外科手术教学资料：面颈部神经鞘瘤切除术讲解模板

手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
概述：
囊性淋巴管瘤为单个或多个 大小不等、互相隔离或相通 的囊腔所组成。囊肿多呈圆 形或椭圆形，光滑、柔软、 边缘不规则。囊壁菲薄透明， 内衬扁平上皮，腔内为淡黄 澄清淋巴液，有出血时则为 陈旧血性，囊壁与皮肤一般 无粘连。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
适应证：
手术禁忌： 1.肿瘤与邻近重要组织结构关系紧密，预 计切除手术会带来严重功能障碍。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术禁忌： 2.囊肿感染未经控制。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
术前准备： 1.控制囊性淋巴管瘤合并的感染。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
术前准备： 2.充分估计病变可能侵犯的范围及切除的 困难程度。保证良好的静脉输液通路。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术步骤： 伤面神经造成永久性面部畸 形。确有困难时，宁可保留 少许囊壁。残留囊壁可用2% 碘酊涂擦，以破坏其内膜。
3.缝合与引流
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤除术
手术步骤：
细丝线逐层缝合颈阔肌及皮 肤，创腔内放橡皮片引流压 迫包扎或放乳胶管负压吸引 （图12.1.3-6）。
颈部囊性淋巴管瘤不断生长压迫造成呼吸、 吞咽困难，并可反复感染、出血，手术切 除整个肿瘤是有效的根治方法。在具备麻 醉和手术条件的情况下，病儿可在出生后 5～6个月施行颈部囊性淋巴管瘤切除术。 肿块压迫气管造成严重呼吸困难，则须尽 早手术，必要时先行紧急气管切开术，然 后择期切除肿瘤。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
注意事项：
1.由于囊状淋巴管瘤生长不规整，且颈部 解剖结构复杂，故术者须熟悉局部解剖， 操作细致、耐心，避免各种副损伤，尤应 注意颈内静脉破损大出血及空气栓塞发生 的可能。

术
概述：
听神经瘤的外科治疗经历了4个发展阶段： ①1800～1900年，以Sir Chailes Bell和 Ballance为代表探索时期，从研究临床症 状与尸体解剖相结合认识听神经瘤，并最 早进行了听神经瘤切除术；②1900～1917 年，以Cushing为代表的发展时期，此时 已开展了经枕下、
经迷路进路听 神经瘤切除术
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
经迷路进路听神经瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：病人平卧头转向健侧，或向健侧卧 位，使术耳向上。 麻醉：全身麻醉
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤是指生长在蜗神经及前庭神经各 分支上的神经鞘膜瘤，70%以上原发于前 庭神经，其中以前庭上神经为多。是由胚 原性Schwann细胞异常增生而成，可发生 在神经干的任何部位。最常发生于位靠内 耳道底的神经鞘膜Schwann细胞与神经胶 质细胞衔接的节点上。听神经瘤组织学属 良性病变，生长
听神经瘤生长缓慢，有报道部分病例长期 停止生长的，极少发生恶变。所以，在确 诊之后，是否立即进行手术治疗，常需要 多方比较之后决定。但基本原则应是：一 旦确诊，尽早进行手术切除。因为：①临 床症状出现病人才来就诊，说明肿块的存 在已部分地或明显地损害病人的正常状态； ②目前尚无其他医疗方法可使
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌： 肿瘤停止生长、萎缩或消失；③肿物较小 时容易切除，手术安全性大，面神经、听 神经保存率较高。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌：
在决定是否进行手术治疗和选择时机时， 下述因素是必须考虑的：肿物的直径和位 置；病人症状、体征的轻重；病人的年龄、 职业特点和全身健康状况。当然，医院的 技术经验和特殊器械设备条件也是不可忽 略的因素。

