肾积脓,肾积脓的症状,肾积脓治疗【专业知识】

上尿路结石并发肾积脓的诊断和治疗
彭晓晖
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2003(014)011
【摘要】目的提高上尿路结石并发肾积脓的诊治水平.方法分析5例上尿路结石并发肾积脓患者的临床特点、诊断和治疗,并结合文献进行分析.结果 4例右侧结石并右肾积脓、1例双侧结石并左肾积脓、右肾萎缩者均经手术证实,其中2例行右肾切除 ,1例行右肾切开取石术+肾造瘘术,另2例行患侧输尿管切开取石术.结论早期正确的诊断和合理的治疗是防治上尿路结石并发肾积脓和避免肾切除的关键.【总页数】2页(P13-14)
【作者】彭晓晖
【作者单位】海南医学院附属医院泌尿外科,海口,570102
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.慢性肾衰竭并发肾积脓的诊断和治疗 [J], 王福诩;卢海庆
2.上尿路梗阻并发肾积脓23例诊断和治疗 [J], 高树云
3.慢性肾衰竭并发肾积脓的诊断和治疗 [J], 王静
4.上尿路梗阻并发肾积脓或积水的诊断和治疗 [J], 西尔艾力牙生;木克木·吾部力海热
5.慢性肾衰竭并发肾积脓的诊断和治疗 [J], 王福诩;卢海庆
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

第28章泌尿、男性生殖疾病A1/A2型题1．泌尿系非特异性细菌感染最常见的致病菌为（）。

A．变形杆菌B．大肠杆菌C．金黄色葡萄球菌D．绿脓杆菌E．淋病双球菌【答案】B2．尿细菌培养超过105/mL，可以认为是（）。

A．怀疑尿路感染B．泌尿系结核C．确诊泌尿系感染D．尿标本污染，应重复检查E．没有任何临床意义【答案】C3．急性尿路感染时为尽早正确用药，主要根据是（）。

A．尿常规B．尿细菌培养C．尿细菌培养＋菌落计数D．尿细菌培养＋菌落计数＋药敏试验E．尿沉淀涂片，革兰染色估计致病菌类别【答案】E4．药物治疗泌尿系感染的最终目的是（）。

A．使症状消失B．使症状好转C．培养菌落计数被抑制在500/mLD．尿培养菌落计数被抑制在5000/mLE．达到尿液无菌，尿培养阴性【答案】E5．一侧肾积脓，对侧肾功能不能代偿应（）。

A．患肾切除B．肾部分切除C．肾造瘘D．单纯用抗生素E．局部理疗【答案】C6．一侧肾积脓，使用多种抗生素，病情仍较重，但对侧肾脏情况不了解，下一步治疗应（）。

A．继续保守治疗B．脓肾切除C．一侧输尿管造瘘D．一侧肾造瘘或肾盂造瘘E．一侧肾探查【答案】D7．对原因不明的慢性膀胱炎，为确诊应作的检查是（）。

A．尿常规B．B超C．尿细胞学检查D．同位素肾图E．膀胱镜检和肾盂造影【答案】E8．病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常见于泌尿系疾病中的（）。

A．肾肿瘤B．鹿角型肾结石C．多囊肾D．泌尿系结核E．急性肾盂肾炎【答案】D【解析】肾结核的典型症状之一：尿频、尿急、尿痛，但其主要病变位于肾脏。

因此答案选D。

9．进行性膀胱刺激症状半年，一般抗菌药物治疗无效，尿普通培养无菌生长。

应考虑为（）。

A．慢性细菌性膀胱炎B．膀胱结石C．慢性细菌性前列腺炎D．膀胱癌E．泌尿系结核【答案】E10．有助于前列腺结核区别于慢性前列腺炎的是（）。

A．会阴不适B．前列腺有硬结C．下腰痛D．附睾肿大E．前列腺液中发现结核杆菌【答案】E11．下列情况适合作肾切除术的是（）。

专科护理测试试题姓名工号部门一、选择题（每题4分，共20分）1、泌尿、男生殖系感染的致病菌是（）。

A．革兰阴性杆菌B．革兰阳性杆菌C．革兰阴性球菌D．革兰阴性杆菌E．炭疽杆菌2、上尿路感染包括（）。

A肾盂肾炎、输尿管炎B膀胱炎C尿道炎D 前列腺炎（急、慢性）E精囊炎3、明确泌尿系感染首先取决于（）A排尿困难B会阴部疼痛C尿内发现大量红细胞D尿内找到细菌或出现白细胞E尿道外口红肿4、尿培养的尿标本采集后，处理时间为（）A2小时B4小时C6小时D8小时E10小时5、女性尿路感染的途径（）A直接感染B血性感染C淋巴感染D上行感染E下行感染二、填空题（每题4分，共20分）1、泌尿感染又称( )。

