中国胆固醇教育计划PPT参考

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国家胆固醇教育计划(NCEP)--成人治疗组_III指南-文档资料

国家胆固醇教育计划（NCEP）
成人治疗组 III指南 Adult Treatment Panel III
ATP III
首要目标：降低LDL胆固醇
下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因：动物试验实验室研究流行病学调查高胆固醇血症相关基因研究尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低
立即释放
延长释放持续释放
Drug Form
Immediate release (crystalline)
Extended release Sustained release
Dose Range
1.5–3 g
1–2 g 1–2 g
烟酸
已证实的治疗益处
减少主要冠脉事件可能降低总死亡率
药物治疗
– 可考虑服用降LDL-C药物基础TG: 2.3mmol/L(200mg/dl)
– 非-HDL-C: 治疗的次级目标
药物治疗
三羟基三甲基戊二酰辅酶（HMG CoA）还原酶抑制剂（他汀类)
减少 LDL-C 18–55% 和 TG 7–30% 升高HDL-C 5–15% 主要副作用
–肌病 –升高肝转氨酶禁忌证 –绝对: 肝脏疾病 –相对: 与某些药物联合应用时
脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒)
LDL-C目标l: <2.6mmol/L(100mg/dl) 基础LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)
– 大多数病人需服用降LDL-C药物基础LDL-C2.6-3.4mmol/L(100–129mg/dl)
–男性一级亲属<55岁患CHD –女性一级亲属<65岁患CHD
年龄(男性45岁; 女性55 岁)

国家胆固醇教育计划.

>= 60 mg/dL作为“负”危险因子，它的存在可将危险因子从总数中减去一个
CHD危险等价物
• 主要冠脉事件的危险等于已发生的CHD • 硬性CHD的10年危险率 > 20% 硬性CHD = 心肌梗塞 + 冠脉坏死
糖尿病作为CHD危险等价物
• CHD10年危险率约为20% • 已有CHD则死亡率高 — 急性MI死亡率高 — 急性MI后死亡率也高
ATP III的新特征（续）
加强的生活方式干涉（治疗性生活方式改变，TLC） • 治疗性饮食将饱和脂肪酸和胆固醇的摄入降低到前述步骤II的水平 • 增加饮食种类以便促进LDL的降低 —植物固醇 /固醇 (2 g/天) —粘性（可溶性）纤维 (10-25 g/天) • 注重控制体重和体育锻炼
ATP III的新特征（续）
• 对那些甘油三脂 >= 200 mg/dL的病人： — LDL胆固醇：治疗的一级目标 — 非HDL胆固醇：治疗的二级目标
非HDL胆固醇 = 总胆固醇 - HDL胆固醇
出现的危险因素
• • • • • • 脂蛋白 (a) 高半胱氨酸前凝血因子前炎性因子空腹葡萄糖偏低亚临床动脉粥样硬化
危险评估
ATP III的新特征（续）
脂类和脂蛋白分类的修正 • LDL胆固醇 < 100 mg/dL — 理想 • HDL胆固醇 < 40mg/dL — 绝对是危险因子 — 自 < 35 mg/dL危险开始增加 • 降低甘油三脂分类切入点 — 对适度上涨要加强注意
ATP III的新特征（续）
扫描/检测的新建议 • 首选完全脂蛋白化验 —空腹总胆固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三脂 • 次级选择 — 非空腹总胆固醇和HDL — 如果TC >= 200 mg/dL或HDL <= 40 mg/dL，继续进行脂蛋白化验

赶走坏胆固醇远离高血脂PPT课件

高脂血症
低而胆固醇升高通常是指LDL（密度脂蛋白胆固醇）升高
类型
高胆固醇血症（LDL）
高甘油三脂血症
混合型高脂血症
总胆固醇
甘油三酯
2019/11/21
6
主要内容
什么是高血脂？高血脂带来什么危害？你知道你的血脂目标吗？高血脂患者如何降脂？你了解他汀类药物吗？
2019/11/21
你所不知，高血脂正是导致突发心肌梗死、中风的重要危险因素之一，因此被称为“隐形杀手”
2019/11/21
3
什么是血脂？
血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是指甘油三酯和胆固醇
血脂
甘油三酯
胆固醇
其他
低密度脂蛋白高密度脂蛋白
其他
胆固醇
胆固醇
2019/11/21
4
血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分
2019/11/21
20
找到属于自己的血脂目标
临床疾病+危险因素
LDL-C目标
2014年中2国0胆1固9醇/1教1育/2计1划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.
21
主要内容
什么是高血脂？高血脂带来什么危害？你知道你的血脂目标吗？高血脂患者如何降脂？你了解他汀类药物吗？
由于血脂升高本身无任何症状，体征也很少，因此仅靠临床征象不能发现高脂血症。
一般须进行血液化验方可确定，为了及时发现和检出血脂异常，建议：
• 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂 • 40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查
抽血化验
2019/11/21

