铸造金属全冠修复磨牙冠根纵裂的临床应用观察

纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效比较摘要：目的：比较纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效。

方法：选择2016年3月-2017年3月我院口腔科收治的大面积牙体缺损患者98例患者作为研究对象，采用随机信封法将其分为对照组（n=49）、观察组（n=49），对照组采用铸造金属桩核修复术；观察组采用纤维桩修复术。

修复6个月后，观察对比两组患者修复效果及龈沟液中炎症因子含量。

结果：观察组患者出现牙根折断、牙龈炎、桩核松动脱落、牙龈色泽改变人数明显少于对照组，且龈沟液中炎症因子含量明显低于对照组，P<0.05。

结论：纤维桩相较于铸造金属桩核临床疗效更显著，能有效地提高修复效果，同时减少龈沟液中炎症因子含量，值得临床推广应用。

关键词：纤维桩；铸造金属桩核；修复大面积牙体缺损；临床疗效大面积牙体缺损是口腔修复科较常见的疾病之一，此病症对患者咀嚼功能及口腔美观性有着严重的影响。

在临床治疗此病症时，通常选用桩核修复术治疗[1]。

随着医疗水平的不断进行，纤维桩与铸造金属桩核修复术被广泛应用于治疗大面积牙体缺损中。

但由于不同材质的桩核，其修复效果也不同。

本次研究基于以上背景，比较纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效，现将方法与结果汇报如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择2016年3月-2017年3月我院口腔科收治的大面积牙体缺损患者98例患者作为研究对象，所有患者均已确诊，采用随机信封法将其分为对照组（n=49）、观察组（n=49）。

对照组男29例、女20例，年龄21-56岁，平均年龄（35.9±6.7）岁；观察组男28例、女21例，年龄22-55岁，平均年龄（36.1±7.1）岁。

两组患者组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者在治疗前先拍摄口腔科局部牙位的X线片，根据X线片，评估患牙的根管填充情况，如根管治疗合格后，给予金属铸造桩核修复或是纤维桩修复；如根管治疗不合格，需重新进行根管治疗。

全冠修复改进后临床应用效果评价对于牙体缺损较大的牙齿，尤其是死髓且经根管治疗后的磨牙应选择金属全冠修复。

金属全冠是用金属制成覆盖整个牙冠表面的帽状修复体。

具有与牙体接触面大、固位力强、对牙齿保护作用好等优点。

常用于较大牙体缺损的修复或固定义齿的固位体。

因金属颜色影响美观，主要用于修复后牙。

根据制作方法的不同，金属全冠分为铸造全冠和锤造全冠两种。

铸造全冠是用牙科合金铸造而成的，覆盖整个牙冠表面的修复体，简称铸造冠。

铸造冠能够根据牙齿的缺损情况，很好地恢复牙冠外形及邻接关系，并且性能稳定，与牙齿密和，不易变形。

因此，在临床上铸造冠被广泛应用。

1方法方法1按常规方法制备牙体各轴面，聚合度以2°为宜，保留牙合面并在牙合边缘嵴作约45°的短斜面，宽约1.5 mm，深0.5 mm。

方法2根管制备与自凝塑料桩核熔模的制备(1)参照X线片，选用适当的P 钻，沿根管走向去除部分根管充填物，扩大根管，使制备后的根管直径约为牙根横截面直径的1/3，深度达根管长度的1/3～1/2（双根管和多根管）或2/3（单根管），保留根尖区3～5mm的根充物。

