磨牙折裂后全冠修复治疗

全冠修复牙隐裂病例临床疗效分析【中图分类号】r783.3【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0080－02【摘要】目的探讨全冠修复牙隐裂的临床疗效。

方法：选取2005年2月～2007年7月期间我院口腔修复科收治的39例患者（58颗）牙隐裂患者的临床资料进行整理分析。

根据牙隐裂的临床表现病变程度分为a组（23颗）和b组（35颗）。

a组患者为浅隐裂，症状较轻，隐裂仅波及牙本质，未出现牙髓炎症状；b组隐裂已经达到牙本质深层，且有牙髓炎症状者。

治疗方法a组患者在局部麻醉下行牙体制备，烤瓷全冠修复；b组：先行完善彻底的根管治疗，再行烤瓷全冠修复。

结果：58颗隐裂牙中，给予牙体制备全冠修复23颗，成功21颗，占91.30%；35颗行根管治疗后，予以全冠烤瓷修复，成功29颗，占82.80%。

结论：牙隐裂早期发现、早期治疗，能防止病变继续发展，有效预防牙髓炎的发生，保存牙髓活力，防止牙齿折裂和缺失，维护牙体功能，提高牙齿存活质量，减轻患者痛苦。

【关键词】牙隐裂全冠修复早期诊断牙隐裂是一种口腔科常见的累及磨牙和前磨牙的非龋性牙体疾病，发病率高，流行病学显示在发展中国家为导致牙缺失的第三大原因［1］，是一种不确定的不完全牙折。

由于其位置隐秘，开始时症状较轻，临床表现不明显而常常被患者忽略。

随着病变发展，牙隐裂会逐渐波及牙髓及牙周组织，最后渗入到牙本质结构，引起牙髓炎，是临床上牙痛的原因之一。

隐裂牙一般多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙、上颌前磨牙和尖牙。

概因上下颌咀嚼运动时牙尖承担着最大的合力，且与下颌磨牙中央窝有尖窝对位关系。

上颌磨牙由于磨耗不均，易在合面沟裂处发生隐裂。

位置浅表无症状的的牙隐裂患者可行预防性充填治疗，而较深的裂纹或已经发生牙髓病变者，须进行彻底的根管治疗，再及时行全冠修复。

牙隐裂的临床防治措施主要是做到早发现、早诊治，会有效减轻牙隐裂的损害，从而保护牙齿，帮助患者解除痛苦，提高患牙的使用寿命。

根管钉银汞合金复合桩核冠修复磨牙残冠的临床体会发表时间：2013-06-25T08:54:43.497Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：刘志平[导读] 由于操作简便，减少了老年患者的痛苦和就诊时间，同时也减少了医生的椅旁工作时间，便于基层单位推广应用。

刘志平（山西省阳泉市口腔医院老干部科主治医师 045000）【中图分类号】R782 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0375-02【关键词】桩核根管钉修复残冠老年人磨牙残根残冠常多见，随着根管治疗技术的不断成熟，使越来越多老年人的残根残冠可以通过各种修复的形式得以长期保留，为各种义齿的修复打下良好的基础，最大限度避免了老年人残根残冠的拔除，减少病人的痛苦，并发挥良好功能。

