颈部神经鞘瘤
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颈部臂丛神经鞘瘤的手术治疗
【关键词］ 臂丛神经 ；神经鞘瘤 ；手术疗 法 【中图分类号］ Ｒ７３９．４ 【文献标识码］ Ｂ 【文章 编号］ １００２－２６６Ｘ｛２００８）１２－０１０２－０２
神经 鞘瘤是 起源 于神 经 鞘膜 的 良性 肿瘤 ，可发 生在 头颈部 和 胃、食 管 纵膈 、腹 膜后 、肺 、肠 系 膜 、脊 髓及 骨 内，但 以四肢为 多 。臂丛 神经 来源 于 Ｃ ～Ｃ。 及 Ｔｌ，从 近心端 由 ３干形 成 ３束 ，神 经 纤 维 互相 交 织组合 ，最后分为手臂功能神 经，在解 剖上 比较 复 杂 ，临床上 臂丛神 经 鞘瘤 相对 少见 。２００３年 ～２００６ 年 ，我们 共收 治臂丛神 经鞘瘤 患者 ８例 ，行手术 切 除 后未 出现 医源 性臂丛 神经损 伤 。现报告如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 临床 资料 ８例 患者 中男 ５例 ，女 ３例 ；年 龄 ２３岁 ～６Ｏ岁 ，平 均年 龄 ３９岁 。发 现 肿 瘤时 间 １个 月 ～７ ａ，平 均 ３ ａ。肿 瘤 发 生 于臂 丛 Ｃ 。神 经 根 １ 例 ，臂 丛上干神 经 ２例 ，臂 丛 中干神 经 ３例 ，内侧束 １例 ，外侧束 １例 ，肿瘤 为 ２．０ ｃｍ ×２．０ ｃｍ×１．２ ｃｍ ～ ５．０ ｃｍ×４．５ ｃｍ ×５．３ ｃｍ。术后 经病 理证 实均 为 神 经鞘膜瘤 。 １．２ 手术方 法 均采 用 全身麻 醉 ，患者半 卧位垫 肩 头后 仰 以便 于暴露 肿 瘤 ，于锁 骨上 缘 附近 做一 皮 纹 切 口，切 口大 小可根 据肿 瘤大小 来确定 ，依 次切开 皮 肤 、颈 阔肌 ，翻皮瓣 至上 、下均超 越肿瘤 上下界 ，结扎 切 断肩胛舌 骨肌 ，也 可将 其拉 向一侧 ，再 切开颈根 部 通 向腋鞘 的脂 肪组织 ，看 到肿瘤 外膜 ，提起 肿瘤 外包 膜 切开 ，完全 暴露肿 瘤及其 所在 神经束 的上下界 ，辨 认肿 瘤与所处 神经 束 的关 系 ，在肿 瘤神 经束 最 膨 出 的一侧 ，顺神 经束走 向纵 形剖开 一个切 口，直切 至肿 瘤 实质 的表 面 ，钝性 纵形撕 开肿 瘤包膜 ，充 分暴 露肿 瘤实 质后 ，用 大 圆针 穿 ７号 丝 线在 肿瘤 实 质 内作 ８ 形缝合 ，打结 固定 ，助 手通过 ７号丝 线把肿瘤 轻轻 向 外提 ，术者再 用鼻 中 隔剥 离 器与 扁桃 体 剥离 器 在 鞘 膜下仔 细剥离 肿 瘤 ，即 可顺 利 完整 取 出肿 瘤 。术后
神经 鞘瘤是 起源 于神 经 鞘膜 的 良性 肿瘤 ，可发 生在 头颈部 和 胃、食 管 纵膈 、腹 膜后 、肺 、肠 系 膜 、脊 髓及 骨 内，但 以四肢为 多 。臂丛 神经 来源 于 Ｃ ～Ｃ。 及 Ｔｌ，从 近心端 由 ３干形 成 ３束 ，神 经 纤 维 互相 交 织组合 ，最后分为手臂功能神 经，在解 剖上 比较 复 杂 ，临床上 臂丛神 经 鞘瘤 相对 少见 。２００３年 ～２００６ 年 ，我们 共收 治臂丛神 经鞘瘤 患者 ８例 ，行手术 切 除 后未 出现 医源 性臂丛 神经损 伤 。现报告如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 临床 资料 ８例 患者 中男 ５例 ，女 ３例 ；年 龄 ２３岁 ～６Ｏ岁 ，平 均年 龄 ３９岁 。发 现 肿 瘤时 间 １个 月 ～７ ａ，平 均 ３ ａ。肿 瘤 发 生 于臂 丛 Ｃ 。神 经 根 １ 例 ，臂 丛上干神 经 ２例 ，臂 丛 中干神 经 ３例 ，内侧束 １例 ，外侧束 １例 ，肿瘤 为 ２．０ ｃｍ ×２．０ ｃｍ×１．２ ｃｍ ～ ５．０ ｃｍ×４．５ ｃｍ ×５．３ ｃｍ。术后 经病 理证 实均 为 神 经鞘膜瘤 。 １．