(2)采用口内直接法制取自凝塑料桩核熔模，要求自凝塑料桩核熔模的长度要达到根管预备的深度，冠部按照铸造金属全冠基牙预备的要求预备好，然后铸桩。

磷酸锌水门汀粘桩后，进行基牙预备、取模，制作金属全冠。

磷酸锌水门汀粘冠。

2讨论常用的金属铸造冠是镍铬合金铸造冠(不锈钢铸造冠)。

近些年随着材料学的发展，一些生物相容性更好的金属被应用于铸造冠的制作，例如金铂合金、金钯合金以及纯钛。

这些金属对人体的刺激性小适应性好，但因其价格较贵，目前尚不能普及应用。

是用合金片或合金半成品冠套，经锤打和冲压而制成的全冠修复体。

锤造冠因其制作工艺较粗糙，边缘密和性差，牙齿形态及邻接点恢复欠佳等缺点，现在已较少应用。

2.1方法1评价传统全冠修复固位力不足而使修复体反复脱落，可导致继发龋发生，甚至脱落修复体误咽的机率将大大增加。

乳牙金属预成冠修复的临床操作规范摘要乳牙脯病和牙齿发育异常等疾病严重危害乳牙列健康，妨碍营养吸收，影响生长发育。

乳牙踽损进展快，可在短时间内发展为猖獗性齿图等牙体硬组织疾病。

金属预成冠是一种适用于儿童严重牙体组织损害修复治疗、由不锈钢预制的牙冠。

金属预成冠的修复技术有一定的操作程序，需要专门的器械和材料，由合格的口腔执业医师完成。

中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织专家，制定乳牙金属预成冠修复临床操作规范，规范乳牙金属预成冠在儿童龈病等乳磨牙修复治疗中的应用，以利其进一步推广应用。

乳牙脯病和牙齿发育异常疾病是严重危害乳牙列健康、妨碍营养吸收、影响生长发育的儿童口腔疾病。

乳牙躺损进展快，可在短时间内发展为猖獗性踽等牙体硬组织疾病。

乳牙发育异常通常可造成萌出后牙齿进行性地呈现病理性生理结构改变，对儿童牙体缺损进行形态和功能修复，有利于乳恒牙正常替换，建立正常咬合关系，促进颌面部生长发育，使儿童形成健康自信的心理。

乳磨牙金属预成冠是一种适用于儿童严重牙体组织损害修复治疗、由不锈钢预制的牙冠。

RobertS等⑴研究表明，乳磨牙金属预成冠可以使用较长时间，由于其全覆盖与持久耐用的特点，可以恢复龈坏牙的外形并防止或避免患牙进一步损害，尤其适用于高患龈风险儿童。

根据GaO⑵的回顾性研究，与其他修复方式相比，金属预成冠在乳牙修复治疗中成功率最高。

W川ershausen等⑶研究表明，进行牙体修复治疗时，与复合填充物相比，金属预成冠在控制口腔致龈菌方面具有积极作用。

国际儿童牙科协会认为金属预成冠是乳牙修复治疗的首选方法之一⑷O乳磨牙金属预成冠修复技术有一定的操作程序，需要专门的器械和材料，由合格的口腔执业医师完成。

中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织专家，制定乳牙金属预成冠修复的临床操作规范，规范乳牙金属预成冠在儿童龈病等乳磨牙修复治疗中的应用，以利其进一步推广应用。

I范围1适应证本规范给出该临床操作的适应证，主要指乳牙金属预成冠本身的适应证，包括：①大面积躺坏或多个牙面踽坏的乳磨牙修复卬；（2）其他牙科充填材料修复失败后的二次治疗；③牙齿发育异常且无法通过粘接材料进行乳牙牙体修复，如牙本质发育不全及釉质发育不全等⑹；④牙髓治疗后，存在牙体折断风险的乳牙修复⑺；⑤咬合诱导治疗需要的固位装置，如各种固定间隙保持器的固位体等国⑶；⑥可选择性用于龈病危险性高的儿童个体预防性使用⑴O2相对禁忌证包括：①银铭金属过敏的患儿⑶；②重度磨牙症患儿；③无法行全麻-镇静下治疗的严重牙科恐惧症患儿。

