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胃癌患者术后早期使用肠内营养剂效果与护理摘要：目的：探讨胃癌术后鼻饲肠内营养对术后恢复的临床效果。
方法：对我院收治的62例胃癌患者行早期肠内营养支持，妥善处理并发症，对其进行精心护理。
结果：早期营养支持，肛门排气早，胃肠道恢复较快，住院天数缩短。
结论：胃癌术后早期应用鼻肠营养支持治疗方法简便，有效，可靠。
对术后康复起到积极作用，营养状况得到改善。
关键词：肠内营养；胃癌；护理【中图分类号】r735.2【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0483-01胃癌现仍是以外科手术为主的主要治疗手段，由于消化功能受到影响，术后大部分患者常常出现营养不良，并发症，影响恢复，因此早期肠内营养可以提供人体全部营养需要和补充肠外营养支持的不足，降低术后感染率。
1临床资料1.1一般资料：选择2012年1月-2012年9月期间在我院行胃癌手术患者62例，男36例，女26例，年龄46-72岁，平均年龄56岁，术前经病理学检查确定为胃癌，为患者行胃癌根治术或胃大部切除术。
1.2营养支持方法：术前向患者介绍置胃管，鼻肠营养管的作用和不适症状，使患者配合治疗，将胃管与鼻肠管置于胃内，术中将胃管及鼻肠管分开，胃管固[1]定在胃腔中，鼻肠管送入空肠内，在术后第2天经鼻肠管输入温的生理盐水200ml缓慢滴入，输液管外放置热水袋保暖，在37℃-39℃之间，如在滴入营养液后无不适，可自行配置饮食，选择易吸收的无渣流质饮食如牛奶，果汁，萝卜汁等，2-3次/日，术后第3日开始滴入温水+整蛋白纤维型肠内营养剂混悬液缓慢滴入，输注量由少至多，浓度由低至高，匀速滴入，1500-2000ml，4次/日，间隔1小时，输注完后温开水冲洗管道，保持管道通畅告知患者及家属不要牵拉鼻肠管，防止脱出，不要随意调整滴数，术后6-8天开始，经口进食流质饮食，鼻肠管保留至术后9-13天，如无胃排空功能障碍，吻合口瘘，可给予拔除，有上述症状者可保留至并发症好转或愈合后拔除。
胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理【摘要】摘要：胃癌术后实施早期肠内营养支持对患者康复具有重要意义。
本文首先介绍了胃癌术后肠内营养支持的重要性和意义，并探讨了术后早期肠内营养支持的注意事项。
具体操作步骤包括选择合适的肠内营养支持方法和监测效果的方法。
处理常见问题需及时处理，同时营养成分配比也需仔细把握。
结论部分总结了肠内营养支持的益处，强调了其在胃癌术后的重要性。
最后给出了对于胃癌术后患者的护理建议，希望可以帮助患者尽快康复。
通过本文的介绍，读者可以更好地了解胃癌术后肠内营养支持的重要性和实施方法。
【关键词】胃癌、肠内营养支持、术后护理、早期实施、注意事项、具体操作、监测方法、常见问题、营养成分、益处、重要性、护理建议1. 引言1.1 胃癌术后肠内营养支持的重要性胃癌是常见的恶性肿瘤之一，术后患者常常出现身体虚弱、食欲不振等问题，影响了身体的营养摄入和吸收。
在这种情况下，肠内营养支持就显得尤为重要。
肠内营养支持是通过消化道给予患者所需的营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪等，帮助患者恢复体力，提高免疫力，促进伤口愈合，预防并发症的发生。
胃癌术后患者容易出现消化道吸收功能减退、排泄功能紊乱等问题，而肠内营养支持能够通过调整营养摄入方式，避免对胃黏膜和胃肠道系统的刺激，减少术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。
肠内营养支持还可以有效缓解患者的饥饿感和厌食感，减轻患者的痛苦，促进患者的康复和恢复。
胃癌术后实施早期肠内营养支持，对于提高患者的营养状况、促进康复、减少并发症发生具有重要的意义。
在护理工作中，我们应该重视肠内营养支持的重要性，并合理规划和实施护理措施，以提高患者的治疗效果和生活质量。
.1.2 胃癌术后早期实施肠内营养支持的意义胃癌手术后，患者的胃功能通常会受到影响，导致食欲不振、消化能力下降等问题，进而影响到身体的营养摄取和吸收。
在胃癌术后早期实施肠内营养支持显得尤为重要。
肠内营养支持能够通过直接将营养物质输送到胃肠道，绕过胃部，提供必要的营养物质，满足患者身体对营养的需求。