2、感染的途径包括( )、( )、( )、( )。

3、急性肾盂肾炎是( )和( )的炎症。

4、附睾炎常由( )和( )、( )扩散所致。

5、泌尿、男性生殖系统感染是( )侵入泌尿、男性生殖内( )而引起的炎症。

三、名词解释（每题4分，共20分）1、肾周围炎：2、肾积脓：3、肾脓肿：4、耐药菌株：四、判断题（每题2分，共10分）1泌尿生殖系统感染的大多数致病菌为革兰阳性杆菌（）2尿路感染的发病机制中，细菌的毒力无任何作用（）3泌尿系梗阻不是尿路感染的直接诱因（）4急性细菌性膀胱炎发病率女性明显大于男性（）5肾周围炎不伴有肾实质感染（）五、问答题（每题10分，共30分）1、为什么下尿路感染会引起上尿路感染？答：2、请叙述尿路感染的治疗原则答：3、请描述肾积脓的临床表现答：选择题答案AADAD填空题1尿路感染2直接感染、血行感染、淋巴感染、上行感染。

3肾盂肾实质、急性细菌性4泌尿系感染、前列腺炎)、精囊炎5致病菌、繁殖名词解释1肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎2肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染而形成一个积聚脓肿囊腔称肾积脓3肾皮质形成多发性小脓肿称肾脓肿4在抗菌药物治疗过程中，细菌会发生变异，由对某一抗生素感度敏感突变为由抗药性的菌株，称耐药菌株判断题错错错对错问答题1大约50%下尿路感染病变会导致上尿路感染，因为膀胱炎会出现粘膜水肿，便使输尿管膀胱交界处功能改变，易发生尿液反流，致病菌可进入肾脏。

肾脓肿又称肾积脓是指肾实质感染所致广泛的化脓性病变或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染而形成一个积聚脓液的囊腔致病菌有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌或结核杆菌多在肾结石肾结核肾盂肾炎肾积水等疾病的基础上并发化脓性感染而形成肾脓肿的临床症状：主要为全身感染症状如畏寒高热腰部疼痛并有肿块病程长着可消瘦贫血如尿路为不完全性梗阻脓液沿输尿管排入膀胱而出现膀胱炎症状膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷脓尿B型超声显示为肾盂积脓排泄性尿路感染造影或反射性核素肾图提示患侧肾功能减退或丧失右侧肾积脓需与化脓性胆囊炎鉴别肾脓肿的治疗：应加强营养抗感染纠正水电解质紊乱并施行脓肾造瘘术如患肾功能已丧失而对侧肾功能正常可作患肾切除术肾脓肿的检查膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷脓尿B型超声显示为肾盂积脓排泄性尿路造影或放射性核素肾图提示患侧肾功能减退或丧失右侧肾积脓需与化脓性胆囊炎鉴别。

肾脓肿（renal abscess）肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成一脓性包囊，肾功能完全丧失，常见于上尿路梗阻的患者。

临床症状：高烧、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱、病人有不同程度的贫血，为全身表现，腰痛，慢性病人患侧腰部明显压痛及叩击痛，腰部可扪及肿块。

诊断要点：1．发热、腰痛、肾区包块。

2．尿液中大量脓细胞。

3．血中白细胞明显增高。

4．X 线平片肾影增大，造影患肾不显影。

治疗：肾脓肿治疗不及时，脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿或尿源性败血症，同时应用足量抗菌素，如果肾尚能保留，首先要解除病因：如取出梗阻的结石，或整复输尿管畸形术，行肾造口，引流脓液，保留肾功能，缓解症状，肾脏破坏严重，功能严重丧失，需行肾切除术。