金属预成冠修复治疗儿童乳磨牙牙体缺损的效果金属预成冠修复是一种常用于儿童乳磨牙牙体缺损治疗的方法。

它利用金属材料制成的预成冠，覆盖在缺损牙齿上，以恢复牙齿的形态和功能。

这种方法具有良好的临床效果，尤其在儿童磨牙缺损的修复中表现出色。

本文将介绍金属预成冠修复治疗儿童乳磨牙牙体缺损的效果和优缺点。

一、治疗效果1、外观效果好金属预成冠具有美观、精细的外观，颜色和质地与天然牙齿相匹配，可以恢复牙齿的外观。

对于儿童来说，这需要特别注意，因为成长中的儿童常常会因为口腔外观的改变而感到自卑，并面临着自我价值的缺失。

因此，治疗效果要求最好的是能够恢复牙齿的自然外观。

2、功能恢复好金属预成冠具有高强度和牢固度，能够承受正常的咀嚼和咬合力。

因此，其在恢复牙齿的功能方面表现出色，包括患者的语音和咀嚼功能。

在儿童中，这一点尤为重要，因为儿童的营养需要得到保障，同时他们的语言发展也和口腔功能有密切关系。

3、便于修复和维护金属预成冠不仅操作简单，而且维护方便，可以很容易地修复和更换。

这在儿童修复中尤为重要，因为儿童常常无法控制好自己的饮食习惯和口腔卫生，所以会造成预成冠的磨损或者脱落。

这时，只需要修复或更换预成冠即可。

二、优缺点（1）预成冠的强度高，能够经受住正常的咀嚼和咬合力，能够恢复牙齿的功能。

（2）预成冠的外观美观，和天然牙齿相似，可以恢复牙齿的自然外观。

（3）预成冠安装简单，维护方便，可以随时修复或更换。

（1）金属预成冠的材料含有金属，儿童对金属的耐受程度不同，有的儿童会出现过敏反应。

（2）因为预成冠的加工需要一定时间，所以治疗需要多次前来医院。

（3）因为预成冠需要磨牙齿，所以会对牙齿产生一定的损害。

三、注意事项1、选择适当的牙医和医院进行治疗。

2、儿童的口腔卫生非常重要，定期检查和清洁口腔，防止细菌繁殖导致恶化。

3、避免食用硬物或过烫的食物，以免对预成冠造成磨损。

4、遵医嘱按时进行复诊和清洁，以保证治疗效果。

总之，金属预成冠修复是一种治疗儿童乳磨牙牙体缺损的有效方法，具备良好的治疗效果和优良的外观和功能效果。

铸造金属全冠知识点总结铸造金属全冠是一种常见的修复方式，它广泛应用于牙科临床中。

铸造金属全冠具有较好的机械性能、生物相容性和稳定性，因此受到了牙科医生和患者的青睐。

本文将对铸造金属全冠的相关知识点进行总结，包括其材料特点、制作工艺、临床应用等方面的内容，以便读者了解该种修复方式的相关知识。

一、铸造金属全冠的材料特点1.1 金属材料的选择铸造金属全冠主要采用的金属材料有贵金属合金、贵金属合金镶瓷和非贵金属合金等。

贵金属合金主要指的是含有贵金属成分的合金，如黄金、铂金等。

贵金属合金镶瓷是在贵金属合金表面镶瓷一层陶瓷，以提高其美观度。

非贵金属合金主要指的是不含贵金属成分的合金，如钛合金、钨合金等。

每种金属材料都有其特点和适用范围，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的材料。

1.2 材料的生物相容性铸造金属全冠的材料在生物相容性方面具有良好的表现。

金属材料的稳定性和耐腐蚀性能很高，不易被口腔内环境所腐蚀，因此可以长时间地保持在口腔内，并且不会对患者的健康产生不良影响。

1.3 机械性能铸造金属全冠的金属材料具有较好的机械性能，可以承受较大的咀嚼力，不易发生破裂和变形。

因此，铸造金属全冠在修复牙齿功能方面具有很好的效果。

二、铸造金属全冠的制作工艺2.1 牙体修复在进行铸造金属全冠的制作前，首先需要对患者的牙体进行准确的修复。

这包括清除病变组织、修复龋齿、进行根管治疗等步骤，以确保患者牙体的健康状态。

