急性非淋巴细胞性白血病的护理29页PPT

与血小板减少，白血病细胞浸润等 有关
脑出血，化疗药物的不良反应 与白血病久治不愈有关
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护理措施
1、一般护理 饮食

休息活动
体位 预防感染
2、口腔护理
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护理措施
3、药物护理

静脉炎及组织坏死的预防和护理 合理选用静脉，采用中心静脉或深静脉留置导管 避免药物外渗。疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即 拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷
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心理护理
①环境：避免不良刺激。 ②倾听：鼓励病人表达出内心的悲伤情感。 ③向病人介绍已缓解的典型病例，或请一些长期生 存的病人进行现身说法。 ④帮助病人建立良好生活方式

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健康教育
1、生活指导
保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，加强营养，保
持乐观情绪。向病人介绍预防感染的意义和措施，提醒 病人少去人群拥挤的地方，注意保暖、避免损伤。学会 自测体温，注意个人卫生。空气干燥时用薄荷油滴鼻腔
白血病病人的护理
1
一、概 述
概念：白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾
病 特点：正常造血功能受抑制，外周血中可以出现 幼稚细胞。 临床表现：贫血、出血、发热和器官和组织浸润 的表现
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二、发病情况
发病率(我国) ：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男性为第六位，女性为第 八位，儿童和35岁以下成人中则居第一位 急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1） 在我国发生最多的是：急性非淋巴性细胞白 血病。其次是急性淋巴细胞白血病，慢性粒 细胞性白血病，慢性淋巴细胞性白血病


Ph染色体检查
血尿酸：化疗期间明显增加

长春新碱
抑制DNA合成， 静滴 阻止细胞分裂
周围神经，脱发
化疗期间的注意事项
血小板下一降时.的食注意欲事项 差、恶心、呕吐怎么办：
维M 持及加强治疗：巩固进疗效食，达清长期淡缓解食或治物愈。、避免空腹、少量多餐可减轻恶心感。呕
吐频繁者，在接受 ，另可用柠檬皮 白细胞降低时，应保持房间内空气流通，注意个人卫生，避免到人多拥挤的地方，外出时戴口罩。
• 6.避免高温热浴及晒太阳。 • 7.进行口腔清洁时要注意，使用软毛牙刷刷牙或改用口
腔棉棒或者塑胶海绵牙刷清洁口腔，并禁止使用牙签、 牙线剔牙。
• 8.当血小板小于20×10（9）/L时，请尽量卧床休息 。
血小板下降时的注意事项
二、提供充足的营养
鼓励患者摄取高蛋白、高热量及软质饮食，如蒸蛋、蛋糕 、牛奶、乳酪、肉类、浓汤、果冻、果酱、布丁、木瓜牛奶、 粥等。
• 按次序、分阶段进行
① 诱导缓解：联合数种化疗药，最大限度的杀灭白血病细胞，使达完全 缓解
② 巩固治疗：缓解状态下最大限度杀灭微小残留白血病病毒，防 止早起复发。
③ 预防髓外白血病：防止骨髓复发和治疗失败，是患儿获得长期生存。 ④ 维持及加强治疗：巩固疗效，达长期缓解或治愈。
小儿白血病常用化疗药物
病因
白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素 有关：
• 病毒 • 放射 • 化学因素 • 遗传因素
分类
• 根据增生的细胞种类不同分为：
急性淋巴细胞白血病（简称急淋 ALL）
急性非淋巴细胞白血病 （简称急非淋 ANLL） 小儿以急淋发病率最高，约占75%~85%
分型
目前，常用的即为 • MICM综合分型
药物
主要作 给药途径 毒性作用 用

【护理措施】
（一）一般护理 1.休息与活动 2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、 高热量、清淡易消化饮食。
【护理措施】
（二）病情观察 监测病人的白细胞计数，观察基本 生命体征等。
【护理措施】
（三）感染的预防及护理 1.当粒细胞绝对值≤0.5×109/L时，应行 保护性隔离。
（3）出血 主要原因为血小板减少 （★★）。
颅内出血时病人会发生头痛、呕吐、瞳孔大 小不等，甚至昏迷而死亡（★★ ★ ）。
急性白血病的主要表现

（4）白血病细胞增殖浸润的表现
1）肝脾淋巴结肿大；2）骨骼和关节被破
坏；3）眼部可致眼球突出、复视或失明； 4）口腔和皮肤改变；5） CNSL；6）睾丸
【白血病的治 疗 要 点】
（二）紧急处理高白血病血症

1.紧急使用血细胞分离机，清除过高的白
细胞；化疗药物；水化；预防高尿酸血症、酸中毒、
电解质紊乱、凝血等异常并发症。

2.化疗药物按白血病分类实施相应的方案，
也可先用地塞米松或羟基脲进行化疗前预处理。
【白血病的治 疗 要 点】
（三）防治感染 （四）成分输血支持 1.积极争取白血病缓解是纠
有感染的危险 预感性悲哀 潜在并发症
疲乏无力 与贫血、发热、化疗有关 与正常粒细胞减少及化疗有关 与治疗效果差，死亡率高有关 出血 、脑白、化疗药物不良反应
【护理目标】
1
营养不良改善，贫血纠正，不发生严重感染
2
能说出化疗的不良反应并积极应对
3
能接受患病现实，情绪稳定
4 活动耐力增强，日常活动后无不适感
1．急性白血病 起病急缓不一。急者 可以是突然高热，类似“感冒”，或明