中国胆固醇教育计划

关于他汀类药物不耐受者：
强调个体化原则，既追求LDL-C达标，也要考虑安全性、耐受性和费用美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》积极推荐的
高强度他汀治疗策略不适合我国。临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗，
此时可考虑以下措施： (1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物； (2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药； (3) 换用其他种类药物（如依折麦布）替代； (4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂； (5) 进一步强化生活方式治疗； (6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预
目标人群：是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病
病史的人群。
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型（二）降胆固醇的治疗措施
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国成人血脂正常值：
总胆固醇（TC）——3.5～6.1mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）---1.04～2.07mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）---＜3.12mmol/L
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动，每周至少 5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间。
(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质指数维持在 <25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。
(4) 控制其他危险因素。强化生活方式干预还可对血压、血糖以及整体心血管健康产生有益影响。
小剂量他汀类药物联合依折麦布。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预

胆固醇代谢-科大英才班PPT课件

-
25
Most of the cholesterol made in the liver is exported
• Much of cholesterol synthesis takes place in the liver
• Most is exported
-
26
Cholesterol is exported in three forms
-
6
Cholesterol and cholesterol derivatives
雌激素
-
雄激素
7
-
8
脂肪酸、糖等提供能量（ATP）胆固醇并不提供能量
-
9
二、胆固醇相关疾病
-
10
Cholesterol is the major cause of atherosclerosis
-
11
中国死亡原因统计
1. Bile salts – amphipathic cholesterol derivatives that aid lipid digestion
2. Cholesterol – to bile 3. Cholesteryl esters – transported and secreted in
• all of its
carbon atoms
are provided
by a single
precursor –
acetate
-
18
Stage 1
• Three acetate units condense to form a six carbon intermediate, mevalonate

中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座.

循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋
白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才
能被运输至组织进行代谢
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
脂蛋白的结构
胆固醇载脂蛋白 C 胆固醇酯甘油三酯
磷脂
载脂蛋白E
载脂蛋白B-100
极低密度脂蛋白 (VLDL)
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
脂蛋白的大小（超速离心法）
↑ ↑ ↑ ↑ ↓
Ⅳ、 Ⅰ Ⅱ b、 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
继发性或原发性高脂血症

继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能
减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。
某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素
等也可引起继发性血脂升高

在排除了继发性高脂血症后 , 即可诊断为原发性高脂血症
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
四、血脂异常的检出

20 岁以上的成年人至少每 5 年测量一次空腹血脂，
包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定

对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂
中国成人血脂异常防治指南解读
成都市第一人民医院朱轼主任医师
目标
1.学会根据不同对象进行危险评估，掌握不
同危险人群的降脂治疗目标值 2.根据患者降脂需求选择不同降脂强度的他汀及剂量 3.掌握治疗过程中的安全性监测流程，能安全有效地使用他汀
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国成人血脂异常防治指南（2007）

695.胆固醇照顾计划(值得看)

一天
100分的膽固醇照顧計劃
進多少膽固醇?
早餐肉鬆蛋便當（含香腸 + 鹹小卷 + 青菜 + 貢丸湯）260mg
點心蜂蜜蛋糕 + 無糖紅茶
80mg
晚餐白飯 + 青菜 + 蔥爆牛肉 + 豬肝湯
470mg
今日攝取膽固醇共1080 mg
高出每日建議量的3.6倍
問：
100分
的膽固醇照顧計劃
以下內容由傅之烜營養師提供
100分的膽固醇照顧計劃
血中膽固醇就像地雷一旦引爆命難保!
[ 膽固醇不可不知 ]
血膽固醇標準值
200 mg/dl
適量的膽固醇
100分的膽固醇照顧計劃
幫助脂肪及脂溶性維他命消化吸收
構成各種荷爾蒙原料
構成細胞膜合成維他命D
動脈硬化
男性勃起障礙
70%血膽固醇是體內自行製造的
油炸
烘焙食物
焗烤油脂
海產蛋糕
醣蛋白質全脂鮮奶
珍奶
紅肉
血中膽固醇
Acetyl CoA 肝臟合成膽固醇原料
經膽固醇還原酶作用
（依個人體質效果不同）
HMG-CoA Reductase 決定膽固醇合成速率關鍵
經膽固醇合成酶作用 HMG-CoA Synthase
HMG-CoA 膽固醇的前趨物
100分的膽固醇照顧計劃
所以不吃含膽固醇食物
是降低血膽固醇值最主要的方式?
答：
您只對了30%
100分的膽固醇照顧計劃
Because
因為：血膽固醇有70%
是由身體自行合成
事實上：膽固醇食物
對血膽固醇影響比您想像的

