梗阻性肾积脓40例诊疗体会

上尿路梗阻致肾积脓的外科治疗
王文刚
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2009(025)005
【摘要】上尿路梗阻并发肾积水感染,如不及时解除梗阻,易因感染成为肾积脓,而影响肾功能。

肾积脓并非肾无功能,及时正确的治疗可以挽救肾功能。

阜新市中心医院从1999年1月至2007年12月共
【总页数】1页(P796)
【作者】王文刚
【作者单位】123000,辽宁省阜新市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.上尿路梗阻性肾积脓诊断与治疗 [J], 王以兵;贺德华;张华;杨海涛
2.上尿路梗阻并发肾积脓23例诊断和治疗 [J], 高树云
3.上尿路梗阻并发肾积脓的临床疗效分析 [J], 庄海波
4.上尿路梗阻并发肾积脓或积水的诊断和治疗 [J], 西尔艾力牙生;木克木·吾部力海热
5.上尿路梗阻性肾积脓35例诊治体会 [J], 李敏;熊飞龙;黎峰云
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腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床分析【摘要】目的：观察腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的方法及疗效。

方法：本组32例结石梗阻性脓肾患者，其中12例I期行腔内技术取石，20例I 期行经皮肾穿刺造瘘引流，II期行腔内技术取石。

结果：术后对所有患者进行随访3-20个月，全部患者术后腰痛、发热、以及尿频尿急等相关症状均得到明显改善。

未发生明显近远期的严重并发症，其中1例患者因反复发生肾盂肾炎最后行患肾切除。

结论：腔内泌尿技术是一种安全、有效、微创的结石梗阻性脓肾治疗方法。

可作为首选治疗方案。

【关键词】结石；肾脓肿；内腔镜随着医疗水平的不断发展，微创腔内技术在泌尿外科中的广泛应用。

目前已成为泌尿外科的一种重要治疗手段[1]。

我院在2011年1月至2011年10月期间使用腔内技术治疗了32例结石梗阻性脓肾患者，获得了良好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组32例结石梗阻性脓肾患者。

男19例，女13例；平均年龄40.5岁（20-60岁）；均为单侧发病，左20例，右12例，病程为2-30d。

既往尿石症史者25例，合并糖尿病者10例，合并贫血者5例。

均表现为不同程度的患侧腰部胀痛、肾绞痛、寒战等。

体格检查：体温37.9℃-40℃，患肾区均有明显触痛、叩击痛。

可触及腰部包块者9例。

实验室检查：血白细胞升高者29例，尿常规提示白细胞+—++++者30例。

所有患者肾功能不同程度损害。

尿路CT、平片或B超显示：肾结石18例、输尿管结石14例；患肾均有不同程度的积液。

1.2治疗方法所有患者在入院后即给予KUB和B超检查以明确诊断，同时给予血生化常规检查及血尿细菌培养。

先给予广谱抗生素抗感染及必要的支持治疗；糖尿病者给予调整血糖，贫血患者中Hb<90g/L者给予补充血浆和或红细胞悬液，在体温稳定于38℃以下，复查血WBC计数<10×109/L，血糖大致正常、生命体征及病情平稳后才考虑施行微创手术。

上尿路结石梗阻引起的脓肾的治疗（附23例报告）目的：通过提高上尿路结石梗阻引起的肾脓肿的早期诊治水平，降低肾的切除率。

方法：回顾分析我院2007年6月至2010年12月的23例上尿路结石梗阻伴脓肾患者的临床诊断和治疗，通过输尿管镜碎石留置双J管引流18例；经皮肾穿刺引流二期手术4例；开放性手术术中发现脓肾，皮质菲薄，囊袋状，行肾切除术1例。

