空肠营养管在胃癌术后的应用价值

亢进 的早期 ， 谷氨酰胺和食物纤 维为 胃肠 道提供 必要 的燃
料 ， 精 氨 酸 和 ∞ 一３脂 肪 酸 可 以 对 某 些 免 疫 活 性 细 胞 产 而 生 有 益 的作 用 。肠 道 是 创 伤 应 激 的 一 个 重 要 器 官 ， 粘 膜 其
线在 胃管末端缝合固定后丝线尾端再 接 １根 ７号丝 线 （ 确
激消化液和 胃肠道激素 的分 泌 ， 进胆囊 收缩 ， 促 胃肠蠕动 ， 增加 内脏血流 ， 使代谢更符合 生理过 程 。尤 其是 当病 情
危重 、 体免疫 力下 降时 ， 机 胃肠 外 营 养 更 易 产 生 代 谢 并 发 症 ， 内营 养 则 可 增 加 肠 道 血 流 ， 少 因 低 氧 血 症 和 再 灌 肠 减
营养 ， 而达到上述作用 。 从
参 考 文 献
过程 中密切观 察患者 有无 腹胀 腹泻 等肠道 不 良反应 。术 后 患 者 肠 道 蠕 动恢 复快 ， 般 在 术 后 ３～ 均 完 全 恢 复 肠 一 ４ｄ 道功能 ， 逐步开始进食 。
２ 结 果
１ Ｗｉ ｏ Ｗ．肠道是应激的 中心器官 ［ ］ ｌｒ Ｄ ｎｅ Ｊ ．中国临床 营
保 长 度 足 够 ） 术 者 抓好 丝线 末 端 ， 后 由巡 回护 士 将 胃管 ， 然 从 鼻 腔 中完 全 拖 出 ， 空 肠 营 养 管 插 人 胃 管 顶 端 侧 孔 内 ， 将 然 后 再 并 行从 鼻 腔 内 插 入 ， 者 将 丝 线 外 牵 ， 势 将 胃管 术 顺 和空 肠 营 养 管 一 并 带 入 ， 后 从 残 端 处 分 离 二 者 ， 控 制 然 在 好 胃管 的 同 时再 将 空肠 营养 管 继 续 置 人 ， 至 空 肠 距 屈 氏 直 韧带 ２ ． ００～３． ｍ处 拔 出 导 丝 ， 定 好 二 管 。 方 法 ２： ０ ０ｅ 固 对
功 能 恢 复 ， 外 ７例 术 后第 ５ｄ 道 功 能 恢 复 。对 照 组 则 普 另 肠
３ 余斌 ， 汪仕 良， 尤忠义 等 ．加 强谷氨酰胺 的早期肠 内喂 养对严重烧伤猪 的 内脏血 流和耗氧 的影 响［ ］ Ｊ ．中华烧
伤 整 形 外科 杂 志 ，９６ １ １ ）３ ． １９ ， （２ ：７
遍推迟 １～ ｏ０例使用空肠营养管患者均无 吻合 口瘘发 ２ｄ ６
生 ， 后 平 均 住 院 时 间 为 １ 。 均 住 院 费 用 为 ２ １万 。而 术 ０ｄ 平 ．
（ 收稿 Ｅ期 ：００— ８— ６ ｔ ２１ ０ ０）
于经验丰富操作熟练 的巡 回护士 ， 我们在控 制好 胃管 的前 提下 ， 由巡 回护士从 同侧 鼻腔 直接 置入 空肠 营养 管 ， 直至
空肠 距屈 氏韧 带 ２ ． ３ ． ｍ 拔 出导 丝 ， 定好 ２管 。 ０ ０～ ０ ０ｅ 处 固 Ｉ３ 术 后 处 理 我 科 一 般 在 术 后 ２ 予 温 生 理 盐 水 ． ４ｈ
１ 资 料 与 方 法
对照组有 ３例吻合 口瘘 发生 ， 平均住院 时问为１ 。 ２ｄ 平均住 院费用为 ２３万 。对照组 使用肠 外营养 支持治疗 ， ． 发生 静
脉 炎 的 有 ４例 。
３ 讨 论
１ １ 一般 资料 ．
本组患 者 １０例 ， ８ ， ６ ５ 男 ５例 女 ５例。年
龄 ３ ８ 之 间， 均 ５ ５～ Ｏ岁 平 ８岁 。 其 中 胃窦 癌 － ４ ５例 ， 胃小 弯 癌２ Ｏ例 ， 门 癌 ５ 贲 ０例 ， 胃体 癌 ３ ５例 。均 行 根 治 性 胃 大 部
手术 、 伤 后肠 结 构 和功 能 ， 代谢 状 态密 切相 关 。 创 与 早 期 的 肠 内 营养 ， 腔 内 的 营 养 物 质 即 具 有 局 部 的 营 养 作 肠