胃癌术后早期肠内营养的护理【关键词】胃癌术后早期肠内营养护理
胃癌治疗是以手术为主的综合治疗。
胃切除术后机体处于应激状态，代谢率高于正常状态，患者胃肠功能的恢复往往需要一段时间，术后予肠内营养支持不仅提供人体所需营养，还能有效维护肠黏膜完整，降低肠源性感染发生率。
胃癌术后，患者都需要禁食1周左右，以往主要采用静脉高营养的方法补充人体所需营养素，但是费用高、并发症较多，而肠内营养则是通过预先放置在小肠内的导管，向小肠远端滴入特制的肠内营养液，逐步加量，直到病人完全正常进食。
直接向肠道提供营养物质，不仅是满足机体对营养的需要，更重要的是维持肠道的正常生理功能，促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，改善肠黏膜的屏障功能，这对胃癌切除术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义[1]。
1 营养状况的测定
胃癌本身影响营养的摄取和消化，加之外科手术创伤、放疗、化疗等治疗，营养不良进一步加重。
研究表明，恶性肿瘤患者营养不良的发生率为40 %～80 %[2]。
术后及时进行营养状况测定尤为重要。
1.1 人体测量指标
人体测量是应用最广泛的无创营养评估方法，可以了解机体的脂肪和肌肉的储备情况，包括体重、体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围测定。
胃癌术后患者都有体重减轻、消瘦等症状。
1.2 实验室指标
(1)血清蛋白：是目前临床最常用的营养评价指标之一。
胃癌术后患者常有不同程度的低蛋白血症，主要为蛋白质摄入不足或应激状态，临床表现为明显的生化指标异常;(2)氮平衡：是评价机体蛋白质营养状况最可靠和最常用的指标，氮平衡=24 h 摄入氮量-24 h总氮排出量。
胃癌患者手术的创伤和应激以及手术后短期内饮食摄入受限，可使胃癌患者术后营养不良进一步加重，出现负氮平衡，体重减轻;(3)总淋巴细胞计数：是评价细胞免疫功能的简易方法，测定简便，快速。
胃癌术后患者总淋巴细胞计数出现不同程度下降。
2 置管方法
术前将营养管末端插入胃管侧孔，按常规将胃管、营养管一同经鼻腔插入胃内。
术中将糖球缝于营养管末端推入空肠，并分别将营养管及胃管妥善固定好,以防脱落[3]。
营养管一般留置1～2周，经口进食无不适后，拔除营养管。
3 护理
3.1 心理护理
由于管饲时间长，且多为24 h持续进行，绝大多数患者对术中放置鼻肠管进行肠内营养治疗有畏惧心理，有的甚至拒绝应用。
针对患者的这种心态，我们安慰、关心、鼓励患者，术前、术后应向患者及家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知患者配合要点,经常与患者沟通，了解生理和心理反应,给予心理支持，让患者在心理上接受肠内营养支持治疗，树立恢复健康的信心，使其积极主动配合治疗和护理，防止因不适而自行拔出导管[4]。
输注过程中应密切注意
观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等以及大便次数、量和性质，如出现不适时应耐心向病人解释，给其安慰并积极予以处理。
3.2 鼻饲管的护理
选用质地较软、刺激性小、耐腐蚀、柔韧度好的细管易于插入。
置入鼻饲管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出，故应妥善固定并注意检测。
喂饲开始前，必须确定鼻饲管位置。
胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实，十二指肠或空肠内置管可通过X线透视、拍片而确定。
注意将鼻肠管和胃管分开固定，每隔24 h换一个方向固定，防止压迫鼻腔。
滴注过程中，每6～8 h用20 mL温生理盐水冲洗管道1次。
尤其夜间应特别注意，一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗，保持管道畅通。
冲管时用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管。
3.3 肠内营养输注时机
术后第2天开始输注生理盐水250 mL、10%葡萄糖250 mL，患者无不适反应，次日开始输注肠内营养液瑞能、瑞素等，或富含优质蛋白、碳水化合物、维生素等的食物，如：鸡汤、牛奶、新鲜果汁、菜汁等。