手术资料：经面前部途径颅面切除手术
术前准备： 4.腰椎蛛网膜下脑脊液引流。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 1.冠状切口
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 暂时放回冠状切口的皮瓣。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 2.鼻旁切口
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
经面前部途径 颅面切除手术
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
经面前部途径颅面切 除手术
科室：神经外科 部位：面部
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
麻醉： 经口腔气管内插管全麻。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 围绕泪囊、眶的上内及眶底剥离眶骨膜。 分出前筛动脉和后筛动脉，剪断、结扎或 电烙。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 5.骨切开
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤：
根据病变的类型、程度和部位，作通过或围绕上颌窦或眼眶的骨切开。图 10.15.2.2-6：A包括两侧筛窦的中线截骨块；B包括眼眶和上颌骨的前颅底 截骨块。 6.颅前窝骨切开
手术步骤： 面部切口的关闭包括泪囊的袋形缝合，用 硅胶管插入上下泪小管，至少需留置6周。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
注意事项：
1.在去除额窦后板、显露硬脑膜之前应设 法降低颅内压。常采用的方法是脑脊液引 流、静脉给甘露醇及通过麻醉医生使病人 过度换气以降低CO途径颅面切除手术
手术步骤： 如硬脑膜完整，则可用中厚皮片覆盖鼻腔。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术

手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
孔，用咬骨钳咬开各孔间的颅骨，并随时 涂抹骨蜡以控制出血。如肿瘤主要向颅骨 方向生长或广泛侵蚀颅骨，硬脑膜与颅骨 内板无法分离，病变颅骨亦不能保留时， 则环绕病变咬开颅骨1圈（图4.3.1.4-5）， 显露硬脑膜，暂不翻转骨瓣。
3.处理硬脑膜
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
颅钻时，则以颅骨铣刀切开后翻开骨瓣。 遇有脑膜瘤硬脑膜与颅骨内板粘连，可先 用剥离子予以分离，再翻开骨瓣。在完成 骨瓣成形过程中，常发生大量出血。故动 作应迅速，每一步都应采取有效止血技术。 每钻1个骨孔即应用骨蜡封住板障出血， 锯开骨缘出血亦可塞入骨蜡。为了减少出 血或减慢出血速度，可多钻骨
手术步骤： 1.切口
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄 形切口，皮瓣基底注意保留血液供应。皮 肤切口范围应大于影像学检查所显示肿瘤 的大小，以利充分暴露。依次切开各层软 组织，翻开皮肤-肌肉瓣。由于颈外动脉 是肿瘤的主要供血血管，头皮动脉常明显 增粗，切开头皮和将软组织从颅骨骨膜剥 离时出血较多，需特别注意止血
手术步骤：
翻开骨瓣后，硬脑膜上常可见粗大的供应 血管，特别是肿瘤附着区更为丰富，应将 血管主干缝扎，分支一一电凝。如肿瘤与 硬脑膜粘连比较局限，或为减少肿瘤的供 血，可逐步边电凝边分离硬脑膜与瘤面之 粘连，按常规翻开硬脑膜瓣。如肿瘤广泛 侵蚀硬脑膜及颅骨，且未能翻开骨瓣时， 应沿肿瘤与硬脑膜附着区外1c
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
凝后剪断，较粗的供血动脉可用银夹止血， 近心端上银夹2个，瘤面上银夹1个，然后 电凝剪断。需特别注意保留靠近肿瘤走行 而又不进入肿瘤的动脉。为了使肿瘤逐步 脱离瘤床，可用不吸收线（粗丝线）贯穿 瘤体及与之粘着的硬脑膜，或用止血钳数 把夹着肿瘤周围切开的硬脑膜边缘作为牵 引，轻轻提起肿瘤以利分离