这样对提高老年人的生活质量，保障老年人的身心健康有非常重要作用。

临床上，常用桩核全冠修复根管治疗术后的磨牙大面积牙体缺损。

其中，桩核以铸造镍铬合金桩核、金合金桩核、成品根管钉桩核以及纤维桩树脂核为常见。

单一的成品桩、纤维桩、铸造桩核修复常常难获得理想的效果。

作者采用根管钉主桩、银汞合金制作辅桩及核进行磨牙残冠的修复，操作简便，就诊时间短，经济成本低而且能取得良好的修复效果。

本文是对91颗患牙应用根管钉银汞合金复合桩核冠修复磨牙残冠的临床体会。

1. 资料选取2010年2月至2012年2月来阳泉市口腔医院老干部科就诊的老年患者68例，91颗磨牙残冠。

其中女性30例40颗；男性38例51颗。

上颌第一磨牙27颗，上颌第二磨牙15颗；下颌第一磨牙29颗，下颌第二磨牙20颗。

所有患牙均进行完善的根管治疗，X线示根尖区无病变，并且磨牙多根管至少一个根长长度＞10mm。

选择的残冠患牙的髓室底完整；剩余牙体组织至少在龈上2mm，或经冠延长术后健康牙体组织达到龈上2mm；牙无明显松动及牙周病。

2. 材料（１）根管钉：杭州西湖生物材料有限公司生产的“西湖巴尔”牌24K镀金螺纹钉直径为0.93mm、1.08mm、1.38mm3种规格。

全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察摘要】目的：观察分析全冠直接修复活髓隐裂牙的疗效，方法：选取我院自2008 年1 月～ 2008 年12 月收治的隐裂牙患者，将96 颗早期隐裂牙随机分成两组,48 颗患牙采用调牙合, 脱敏或充填治疗方法（常规治疗组）。

48 颗患牙采用金属或金属烤瓷全冠修复（全冠修复组）。

两组随访2 年。

结果：全冠修复牙隐裂总有效率达91.67%，治疗组疗效为62.5%，两组疗效有显著性差异(p<0.05)。

结论：对于轻微咬合痛和一些一过性冷热刺激痛患牙, 早期可直接行金属或金属烤瓷全冠修复，能够有效保存活髓。

【关键词】牙隐裂活髓牙金属烤瓷冠牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，是牙冠表面的非生理性细小裂纹，裂纹常延伸到牙本质结构，会导致咬物疼痛或出现牙髓症状，因而它是引起牙痛的重要原因之一，是临床常见的非齵性牙体疾病，一般好发于中老年患者，多见于恒磨牙，其次为前磨牙，可引起牙体、牙髓、尖周和牙周的一系列病变。

填充治疗、调颌及全冠修复是隐裂牙治疗的常用方法，调颌是阻止隐裂发展的重要步骤，全冠修复是防止患牙劈裂的最佳方法。

本文就全冠直接修复活髓隐裂牙的疗效做出相关探讨，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院自2008 年1 月～ 2008 年12 月收治的隐裂牙患者，将96 颗早期隐裂牙随机分成两组,48 颗患牙采用调牙颌, 脱敏或充填治疗方法（常规治疗组），另48 颗患牙采用金属或金属烤瓷全冠修复（全冠修复组）。

以上96 颗患牙均据口腔科诊断为牙隐裂。

患者咬物时有不适感，偶有在进食时，咬到特定部位而引起的短暂撕裂样疼痛，停止患牙的咀嚼，症状可自行缓解，对冷热刺激敏感，临床检查冷热刺激敏感性升高或有一过性疼痛。

经临床检查牙冠完整，无龋坏，牙合面可见与发育沟相吻合裂隙，无牙髓炎或根尖周炎症状，X线显示牙周间隙正常或伴根尖区骨密度降低影像。

两组从性别、年龄、症状等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

探讨金属烤瓷冠直接修复活髓隐裂牙的疗效摘要：目的：探讨金属烤瓷冠直接修复活髓隐裂牙的疗效，以指导口腔临床对活髓隐裂牙的处理。

方法：87例(132颗牙)隐裂牙患者按临床症状分为轻微咬合痛组(24例，31颗牙,第1组)、一过性冷热刺激痛组(33例，56颗牙，第2组)、延续性冷热刺激痛组(30例，45颗牙，第3组)3组，直接进行全冠修复，观察修复1周、半年和1年后急性牙髓炎的发生率。

结果：全冠修复1周，第1组治愈率为100%;第2组治愈率为%，改善率为%;第3组治愈率为%，改善率为%，失败率为%。

全冠修复半年，第1、2组治愈率为%，第3组治愈率为%，失败率为%。

全冠修复1年，第1、2组无变化，第3组治愈率为%，失败率为%。

结论：对于轻微咬合痛和一过性冷热刺激痛的患牙，可以直接行烤瓷冠修复，对于有延续性冷热刺激痛的患牙，建议先进行根管治疗再行全冠修复。

关键词：牙隐裂：活髓牙;金属烤瓷冠牙隐裂又称牙微裂，是牙冠表面的非生理性细小裂纹，裂纹常延伸到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。