急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。

症状体征1．发热突然发生寒颤、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。

热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。

2．腰痛单侧或双侧腰痛．有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。

肾囊肿中药治疗方法1、肾囊肿中药治疗方法——服法〔1〕肾囊.消.肿.方将方中的饮片及药粉包一起置于砂锅，参加清水，清水稍稍超过药材面即可。

浸泡5分钟，然后直接用大火煎至汤汁沸腾，再以小火煎药30分钟。

去渣取汁，每日1付，分3次服用。

〔2〕小蓟饮子生地黄24克，小蓟15克，滑石15克，炒蒲黄9克，栀子9克，藕节9克，淡竹叶6克，炙甘草6克，木通6克，当归6克。

将上述材料全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾。

滤出服用。

〔3〕四苓散炒白术250克，茯苓 250克，猪苓 250克，泽泻 250克。

把以上四味药材仔细粉碎成细粉，分别过筛后混匀。

每次用药匙舀取6克，以温开水调服。

空腹服用。

〔4〕五苓散泽泻20克，白术12克，茯苓12克，去皮猪苓12克，去皮桂枝8克。

将上述药材全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾后服用。

〔5〕八正散滑石15克，车前子12克，栀子9克，大黄9克，木通9克，瞿麦9克，扁蓄9克，甘草梢6克。

将上述全部药材置于锅中，再加灯芯2克，以水浸泡后煎服。

每日1剂。

〔6〕右归饮熟地6—9克，制杜仲6克，炒山药6克，枸杞6克，制附子3—9克，炙甘草3—6克，肉桂3—6克，山茱萸3克。

将上述药材置于锅中，加水400毫升，文火煎煮至250毫升。

取汁，空腹温服。

〔7〕真武汤茯苓45克，芍药45克，生45克，白术30克，制附子20克。

将上述材料全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾。

滤出，分3次服用。

〔8〕知柏地黄汤熟地黄24克，知母24克，黄柏24克，干山药12克，山茱萸12克，去皮茯苓9克，丹皮9克，泽泻9克。

将上述各药材全部置于锅中煎煮，煎至沸腾滤出。

每日1剂，分2次口服。

〔9〕少腹逐瘀汤当归9克，蒲黄9克，炒五灵脂6克，没药(研)6克，川芎6克，赤芍6克，延胡索3克，官桂3克，炒干0.6克，炒小茴香7粒。

将上述材料全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾。

每日1剂，分2—3次服用。

肾脓肿病情说明指导书一、肾脓肿概述肾脓肿（renal abscess）又称肾痈、脓肾、肾积脓，可单侧肾脏或双侧肾脏发病，也可单个病灶或多个病灶发病。

本病多由血源性感染所致，也可为尿路逆行性感染所致，化脓性细菌均可致病，首先在皮质形成多发小脓肿，后融合为大脓肿，称为肾脓肿。

临床以突然起病、发热、肾区叩痛和局部肌紧张为主要特征。

通过细菌培养、CT等检测即可诊断。

小的脓肿可通过敏感抗生素治疗，当脓肿增大可通过外科引流或手术切除治疗。

多数患者预后良好。

英文名称：renal abscess。

其它名称：肾痈、脓肾、肾积脓。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊疗项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医保中心。

遗传性：无遗传性。

发病部位：肾脏,全身,血液。

常见症状：发热、肾区痛、局部肌紧张、尿频、尿急、尿痛。

主要病因：化脓性细菌感染。

检查项目：体格检查、细菌培养、血常规、尿常规、红细胞沉降率检测、尿液涂片、B超、X线、CT、MRI、病理检查。

重要提醒：肾脓肿可能造成肾功能损伤，需要及时入院治疗。

临床分类：基于起病速度及病因可分为两类：1、急性肾脓肿急性肾脓肿是急性肾盂肾炎微小病灶融合的结果，可为单个孤立的病灶，多见，主要发生于滥用糖尿病药物、膀胱输尿管反流和肾结石患者。