输注营养液的同时，继续行胃肠减压，等肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管。
3.4 营养液输注管理
营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多。
开始时速率一般为25～50 mL/h。
以后每12～24 h增加25 mL，最大速率为125 mL/h，在5～7 d内逐渐达
到全量。
有条件者均建议使用输入泵，无条件者可用重力滴注。
能全力使用前应摇匀，温度应保持在38 ℃左右。
保持调配容器的清洁、无菌。
悬挂的营养液在较低的室温下放置，放置时间小于6～8 h，若营养液含有腐败成分时，放置时间更短。
过烫可能灼伤胃肠道，引起肠痉挛、腹痛、腹泻，可在输注管近端自管外加热营养液，但严防烫伤。
同时要按静脉输液标准，严格执行无菌操作，输液管每24 h更换1次。
为了避免营养管阻塞，于输注营养液前、后连续管饲过程中每间隔4 h或特殊用药前后，都应用30 ℃温开水或生理盐水冲洗[5]。
第1天输液时，患者若无反应，第2天速度可加倍，根据患者的耐受情况逐渐加量。
患者应取半卧位或坐位，鼓励患者床上活动。
3.5 并发症的观察及护理
注意定时观察鼻腔黏膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔。
腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症，其发生可能与营养液浓度和输液速度有关。
肠内营养时应询问患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐，了解腹胀、腹痛的程度及持续时间。
注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色,判断有无返流。
准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。
如腹泻的原因一直未查清，应暂停EN，改用PN[6]。
4 讨论
外科手术创伤可导致病人营养失调，所以术后的营养支持治疗已成为共识。
以往人们普遍认为，胃肠术后病人应禁食，至肛门排气后方可进食。
但研究表明腹部手术后数小时就有肠蠕动，术后胃肠
道麻痹仅局限于胃和结肠,术后6～12 h小肠就有消化、吸收功能。
长期的肠外营养，不利于肠功能的恢复和肠黏膜屏障的保护，并易导致感染与肝功能损伤等并发症。
我们对胃癌术后病人早期施行肠内营养具有重要意义：(1)促进肠蠕动和肠道激素的释放;(2)维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生;(3)改善术后的营养状况和患者的免疫功能。
我们应用鼻空肠管对胃癌患者术后进行早期营养支持，不仅满足了患者营养需求，因为所用的营养管管径细、质地软，易为患者接受，且避免空肠造瘘所造成的创伤以及护理的复杂性。
因为所用的营养管比较细软，容易脱落、移位以及堵塞，因此护理中必须密切观察。
同时应注意观察输注过程中患者的反应，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，应及时进行处理，并注意检测患者水电解质平衡和营养状况改变。
比较而言，肠内营养比肠外营养更安全、经济，对护理和设备要求低，并发症少。
【参考文献】
[1] 林玉兰.肠内营养的护理问题及其对策\[J\].解放军护理杂志，2000，17(5)：52-53.
[2] 李元新,李介寿.肠内营养支持的进展\[J\].江苏医学杂志,2002,6(2):90-95.
[3] 喻荔琳，陈荔华，林英丽，等.外科危重患者早期肠内营养的监护与研究[J].实用护理杂志，2002，18(10)：12.[4]黎介寿.肠内营养—外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23(2)：67.
[5] 耿利琼.胃大部切除术后早期肠内营养的疗效比较及护理\[J\].实用临床医药杂志(护理版),2006, 2(4):18.
[6] 陈彬彬，卢爱金，陈学英.重症急性胰腺炎患者肠内营养护理进展[J].护理研究，2007，21(7B)：1793-1794.。