结果：保肾22例，肾切除1例。

结论：因上尿路结石梗阻引起的脓肾，只要早期诊断、及时引流解除梗阻是治疗的关键，可以明显降低肾切除率。

标签：上尿路结石梗阻；脓肾；引流手术上尿路结石梗阻易并发积水和感染，而感染又加重了梗阻，形成恶性循环，及时解除患者的梗阻，阻止导致肾功能逐渐下降的途径，有效防止肾功能严重丧失，才能有效地降低肾的切除率。

否则，感染甚至引发败血症、感染性休克等严重并发症，甚至出现不少死亡病例[1]。

本文选取我院治疗上尿路结石梗阻伴脓肾的患者23例，经早期诊断和治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2007年6月至2010年12月的23例上尿路结石梗阻伴脓肾患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者12例，女性患者11例，年龄最小27岁，最大年龄81岁，右侧14例（占60.87%），左侧9例（占39.13%），输尿管中、下段9例（占39.13%），输尿管上段14例（60.87%）；发病情况，2周以内10例（占43.48%），1月以上者13例（占56.52%）。

急性发病者临床症状均表现为不同程度的发热、腰部疼痛、肾区压痛和叩击痛；慢性发病者均有患侧腰部疼痛、腰部包快和腰部叩击痛、均无发热情况。

18例尿检白细胞为阳性（占78.26%），21例血常规检查白细胞增高（占91.30%），9例血尿素氮升高（占39.13%），6例血肌酐升高（占26.09%）。

B超显示患侧输尿管结石18例（占78.26%），均显示患侧肾有不同程度的积水、肾盂或肾盏内显示密度不均的低回声像，提示17例脓肾（占73.91%）；腹部平片和静脉肾盂造影提示16例结石（占69.56%），6例患侧肾不显影（占26.09%），9例显影不佳（占39.13%）。

重度梗阻性肾积水外科治疗效果观察目的对重度梗阻性肾积水患者进行外科治疗后的临床效果进行观察。

方法对本院2011年6月～2013年6月收治的53例重度梗阻性肾积水患者进行研究，根据患者的情况采取不同的外科手术，对患者手术前后的情况进行分析对比，探究治疗效果。

结果经统计，53例患者中进行肾盂输尿管或肾盂手术的患者有40例，其他的13例患者因肾积水面积较大而进行造瘘手术。

术后随访调查有42例患者的肾功能恢复正常，统计此组患者平均年龄为（48.4±3.5）岁；有11例患者的肾功能恢复较差，最终进行肾脏切除手术此组患者的平均年龄（51.2±3.2）岁。

结论对重度梗阻性肾积水患者外科手术的效果跟患者的年龄有一定的关系，首选的治疗方式为肾盂输尿管连接部或肾盂手术，如果患者出现特大肾积水应当进行先造瘘手术，第二次手术时间应选择患者肾功能恢复之后。

标签：重度梗阻性；肾积水；外科治疗泌尿外科疾病中最常见的一种病症是肾积水，一旦患者的肾盂輸尿管连接部出现梗阻，那患者就会出现肾积水。

现在临床上通常采用外科手术的方式来治疗肾盂输尿管连接部的梗阻造成的肾积水，手术中能够保留肾脏，正在被越来越多的外科医生所关注[1]。

开放性肾盂成形术的成功率高达90%，这就为治疗肾盂输尿管连接部的梗阻奠定了基础，可作为最好的治疗方式之一[2]。

在本次研究中，我们对重度梗阻性肾积水患者的外科手术治疗效果进行了一系列的本文中我们就重度梗阻性肾积水外科治疗研究，探讨更好的治疗方案。

现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料对本院2011年6月～2013年6月收治的53例重度梗阻性肾积水患者进行研究，包括男35例，女18例，年龄17～78岁，平均（35.82±9.4）岁。

在患者入院接受治疗前都对患者进行B超检查，检查结果显示，53例患者均有不同程度的肾积水，有13例患者为大面积积水，积水量约为1000～2500ml 左右，此症状诊断为巨大肾积水。