２ 手术方 法 均采 用 全身麻 醉 ，患者半 卧位垫 肩 头后 仰 以便 于暴露 肿 瘤 ，于锁 骨上 缘 附近 做一 皮 纹 切 口，切 口大 小可根 据肿 瘤大小 来确定 ，依 次切开 皮 肤 、颈 阔肌 ，翻皮瓣 至上 、下均超 越肿瘤 上下界 ，结扎 切 断肩胛舌 骨肌 ，也 可将 其拉 向一侧 ，再 切开颈根 部 通 向腋鞘 的脂 肪组织 ，看 到肿瘤 外膜 ，提起 肿瘤 外包 膜 切开 ，完全 暴露肿 瘤及其 所在 神经束 的上下界 ，辨 认肿 瘤与所处 神经 束 的关 系 ，在肿 瘤神 经束 最 膨 出 的一侧 ，顺神 经束走 向纵 形剖开 一个切 口，直切 至肿 瘤 实质 的表 面 ，钝性 纵形撕 开肿 瘤包膜 ，充 分暴 露肿 瘤实 质后 ，用 大 圆针 穿 ７号 丝 线在 肿瘤 实 质 内作 ８ 形缝合 ，打结 固定 ，助 手通过 ７号丝 线把肿瘤 轻轻 向 外提 ，术者再 用鼻 中 隔剥 离 器与 扁桃 体 剥离 器 在 鞘 膜下仔 细剥离 肿 瘤 ，即 可顺 利 完整 取 出肿 瘤 。术后
颌面颈部神经鞘瘤临床分析(附51例报告)
小 为 ０ ５ｒ ×０ ５ｒ×０ ５ｒ。 ．ｅ ａ ．ｅ ａ ．ｅ ａ
适 当结合 临床 表 现将 可 提 高 术 前确 诊 率 ， 便 确定 以
手术 方案 。因此针 吸病 理检 查不 失为 经济 方源自 的检 查方 法之 一 。
２ ２ 手术 方 式 ．
① 软组织 内肿 瘤 切除 方 式 ： 神经 鞘
边界 清楚 ， 周 围组 织 不 粘 连 。发 生 在粗 大 神 经 者 与 部位较 深 且 解 剖 部 位 特 定 易与 常 见 的 良性 肿瘤 混 淆： 如发生 在 咽旁 或腮腺 区者 易 与混合 瘤 、 淋 巴瘤 腺 等混 淆 ； 发生 在领 骨 内者 ｘ线 片可 表 现 为单 囊 亦 可
器官 压迫 产生 轻 微症 状 ， 头 部转 动 时压 迫 颈 动 脉 如 窦 出现 一 过 性 低 血 压 ； 生 于 颈 交 感 干 者 可 出 现 发
人 。肿瘤 好发 于 颅 神经 ， 头 颈 部发 病 率 高 于 身 体 故
其他 部位 。本 文 收 集 １９ ９０～２ ０ 年 病 例 ５ ０１ １例 ， 其 中北京友 谊 医院 ２ ０例 、 京 市 口腔 医 院 ３ 北 ０例 ． 天 航 部 海鹰 中心 医 院 １ ， 经病 理 证实 。现报 告如 下 ： 例 均 １ 临床 资料 １１ 本 组神 经鞘 瘤 ５ ． １例 ， 性 ２ ， 男 ４例 女性 ２ ７例 ， 最 大年龄 ６ ９岁 ， 最小年 龄 １ ０岁 ， 平均 年龄 ３ ． 。 ８ １岁 １２ 发 生部位 ． 舌部 ６例 ， 颊部 ２例 ， 下区 ２例 ， 舌 腭 部 ２ ， 下区 １例 ， 部 ２例 ， 例 眶 颧 颏下 部 １ ， 腺 例 腮
例行 ｃ Ｔ检查 ， １ 提示 神 经源 性肿物 。 仅 例
适 当结合 临床 表 现将 可 提 高 术 前确 诊 率 ， 便 确定 以
手术 方案 。因此针 吸病 理检 查不 失为 经济 方源自 的检 查方 法之 一 。
２ ２ 手术 方 式 ．
① 软组织 内肿 瘤 切除 方 式 ： 神经 鞘
边界 清楚 ， 周 围组 织 不 粘 连 。发 生 在粗 大 神 经 者 与 部位较 深 且 解 剖 部 位 特 定 易与 常 见 的 良性 肿瘤 混 淆： 如发生 在 咽旁 或腮腺 区者 易 与混合 瘤 、 淋 巴瘤 腺 等混 淆 ； 发生 在领 骨 内者 ｘ线 片可 表 现 为单 囊 亦 可
器官 压迫 产生 轻 微症 状 ， 头 部转 动 时压 迫 颈 动 脉 如 窦 出现 一 过 性 低 血 压 ； 生 于 颈 交 感 干 者 可 出 现 发
人 。肿瘤 好发 于 颅 神经 ， 头 颈 部发 病 率 高 于 身 体 故
其他 部位 。本 文 收 集 １９ ９０～２ ０ 年 病 例 ５ ０１ １例 ， 其 中北京友 谊 医院 ２ ０例 、 京 市 口腔 医 院 ３ 北 ０例 ． 天 航 部 海鹰 中心 医 院 １ ， 经病 理 证实 。现报 告如 下 ： 例 均 １ 临床 资料 １１ 本 组神 经鞘 瘤 ５ ． １例 ， 性 ２ ， 男 ４例 女性 ２ ７例 ， 最 大年龄 ６ ９岁 ， 最小年 龄 １ ０岁 ， 平均 年龄 ３ ． 。 ８ １岁 １２ 发 生部位 ． 舌部 ６例 ， 颊部 ２例 ， 下区 ２例 ， 舌 腭 部 ２ ， 下区 １例 ， 部 ２例 ， 例 眶 颧 颏下 部 １ ， 腺 例 腮