2.2 牙体准备在牙体修复完成后，需要对牙体进行准备，以便于后续的铸造金属全冠的制作。

牙体准备主要包括磨牙、拟冠、取模等步骤，需要根据患者的实际情况进行操作。

2.3 冠体设计在对牙体进行准备后，需要根据患者的牙齿情况进行冠体设计。

冠体设计需要考虑患者的咬合关系、美观度和功能性等因素，以确保制作出的铸造金属全冠可以更好地适应患者的口腔情况。

2.4 取模在冠体设计完成后，需要对患者的牙体进行取模，以便于后续的铸造金属全冠的制作。

205与对照组用A D M前上述指标差异无显著性(P>0．05)，两组在用含A D M的方案化疗后，虽然E F差异无显著性(P>0．05)，但其他上述指标差异均有显著性(P<0．05)。

说明生脉注射液对A D M 相关心脏毒性仍有较好的保护作用。

表l两组超声心动图观察比较注：LV I D D，左心蜜舒张未期内径；LV I SD，左心窒收缩末期内径；A／E，舒张早期与晚期允盈速度比值；EF，射血分数；FS，短轴缩短率。

3讨论阿霉素在多种肿瘤的化学治疗中占有重要地位，阿霉素最主要的毒性之一是心脏毒性。

目前已确定的心脏毒性反应为三种不同亚型：“一3①急性(亚急性)心脏毒性反应，常发生在用药后不久或正在用药期间，主要表现为心电图改变，如：低电压，T波改变，s—T段下降，，Q—T延长，窦性心动过速和心律失常等。

急性心脏毒性反应短暂，可逆，停药后可恢复正常，但发生率高，约1／3患者可出现。

个别可表现为心包积液，急性左心功能不全，预后差。

②早发慢性进展性心脏毒性反应(见于用药一年内)。

③迟发性慢性进展性心脏毒性反应，发生率1％～2％，这种慢性心脏毒性反应一旦发生，病死率可高达30％一50％。

目前A D M的心脏毒性机制尚不十分清楚。

氧自由基所导致的氧化损伤是A D M引起心脏毒性的主要原因。

A D M在体内可诱导产生氧自由基，可消耗体内的抗氧化酶，使超氧化物歧化酶(S O D)的活性下降，其活性下降引起脂质过氧化反应增强，丙二醛(M D A)增加，影响心肌的收缩和舒张功能…。

中药生脉注射液是由红参、麦冬、五味子组成的中药注射剂产品。

现代药理研究表明，生脉注射液能够增加冠脉血流量和心肌营养血流量，调整心肌代谢，促进损伤心肌D N A的合成，加速其修复。

本组中观察组与对照组中的射血分数(E F)差异无显著性(P>0．05)，可能与A D M的总剂量小于550m g／m2有关。

然而，据放射性核素监测，在发生心肌病变前，即使已经有很严重的心肌损害，心脏超卢左室射血分数也可能保持正常，在这种情况下，需要检测左心室舒张功能，慢性葸环类药物致心脏毒性，可发生心内膜纤维呈一定程度的增厚，而影响舒张，故舒张功能降低Ⅲ。

口腔正畸(医学高级)-共用题干单选题1、患者男，左上6邻面龋坏，查见邻面接触点破坏，牙髓正常，拟行金属全冠修复，常规备牙取模。

以下哪一项不是全冠印模的要求（）A.边缘清晰B.颌面清晰C.取印模前要先排龈D.印模完整无气泡E.印模边缘充分伸展2、患者男，左上6邻面龋坏，查见邻面接触点破坏，牙髓正常，拟行金属全冠修复，常规备牙取模。

全冠的固位力与下列哪种因素无关（）A.修复体与基牙的密合度B.接触面积C.基牙的松动度D.黏固剂的厚度E.基牙的轴面聚合度3、患者男，左上6邻面龋坏，查见邻面接触点破坏，牙髓正常，拟行金属全冠修复，常规备牙取模。

全冠龈边缘必须高度抛光的主要理由是（）A.美观B.有利于牙周健康C.患者感觉舒适D.增强固位E.增加强度4、患者男，左上6邻面龋坏，查见邻面接触点破坏，牙髓正常，拟行金属全冠修复，常规备牙取模。