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• 按照我国现行的成人血脂异常防治指南，所有确诊冠心
病或其等危症（其他 ASCVD 或糖尿病）患者在血脂异常危险分层中均属于高危人群，建议将其 LDL-C 控制在 <2.6mmol/L。
• 急性冠状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病的患者发生
不良心血管事件的风险进一步增高，被视为极高危人群，我国指南建议将其 LDL-C 控制于 <2.1 mmol/L。
2021/3/10
授课：XXX
2
一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预 • 目标人群：是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病
病史的人群。
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型（二）降胆固醇的治疗措施（三）降胆固醇治疗目标值
2021/3/10
授课：XXX
3
•总胆固醇（TC）——3.5～6.1mmol/L •高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）---1.03～2.07mmol/L •低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）---＜3.12mmol/L
2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议
2021/3/10
授课：XXX
1
• 血脂异常：高胆固醇血症
高甘油三酯血症
低高密度脂蛋白血症
混合型高脂血症
其中以低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病）最重要的危险因素。
标值，可将基线 LDL-C 水平降低 50% 作为替
代目标。
2021/3/10
授课：XXX
10
• 对于我国指南中所界定的极高危患者（即急性冠
状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病）以及冠状动脉介入治疗围术期患者，均应与其他类型冠心病患者一样对待，采取相同的强化降脂策略。若患者不能耐受中等强度他汀类药物治疗，可以采取前文所述的替代方法。经过常规剂量他汀类药物治疗后 LDL-C 仍不达标，可在密切监视下增加他汀类药物剂量，或考虑联合应用降脂药物。
2021/3/10
授课：XXX
5
（二）降胆固醇的治疗措施
• 1．生活方式干预方案：
(1) 控制饮食中胆固醇的摄入。
胆固醇摄入量 <200mg/d，
饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的10%，
反式脂肪酸不超过总热量的1%。
增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含 n,-3 脂肪酸的鱼类的摄入。
食盐摄人量控制在 <6g/d。
限制饮酒（酒精摄入量男性 <25g/d，女性 <15g/d）。
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动，每周至少5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间。
(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质指数维持在 <25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。
（青年＜2.7mmol/L）（中老年＜3.4mmol/L）
•极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）---0.21～
0.78mmol/L
•甘油三酯（TG）---0.5～1.7mmol/L
2021/3/10
授课：XXX
4
• 鉴于 LDL 在 ASCVD 发生的病理生理机制中的核心作
用，并且大量随机化临床研究也证实降低 LDL-C 可显著减少 ASCVD 事件风险，因此在降脂治疗中，应将 LDLC 作为主要干预靶点。在保证 LDL-C（或非 HDL-C）达标的前提下，力争将 HDL-C 和 TG 控制于理想范围 (HDL-C≥1.04 mmol/L，TG<1.7 mmol/L)。
二级预防的基石。对于具备他汀类药物治疗适应证的患者应及时启动治疗，并根据具体情况确定适宜的治疗强度。只要合理用药，他汀类药物具有良好的安全性和耐受性，其肌肉与肝脏不良反应以及对血糖的不良影响发生率很低，长期治疗的获益远大于不良反应风险。LDL-C 达标后，需要长期维持治疗并使 LDL-C 维持于目标值以下。
2021/3/10
授课：XXX
7
（三）降低胆固醇目标值
2021/3/10
授课：XXX
8
二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
• 目标人群：已经患有 ASCVD 的患者。 • 他汀类药物适用于所有无禁忌证的 ASCVD 患者 • 其他种类的调脂药物（如贝特类、烟酸类、胆固醇吸收
抑制剂等）不作为首选药物治疗，除非患者存在前文所述的特殊情况。
2021/3/10
授课：XXX
12
• ASCVD 的二级预防中，若患者伴有高 TG 血症
(TG≥2.3 mmol/L)，经过适当强度（一般为中等强度）的他汀类药物治疗后非 HDL-C 仍不达标者，可在他汀类药物治疗基础上加用非诺贝特或缓释烟酸。
2021/3/10
授课：XXX
13
• 他汀类药物治疗是血脂异常防治以及 ASCVD - 级预防与
2021/3/10
授课：XXX
11
• 流行病学研究与现有临床试验显示，由于遗传学
背景的差异，我国人群对于大剂量、高强度他汀类药物治疗的耐受性和安全性较差，发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者，并且中等强度他汀类药物治疗可使大多数患者 LDL-C 达标，因此不推荐我国患者常规选择大剂量高强度他汀类药物治疗。
(1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物；
(2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药；
(3) 换用其他种类药物（如依折麦布）替代；
(4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂；
(5) 进一步强化生活方式治疗；
(6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中小剂量他汀类药物联合依折麦布。
(4) 控制其他危险因素。对于吸烟的患者，戒烟有助于降低 ASCVD 危险水平。
2021/3/10
授课：XXX
6
•2．药物治疗：
他汀类（辛伐他汀、阿托伐他汀）
贝特类（非诺贝特）
烟酸类（维生素E受常规剂量的他汀类药物治疗，此时可考虑以下措施：
2021/3/10
授课：XXX
9
• 基于上述研究结论，在我国成人血脂异常防治指
南的基本框架内，在充分评估患者获益／风险比以及药品价格的因素前提下，专家组建议应用他
汀类药物将 ASCVD 患者的 LDL-C 控制于 <1.8 mmol/L( 非 HDL-C<2.6 mmol/L)。若
经他汀类药物治疗后患者 LDL-C 不能达到此目