例行 ｃ Ｔ检查 ， １ 提示 神 经源 性肿物 。 仅 例
颈部神经鞘瘤16例报道
例 ， 报道如下 。 现
１ 临床 资 料
伴 有 同侧 上 肢 不 同程 度 的麻 木 或 活 动 受 限 、 肌 麻 痹 等 表 现 。 舌
（） ２ Ｂ超 或 彩 超 检 查 对 判 断瘤 体 的血 供 及 与 周 围 大血 管 的关 系
很 有 帮 助 。（ ） Ｔ 和 ＭＲ１ 查 有 助 于 明 确诊 断 和估 计瘤 体 ３Ｃ 检 大 小 及 与 周 围 组织 的关 系 ， 作 为 选 择 术 式或 估计 切 除 范 围 的 可 依 据 。其 Ｃ 影 像 特 征 平 扫 表 现 为 梭 形 或 类 梭 形 ， 匀 等 密 度 Ｔ 均 或 略 低 密 度肿 块 ， 强 呈 均 匀 的轻 度 至 明 显 强 化 ； 增 也可 表现 为 不 均 匀 等 密 度 、 低 密 度 肿 块 ， 中 心 点 状 、 状 更 低 密 度 略 伴 片 区 。（ ） 前 应 常 规 进 行 瘤 体 病 理 活检 。 因瘤 体 周 边 具 有 重 ４术 要神经血 管， 般方 式的活检损伤较 大， 一 因此 常 采 用细 针 穿 刺
术 中尽 量 不 予钳 夹 神 经 ， 不慎 切 断神 经 则 尽量 行 神 经 吻 合 术 ， 若 术后 再 予 神 经 营 养 药 物 激 素 等 治 疗 ， 经 功 能 大 多 可 以恢 复 。 神
本组 资料 中有 ２例 术 后 出 现 神 经 损 伤 症 状 ， 能 与 术 中 神 经 被 可
３ ５０ ） ２ １ ０
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ７ ２ — ０ ５０ １ ７—３ ８ ２ ０ ）０２ ７—１
神 经鞘 瘤 （ 称 施 旺 细胞 瘤 ） 一 种 少 见 的 良性 肿 瘤 ， 源 又 是 起 于 神 经 鞘细 胞 。其 中 约 有 ２ ～ ４ １发 生 于 头 颈 部 ， 其 ５ ５ ］ 尤 颈 部 较 多 见 ， 易 与 颈 淋 巴 结 核 、 动 脉 体 瘤 和 转 移癌 相 混 淆 。 极 颈 １９ ９ ６年 １ ２月 ￣２ ０ 年 １ ０６ ２月 本 科 共 收 治 颈 部 神 经 鞘 瘤 患 者 １ ６
１ 临床 资 料
伴 有 同侧 上 肢 不 同程 度 的麻 木 或 活 动 受 限 、 肌 麻 痹 等 表 现 。 舌
（） ２ Ｂ超 或 彩 超 检 查 对 判 断瘤 体 的血 供 及 与 周 围 大血 管 的关 系
很 有 帮 助 。（ ） Ｔ 和 ＭＲ１ 查 有 助 于 明 确诊 断 和估 计瘤 体 ３Ｃ 检 大 小 及 与 周 围 组织 的关 系 ， 作 为 选 择 术 式或 估计 切 除 范 围 的 可 依 据 。其 Ｃ 影 像 特 征 平 扫 表 现 为 梭 形 或 类 梭 形 ， 匀 等 密 度 Ｔ 均 或 略 低 密 度肿 块 ， 强 呈 均 匀 的轻 度 至 明 显 强 化 ； 增 也可 表现 为 不 均 匀 等 密 度 、 低 密 度 肿 块 ， 中 心 点 状 、 状 更 低 密 度 略 伴 片 区 。（ ） 前 应 常 规 进 行 瘤 体 病 理 活检 。 因瘤 体 周 边 具 有 重 ４术 要神经血 管， 般方 式的活检损伤较 大， 一 因此 常 采 用细 针 穿 刺
术 中尽 量 不 予钳 夹 神 经 ， 不慎 切 断神 经 则 尽量 行 神 经 吻 合 术 ， 若 术后 再 予 神 经 营 养 药 物 激 素 等 治 疗 ， 经 功 能 大 多 可 以恢 复 。 神
本组 资料 中有 ２例 术 后 出 现 神 经 损 伤 症 状 ， 能 与 术 中 神 经 被 可
３ ５０ ） ２ １ ０
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ７ ２ — ０ ５０ １ ７—３ ８ ２ ０ ）０２ ７—１
