对以往临床处理高胆固醇血症的建议进行了修订。

每次修订的指南(包括A TPⅠ、Ⅱ、Ⅲ)均有一个主题。

A TP概述了冠状动脉心脏病(CHD)的一级预防方案,主要针对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高(≥160mg/dl)的患者或LDL-C处于正常高限(130～159mg/ dl)并有多种(2个以上)危险因素的患者。

A TPⅡ确认了一级预防方案的重要性并添加了一个新特征:即对加强已确诊CHD患者,A TPⅡ提出了新的更低的LDL-C目标值≤100mg/dl(注:将胆固醇换算成mmol/L,应将所给数值除以38.7)。

A TPⅢ以近年来的临床试验为依据,呼吁对于某些特定人群应进一步降低LDL,但是它的核心内容仍以A TPⅠ、Ⅱ为基础。

尽管A TPⅢ仍强调CHD患者应加强治疗,但是它的主要特点是注重有多个危险因素患者的一级预防。

1　风险的评估筛查:所有20岁或20岁以上的成人,均应进行空腹脂质分析(包括总胆固醇,LDL-C、HDL-C和甘油三酯),每5年1次。

如果化验时未禁食,只有总胆固醇和HDL-C的数值是有用的,如总胆固醇≥200mg/dl或HDL-C< 40mg/dl,则需要继续检测,以便根据LDL-C做出适宜处理。

A TPⅢ的胆固醇分类(mg/dl): LDL-C<100为适当,100～129为接近或高于适当值,130～159为临界性升高,160～189为升高,≥190为极高;总胆固醇<200为满意,200～239为临界性升高,≥240升高;HDL-C<40为减低,≥60为升高(HDL-C≥60mg/dl 为负性危险因素,它的出现可在总数中减掉一个危险因素)。

关于国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ指南的最新报告在2001年国际胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ（A TPⅢ）发表了一系列调节胆固醇的循证指南。

自ATPⅢ发表以来，又有5个带有临床终点的他汀类药物治疗的大型临床试验的结果公布，这些试验提出了先前降低胆固醇治疗的临床试验所没有发现的问题。

这篇文献复习近年这些试验的结果，评价它们对调节血脂的意义。

治疗性生活方式改变（TLC）仍然是一项基本的临床措施。

这些试验证实了在高危病人中降低胆固醇治疗的益处，支持ATPⅢ将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<100 mg /dl的治疗目标，支持在高危分层中包括糖尿病的病人，并证实在这些病人中降低LDL-C治疗的益处，还证实了老年病人也可从降低LDL-C 治疗中获益。

修注ATPⅢ治疗细则的主要建议如下：在高危病人，建议LDL-C目标<100mg/dl，但在很高危病人，LDL-C目标<70 mg/dl是一种治疗选择，换句话说，是一项基于临床试验证据的合理的临床策略。

而且当一个高危病人伴有高甘油三酯或低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）时，应考虑联合应用一种贝特或烟酸与降低LDL-C的药物。

对于中度高危病人（2个以上危险因素和10年[心血管事件]危险在10%~20%），建议LDL-C目标<130 mg /dl，但根据近年临床试验的证据，LDL-C目标<100 mg/dl是一种治疗选择，这种治疗选择也扩展到基线LDL-C水平在100~129 mg /dl的中危病人。

对于高危或中度高危病人使用降LDL-C药物治疗时，建议其治疗强度足以使LDL-C水平至少降低30%~40%，而且有生活方式相关危险因素（如肥胖、缺乏运动、高甘油三酯、低HDL-C或代谢综合征）的任何高危或中度高危病人，无论LDL-C水平如何都应视为TLC的对象以改变这些危险因素。

最后，对于低危病人，近来的临床试验没有修改治疗的目标和重点。

NCEP-ATPIII报告--关于血脂异常干预的重要新建议
胡大一
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2004(039)009
【摘要】@@ 美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专家组III(ATPIII)在2001年发布了关于成人胆固醇干预的指南.该专家组最近
(Circulation.2004;110:227-239)综合分析了ATPIII指南公布之后完成的5项大规模临床试验(HPS, PROSPER, ALLHAT-LLT, ASCOT-LLA和PROVE-IT-TIMI22)的结果,对目前和未来血脂异常的干预提出了新的重要建议.该建议在2004年4月和5月分别被美国国立心肺血管研究院和AHA/ACC批准.
【总页数】1页(P62-62)
【作者】胡大一
【作者单位】同济大学医学院,上海,200092;北京大学人民医院,北京,100044;北京同仁医院,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R543
【相关文献】
1.统一规范我国病理解剖报告文书的重要性和必要性——附16例病理报告质量分析和文书格式建议 [J], 陈新山
2.2013国际动脉粥样硬化学会立场报告：全球血脂异常诊治建议解读 [J], 王贵松
3.NCEP-ATP Ⅲ报告:关于血脂异常干预的重要新建议 [J], 胡大一
4.浅谈早期干预在防控老年人血脂异常中的重要性 [J], 杨红军
5.浅谈早期干预在防控老年人血脂异常中的重要性 [J], 杨红军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

