紫绀超声诊断

超声医学科主治医师专业实践能力-试卷1(总分58, 做题时间90分钟)1. 案例分析题患者女性，9岁，气促，烦躁不安，口唇青紫，杵状指。

听诊：胸骨左缘2～4肋间可闻及粗糙喷射性收缩期杂音，临床诊断为法洛四联症。

SSS_MULTI_SEL1.其超声心动图表现有A 室间隔缺损B 右心肥厚C 房间隔缺损D 肺动脉狭窄E 主动脉骑跨分值: 2答案:A,B,D,ESSS_MULTI_SEL2.肺动脉狭窄的范围包括A 右室漏斗部狭窄B 肺动脉瓣环狭窄C 左、右肺动脉狭窄D 肺动脉主干狭窄后扩张E 肺动脉主干狭窄分值: 2答案:A,B,C,D,ESSS_MULTI_SEL3.法洛四联症常与哪些疾病相鉴别A 右室双出口B 法洛三联症C 法洛五联症D 完全型大动脉转位E 矫正型大动脉转位分值: 2答案:A,B,C,D,ESSS_MULTI_SEL4.法洛四联症术后超声检查意义有A 观察室水平有无残余分流B 观察心腔大小改变C 观察房室瓣有无反流D 观察肺动脉瓣反流程度E 进行左、右心功能评估分值: 2答案:A,B,C,D,E解析：法洛四联症是紫绀组先天性心脏病，有四种基本特征，室间隔缺损、右心肥厚、肺．动脉口狭窄及主动脉骑跨现象。

室间隔缺损一般为大缺损，室水平出现双向分流。

肺动脉瓣增厚，回声强，开放受限，肺动脉口狭窄包括肺动脉瓣膜部狭窄(辩环狭窄)，瓣下狭窄(右室漏斗部狭窄)及瓣上狭窄(肺动脉主干及左、右肺动脉狭窄及肺动脉主干狭窄后扩张)。

主动脉右移，骑跨于室间隔，左右心室的部分血流同时进入主动脉，造成血氧饱和度降低，患者出现紫绀。

该病常需与其他紫绀组先天性心脏病相鉴别。

患者男性，36岁，腹部不适，扪及搏动性肿块。

超声诊断为腹主动脉瘤。

SSS_MULTI_SEL5.其超声图像特点有A 腹主动脉处探及强回声团块B 腹主动脉呈瘤样明显扩张C 腹主动脉失去正常形态D 病变段腹主动脉可见与心律同步的搏动E 病变段腹主动脉可呈局限性囊状扩张或梭状扩张分值: 2答案:B,C,D,ESSS_MULTI_SEL6.其常见病因有A 动脉粥样硬化B 外伤C 感染D 囊性中层坏死E 梅毒分值: 2答案:A,B,C,D,ESSS_MULTI_SEL7.假性腹主动脉瘤的超声图像特点有A 腹主动脉旁显示厚壁无回声区B 腹主动脉壁回声不均匀，与主动脉壁不延续C 腹主动脉破口处，为高速湍流D 腹主动脉搏动明显E 瘤腔内常可见血栓回声分值: 2答案:A,B,C,ESSS_MULTI_SEL8.腹主动脉夹层动脉瘤的超声图像特点有A 腹主动脉旁显示厚壁无回声区B 腹主动脉增宽，呈双层管壁C 腹主动脉内见内膜回声D 真腔内常可见血栓回声E 假腔内常可见血栓回声分值: 2答案:B,C,ESSS_MULTI_SEL9.关于腹主动脉瘤，正确的说法是A 腹主动脉瘤的动脉壁中层弹力纤维损伤B 腹主动脉明显增宽C 腹主动脉内常见血栓回声D 分为三类：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤E 假性动脉瘤瘤壁由纤维组织、血块机化物和动脉壁共同构成分值: 2答案:A,B,C,D,E解析：真性动脉瘤是指主动脉壁薄弱所引起的主动脉局限性管腔显著扩张或膨胀；假性动脉瘤是动脉壁部分破裂，血液溢至血管外被局部周围组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿；夹层动脉瘤为动脉内膜撕裂，夹层血肿形成，将主动脉分为真、假两腔。

脉 的重 度狭 窄， 使右 心 室的后 负荷 增加 ， 一方面 引起
未 闭是 由于胎 儿出生 后卵 圆瓣短 小 或未及 时 闭合造
成 ， 流束 极细小 ， 分 在胸 骨 旁切 面 极 易漏 诊 。１例术 前 诊 为 ＡＳ 术 后 证 实 没 有 ， 能 是 由于 上 腔静 脉 Ｄ， 可 血 流贴 房 间隔右 房 面进 入 造 成 ， 胸 骨 旁切 面 时房 且
准 确率越 来越高 。超 声心 动 图作为影像 学检查 中一 种 无创 、 济 、 便 的检查 手段 ， Ｔ Ｆ的诊 断中起 经 方 在 Ｏ
到 了极大 的 作 用 ， 也 有 不 少 误 诊 和 漏 诊 的情 况 。 但
现将 我院 自 ２ ０ ０ ５年 ５月 ～ ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 做过 超声 检 查 并 经 手 术 或 心 脏 造 影 证 实 的 ＴＯ Ｆ病 例 总 结
果 ： 并的心 血 管畸 形 中体 一肺侧 枝血 管及房 间隔缺 损较 易漏诊 。 结论 ： 合 通过 多切 面仔 细探 查 ， 合 其它 影 结 像 学诊断方 法可 以减 少 漏诊 及误 诊的发 生。
［ 关键词 ］ 法洛 氏四联 症 ； 漏诊 ； 误诊 ； 声心动 图 超
［ 图 分 类号 ］Ｒ ４ ．４ Ｒ ４ ．４ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文 编 号 ］ ０ ４０ ５ （ ０９ ０ —３８０ 中 ４ ５ １ ， ５ １１ 文 论 １ ０ —９ １２ ０ ） ３０ ４ ．２
如下 。
并永 存左 上腔静 脉 １ 、 例 右位 主动脉 弓 １例， 均经手
术证 实 。 Ｔ Ｆ中很 重 要 的 一个 解 剖 畸形 为 肺 动 脉 狭 窄 Ｏ
１ 资 料与方 法
１ １ 临 床 资 料 ．