神 经鞘 瘤 （ 称 施 旺 细胞 瘤 ） 一 种 少 见 的 良性 肿 瘤 ， 源 又 是 起 于 神 经 鞘细 胞 。其 中 约 有 ２ ～ ４ １发 生 于 头 颈 部 ， 其 ５ ５ ］ 尤 颈 部 较 多 见 ， 易 与 颈 淋 巴 结 核 、 动 脉 体 瘤 和 转 移癌 相 混 淆 。 极 颈 １９ ９ ６年 １ ２月 ￣２ ０ 年 １ ０６ ２月 本 科 共 收 治 颈 部 神 经 鞘 瘤 患 者 １ ６
颈部神经鞘瘤影像诊断
鉴别：颈部淋巴结结核
❖ 肺外浅表淋巴结结核以颈部淋巴结结核最多见，主要见于青壮年 及儿童。常为多发、多种影像学改变并存。早期病变CT平扫常 表现为密度均匀结节，边界清晰；中晚期病变密度多不均匀，边 界不清，部分可见窦道形成；增强扫描呈环形、分隔状强化；三 维重建可见呈串珠样改变。
治疗
❖观察随诊：若较小，没有对周围组织产生压迫 ，无需手术。定期复诊，定期复查CT、MR
❖ 体征：在颈外侧区触及肿块，表面光滑，边界清楚， 较柔软，少数呈囊性，局部皮肤正常。
❖早期病灶为实性，肿瘤较大时常发生坏死液化 ，肿瘤越大，坏死区越明显。
病理
❖神经鞘瘤病理上分为Antoni A区和AntoniB 区，A区细胞排列紧密，强化明显；B区细胞排 列疏松，其间有空泡或水样液体，不增强
❖ 少数发生于副神经及舌下神经，前者位于颈后三角胸 锁乳突肌下方，后者多位于舌下神经管区。
❖ 发生于其他神经丛者，部位可无特殊性。
临床表现
❖ 本病是颈部常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，常见 于30-40岁，无性别差异，神经鞘瘤生长缓慢
❖ 症状：多以发现颈部无痛肿块来就诊。根据肿瘤的大 小和部位不同，可产生不同的神经症状，交感神经受 累，患侧可出现Horner综合症；来自迷走神经，可出 现声嘶和呛咳；若肿瘤来自舌下神经，可出现吞咽障 碍及声嘶症状。
❖ 淋巴结转移和淋巴结：多数表现为颈动脉鞘外侧的淋巴结肿大， 可单发或多发。当多个淋巴结肿大相互融合成大块时，形态多不 规则，呈分叶状，与周围组织间隙分界不明显。此外，淋巴瘤的 治疗前很少发生中心坏死。诊断困难时须结合临床综合考虑。
❖ 淋巴瘤：当神经鞘瘤表现为均匀等密度或轻度强化时需与淋巴瘤 鉴别，淋巴瘤一般为双侧多发。
❖ 副神经节瘤富血供，明显强化。可见血管流空，导致 特征的盐和胡椒样表现。颈动脉体瘤倾向于使颈内、 外颈动脉彼此远离，而迷走神经肿瘤则导致颈动脉前 移。
神经鞘瘤的症状表现有哪些？
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神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。
下面小编将为您具体介绍神经鞘瘤的症状表现。
神经鞘瘤的症状表现有哪些？
1、无痛性肿物
专家表示，神经鞘瘤是生长缓慢的无痛性肿物。
2、经鞘瘤可活动
临床上，经鞘瘤呈圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。
3、不同发病部位有不同的症状
专家介绍，肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。
4、病理组织学检查确诊。
小编寄语：以上就是神经鞘瘤的症状表现，希望通过本篇文章的介绍，您对神经鞘瘤有了进一步的认识。
那么神经鞘瘤要如何预防和治疗呢？。
神经鞘瘤有哪些症状？
神经鞘瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经鞘瘤症状，尤其是神经鞘瘤的早期症状，神经鞘瘤有什么表现？得了神经鞘瘤会怎样？以及神经鞘瘤有哪些并发病症，神经鞘瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*神经鞘瘤常见症状：单发性坚实性结节、运动功能障碍、感觉障碍、声音嘶哑*一、症状：好发于四肢，尤其是下肢。
亦可见于头、颈、面、胃、腹腔后及后纵隔等。
颅内、椎管内也不太少见。
生长缓慢的无痛性肿物。
圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。
肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑;源于交感神经者可出现霍诺(Horner)综合症等。