美国国家胆固醇教育计划高血胆固醇ATP III 指南概览 快速案头参考1第1步 确定脂蛋白水平-在空腹9 – 12小时候获得完成脂蛋白特征。

2ATP III 分类或LDL 、总和HDL 胆固醇（mg/dL ）LDL 胆固醇-初步治疗目标 <100 最佳100-129 接近最佳/高于最佳 130-159 边界高值 160-189 高190 非常高 总胆固醇 <200 满意200-239 边界高值 240高 HDL 胆固醇 <40 低 60高第2步 鉴别临床动脉粥样硬化疾病的存在，导致冠心病（CHD ）事件高风险（CHD 风险当量）：3⏹ 临床CHD⏹ 有症状的颈动脉疾病 ⏹ 外周动脉疾病 ⏹ 腹主动脉瘤第3步 确定主要风险因素的存在（除LDL 之外的）：修改LDL 目标的主要风险因子（不包括LDL 胆固醇） 吸烟高血压（BP ≥140/90 mmHg 或正接受抗高血压治疗） 低HDL 胆固醇（<40 mg/dl ）*早发CHD 家族史（男性第一代亲属CHD <55岁；女性第一代亲属CHD <65岁）年龄（男性≥45岁；女性 ≥55岁）* HDL ≥60 mg/dL 记为“负”风险因子；它的存在可将风险因子从总数中减去一个。

⏹ 注释：在ATP III 中，糖尿病被认为是CHD 的风险当量。

National Institutes of HealthNational Heart, Lung, and Blood Institute4第4步如果有2 +风险因子（除了LDL）而无CHD 或CHD风险当量，评估10年（短期）CHD 风险（见Framingham表）。

510年风险的3种水平：⏹>20% -- CHD风险当量⏹10-20%⏹<10%第5步确定风险分类：6⏹建立LDL治疗目标⏹确定是否需要治疗性生活方式改变（TLC）⏹确定药物水平不同风险类别的LDL胆固醇目标和治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗的分割点风险类别LDL目标开始治疗性生活方式改变（TLC）的LDL水平考虑药物治疗的LDL水平CHD或CHD风险当量（10年风险>20%）<100 mg/dL ≥100 mg/dL≥130 mg/dL（100-129mg/dL：可选药物）*2+风险因子（10年风险≤20%）<130 mg/dL ≥130 mg/dL10年风险10-20%：≥130 mg/dL10年风险<10%：≥160 mg/dL0-1风险因子** <160 mg/dL ≥160 mg/dL≥190 mg/dL（160-189 mg/dL：可选降LDL药物）* 如果通过治疗性生活方式改变不能达到LDL 胆固醇<100 mg/dL ，某些部门建议这一类别使用降LDL药物。

2019年华医网继续教育答案-436-代谢综合征的病理
生理学基础
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)代谢综合征概述
1、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP-ATPⅢ)标准指出，男性腰围>（）cm为中心性肥胖
A、102[正确答案]
B、88
C、110
D、104
E、98
2、根据中华医学会糖尿病学会制定的代谢综合征诊断标准，患者的体重指数（BMI）≥（）kg/m2
A、21.3
B、25[正确答案]
C、27.4
D、18.9
E、22.1
3、WHO代谢综合征的诊断标准强调以（）或高血糖为中心
A、胰岛素抵抗[正确答案]
B、TG增高
C、高血压
D、肥胖
E、微量蛋白尿
4、根据中华医学会糖尿病学会制定的代谢综合征诊断标准，患者的甘油三酯≥（）mmol/L
A、2.1
B、1.7[正确答案]。

NCEP报告：最近几项临床试验对NCEP ATPIII指南的启示NCEP协调委员会（SM Grundy、James I Cleemar、Noel Bairy Merz C等10人执笔）美国心脏学院、美国心脏学会、美国心肺血研究所批准Circulation 2004;110:227《全国胆固醇宣教规划（NECP）》的《成人高胆固醇血症查出、评估和治疗专家委员会》的第三个报告（Adult Treatment Panel III ，简称ATPIII）的执行总结发表于2001年5月。