牙体预备时，为减小对牙髓的伤害，所采取的措施是（）A.水雾冷却B.间歇切割C.短时磨除D.轻压磨切E.以上都对5、患者，女，15岁，口唇闭合时呈现口腔周围肌肉的高度紧张感，下颌颏部更为明显。

上下颌牙列拥挤明显，牙弓狭窄，覆牙合6mm，覆盖6mm，磨牙呈Ⅰ类咬合关系。

ANB5．5°，FMA35°，UI-SN110．0°，IMPA85．5°。

在远中移动尖牙时，最好使用（）A.开大螺旋簧B.尖牙向后结扎C.弹力橡皮圈D.Ⅲ类牵引E.链状橡皮圈6、患者，女，15岁，口唇闭合时呈现口腔周围肌肉的高度紧张感，下颌颏部更为明显。

上下颌牙列拥挤明显，牙弓狭窄，覆牙合6mm，覆盖6mm，磨牙呈Ⅰ类咬合关系。

ANB5．5°，FMA35°，UI-SN110．0°，IMPA85．5°。

对此患者应诊断为（）A.上下牙列轻度拥挤B.安氏Ⅱ类错牙合C.安氏Ⅲ类错牙合D.毛氏Ⅱ4+毛氏Ⅰ1+毛氏Ⅲ3E.毛氏Ⅴ17、患者，女，15岁，口唇闭合时呈现口腔周围肌肉的高度紧张感，下颌颏部更为明显。

简述铸造金属全冠的临床注意事项一、前言铸造金属全冠是一种常见的修复方式，它具有良好的耐磨性和美观度，广泛应用于牙齿缺损的修复。

然而，在进行铸造金属全冠修复时，需要注意一些临床事项，以确保患者的安全和治疗效果。

二、选择合适的材料在进行铸造金属全冠修复时，首先要选择合适的材料。

通常情况下，铸造金属全冠采用的是高贵金属、钴铬合金或钛合金等材料。

不同材料具有不同的物理性能和生物相容性，在选择时应根据患者口腔情况、个人偏好和经济能力等因素进行综合考虑。

三、准确测量牙齿尺寸在制作铸造金属全冠前，需要准确测量患者牙齿的尺寸和形态。

这是保证铸造金属全冠与患者牙齿紧密贴合并达到良好治疗效果的关键步骤。

因此，在进行测量时应使用精密仪器，并严格按照操作规范进行操作，以避免误差。

四、注意口腔卫生铸造金属全冠修复后，需要患者加强口腔卫生管理。

特别是在修复后的头几天内，应避免食用过硬或过热的食物，并注意口腔清洁。

定期到医院进行检查和清洁，及时发现和处理问题。

五、注意牙齿周围软组织的保护在进行铸造金属全冠修复时，需要注意保护周围软组织。

如果处理不当，可能会导致牙龈炎、牙龈萎缩等问题。

因此，在进行操作时应采取适当的措施，如使用橡胶隔离器、尽量减少切割等。

六、掌握好铸造技术铸造金属全冠制作是一项技术含量较高的工作。

医生需要掌握好相关技术，并根据患者具体情况选择合适的制作方法。

同时，在制作过程中要注意严格按照操作规范进行操作，以确保制作出来的铸造金属全冠符合质量标准。

七、结语总之，在进行铸造金属全冠修复时，需要注意上述临床事项，以确保患者的安全和治疗效果。

医生应根据患者具体情况进行综合考虑，并严格按照操作规范进行操作，以保证治疗质量。

同时，患者也应加强口腔卫生管理，定期到医院进行检查和清洁。

一、实验目的1. 掌握口腔铸造全冠的牙体预备方法。

2. 了解铸造全冠的适应症和禁忌症。

3. 熟悉铸造全冠的制作过程和注意事项。

二、实验时间2023年X月X日三、实验地点口腔医学实验室四、实验对象实验对象为X名口腔医学专业学生。

五、实验材料1. 实验用牙齿模型2. 铸造金属全冠材料3. 预备工具：高速手机、三用枪、TR-11（邻面打开接触点）、TR-13（颊舌面预备以及颈部肩台）、TR-22（颌面预备）车针等4. 其他辅助材料：消毒液、手套、托盘等六、实验步骤1. 预备牙体（1）牙合面预备：使用球形或柱形的金刚砂车针在牙体面中央磨出几个深1.0mm的定深窝，开辟成等深的沟。