本病也可为多发病灶，少见，多发病灶往往提示为血源性感染结果。

2、慢性肾脓肿慢性肾脓肿是成纤维细胞迁移进急性肾脓肿区域，并在脓肿和其他肾组织形成屏障的结果。

肾脓肿早期病变局限于肾实质，表现为肾间质充血水肿、白细胞浸润，炎症可扩散至肾周，形成慢性肾脓肿，可见成纤维细胞及纤维组织形成的脓壁将脓肿分割成多房性。

二、肾脓肿的发病特点三、肾脓肿的病因病因总述：大多数肾脓肿是由葡萄球菌血行播散引起。

抗生素广泛应用以来，革兰阳性菌引起的肾脓肿逐渐减少，革兰阴性菌成为主要的病原菌。

尿路上行感染是革兰阴性菌引起肾脓肿的主要途径，多数革兰阴性菌的感染与肾损伤或肾结石有关。

外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿、男性生殖系统感染（一）[单选题]1.下列诱发泌尿、男性生殖系统感染的因素，错误的是A.泌尿系梗阻B.接触受细菌污染的生活用（江南博哥）品C.机体抗病能力减弱D.医源性感染E.解剖因素正确答案：B[单选题]3.不需与急性细菌性膀胱炎进行鉴别诊断的是A.急性肾盂肾炎和结核性膀胱炎B.膀胱肿瘤和膀胱挫伤C.间质性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎D.膀胱炎与腺性膀胱炎E.性传播性尿道炎正确答案：B[单选题]4.关于淋菌性尿道炎的临床特点，正确的是A.致病菌为淋球菌，经过2～5日潜伏期发病B.尿道口黏膜红肿、痒痛、排脓性分泌物，感染可扩散至前尿路全部C.尿道分泌物涂片查到成对排列的革兰阴性双球菌，诊断即可确定D.治疗以青霉素类药物为主E.以上都是正确答案：E[单选题]5.非淋菌性尿道炎的临床特点，正确的是A.多为性传播疾病，发病率为淋病的1～4倍B.病原体以沙眼衣原体或支原体为主C.潜伏期1～5周，表现为尿道刺痒、尿痛和白色稀薄液体，可引起附睾炎和不育D.米诺环素（美满霉素）、红霉素治疗有效E.以上都是正确答案：E[单选题]6.慢性细菌性前列腺炎的特点，以下不正确的是A.主要由急性炎症转变而来B.致病菌既有革兰阴性菌，也有革兰阳性菌C.前列腺液白细胞>10个/高倍视野，卵磷脂小体减少，可作为诊断的指标D.前列腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障E.反复的尿路感染发作正确答案：A参考解析：大多数慢性前列腺炎患者没有急性炎症过程，主要是经尿道逆行感染所致。

[单选题]7.女性，25岁。

尿频、尿急、尿痛，血尿伴发热1天。

无呕吐、腰痛。

尿常规：蛋白(+)，白细胞满视野，红细胞30～40个/HP。

最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.膀胱结核E.肾结核正确答案：A[单选题]8.女性，22岁。

突然出现尿频、尿急、尿痛和下腹不适。

考虑检查时，下列不宜采取的是A.尿常规B.尿细菌培养+药敏试验C.静脉肾盂造影D.逆行造影E.放射性核素肾图正确答案：D[单选题]9.女性尿路感染的途径是()A.直接感染B.淋巴感染C.血行感染D.上行感染E.下行感染正确答案：D[单选题]10.泌尿系感染的抗炎治疗，使用抗生素的标准是持续到()A.病人症状消失B.病人症状消失，尿培养正常C.病人症状消失，尿培养正常后5天D.病人症状消失，尿细菌培养转阴后2周E.症状完全消失，尿培养正常后1周正确答案：D[单选题]11.男性，32岁。

泌尿外科概述一、名词解释1. 排尿困难：凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都称为排尿困难。

由膀胱以下尿路梗阻所致。

2. 尿失禁：尿不能控制而自行流出。

3. 充溢性尿失禁：是由于膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。

见于各种原因引起的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出．4. 肉眼见尿液呈血色者为肉眼血尿，1000ｍｌ尿中含１ｍｌ血即呈肉眼血尿．5. 镜下血尿：通过显微镜能看到红细胞者称为镜下血尿．一般认为离心尿液每高倍视野中有２个以上红细胞有病理意义．6. 初始血尿：血尿见于排尿初期，病变多在尿道或膀胱颈部．7. 终末血尿：血尿出现在排尿终末，病变多在膀胱三角区，膀胱颈部或后尿道．8. 全程血尿：血尿见于尿液全程，病变多在膀胱或其以上部位．9. 乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色．也可混有大量蛋白和血液．10. 脓尿：离心尿每高倍视野白细胞超过３个以上为脓尿．11. ＰＳＡ：即前列腺特异性抗原，由前列腺泡和导管的上皮细胞产生，是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物标记．12. 尿频：指排尿次数增多而每次尿量减少。