报告全文发表于2002年12月。

ATPIII根据科学证据，提出了高胆固醇血症及有关诸种异常的处理建议。

建议的提出，主要的根据是大规模的、随机化、设对照的临床试验（RCTs）的结果。

10年来，一项接一项大型RCTs的大量结果，为这些建议提供了大量资料。

其它的论据，如多项前瞻性流行病学研究以及规模较小的一些临床试验等亦为这些建议的精心拟制提供了依据。

历次的ATP报告均确认降胆固醇治疗的主要箭靶是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

许多前瞻性研究均己表明，高LDL-C血浆浓度是冠心病（CHD）的一个主要危险因子。

还有大量的RCT证明，降低了LDL水平，主要冠心事件的危险就降低。

ATPII中，降LDL裨益的证据主要是一些RCTs的荟萃分析。

这些RCTs观察的是他汀以外药物的降脂治疗的效果。

ATPIII温习了5项大规模他汀的RCTs的新资料，还分析了几项规模较小的他汀和其它药物的RCTs。

ATP III根据日益增多的流行病学研究和RCTs科学论据，提出了一个降LDL 治疗的规则系统。

ATPIII发表以来，陆续发表了5项大的、设临床终点的他汀治疗临床试验：HPS<Heart Protection Study>、PROSPER（Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk），ALLHAT-LLT（Antihypertensive and Lipid-lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial--Lipid Lowering Trial）、ASCOT-LLA （Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid Lowering Arm）和PROVE IT-TIMI 22（Pravastatin or Atorvastatin Evaluation andInfection--Thrombolysis in Myocardial Infarction 22）临床试验。

血脂异常防治指南世界各国或不同的地区都有各自的血脂异常防治指南，美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告指南(ATP III)于2001年正式发表。

本文重点介绍ATP III。

一、治疗的首要目标至今包括实验动物、实验室、流行病学调查和高胆固醇血症相关基因等方面的研究均支持低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）升高是冠心病的主要原因。

尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。

所以，在ATP III中，明确指出降脂治疗的首要目标是降低LDL-C水平。

（一）冠心病危险性分析１．血脂水平分类20岁以上的成年人，每５年均应进行一次空腹脂蛋白谱包括总胆固醇（TC）、LDL-C、高密度脂蛋白(HDL)-C和甘油三酯(TG)测定。

有关TC、LDL-C和HDL-C分类见表１。

表１. LDL、TC和HDL-C分类此主题相关图片如下：表2 影响降低LDL-C目标值的主要危险因素＊吸烟高血压（BP≧140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗）低HDL-C(40mg/dL)#＊糖尿病已视为冠心病等危症#HDl-C≧60mg/dL可作为冠心病的负性危险因素，如果存在，应将危险因素中减去１项危险因素。

2．明确有无冠心病的主要危险因素虽然明确将降低LDL-C作为降脂治疗的首要目标，但在决定将LDL-C降至何种程度时，需要考虑患者是否同时合并存其他冠心病的主要危险因素（即除LDL-C以外的危险因素，见表２）。

分析这些冠心病的主要危险因素将有助判断患冠心病的危险程度，由此而决定降低LDL-C的目标值（表３）。

表３降低LDL-C程度分３类此主题相关图片如下：3．明确提出冠心病等危症（CHD risk equivalents）在ATP III中，除再次明确规定将冠心病患者的血浆LDL-C控制在2.6mmol/L外，还提出应将具有冠心病等危症个体的血浆LDL-C也应降至2.6mmol/L。

有三种情况属冠心病等危症：（１）有其他临床表现的动脉粥样硬化: 这包括周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等。

ncep atp ⅲ标准-回复NCEP ATP III标准及其在心血管疾病预防和治疗中的应用引言：心血管疾病已经成为全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一。

为了有效地预防和治疗心血管疾病，许多指南和标准被制定出来。

其中，全球公认的一项重要标准是美国国家胆固醇教育计划第三期专家小组（National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III，NCEP ATP III）标准。

本文将逐步回答NCEP ATP III标准的相关问题，以帮助读者更好地了解该标准及其在心血管疾病预防和治疗中的应用。

一、什么是NCEP ATP III标准？NCEP ATP III标准是美国心脏病学会根据大量临床试验和相关研究制定的一套公认的指南，旨在帮助临床医生评估和管理患者的心血管疾病风险和胆固醇水平。