1.坚实结节为真皮或皮下组织内单个或多个坚实结节，呈圆形或卵圆形，直径通常不超过2～4cm，可推动(图1)。
性质柔软或坚实，颜色粉红或淡黄色，可有或无疼痛。
偶尔损害呈多发性，可见于Ⅰ型神经纤维瘤病或独立发生，与Ⅰ型神经纤维瘤病无关。
但多发性损害常与Ⅱ型神经纤维瘤病伴发。
独立型可为先天性或为迟发性。
可散发或呈家族性。
临床上表现为3种外观，即高起圆屋顶形结节，淡褐色硬结性斑疹和多发性丘疹融合成2～100mm的斑块。
丛状神经鞘瘤(plexiform schwannomas)可为单发性或多发性损害，局限性或泛发性，发生于真皮或皮下组织。
可单独发生或与Ⅰ型、Ⅱ型神经纤维瘤病或多发性神经鞘瘤伴发。
神经鞘瘤的另一亚型为沙样瘤型与Carney综合征的斑状色素沉着，黏液瘤和内分泌活性过度伴发，可发生恶性亚型，为与Ⅰ型神经纤维瘤病伴发的单发性损害。
或在某些病例中与色素性干皮病伴发。
2.酸麻感一般无自觉症状，但触之有酸麻感。
体积增大时常伴有放射样疼。
3.感觉及运动障碍如肿瘤显著压迫神经时，可出现感觉及运动障碍。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性免疫组化即可诊断。
本病临床上很难作出诊断，确诊需做活检。
颈部神经鞘瘤一例
２ ０ １ ０， １ ７ （ ６ ）： １ ７ － ２ ０ ．
其 中大 多 数 在 发 展 中 国家 ， 而 中 国 的 死 亡 率 最 高 。 因此 ， 原
发性高血压患者在 漫长 的带 病生 活 中， 自 我 管 理 将 是 决 定
患者血压控制 、 生活质量 、 并 发 症 的 主 要 因 素 。本 研 究 设 计 了患者健康教育组 ， 由 原 发 性 高 血 压 患 者 亲 自授 课 ， 拉近 了 授 课老师与听课人 之间 的距 离 ， 并 取 得 了显 著 优 于 对 照 组
Ｅ ５ ］ 李 小寒 ， 尚少 梅 ． 基 础护 理学． 北京 ： 人 民卫生 出版 社 ， ２ ０ ０ ６ ：
１ ７ ５ ．
［ ６ ］ 杨秀华． 对体检 中心的 １ ２ ０例 高 血 压 患 者 采 用 健 康 教 育 临 床 观察 ． 中 国 医药 指 南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ４ ） ： ３ ２ ３ — ３ ２ ５ ． ［ ７ ］ 李素华 ， 刘静． 健 康教 育对体 检 中心高血 压患者 的影响． 中 国
于迷走神经。
于 ２ 周 前 无 意 中发 现 左 侧 颈 部 肿 物 ， 约杏核 大小 ， 无 红肿 、 疼 痛、 寒 战、 畏寒 ， 无 午后 低 热 、 夜 间 盗 汗 。因 无 明 显 特 殊 不 适 ，
未 治 疗 。后肿 物逐 渐 增 大 ， ２ ０ １ ０ 年 ｌ １月 ４ 日就 诊 某 市 医 院 ，
的 自我 管 理 能 力 ， 更有 质量的生活 。
［ ８ ］ 耿伯春 ， 谢秋虹 ， 钱 雪 蕾． 体 检 中 心 对 原 发 性 高 血 压 患 者 开 展 系统 健 康 教 育 的效 果 研 究 ． 护 理 实 践 与研 究 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ３ ） ： １ ２ ０ —
其 中大 多 数 在 发 展 中 国家 ， 而 中 国 的 死 亡 率 最 高 。 因此 ， 原
发性高血压患者在 漫长 的带 病生 活 中， 自 我 管 理 将 是 决 定
患者血压控制 、 生活质量 、 并 发 症 的 主 要 因 素 。本 研 究 设 计 了患者健康教育组 ， 由 原 发 性 高 血 压 患 者 亲 自授 课 ， 拉近 了 授 课老师与听课人 之间 的距 离 ， 并 取 得 了显 著 优 于 对 照 组
Ｅ ５ ］ 李 小寒 ， 尚少 梅 ． 基 础护 理学． 北京 ： 人 民卫生 出版 社 ， ２ ０ ０ ６ ：
１ ７ ５ ．
［ ６ ］ 杨秀华． 对体检 中心的 １ ２ ０例 高 血 压 患 者 采 用 健 康 教 育 临 床 观察 ． 中 国 医药 指 南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ４ ） ： ３ ２ ３ — ３ ２ ５ ． ［ ７ ］ 李素华 ， 刘静． 健 康教 育对体 检 中心高血 压患者 的影响． 中 国