也可用引导沟钻、柱形金刚砂车针在牙体面的颊舌斜面上分别磨出引导沟。

然后以此沟为参照，按面解剖形态均匀磨切，保持面正常外形。

（2）颊舌面预备：预备时分两个阶段进行。

先用锥形或柱形金刚砂车针预备引导沟，消除全冠边缘处到颊舌面外形最高点之间的倒凹，使轴壁与就位道平行，并保证冠边缘处应有的修复间隙。

然后从外形高点处到缘，顺着牙冠外形均匀预备出修复体足够的间隙，预备后外形尽量与牙冠的外形基本相似。

注意：预备出咬合运动所需的间隙。

颊面的向聚合度一般为2～5。

在下颌磨牙区，当颊面的倾斜度较大时，只需要使颊面龈1/3与舌面平行，若整个颊面与舌面平行，将会造成颊面龈缘处形成过大的台阶或者磨除过多的组织。

（3）邻面预备：先用柱形金刚砂车针将邻轴面角处预备出足够的间隙，然后以此间隙为标志再用细长的金刚砂车针沿患牙邻面颊舌向磨切，直至预备出足够的间隙，将冠边缘线降至龈缘，消除龈缘以上的倒凹。

磨切时应注意：邻面方向与戴入道一致，向聚合度2～5为宜。

（4）颈部预备：颈部牙体预备应严格而细致。

以一定顺序按照设计的颈缘位置沿牙体颈缘线逐步磨除牙体组织，形成颈部肩台。

2. 制作铸造全冠（1）取模：将牙体模型放入印模托盘中，采用藻酸盐印模材料进行取模。

（2）灌注模型：将取好的印模放入石膏模型托盘中，进行石膏模型灌注。

第一恒磨牙分体铸造桩核冠修复的临床研究目的:探讨第一恒磨牙残根、残冠的分体式铸造桩核冠修复的方法和意义。

方法:常规X线牙片检查,评估牙根的状况,进行牙体预备,分别制取主根管桩核和辅柱核蜡型,技工制作、包埋、铸造、打磨、抛光,完成口内试戴,调磨、粘固。

结果:163颗牙,随访3年,无一例发生修复体松动及脱位、桩核折断及冠根折裂的现象。

结论:分体桩核与传统单柱核相比有明显的优势,特别是保存第一恒磨牙残根、残冠方面很重要,解决了多根牙可共同就位道的问题。

[Abstract] Objective: To explore the methods and significance of restoration of split-made post core crown of residual root and crown of the first permanent molar. Methods: Via routine X-ray dental film examination to assess the status of root for dental preparation, respectively to make the main root tube post-core and auxiliary-core wax type by craft making, embedding, casting, grinding and polishing, and to complete mouth trials, adjusting and cementing. Results: 3 years’ investigation showed that among the 163 teeth, none of them with phenomena such as prosthesis loosening and dislocation, post-core crown fracture and root fracture. Conclusion: The split post core has obvious advantage compared with the traditional single-column core, in particular, to preserve the residual root and crown of the first permanent molar solved the issue of multi-root teeth being hard to find a common placing path.[Key words] First permanent molar; Split-made post core; Residual root随着根管治疗和修复技术的发展,第一磨牙残根、残冠越来越多的被保存下来,以往多以桩核冠修复,因第一磨牙承担主要咀嚼功能,受力较大,易造成桩核脱位,残冠、残根折裂等并发症,笔者2002～2005年采用铸造分体桩核冠的方法修复第一磨牙163例,经3年临床观察取得了比较满意的效果。