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颈动脉鞘区神经鞘瘤1神经鞘瘤又称施万细胞瘤，起源于周围神经Schwann 细胞的良性肿瘤23概述25-45%的颅外神经鞘瘤发生在颈部颈部周围神经:第9-12对脑神经（舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经）、交感神经、颈丛、臂丛4颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经 二者均位于颈动脉鞘区颈动脉鞘区：亦称神经血管隙、茎突后隙◆咽旁隙以茎突及其附着肌为界分前隙（肌隙或茎突前隙）和后隙（神经血管隙或茎突后隙）;前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过◆后隙内含有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、交感神经干，淋巴结等颈动脉鞘：由颈筋膜中层包裹颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经形成，上至颅底，下续纵膈颈交感干从颈根向颅底行进时，先位于椎前筋膜深面，颈总动脉后方稍偏内，随后逐渐穿过椎前筋膜至其浅面，位于颈动脉鞘外甚至鞘内，并位于颈内动脉的内侧稍偏后，直至内侧偏前临床表现：临床表现颈部肿物:无痛性、缓慢增大、纵向椭圆形常见、质地中等偏硬、可侧向移动。
少数可有肿物压迫引起的局部不适感神经症状：罕见，声音嘶哑、Horner综合征、轻度感觉、运动障碍好发年龄20-40岁临床表现：Atoni B区病理特点Atoni A区瘤细胞排列紧密，呈栅栏状或旋涡状瘤细胞排列疏松，富含脂质、黏液样基质、粘多糖伴囊变、坏死病理特点影像表现◆形态：椭圆形多见，长轴与神经走形方向一致◆境界：清楚，包膜多完整◆密度/信号：低于肌肉，可均匀或不均匀T1WI: 等信号 T2WI:混杂高信号（Antoni A 区稍高信号，Antoni B区富含黏液基质呈明显高信号）◆增强：渐进性强化,“斑驳状”强化，Antoni A 区明显强化，Antoni B 区轻度强化,囊变区无强化◆CTA:MIP 图瘤体不显影CT/MRI影像表现与血管关系：推移血管，连接面＜180°◆迷走神经：将颈总（或颈内）动脉与颈内静脉撑开，动脉位于肿瘤的外半周，静脉位于肿瘤的内半周，二者在弧形线上呈90-180°◆交感神经：动、静脉皆移位于肿瘤的外半周M,44岁，发现右颈部渐大肿物9月余F,67岁，发现右颈部肿物1年余M,39Y,发现右颈肿大半年余M,39Y,发现右颈肿大半年余F,49Y,右颈上部肿块渐大4年余M,28岁，发现左耳下颈上部区域肿物1月余鉴别诊断颈动脉体瘤Castleman病、淋巴瘤颈部淋巴结转移癌鉴别诊断颈动脉体瘤☐双侧性（5%）☐CT/MRI:增强动脉期明显不均匀强化，静脉期强化减低，更趋向于均匀；T1WI及T2WI可见椒-盐征☐推移、包绕颈内、外动脉，分叉角增大，呈“高脚杯征”或“抱球征”☐CTA:MIP图瘤体显影F 53岁发现左颈部肿物18年鉴别诊断Castleman病 F 46岁发现右颈肿物四年◆圆形、类圆形、分叶状，大小不一，边界清或不清◆软组织密度/T1WI低信号T2WI高信号◆灶状或条状低密度灶◆点状、分支状钙化◆明显强化、动态增强扫描:渐进性强化、延迟强化的特点鉴别诊断淋巴结转移癌☐原发肿瘤病史，常多发，大小标准不同☐最大纵径与横径之比小于2，球形或不规则，边界不清（结外侵犯）☐鳞癌转移：淋巴结边缘强化伴中心低密度☐甲状腺癌转移：无论大小均可出现囊变、钙化、明显强化F 61岁 左甲状腺癌术后6年，左颈部淋巴结肿大8月鉴别诊断淋巴瘤●双侧多见（不局限在某一淋巴引流区域内）●圆形、卵圆形，大小不一，边界清楚●密度/信号均匀●增强呈轻中度均匀强化●DWI高信号、ADC 低信号M 61岁发现右颈上部肿物40余天小结☐颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经☐椭圆形多见，长轴与神经走形方向一致☐T1WI: 等信号，T2WI:混杂高信号☐增强：渐进性强化, Antoni A区明显强化，Antoni B区轻度强化☐推移血管（不包绕血管）☐CTA:MIP图瘤体不显影谢谢。