骑跨率＝
×100％
主动脉前壁与主动脉后壁的距离
（4）右室前壁增厚，右心增大。
（2）多普勒超声心动图
（1）彩色多普勒：①收缩期见一 束红色血流信号从左室流出道进入 主动脉，同时右室侧见一束蓝色血 流信号经室间隔缺损处进入主动脉 。②肺动脉干内见五彩血流
（2）频谱多普勒：
室缺、不同程度主动脉骑跨
骑跨率＞50％
一、胚胎发育与房间隔缺损
embryo and ASD
1、心脏外形建立： 人胚18－19天出现原 始心管，并具备心内膜 、心肌膜、心外膜。心 管发生过程中呈“S” 形弯曲，心房扩大房室 沟加深，心脏初具外形 胚胎3周 ，但内部仍未分隔。 心脏初具外形
2、房室管分隔： 房室管背侧和腹侧 心内膜下组织增生 各形成一个隆起， 称为背、腹心内膜 垫，两个心内膜垫 彼此对向生长、融 合，将房室管分隔 成左右房室管。
右室流出道及 肺动脉干狭窄
肺动脉干狭窄
肺动脉瓣闭锁
UCG feasures
1.The sign of right ventricle outflow or/and pulmonary valve or artery stenosis;
2. Sign of VSD;
3. over-riding aorta:
R A
房间隔缺损封堵器
房缺封堵术后 示封堵器
室间隔缺损(VSD)
（ventricular septal defect）
室间隔缺损是是胚胎时室间隔的组成部 发育异常导致左右心室之间异常交通， 常见的先天性心脏病之一，约占先天性 心脏病的20－30%。室间隔缺损可以单 独存在，也可为其他心脏复杂先天畸形
normal continuity between the interventricular septum and the anterior aortic root margin is disrupted,and the aorta is positioned more anteriorly so that it overrides the septum.

心上型部分性肺静脉异位引流的超声诊断及漏诊分析李涛 秦存凤（莒南县人民医院影像科 山东临沂 276600）【摘 要】目的：探讨心上型部分性肺静脉异位引流的超声诊断及漏诊价值。

方法：选取22例心上型部分性肺静脉异位引流患者，应用彩色多普勒超声诊断。

结果：22例患者通过CT诊断与手术均确诊为心上型部分性肺静脉异位引流，其中确诊12例，漏诊6例，疑似4例，其中2例单心室、右位心室为复杂先天性心脏病，9例为单纯性心上型部分性肺静脉异位引流，11例为合并房间隔前额USUN。

结论：心上型部分性肺静脉异位引流实施CT诊断更加全面了解患者机体状况，为医师提供参考依据，从而制定合理化治疗方案。

在检查过程中，针对存在先天性心脏畸形患者一定要加强警惕，对角度探查腔静脉情况，从而保证诊断准确率。

【关键词】超声诊断；心上型部分性肺静脉异位引流；漏诊心上型部分性肺静脉异位引流就是部分肺静脉没有和左房连接，从上腔静脉回流到右侧心房，对此疾病诊断有一定难度，若治疗不及时会提高肺动脉压，从而错失理想的治疗时间，心上型部分性肺静脉异位引流疾病死亡率较高[1]。

因此，本文针对心上型部分性肺静脉异位引流患者实施超声诊断，观察诊断价值与漏诊率情况，现报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料 选取2016年7月至2019年1月22例心上型部分性肺静脉异位引流患者，男12例，女性10例，患者平均年龄（26.77±1.82）岁；纳入标准：①确诊为心上型部分性肺静脉异位引流；②患者与家属同意并知情。

剔除标准：①不接受超声诊断；②中途退出者；③并发恶性肿瘤；④精神障碍；⑤语言障碍与听力障碍；⑥恶性疾病。

1.2方法 应用彩色多普勒超声诊断，设定探头频率，让患者保持左侧卧或者平卧的姿势，对患者的左肺静脉与右肺静脉回流情况进行观察，了解斜四腔心切面、正四腔心切面以及接近胸骨上窝位等其他部位的腔静脉情况，观察剑突下纵横切面是否有向上与上腔静脉相连的血管，胸骨上窝切面加强观察肺静脉到右上腔静脉、垂直静脉、左无名静脉以及右心房的异常通路、血流以及汇入情况。