梗阻性肾积脓103例的临床分析
王伟;谭杰琳;包坤;覃庆平;吴伟东
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2006(001)003
【摘要】目的探讨梗阻性肾积脓的早期诊断及治疗措施.方法分析103例梗阻性肾积脓的临床特点、诊断和治疗,并结合文献进行讨论.结果 103例均经外科手术或经皮肾穿证实,而C反应蛋白变化是肾积脓的一个敏感早期诊断指标.其中52例行患肾切除术,29例行肾盂或输尿管切开取石术,7例行经皮肾穿造瘘术,15例行输尿管镜腔内碎石术及置双J管内引流术.结论及时早期正确诊断和治疗是避免肾切除的关键.
【总页数】2页(P30-31)
【作者】王伟;谭杰琳;包坤;覃庆平;吴伟东
【作者单位】广西医科大学第五附院,柳州市人民医院泌尿外科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附院,柳州市人民医院泌尿外科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附院,柳州市人民医院泌尿外科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附院,柳州市人民医院泌尿外科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附院,柳州市人民医院泌尿外科,广西,柳州,545001
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓临床分析 [J], 李楠
2.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓临床分析 [J], 宋有军
3.5例糖尿病合并梗阻性肾病发生梗阻性肾积脓的处理体会 [J], 李建中;李昕;刘龙
4.改良腔内低压灌注引流技术治疗结石梗阻性肾积脓34例 [J], 张育周; 连乐林; 黄志雄
5.胱抑素C和肾积液CT值在尿路结石梗阻性肾积脓患者中的临床意义 [J], 郭亮;徐鹏程;胡恒龙
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梗阻性脓肾的保肾手术评价*导读：梗阻性脓肾是由于上尿路梗阻并发肾脏感染所致。

其梗阻原因主要为泌尿系结石，占梗阻性脓肾的60.5%，致病菌为大肠杆菌类常见，本组病人中结石占75%。

……脓肾为肾脏严重化脓性感染。

最常见原因为上尿路硬阻所致。

1996 年～2004 年4 月我院共行保留梗阻性脓肾手术21例，均采用一期手术解除梗阻，同时行肾盂或肾实质造瘘，输尿管常规放置双“J”管。

治疗效果满意，现总结如下：1 材料与方法本组病人21 例，男8 例，女13 例，年龄21～63 岁，平均年龄37 岁，其中肾、输尿管结石硬阻17 例(肾结石11 例，输尿管上段结石4 例，输尿管下段结石2 例) ，肾盂输尿管连接部狭窄闭锁3 例，输尿管膀胱连接部狭窄闭锁1 例。

发病时间6 月～4 年，平均1 年6 个月，患者均有不同程度患侧腰部疼痛，体温升高者15 例。

可触及腰腹部包块者7 例，体检均有患侧肾区压痛及叩击痛，轻重不一。

辅助检查:白细胞总数升高16 例。

全部病人均有不同程度贫血，尿常规白细胞( + ～ 8 ) 9 例，21例病人超声检查均有中度或重度肾积水。

静脉肾盂造影( IVU) 检查患侧肾均不显影。

2 结果18 例术中均发现患肾与周围组织粘连明显。

肾皮质厚度0. 7～1. 2cm ，局部皮质菲薄，肾表面苍白，组织水肿严重者盛肾周也有脓性渗出。

根据梗阻部位，解除梗阻后切开肾实质或肾盂后，可见集合系统内充满脓性尿液或脓液，输尿管下段梗阻在解除梗阻后，自输尿管切开(或切断) 处沿扩张的输尿管向肾盂方向插入8F～10F 导尿管，用生理盐水冲洗，冲洗出脓性液(尿) 。