患者多因咬物疼痛或出现牙髓症状前来就诊，医生通过问、视、叩诊，温度测验，染色以及咬合试验等方法以明确诊断。

充填治疗、调颌及全冠修复是隐裂牙治疗的常用方法，调颌是阻止隐裂发展的重要步骤，全冠修复是防止患牙劈裂的最佳方法。

本研究依据患牙临床症状对未发生牙髓炎的隐裂牙分为3类，分别观察直接金属烤瓷冠修复1周、半年、1年后患牙发生牙髓炎的几率，以指导口腔临床对活髓隐裂牙的处理。

1 临床资料一般资料选择20XX～20XX年贵阳市云岩区人民医院就诊无不可复性牙髓炎症状的隐裂牙患者87例(132颗牙)，按临床症状的不同分为3组：第1组患者24例(31颗牙)，男性13例，女性11例，年龄29～57岁，自诉有轻微咬合痛，临床检查见隐裂纹，无冷热刺激痛，其中上颌第一磨牙13颗，上颌第二磨牙2颗，上颌前磨牙2颗，下颌第一磨牙12颗，第二磨牙2颗;第2组患者33例(56颗牙)，男性18例，女性15例，年龄30～62岁，自诉有咬合痛，临床检查有一过性轻微冷热刺激痛，其中上颌第一磨牙21颗，上颌第二磨牙5颗，上颌前磨牙3颗，下颌第一磨牙20颗，第二磨牙5颗，下颌前磨牙2颗。

后牙折裂160例治疗体会
刘勇;罗艳燕;刘纯虎;郑红梅
【期刊名称】《海南医学院学报》
【年(卷),期】2001(007)003
【摘要】@@ 磨牙损伤特别是后磨牙折裂在口腔治疗中常见.大部分折裂牙同时损伤牙髓组织和牙周组织,少部份只损伤牙本质或影响牙髓,造成疼痛不止,不能咀嚼.rn 随着口腔治疗技术的发展只要及时对患牙进行合理治疗和修复,多数患者仍能保留于口腔内,并发挥正常咀嚼功能[1,2.3].我们采用牙髓治疗结合全冠修复,治疗过程中用带环粘结固位保护患牙.牙折未达1/3根部时拔除松动移位的牙折片,桩然固位.经4年的观察、随访,效果满意.现报告如下.
【总页数】2页(P171-172)
【作者】刘勇;罗艳燕;刘纯虎;郑红梅
【作者单位】泸州医学院附属中医院口腔内科,;泸州医学院附属中医院口腔内科,;四川省成都市落红桥口腔门诊,;泸州医学院附属中医院口腔内科,
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.后牙折裂保存治疗体会(附22例报告) [J], 唐雄飞;朱芳冰;康震;席丽娟
2.后牙牙体折裂100例治疗体会 [J], 李湘婷;李湘琳;李亚利
3.后牙根管治疗后牙齿折裂原因分析及修复 [J], 于淑平;李明
4.复合树脂修复后牙折裂的临床观察 [J], 戴勇中
5.根管机械预备后牙根折裂的影响因素及预防现状 [J], 苗静;缪羽
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磨牙治疗时预备性调牙合预防磨牙折裂的临床体会摘要：目的：经牙髓治疗后的磨牙易发生纵折，磨牙牙髓治疗时预备性调牙合能有效预防磨牙折裂。

方法：43颗牙髓病治疗的磨牙，患者均要求采用全冠修复，口腔内科治疗时先对咬合面实行预备，治疗期间，43颗牙未出现折裂，观察一周，如患牙未出现肿胀等并发症，则对患牙进行全冠修复。