于迷走神经。
于 ２ 周 前 无 意 中发 现 左 侧 颈 部 肿 物 ， 约杏核 大小 ， 无 红肿 、 疼 痛、 寒 战、 畏寒 ， 无 午后 低 热 、 夜 间 盗 汗 。因 无 明 显 特 殊 不 适 ，
未 治 疗 。后肿 物逐 渐 增 大 ， ２ ０ １ ０ 年 ｌ １月 ４ 日就 诊 某 市 医 院 ，
的 自我 管 理 能 力 ， 更有 质量的生活 。
［ ８ ］ 耿伯春 ， 谢秋虹 ， 钱 雪 蕾． 体 检 中 心 对 原 发 性 高 血 压 患 者 开 展 系统 健 康 教 育 的效 果 研 究 ． 护 理 实 践 与研 究 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ３ ） ： １ ２ ０ —
颈动脉鞘区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断
颈动脉鞘区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断•神经鞘瘤又称施万细胞瘤，起源于周围神经Schwann细胞的良性肿瘤。
•25-45%的颅外神经鞘瘤发生在颈部。
•颈部周围神经:第9-12对脑神经（舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经）、交感神经、颈丛、臂丛。
•颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。
颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。
二者均位于颈动脉鞘区。
◆亦称神经血管隙、茎突后隙。
◆咽旁隙以茎突及其附着肌为界分前隙（肌隙或茎突前隙）和后隙（神经血管隙或茎突后隙）;前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过。
◆后隙内含有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、交感神经干，淋巴结等。
由颈筋膜中层包裹颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经形成，上至颅底，下续纵膈。
颈交感干从颈根向颅底行进时， 先位于椎前筋膜深面，颈总动脉后方稍偏内，随后逐渐穿过椎前筋膜至其浅面，位于颈动脉鞘外甚至鞘内，并位于颈内动脉的内侧稍偏后， 直至内侧偏前。
•颈部肿物:无痛性、缓慢增大、纵向椭圆形常见、质地中等偏硬、可侧向移动。
•少数可有肿物压迫引起的局部不适感。
•神经症状：罕见，声音嘶哑、Horner综合征、轻度感觉、运动障碍。
•好发年龄20-40岁。
◆形态：椭圆形多见，长轴与神经走形方向一致。
◆境界：清楚，包膜多完整 。
◆密度/信号：低于肌肉，可均匀或不均匀，T1WI: 等信号 T2WI:混杂高信号（Antoni A区稍高信号，Antoni B区富含黏液基质呈明显高信号）。
◆增强：渐进性强化,“斑驳状”强化，Antoni A区明显强化，Antoni B区轻度强化,囊变区无强化。
◆CTA:MIP图瘤体不显影。
与血管关系：推移血管，连接面＜180°。
◆迷走神经：将颈总（或颈内）动脉与颈内静脉撑开，动脉位于肿瘤的外半周，静脉位于肿瘤的内半周，二者在弧形线上呈90-180°◆交感神经：动、静脉皆移位于肿瘤的外半周。
手术讲解模板：面颈部神经鞘膜瘤切除术
面颈部神经鞘 膜瘤切除术
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
面颈部神经鞘膜瘤切 除术
科室：神经外科 部位：面部
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
麻醉： 手术一般采用局麻或全身麻醉。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
概述：