结石梗阻者取出结石、连接部狭窄者行肾盂成形术、输尿管膀胱连接部梗阻者行输尿管膀胱再植术。

输尿管内常规置双“J”管。

对于肾或输尿管上段梗阻者，常规行肾盂或肾实质造瘘，同时置肾周引流管，21 例病人中16 例获得随访，时间7～12 个月。

行B 超、IVU 或增强CT 检查患肾功能有所恢复者11 例，肾萎缩者4 例，有2 例肾结石患者有结石复发。

重度梗阻性肾积水外科治疗46例临床分析杨跃军;李素青【摘要】目的:探讨重度梗阻性肾积水外科治疗临床效果.方法:选取2006年4月～2010年2月于我科进行治疗的46例重度梗阻性肾积水患者为研究对象,将患者的治疗和预后情况进行统计分析.结果:38例手术为肾盂输尿管连接部或肾盂手术,8例特大肾积水进行了造瘘手术.术后肾功能恢复的36例患者,平均年龄(31.42±3.6)岁,术后肾功能未恢复的10例,平均年龄(49.31±5.8)岁,后做了肾脏切除手术.结论:患者年龄与外科治疗的预后效果有着密切联系,肾盂输尿管连接部或肾盂手术适合作为首要选择的术式,特大肾积水患者应首先进行经皮肾盂穿刺造瘘术,待肾功能恢复再进行二次手术.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2011(008)008【总页数】1页(P75-75)【关键词】梗阻性肾积水;外科治疗;分析【作者】杨跃军;李素青【作者单位】内蒙古包头北方医院泌尿外科,包头,014030;内蒙古包头北方医院急诊科,包头,014030【正文语种】中文【中图分类】R692.2肾积水是泌尿外科中十分常见的疾病，肾盂输尿管连接部的梗阻是此病的主要病因。

目前对于肾盂输尿管连接部的梗阻导致的肾积水以外科治疗为主，保留肾脏的治疗近几年来受到了很大的关注[1]。

由于开放性肾盂成形术的手术成功率超过90%，开放性肾盂成形术被认为是治疗肾盂输尿管连接部梗阻十分有效的治疗方法[2]。

本文中我们就重度梗阻性肾积水外科治疗临床效果进行研究和探讨，现将结果总结报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料选取2008年4月～2011年2月于我科进行治疗的46例重度梗阻性肾积水患者为研究对象，其中男31例，女15例，年龄16～79岁，平均年龄(35.82±9.4)岁。

所有患者经过B超检查、影像学均提示为重度肾积水。

巨大肾积水患者有8例，积水量约为1000～25000m l左右，均符合巨大肾积水的诊断标准。

肾盂输尿管连接部梗阻42例报告
研究对象
我们选取了42例经临床确诊的肾盂输尿管连接部梗阻患者，包括24例男性和18例女性。

年龄分布范围从15岁到60岁不等，平均年龄为38岁。

所有患者都进行了详细的病史采集和体格检查，并接受了一系列辅助检查。

临床特点
根据临床症状和体征，将42例患者分为两组。

29例患者表现为明显下腹部疼痛、尿频和尿急，为典型的梗阻症状组。

另外13例患者未表现典型症状，仅出现微量血尿或尿路感染，为非典型症状组。

辅助检查
所有患者均进行了B超、尿路造影、肾功能试验和腹部CT等一系列辅助检查。

结果显示，所有患者均存在肾脏积水和输尿管扩张，进一步证实了肾盂输尿管连接部梗阻的诊断。

此外，肾功能试验显示，患者的肾功能在不同程度上受到了影响。

治疗方案
对于典型症状组患者，我们采用内科治疗为主，包括解痉、促排尿药物和抗感染治疗。

对于非典型症状组患者，我们更加关注激素治疗和手术疗法。

结果显示，典型症状组患者的疗效明显好于非典型症状组。

结论
综上所述，肾盂输尿管连接部梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，儿时的先天畸形、结石和感染等因素是其主要原因。

对于诊断，我们建议进行
详细的病史采集、体格检查和辅助检查。

治疗方面，内科治疗可以缓解典
型症状组患者的病情，而非典型症状组患者可能需要更加激进的治疗手段。

尽早诊断和治疗可以提高患者的生活质量和预后。