结果：43颗患牙经治疗后随访1年，43颗患牙保存了咀嚼功能。

结论：磨牙治疗时预备性调牙合能有效预防后牙折裂，然后利用全冠修复保护患牙，效果较好，值得临床推广。

关键词：磨牙牙髓治疗预备性调合牙折裂全冠修复【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0133-01经牙髓治疗后的磨牙易发生折裂，多因其牙髓拔除后患牙缺少营养供给，而且治疗期间造成了牙齿的缺损和充填范围的进一步扩大。

对于折裂牙，多年来由于治疗效果较差，往往被拔除。

很多患者对此不满意发生医患纠纷，使医患关系紧张。

牙髓治疗后的磨牙易折裂已受到越来越多的口腔工作者的重视。

近年来，随着牙体修复学理论的发展，从长期保存牙齿的观点考虑，很多患者对牙髓治疗后的磨牙采用全冠修复的方法进行保护。

患者在治疗期或治疗后观察期发生牙折裂的报道屡见不鲜，针对这种情况，笔者对磨牙牙髓治疗后需采用全冠修复的，磨牙治疗时预备性调合预防磨牙折裂，取得了较为满意的临床效果，现报道如下：1材料和方法1.1一般情况。

选择2010年至2011年来我科就诊的患者，男28例，女15例，年龄20至50岁，治疗的前磨牙10颗，后磨牙33颗，选择磨牙均有对颌牙，牙髓治疗时均要求全冠修复。

首次接诊时先调磨咬合面，降低磨咬合面0.5-1mm，再按照牙髓治疗的方法处理，治疗完毕后基牙预备全冠修复患牙，牙髓治疗期间磨牙牙体无1例发生折裂。

1.2磨牙治疗及预备性调牙合方法。

磨牙：牙髓病和尖周病治疗时都会采用牙合面开髓或除污，特别是隐裂牙和死髓牙，隐裂牙开髓治疗和死髓牙进行根管治疗对牙体会产生一定的破坏，这样就增加了磨牙折裂的机会，治疗时先与患者沟通，告知磨牙牙髓治疗后容易发生折裂及折裂后的危害，对要求全冠修复的患者，治疗时先对磨牙进牙合面行预备性调合处理，先用金刚砂针将牙合面磨除0.5mm-1mm的空隙，再用701号裂钻开髓，以后的治疗按照牙髓病和尖周病的治疗原则和治疗方法处理，治疗结束时用玻璃离子或银汞合金充填，全冠修复的在牙髓治疗结束后观察1-2周，检查患者如无疼痛及肿胀，牙体无折裂，牙周状况良好，x线片未见根尖周基明显吸收暗影的治愈牙可行基牙预备，预备时将牙合面空隙磨至1mm-2mm，全冠预备及试戴方法同常规全冠修复。