护理
药物护理 —静脉炎及组织坏死的预防和护 理：
合理选用静脉： 避免药物外渗： 化疗药物外渗的处理：疑有或发生外 渗时，立即停止注入，不宜立即拔针， 抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸镁湿 敷，可用普鲁卡因局部封闭 紫外线照射，每日一次

ppt课件 39
护理
药物护理 —静脉炎及组织坏死的预防和护理： —骨髓抑制 —肝肾功能损害 —出血性膀胱炎—环磷酰胺 —末梢神经炎—长春新碱 —心肌几心脏传导损害—柔红霉素、阿霉 —皮肤色素沉着、肺纤维化等—马利兰
ppt课件 33
护理

②红细胞 常温下输注200毫升红细胞≦4小 时，洗涤红细胞、冰冻红细胞需 尽快（24小时内)输注,输注时轻 轻震摇，使红细胞悬液均匀，禁 止在红细胞内加入任何药物
ppt中融化， 前15分钟控制在5ML/分钟，此后 应以患者可耐受的最快速度在6 小时内输完
白血病病人的护理
leukemia
血液肿瘤科
ppt课件 1
一、定义



是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 其特点是在骨髓和其他造血组织中白 血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官。 产生各种症状和体征，而正常造血功 能受抑制，外周血出出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾 淋巴结不同程度肿大等表现
ppt课件
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护理

新鲜冰冻血浆 使用前应将其放在37摄氏度温水中不 断轻摇直至完全溶解，使用输血器一 每分钟5-10ML的速度输注，并一次输 完，解冻后的血浆10摄氏度保存时间 不得﹥2小时，4摄氏度保存不能超过 24小时，且不可再冰冻，血浆一旦经 37摄氏度加温后仍不融化，提示纤维 蛋白原已转变为纤维蛋白不能使用

第三页，共30页。
• 血象(xuèxiàng)：血红蛋白100g/L、红细胞 3.1×1012/L、白细胞60×109/L、血小板 43×109/L，可见多量原始单核细胞和幼稚单核细 胞。骨髓象增生极度活泼，全片未见巨核细胞，粒 、红二系增生明显受抑、以单核细胞增生为主，占 90%，其中原始单核细胞40%，幼稚单核细胞45%， 成熟单核细胞5%。
第二十六页，共30页。
四、护理(hùlǐ)措施
• 2.病情观察 • 3.化学药物治疗的护理 • 〔1〕化疗药物需现用现配，在0.5h内用完，以免影响疗效
。 • 〔2〕化疗药物刺激性强，疗程长，注意保护(bǎohù)血管。 • ①要由远心端至近心端有次序地选择和保存静脉，应远
离肘关节、腕关节等部位； • ②注意左右交替使用，每次更换注射部位； • ③静脉穿刺应一针见血，防止药液外渗； • ④穿刺时不扎止血带，不拍打静脉，不挤压皮肤，以防
第二十八页，共30页。
四、护理(hùlǐ)措施
• 4.骨髓移植的护理 • 5.对症护理 • 〔1〕发热的护理：告知病人卧床休息，监测体温变化及
热型，补充热量和水分的消耗。高热患者可给予物理降温 或者遵医嘱给予药物降温，禁用酒精擦浴。保持皮肤、衣 物、床单被褥的清洁枯燥，防止(fángzhǐ)受凉。 • 〔2〕贫血、出血、感染的护理 • 〔3〕高尿酸血症的护理：应鼓励患者多饮水，碱化尿液 ，必要时静脉补液同时口服别嘌醇；对少尿或无尿患者， 应按急性肾衰竭进行处理。 • 6.心理护理
口腔炎及化疗致消化道反响有关。 7.潜在并发症：化疗药物的不良反响。 8.知识缺乏 缺乏防治本病的知识。
第二十一页，共30页。
三、治疗(zhìliáo)要点
• 白血病的治疗原那么是积极采用(cǎiyòng)支持疗法 ，恰当适用化疗和骨髓造血干细胞移植，防治髓外 白血病及其他并发症，提高治疗效果，延长生存期 ，争取治愈。