13. 尿潴留：指尿液潴留于膀胱内不能排出。

14. 尿急：是指排尿有急迫感。

15. 尿疼：指排尿时感疼痛。

16、尿路上皮：即移行上皮，覆盖从肾盏至尿道的全部尿的排泄径路。

17、非少尿型急性肾衰竭：即指每日尿量在500～1 000 ml，占ARF的30%～60%，临床表现轻，但仍有26%的病死率。

1、尿少（oliguria)：每日排尿量少于400ml。

2、尿闭（anuria)：每日尿量少于100ml。

3、尿潴留（urinary retantine）：指膀胱内充满尿液，而不能排出。

4、尿流动力学测定(urodynamics)：是借助流体力学及电生理学方法研究排尿功能障碍的一种技术。

5、阳痿（impotence) ：阴茎勃起不坚和不能勃起，而不能性交者。

肾积水的治疗方法肾积水的原因:造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻.因为肾内尿液积聚,压力升高,使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩.如潴留的尿液发生感染,则称为感染性肾积水,当肾组织因感染而坏死失去功能,肾盂充满脓液,称为肾积脓或脓肾.先天性的梗阻:①节段性的无功能:由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱,影响了此段输尿管的正常蠕动,造成动力性的梗阻.此种病变如发生在输尿管膀胱处,则形成先天性巨输尿管,后果为肾、输尿管扩张与积水.②先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等.③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构,此可为先天性也可能为后天获得,常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段,儿童与婴儿几乎占2/3.④异位血管压迫约1/3,为异位的肾门血管,位于肾盂输尿管交界处的前方.其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等.⑤输尿管高位开口:可以是先天性的,也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张,导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移,在术中不能发现狭窄.⑥内在性输尿管狭窄:大多发生在肾盂输尿管交界处,狭窄段通常为1~2mm,也可长达1~3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲.在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维,久之肌肉细胞被损害,形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

以上就是关于肾积水的原因，需要提醒的是，肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。

;治疗肾积水，要根据病因确定具体治疗方法。

消除阻塞，基本改善肾功能，缓解症状，消除感染，尽可能修复其正常的生理结构。

自然疗法：是通过日常饮食来缓解肾积水的一种症状。

在得到肾积水，许多病人都希望通过自然疗法。

下面我们将介绍天然疗法，三例肾积水。

第一：生吃核桃冷诱导febride核桃为长服轻身益气，延长了高档的生活。

一、概述肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，多发于成年人，但在儿童中也有一定的发病率。

中医认为，肾囊肿属于“肾积水”、“肾积饮”等范畴，其病机多与肾虚、气滞、血瘀、痰湿等因素有关。

中医治疗肾囊肿注重整体调理，通过中药内服、外治等方法，改善肾脏功能，消除囊肿。

二、中医治疗方案1. 辨证论治（1）肾阴虚证症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，夜尿频多，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴补肾，清热利湿。

方药：六味地黄丸加减。

熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。

（2）肾阳虚证症状：腰膝冷痛，形寒肢冷，面色苍白，夜尿清长，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温补肾阳，利水消肿。

方药：金匮肾气丸加减。

附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻。

（3）气滞血瘀证症状：腰痛如刺，局部固定，或有血尿，舌质紫暗，脉涩。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。

桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳。

（4）痰湿内阻证症状：腰痛，腰腹部有肿块，恶心呕吐，纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：健脾利湿，化痰散结。

方药：二陈汤加减。

半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

2. 中药内服根据患者具体证型，选择合适的中药方剂进行内服。

在治疗过程中，可根据病情变化调整方药。

3. 中药外治（1）中药熏洗将中药煎煮后，用其蒸汽熏蒸患处，每天1-2次，每次30分钟。

（2）中药敷贴将中药研成粉末，用适量醋或水调匀，敷于患处，用纱布固定，每天1-2次。

4. 饮食调养（1）肾阴虚证：宜食滋阴养肾的食物，如甲鱼、海参、黑芝麻等。

（2）肾阳虚证：宜食温补肾阳的食物，如羊肉、狗肉、核桃等。

（3）气滞血瘀证：宜食活血化瘀的食物，如山楂、茄子、黑豆等。

（4）痰湿内阻证：宜食健脾利湿的食物，如薏苡仁、赤小豆、南瓜等。

5. 日常护理（1）保持良好的心态，避免情绪波动。

（2）注意休息，避免过度劳累。

（3）保持良好的生活习惯，戒烟限酒。

（4）定期复查，观察病情变化。

三、注意事项1. 中医治疗肾囊肿需要根据患者具体病情进行个体化治疗，请务必在专业中医师的指导下进行。