切除术。吻合方式为 胃十二 指肠吻合或 者食管 胃吻合术 。 其中使用空肠营养管的为 ６ ０例。男 ３ ７例 ， ２ 。其 中 女 ３例 胃窦癌 １ ， ６例 胃小弯癌 １ ， 门癌 ２ ， １例 贲 ３例 胃体癌 ｌ ０例。
２ ０ｍＬ ５ 用输 液泵持续 缓慢 滴入 ， 起润 滑清理肠 道作 用 ， 患
者若 无 明显 不 适 ， 次 日起 予 肠 内 营 养 液 （ 百 普 力 ， 则 如 维 沃 ）０ Ｌ 续 缓慢 滴 人 ， 至 术 后 第 ４～ 左 右 。治 疗 ５０ ｍ 持 直 ５ｄ
注对肠道的损 伤 。使用 空肠 营养 管可 以实 现早 期肠 内
１２ 置 管 方 法 ． 方 法 １ 术 前 首 先 置 入 胃管 ， 中 在 行 胃 ： 术 大部 切 除 移 走 标 本 后 ， 残 端ห้องสมุดไป่ตู้用 血 管 钳 夹 出 胃管 ， ７ 丝 从 用 号
用， 刺激肠粘膜上皮细胞 的生 长 ， 进 胃肠 激素 的分 泌 ， 促 从
而 保持 肠 道 粘 膜 结 构 和功 能 的 完 整 性 ， 别 是 在 分 解 代 谢 特
文 献 标 识 码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０ ３ ６／． ｓ．０ ５— ３ ４ ２ １． １０ ７ ｏ ：１．９ ９ｊｉ ｎ １０ ９ ３ ．０ ０ １． ２ ｓ
中 图 分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７５ ２
我 科 自 ２０ ０ ２ １ ０ ０ ８— １～ ００— ７期 间行 胃癌 根 治 术 约 １０ ５ 例 ， 用 空 肠 营 养 管 进 行 肠 内 营养 的 约 ６ 使 ０例 ， 后 均 良好 。 预
第２ 卷 第１期 １ １
航 空 航 天 医 药
２１年１月 ００ １
１９ ９３
空肠 营养 管在 胃癌 术 后 的应 用价 值
景 岚 ， 海 东 周
丹 阳 ２２０ ） １３０ （ 南通医学院附属丹阳人民医院外科 ， 江苏
摘要 目的 ： 探讨 空肠营养管在 外科 治疗 中的应 用价值。方法 ： 观察 ６ ０例 空肠 营养支持 患者 的肠道 功能 ， 营养状况 以及水 电解质平衡 情况。结果 ： 通过空肠 营养管进行 肠 内营养支持 的患者术后 胃肠道 功能恢 复快 ， 营 养状况佳 ， 预后佳 ， 平均住 院时间缩短 。结论 ： 空肠 营养管在 外科手术 围手术期使 用有很 大的优 点， 可以加快病 人肠道功能恢复 ， 降低吻合 口瘘发生率 ， 快病人恢 复速度 ， 加 减少病人住 院时间， 节约住院 费用。 关键词 空肠营养管 ； 胃癌术后 ； 疗效
养 杂 志 ，９ ３ （ ３ ：６． １９ ，２ ）３ ６
２ 李 宁 ．肠道 营养重 要性 的再认 识及 其 临床 应用 ［ ］ Ｊ．
临床 外 科 杂 志 ，９ ８２ ６ ：２ １９ ，（ ）６ ．
６ ０例使用空肠 营养管 患者 其 中 １ 术后 第２ｄ ５例 肠道 功能恢复 ，０例第３ｄ ２ 肠道 功能恢 复 ，８例 术后 第４ｄ ｌ 肠道
对全身血压 降低 和供 氧量减 少尤 为敏 感。外科 手术 所产
生 的血 流 动 力 学 改 变 ， 导 致 肠 道 的 低 灌 注 状 态 ， 害 肠 可 损 道 粘 膜 屏 障 功 能 ， 而 导 致 肠 腔 内 常 驻 菌 发 生 易 位 进 入 血 进 液 循 环 ， 侵 入 组 织 ， 成 所 谓 内源 性 感 染 … 。 与 肠 外 营 再 形 养 相 比 ， 内 营 养 可 维 持 肠 粘 膜 细 胞 的 正 常 结 构 、 胞 间 肠 细 连 接 和 绒 毛 的 高 度 ； 持 肠 道 固 有 菌 群 的 正 常 生 长 ； 助 维 有 于 肠 道 细 胞 正 常 分 泌 ＩＡ， 激 胃酸 及 胃蛋 白 酶 的 分 泌 ， ｇ 刺 刺