颈部神经鞘瘤的介绍

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生活常识分享颈椎管内神经鞘瘤临床表现
导语：疾病是很多人不陌生的，对疾病治疗不能盲目的选择治疗方法，否则对疾病改善没有任何帮助，治疗疾病要先对表现、病因、症状进行了解，这样治
疾病是很多人不陌生的，对疾病治疗不能盲目的选择治疗方法，否则对疾病改善没有任何帮助，治疗疾病要先对表现、病因、症状进行了解，这样治疗才会知道该选择什么样方法最佳，而且疾病不同，治疗方式也是不一样的，对颈椎管内神经鞘瘤临床表现都有什么呢，下面就详细介绍下。

颈椎管内神经鞘瘤：
临床表现
椎管内神经鞘瘤病程大多较长，胸段者病史最短，颈段和腰段者较长，有时病程可超过5年以上。

肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。

椎管神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。

感觉异常的发生率达85%左右，疼痛的发生率近80%。

首发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。

上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射;颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射;上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部;胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部、腹股沟及下肢。

胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、臂部、大腿及小腿部。

腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。

以感觉异常为首发症状者占20%，其可分感觉过敏和减退两类。

前者表现为蚁行感、发麻、发冷、酸胀感、灼热;后者大多为痛、温及触。

神经鞘瘤的病理介绍
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神经鞘瘤的病理介绍
导语：神经鞘瘤的患者多发于30-40的中年人，没有性别的差异。

神经鞘瘤一般为良性肿瘤，一般患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节肿瘤，患者
神经鞘瘤的患者多发于30-40的中年人，没有性别的差异。

神经鞘瘤一般为良性肿瘤，一般患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节肿瘤，患者一般会出现走路不稳，动作不协调等小脑性共济失调症状早期症状一般表现为眩晕伴有耳鸣或者耳聋，耳聋症状一般会持续数年甚至数十年。

发病机理：普遍认为此种肿瘤是一种神经鞘的肿瘤，但究竟是起源于Schwann细胞，还是起源于神经鞘的成纤维细胞，尚有争论。

可以自然发生，也可能为外伤或其它刺激的结果。

本病也可与多发性神经纤维瘤伴发。

病理变化：此肿瘤经常有包膜，柔软或可有波动感，在刚切除的肿瘤具有完整包膜者呈淡红、黄或珍珠样灰白色，切面常可见变性所引起的囊肿，其中有液体或血性液体。

极少数肿瘤为纤维性，故质地较硬。

镜检可见包膜内肿瘤组织表现有明显变异，通常分为Antoni甲型及乙型两种。

甲型者有下列特点：①Schwann细胞通常排列成窦状或脑回状的束条，伴有细结缔组织纤维;②核有排列成栅栏状的倾向，同时与无核的区域相间。

此点颇有特征性。

此处肿瘤细胞核及纤维的排列形式表现为器官样结构，提示其组织来源可能为聚集的触觉小体，故有时称为Verocay小体。

乙型组织则为疏松的Schwann细胞，排列紊乱，结缔组织呈细网状。

此型组织可变性而形成小囊肿，融合可成大囊腔，其中充满液体。

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【读片专栏】第57期：神经鞘瘤（颈部）
神经鞘瘤 057
【医学影像园】
沙漠之狼整理
2016年2月20日
病史
男，49岁，发现右侧颈部肿物
术后病理
1.右颈部神经鞘瘤
2.左叶甲状腺腺瘤
讨论
神经源性肿瘤中的神经鞘瘤多发生于迷走神经，位于颈前三角，一般位于颈动脉鞘内；少数发生于副神经及舌下神经，前者位于颈后三角胸锁乳突肌下方，后者多位于舌下神经管区。

发生于其他神经丛者，部位可无特殊性。

CT表现
①肿块多位于颈动脉间隙上部而极少位于下颈部。

常压迫颈动脉及颈内静脉，将其推移或分离移位。

由于喉返神经沿气管、食管之间上行，紧贴甲状腺侧叶后，故迷走神经起源的肿瘤可推挤甲状腺向前移位；发生于舌下神经者，可引起舌下神经管扩大及周围骨质破坏；
②多为圆形或类圆形，边界清楚的等低密度肿块。

病灶小时密度均匀，较大时肿瘤内可见坏死及囊变的低密度区；
③增强扫描，肿块呈中等或轻度强化，这与肿瘤的血供多少有关。

囊变区不强化。

鉴别诊断
①颈部血管瘤：多见于鼻咽部和咀嚼肌间隙，增强CT扫描显著强化，浸润性生长，边缘模糊；
②淋巴结转移和淋巴结：多数表现为颈动脉鞘外侧的淋巴结肿大，可单发或多发。

当多个淋巴结肿大相互融合成大块时，形态多不规则，呈分叶状，与周围组织间隙分界不明显。

此外，淋巴瘤的治疗前很少发生中心坏死。

诊断困难时须结合临床综合考虑。

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总编：花亭湖审稿：春晓编辑：小静。

神经鞘瘤疾病研究报告疾病别名：神经鞘瘤所属部位：头部就诊科室：肿瘤科,口腔科,外科,五官科,神经内科病症体征：单发性坚实性结节，感觉障碍，面肌抽搐，声音嘶哑，运动功能障碍疾病介绍：神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经，面神经，舌下神经，迷走神经；其次可发生于头面部，舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见症状体征：1.生长缓慢的无痛性肿物。

2.圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。

3.肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑;源于交感神经者可出现霍诺(HORNER)综合症等。

化验检查：1.对于临床表现较典型，术前诊断已较明确者检查专案以检查框限A为主;2.对于临床表现不典型，鉴别诊断较困难，肿物较大与周围重要结构关系密切或疑有恶变者检查专案可包括检查框限B和C。

鉴别诊断：1.听神经瘤早期出现眩晕应与内耳眩晕、前庭神经元炎、迷路炎及各种药物性前庭神经损害相鉴别。

前者有进行性耳聋并伴面神经功能障碍。

2.耳聋应与内耳硬化症、药物性耳聋相鉴别。

听神经瘤都有前庭神经功能障碍。

3.与脑桥小脑角其他肿瘤相鉴别：①上皮样囊肿：首发症状多为三叉神经根刺激症状，听力下降多不明显，前庭功能多属正常。

CT,MRI可协助鉴别。

②脑膜瘤：耳鸣与听力下降不明显，内耳道不扩大。

有10%发生在鞍上，平扫呈均匀稍高密度，可有钙化，囊变少见，肿瘤常位鞍上偏前的位置，鞍结节骨质增生。

③脑干或小脑半球胶质瘤：病程短、脑干或小脑症状出现的较早，早期出现锥体束征。

④转移瘤、起病急，病程短，其他部位可能找到原发癌。

④星形细胞瘤：第三脑室上方的星形细胞瘤常表现为鞍上实性肿块，一般不伸延到鞍内，钙化率较颅咽管瘤低。

但与鞍上实质型的颅咽管瘤有时较难给别。

⑤动脉瘤：巨大动脉瘤壁上可有钙化，增强扫描时瘤壁因有机化组织而强化，但动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显著，与颅内动脉强化一致，偶尔强化均匀的动脉与实质型的颅咽管瘤鉴别较为困难，要仔细分析瘤体与大脑动脉环诸血管的关系。