面颈部神经鞘瘤切除术用于面颈部神经鞘 瘤的治疗。 神经鞘膜瘤又称神经鞘瘤、 雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的神经源性良 性肿瘤。头面颈部神经鞘膜瘤多发生于颅 神经（如迷走神经、舌神经、舌下神经、 面神经、副神经等）、脊神经（如颈丛神 经等），发生于交感神经者少见。
术前准备：
2.局部作B超检查、颈动脉造影检查、数 字减影血管造影（DSA）检查或磁共振 （MRI）检查，了解肿瘤与颈总、颈内、 颈外动脉的关系，明确颈部大血管的所在 位置和深度。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术前准备： 3.必要的药物过敏试验。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术前准备： 4.配血备用。
手术步骤：
肿瘤切除后，冲洗伤口，消灭无效腔，分层缝合，负压引流或置半管引流 （图10.4.2.5-8，10.4.2.5-9）。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
手术步骤：
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
注意事项： 1.避免刺激重要神经并完整切除肿瘤，防 止意外损伤致后遗功能障碍。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术后处理： 2.24～48h后拔除引流条。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术后处理： 3.术后5～7d拆除缝线。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
并发症： 1.迷走神经及其分支损伤 手术后可发生 声音嘶哑和呛咳。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
并发症： 2.交感神经损伤 手术后可出现霍纳综合 征。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
面颈部神经鞘膜瘤切 除术
科室：神经外科 部位：面部
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
麻醉： 手术一般采用局麻或全身麻醉。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
概述：
面颈部神经鞘瘤切除术用于面颈部神经鞘 瘤的治疗。 神经鞘膜瘤又称神经鞘瘤、 雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的神经源性良 性肿瘤。头面颈部神经鞘膜瘤多发生于颅 神经（如迷走神经、舌神经、舌下神经、 面神经、副神经等）、脊神经（如颈丛神 经等），发生于交感神经者少见。
术前准备：
2.局部作B超检查、颈动脉造影检查、数 字减影血管造影（DSA）检查或磁共振 （MRI）检查，了解肿瘤与颈总、颈内、 颈外动脉的关系，明确颈部大血管的所在 位置和深度。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术前准备： 3.必要的药物过敏试验。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术前准备： 4.配血备用。
手术步骤：
肿瘤切除后，冲洗伤口，消灭无效腔，分层缝合，负压引流或置半管引流 （图10.4.2.5-8，10.4.2.5-9）。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
手术步骤：
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