牙隐裂有哪些表现，怎么治疗近年来，牙隐裂的患病率日趋升高，危害较大。

相关医务人员需根据临床症状及实际病情开展一系列积极有效的治疗措施，从而获得理想效果及良好预后，提高生活质量。

一、牙隐裂的基本概述牙隐裂也叫牙微裂，主要是指患者牙冠表面出现的细小裂纹，不易被发现。

牙隐裂裂纹深至牙本质，患者存在强烈的疼痛感。

牙隐裂的裂纹容易忽略，需提高重视程度。

牙隐裂最易发生在第一磨牙（尤其是上颌磨牙），其次是第二磨牙及前磨牙。

在咀嚼的过程中产生较大的合力，上颌磨牙虽有斜嵴保护，但在咬合关系较紧且有磨耗不均时，患牙的窝、沟、裂隙位置易出现隐裂。

二、牙隐裂的疾病原因（一）生理因素牙齿的窝沟位置是牙隐裂的高发位置，也是牙齿发育时期的钙化结合区，如果钙化不全会成为牙体结构薄弱区，降低了牙体抗折裂强度。

与此同时，中央窝沟是咬合集中区，在咬合的过程中，牙尖斜面包括两个方向的力，水平方向的力和垂直方向的力。

在患者牙齿窝沟底部的力出现分裂后，在大力影响下会导致牙折裂。

（二）生物学因素牙齿牙尖斜度过大属于高危因素。

在诸多因素的影响下患者牙面磨耗不均，导致斜度增加，水平分力增加，长期作用下降低了牙体抗折裂强度，从而引发牙隐裂。

患者不良咀嚼习惯也会导致牙隐裂，如夜磨牙、喜欢咬硬物、食物隐藏硬物等。

（三）口内饰物现如今，社会的包容性越来越强，流行事物变化较大。

部分年轻人为了追求潮流在舌部或者嘴唇佩戴金属饰物，会导致牙隐裂风险增加。

长期佩戴口腔饰物增加牙体的磨耗，且金属饰物易产生牙折裂现象。

在佩戴口内饰物的过程中，饰物的选择和牙隐裂具有很大的相关性。

三、牙隐裂的临床症状牙隐裂患者的裂纹范围和深度不一，引发的临床表现差异较大。

如果患牙裂纹比较浅，患者可能无明显症状。

在口腔检查的中能够发现，随着病情的加重，裂纹加深，从而引发一系列症状。

患者在咀嚼粗纤维食物会导致不适感，冷热刺激感，且伴随短暂疼痛感。

牙隐裂患者在咬合的过程中出现疼痛，主要是因为咬合力导致隐裂纹路变宽，解除咬合压力能够逐渐恢复，但是牙本质内液体流动，扩散至牙髓组织，牙髓内存在痛觉纤维，产生短暂疼痛感。

磨牙纵裂的保守治疗牙根纵裂常发生于未经治疗的磨牙，其中第一磨牙的近中根或近中颊根多见，原因尚不明确。

该病由我国学者1980年首先报道。

由于根纵裂顺牙长轴通过根管，多为颊舌向发生，同时侵犯牙体、牙髓和牙周组织，因此预后极差，常需拔除患牙。

在临床工作中，我们通过X线片检查发现，有一部分患牙，近中根发生牙根纵裂，其牙周组织破坏较多，然而远中根的牙周组织尚未波及。

为了保留这部分牙齿，我们对患牙采取牙齿半切术，即把牙根纵裂的患根连同该半侧牙冠一起切除，对剩余牙体进行修复治疗。

经过1～5年的临床观察，修复效果较满意。

下面就修复方法加以介绍。

1 资料和方法1990年5月～1999年4月间共治疗第一磨牙近中（颊）根纵裂患者9例（9颗牙齿），上颌1例、下颌8例；男性8例、女性1例；年龄62～80岁，平均71岁。

全部患牙均未经任何治疗，面表现不同程度的不均匀磨耗。

X线片显示：第一磨牙的近中（颊）根纵裂，部分患牙可见裂片移位。

所有根裂牙的根管影象均变宽，不论其长度如何，都达根尖。

患根周围牙槽骨吸收，存在根分歧病变，远中根牙周组织无明显病变或有轻度牙周病变。

局麻下用高速手机裂钻沿患牙牙冠的颊沟向根分歧处切割，将患牙分为近、远中两部分。

拔除近中牙冠及裂根，搔刮拔牙窝，远中根进行根管治疗，修整保留的半侧牙冠外形使其呈一单根牙形状。

待拔牙创愈合，视邻牙和对牙状况，采取不同的固定修复方法。

本组固定桥修复2例，均为邻牙缺失。

考虑到患牙做基牙的承受能力较弱，设计时适当增加了固位体；3例剩余牙根周组织存在轻度病变，设计联冠以减少力，增加稳固；牙根情况好的4例设计为全冠。

2 结果6个月后对全部病例进行复查，固定修复体均无松动，牙龈色泽正常，无牙周袋。

X线片显示：保留牙根组织正常，原有的根分歧病变出现修复。

患者主诉咀嚼得力，使用良好。

随后分别在1～5年内对全部病例逐年进行复查。

由于各种原因（失访、病故），目前修复体完好，已使用1～5年者有5例，其中固定桥1例，联冠2例，全冠2例。