手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 1.冠状切口
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 暂时放回冠状切口的皮瓣。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 2.鼻旁切口
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤：
用加有1∶500000肾上腺素 的局麻药液作浸润麻醉，并 用含0.25%新福林液的棉球 填塞鼻腔，可减少出血。如 需同时切除眼眶和上颌骨， 鼻旁切口应向下延长，切开 上唇（图10.15.2.2-4， 10.15.2.2-5）。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 围绕泪囊、眶的上内及眶底剥离眶骨膜。 分出前筛动脉和后筛动脉，剪断、结扎或 电烙。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 5.骨切开
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤：
根据病变的类型、程度和部 位，作通过或围绕上颌窦或 眼眶的骨切开。图 10.15.2.2-6：A包括两侧筛 窦的中线截骨块；B包括眼 眶和上颌骨的前颅底截骨块。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
术前准备： 2.术前6h内开始行静脉内抗生素预防性应 用。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
术前准备：
3.可剃去前面头皮的头发；也可不剃头， 用肥皂洗头，用乙醇漂洗，将头发沿冠状 切口线捆扎，术后也不致因未剃头而发生 感染。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
术前准备： 4.腰椎蛛网膜下脑脊液引流。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
适应证： 4.上组副鼻窦肿瘤。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
适应证： 5.扩近或累及硬脑膜的颌面部良、恶性肿 瘤。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术

适应证： 非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术适用于鼓 室体瘤局限于鼓岬部、下鼓室或鼓室乳突 区（A和B期）。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术禁忌： 肿瘤超过鼓室乳突区，侵犯面神经或岩锥 以外者。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术前准备： 1.详细了解病情，如有典型的搏动性耳鸣。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术步骤：
3.鼓室乳突型者于乳突表面电钻磨除外壁进入乳突，去除外耳道后壁，形 成乳突根治腔，去除肿瘤，保护好面神经（图9.3.5.2.1-3，9.3.5.2.1-4）。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术
手术步骤：
4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内 植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎。
手术资料：非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术

手术资料：脊突切除术
注意事项：
2.对范围较广泛哐与脊髓分界不清的肿瘤 如结核瘤、脂肪瘤等，不可勉强分离，最 好术中作冰冻切片，确定病理性质，根据 其性质行全切除、大部切除或椎板切除减 压等。
手术资料：脊突切除术
注意事项：
3.肿瘤椎管外部分切除时，切除肋骨后推 开胸膜时，注意防止胸膜损伤造成气胸。 如果采用硬脊膜外麻醉而气胸较重时，病 人可能呼吸困难。因此，此类手术以选用 气管插管全麻较好，术终请麻醉师扩肺， 排除胸腔积气；如残留气体较多，术后可 于第二肋间锁骨中点处行闭式引流。
手术资料：脊突切除术
手术禁忌：
膜再剥离瘤体，于肿瘤一端缝一牵引线并 向上牵引，用剥离子轻轻分离到瘤蒂，在 血管处上银夹或丝线结扎或双极电凝烧灼 后剪断，即可把肿瘤取出，颈膨大或腰膨 大处神经根要尽量保留。瘤床上可见局部 血管明显变细或有血栓形成、脊髓变形及 水肿[图1-2]。由此可见脊髓压迫症的预 后与手术的早晚及脊髓压迫
手术资料：脊突切除术
手术禁忌：
瘤切除方法切了作之[图2-2]。如肿瘤基 部很广或与前方粘连明显，则可剪断齿状 韧带，轻翻脊髓，尽量把肿瘤显露后纵形 切开包膜，用刮匙或活组织钳伸入囊内分 块切除肿瘤[图2-3]。止血后尽量切除包 膜，残留部分以双极电凝烧灼。必须注意 位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊 为脊髓内肿瘤，应切断
手术禁忌：
哑铃形脊髓瘤绝大多数系神经鞘瘤，极少数为软骨瘤或骨瘤，其手术方法 均相同。神经鞘瘤多发生于椎管内的神经后根处，可沿椎间孔蔓延至椎管 外呈哑铃形。在胸部可进入后纵隔，在颈部可表现为颈部肿物[图3]。 图3 哑铃形神经鞘瘤（横断面）
手术资料：脊突切除术
手术禁忌：
作椎旁切口。切开皮肤后，在椎管内及椎旁分为两个显露途径，分别取出 哑铃形肿瘤的两部分。如纵隔或颈部的肿瘤很大，病人不能于一次手术负 担两处切除时，可分两期手术。