该标准以胆固醇为中心，并提供了针对不同风险群体的具体治疗建议。

二、NCEP ATP III标准的主要内容是什么？NCEP ATP III标准主要包括以下几个方面内容：1. 评估心血管疾病风险：根据不同的危险因素，如年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病等，将患者分为不同的风险等级，以确定治疗的目标和方案。

2. 胆固醇目标水平：根据风险等级，设定不同的LDL胆固醇目标水平。

对于无危险因素的患者，LDL胆固醇目标水平为＜160 mg/dl（4.14 mmol/L）；对于具有危险因素的患者，目标水平为＜130 mg/dl（3.36 mmol/L）；对于有心血管疾病或者糖尿病的患者，目标水平为＜100 mg/dl（2.59 mmol/L）。

3. 非药物治疗：根据不同的风险等级，提供了饮食、运动和生活方式改变等非药物治疗建议，以帮助患者降低胆固醇水平和心血管疾病风险。

4. 药物治疗：对于达不到目标水平的患者，NCEP ATP III标准提供了一套药物治疗方案，包括他汀类药物、树脂类药物、纤维酸类药物和其他药物。

美国降低血脂治疗指南修改意见介绍王锡田【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2007(017)006【摘要】“美国胆固醇教育计划”（The Nationl Cholesterol Educa-tion Program, NCEP ）第三次修改指南（The Adult Treatment panel Ⅲ, ATP Ⅲ ）发布于2001年。

时隔几年，全球又有5项大的他汀类降脂药物治疗试验发表，还有多项小的临床试验公布，这样就促使了专家委员会提出修改ATP Ⅲ意见。

修改意见已全文公布在2004年7月2日美国循环杂志上，题目为“最近多项临床试验对NCEPATP Ⅲ指南的启示”[ Impli-cations of Recent Clinical Trials for the Nationl Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ Guideline. Cirulation2004,Vol 110（2）：227-239].现仅作简要介绍如下。

【总页数】3页(P331-332,335)【作者】王锡田【作者单位】浙江大学医学院附属一院心内科,杭州,310003【正文语种】中文【相关文献】1.2013年美国心脏病学会和美国心脏协会成人降胆固醇治疗指南介绍 [J], 马赛;郭艺芳2.美国NCCN神经系统肿瘤治疗指南(2008)的介绍及解读 [J], 马文斌;郭旭;王任直3.美国胸科医师学院肺动脉高压内科治疗指南介绍(1) [J], 荆志成;吴艳;徐希奇;邓可武;胡大一4.美国胸科医师学院肺动脉高压内科治疗指南介绍(2) [J], 荆志成;吴艳;徐希奇;邓可武;胡大一5.美国胸科医师学院肺动脉高压内科治疗指南介绍(3) [J], 荆志成;吴艳;徐希奇;邓可武;胡大一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告要点赵水平【期刊名称】《中国医药导刊》【年(卷),期】2001(003)005【摘要】@@ 美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告指南(ATPⅢ)于今年5月已正式发表[1].ATPⅡ是于1993年公布的,在随后的8年中,临床血脂的研究取得了突飞猛进的进展,特别是自1994年北欧辛伐他汀生存研究(4S)发表[2]后,相继有西苏格兰冠心病预防研究(WOSCOPS)[3]、胆固醇和冠心病复发事件试验(CARE)[4]、普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预(LIPID)[5]、空军得州克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究(AFCAPS/TexCAPS)[6]公布.这五项具有里程碑意义的大规模的临床试验证实,积极降低血浆胆固醇水平,可显著降低冠心病事件,并能降低冠心病死亡率和总死亡率.正是由于这些研究结果的发表,为ATPⅢ的制定提供了充分的科学证据.【总页数】3页(P317-319)【作者】赵水平【作者单位】中南大学湘雅二医院心内科,长沙,410011【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.血脂异常的治疗第9讲美国胆固醇教育计划成人治疗第三次报告要点简介 [J], 陆宗良;顼志敏2.美国国家胆固醇教育计划(NCEP)专家委员会关于成人高胆固醇血症诊断、评估及治疗的第三次报告的执行概要 (成人治疗专题小组Ⅲ) [J], 陈红;任景怡;刘梅颜;陈步星;卢明瑜;胡大一3.国家胆固醇教育计划(NCEP)专家组成人高胆固醇血症检测、评估和治疗第三次报告的实施纲要 [J], Expert Panel on Detection;Evaluation;Treatmen of High Blood Cholesterol in Adults4.美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次指南:更新及在实际中的应用 [J], Neil J.Stone5.美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ATPⅢ)新特征简介 [J], 田坚;张焱焱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。