护理方案实施过程中存在的问题及 改进建议
个案护理总结与建议
总结经验教训
护理过程中，需要密切关注患者 的病情变化，及时调整治疗方案。
加强与患者的沟通，了解患者的 心理需求，提供心理支持。
注重患者的饮食营养，保证患者 的营养摄入。
加强护理人员的培训，提高护理 人员的专业水平。
对未来护理工作的建议
加强护理人员 的培训，提高 护理技能和知
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分类：根据白血病细胞的形态和免疫表型，急性非淋巴细胞性白血病可以分为急性髓系 白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）。
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AML：包括急性髓系白血病未分化型（AML-U）、急性髓系白血病微分化型（AMLM） 、 急 性 髓 系 白 血 病 部 分 分 化 型 （ A M L - P ） 等 。
症状护理
建立良好的医患关系，增强患者的 信任感
心理护理
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、 恐惧等负面情绪
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添加标题
添加标题
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倾听患者的心声，理解患者的感受 和需求
鼓励患者积极参与治疗，增强患者 的自信心和自我效能感
个案护理效果评价
评价标准和方法
治疗效果：观察 患者的症状、体 征、实验室检查 结果等，评估治 疗效果
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急性非淋巴细胞性白血病的 个案护理
汇报人：刀客特万
目录
CONTENTS
01 急性非淋巴细胞性 白血病概述
02 个案护理计划
03 个案护理实践
04 个案护理效果评价
05 个案护理总结与建 议
急性非淋巴细胞性白 血病概述
定义和分类
添加标题
定义：急性非淋巴细胞性白血病是一种造血系统恶性肿瘤，主要表现为骨髓和外周血中 异常增生的未成熟白胞。

使患者迅速获得完全缓解CR—白血病的症 状和体征消失，外周血中中性粒细胞大于 1500，血小板大于10万，白细胞分类中无 白血病细胞；骨髓中原始细胞小于5%，理 想的CR还应免疫学、细胞遗传学和分子生 物学异常标志均应消失。
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治疗
• b、缓解后治疗：争取患者长期无病生存
DFS和痊愈。初治时白血病细胞数量10/1012,缓解后可降至10/8-9。
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治疗
• b、防治感染：化疗、放疗后粒细胞缺乏持
续时间相当长，患者易住层流病房或消毒 隔离病房，如有发热，应作相应的细菌培 养，并迅速进行经验性抗生素治疗。
• C、层分输血：严重贫血可吸氧，输浓缩红
细胞维持HB80g/L,白细胞瘀滞症不易输红 细胞。为预防严重出血，需要维持血小板》 1万，如并发发热，需大于2万。
3、高热的护理：如患者体温过高，应及时通知医生做出相应的处理，给予物理 降温或药物降温，并做好护理记录。
4、指导患者进食高蛋白、高热量、易消化、低温软质食物，避免进食坚硬的食 物，以免划伤牙龈导致出血。
5、指导患者勿用力咳嗽，勿用手挖鼻孔，以免诱发出血。
6、指导患者多饮水，输液使每小时尿量大于150ml,并保持碱性尿，如出现少尿、 无尿，按急性肾衰竭处理。
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谢谢!
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治疗
• d、防治尿酸性肾病：化疗期间，白细胞细
胞的大量破坏，尿酸增高，嘱患者多饮水， 输液使每小时尿量大于150ml,并保持碱性 尿，如出现少尿、无尿，按急性肾衰竭处 理。
• e、维持营养：给患者高蛋白、高热量、易
消化食物，必要时静脉补充营养。
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治疗
• 二、抗白血病治疗 • 1、治疗策略：a、诱导缓解治疗：目标是

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护理诊断/护理问题
1.有受伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 2.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 3.潜在并发症：化疗药物的不良反应。 4.悲伤 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 5.活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。 6.体温过高 与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关。 7.口腔黏膜受损 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关。 8.营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。 9.疼痛：骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关
(5）睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸 润；睾丸白血病多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于 CNSL 髓外复发的根源。
(6）其他：白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。
病历介绍
姓名
白XX
性别
科 室 血液风湿科 床 号
4．器官和组织浸润的表现
(1）肝、脾和淋巴结：急性白血病可有轻中度肝、脾肿大，但并非普遍存在。主要与白血病细胞的浸润及 新陈代谢增高有关。约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴 结），多见于急淋。
(2）骨骼和关节：骨骼、关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨中下段局部压痛对白血病诊断有一定价值。 急性粒细胞白血病病人由于骨膜受累，还可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）， 其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。
I1-3：皮肤出血的预防与护理；重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持床单平整 ，衣着轻软、宽松；避免肢体的碰撞或外伤。沐浴或清洗时，避免水温过高和过于用力擦洗 皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精（温水）拭浴降温。各项护理操作动作 轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉擦局部，结扎压脉带不宜过 紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。此外， 注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。 I1-4：鼻出血的预防与护理：①防止鼻黏膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%~60％左 右，秋冬季节可局部使用液状石蜡或抗生素眼膏。②避免人为诱发出血：指导病人勿用力摒 鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血；避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻 部。③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1％肾上腺素棉球或凝血酶棉 球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术， 术后定时用无菌液状石蜡滴入，以保持黏膜湿润，3天后可轻轻取出油纱条，若仍出血，需 更换油纱条再予以重复填塞。由于行后鼻腔填塞术后，病人常被迫张口呼吸，应加强口腔护 理，保持口腔湿润，增加病人舒适感，并可避免局部感染。