手术步骤： 颈内静脉汇合成无名静脉，此汇合角称颈 静脉角，在左侧有胸导管、右侧有淋巴导 管，均由该处注入静脉内。
手术资料：颈交感神经切除术
手术步骤：
4.将前斜角肌在第1肋附着处切断（图9.3.1.4-3）。 为避免损伤胸导管或淋巴管，先在肌肉内缘保留一些肌纤维，随后逐步将 肌肉切断，此时可显露锁骨下动脉，必要时可结扎甲状颈干。
手术资料：颈交感神经切除术
手术步骤：
向下方牵引锁骨下动脉并剪开肋胸膜韧带，将胸膜顶部从第1肋骨及肋骨 脊柱角分离（图9.3.1.4-4）。 5.切除椎动脉外膜上的交感神经纤维：在膈神经内侧显露出椎动脉，从起 始部到第6颈椎横突孔入口处，切除其动脉外膜上的交感神经纤维。
手术资料：颈交感神经切除术
手术步骤：
手术资料：颈交感神经切除术
手术步骤：
分离切断肩胛舌骨肌下腹，结扎颈横动、静脉，钝性分离前斜角肌上的脂 肪垫，显露膈神经，将其牵向一旁，予以保护（图9.3.1.4-2）。 3.显露颈静脉角 分离前斜角肌的前面及深面，在肌肉深面有锁骨下动脉第 2段，相当胸锁关节、前斜角肌内缘处，锁骨下静脉与
手术资料：颈交感神经切除术
适应证： 颈交感神经切除术适用于交感神经兴奋使 内耳血管痉挛所致的梅尼埃病。
手术资料：颈交感神经切除术
手术步骤：
1.切口 以胸锁乳突肌后缘为中点，在锁 骨上2cm做与锁骨相平行切口，长约7cm， 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌（图 9.3.1.4-1）。
手术资料：颈交感神经切除术
手术步骤：
2.显露膈神经 结扎、切断颈外静脉，分离并牵开胸锁乳突肌，可将其锁骨 头切断，并牵向内侧。
谢谢！
手术资料：颈交感神经切除术
术后处理： 同一般颈部手术。
手术资料：颈交感神经切除术

手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术步骤：
在耳后2cm沿耳轮做弧形切口，类似乳突 根治术切口，上端向前绕至颞后，下端达 乳突尖，用自动牵开器牵开皮肤，切开骨 膜，显露乳突及其上方。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术步骤： 2.做广泛乳突切除术
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
适应证： 2.中等大小的听神经瘤也可试用。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术禁忌： 1.大型或巨大型听神经瘤。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术禁忌： 2.听神经瘤合并颅内压增高。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
术前准备： 除常规手术前准备外，耳廓、外耳道皮肤 应清洁处理。
手术步骤：
3.切除骨迷路后，进行内耳道周围管壁的 切除，沿岩上窦扩大开口朝向内耳道，其 后方即见到颅后窝硬脑膜。逐步磨去周围 骨质，然后从迷路下显露，接近颈静脉球， 注意保留薄层骨质，以免损伤该部位。通 过内耳道后的三角区域（Trautmann三角） 进行肿瘤切除，此三角上界为岩上窦，前 下为颈静脉球，后界为乙状窦。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
术后护理： （2）大约1~2周后，痂迷路听神经瘤切除术
术后护理：
（3）只要胸部不疼痛就可以参加适当体 育锻炼，如跑步、乒乓球等活动。但是不 能有激烈的对抗运动，需要保护耳朵。不 过3个月后就可以参加正常体育活动了。
谢谢！
手术步骤：
暴露面神经管，并显露后和 上半规管，先开始迷路切除， 沿上半规管做开口，逐渐向 深部扩大，暴露骨迷路，逐 步将外与后半规管切除。此 时可见面神经位于开口之前， 并看清上、后半规管的总脚。 沿上半规管达壶腹，打开前 庭，最后沿面神经磨掉骨质 （图4.3.2.5.2-3）。