注意事项： 1.避免刺激重要神经并完整切除肿瘤，防 止意外损伤致后遗功能障碍。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术后处理： 2.24～48h后拔除引流条。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术后处理： 3.术后5～7d拆除缝线。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
并发症： 1.迷走神经及其分支损伤 手术后可发生 声音嘶哑和呛咳。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
并发症： 2.交感神经损伤 手术后可出现霍纳综合 征。
颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断
X线表现
无特殊，侧位片可见鼻咽部、 口咽部气道影变窄或消失，在气体 衬托下可见软组织占位。
CT表现
肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可 发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶 部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清 楚，圆形、类圆形或不规则形。
平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘 瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙 化；强化扫描肿瘤实质轻度—明显强化。 对周围结构多为推挤移位改变。
平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块， 肿块压迫周围组织移位。
增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动 脉血管的密度
颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角 度增大，两动脉之间距离增大。
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处 上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
一：神经鞘瘤
颈部
神经鞘瘤 Schwannoma
概述
神经鞘瘤，又名雪旺瘤，起源于神经鞘膜 的雪旺氏细胞。在颈动脉鞘区，多发生于迷 走神经、舌下神经及颈交感丛。
颈部
神经鞘瘤 Schwannoma
临床表现
视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较 大时可有咽部不适或异物感，严重者出 现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管时可出 现语言不清或呼吸困难。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
诊断 临床下颌角前下方界清质硬可诊断 本病。
鉴别诊断： 神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊 变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。
谢谢！
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床
临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下 颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮 肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。 可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳； 交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。