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超声引导肾造瘘在结石性脓肾的治疗中的运用价值摘要】目的探讨超声引导肾造瘘在结石性脓肾的早期诊断及治疗中的作用。
方法将因泌尿系结石导致肾积脓患者共158 例，在未行取石手术及输尿管留置双J 管内引流前予肾穿刺造瘘术。
造瘘术前及术后1-8周检查患者肾功能，观察尿量变化，复查血常规白细胞正常，尿中无脓球，肾功能肌酐降到150以下，行二期手术取石解除梗阻及安置双J管。
无肾功能病例行切肾。
结果经超声引导造瘘引流后，二期取石解除梗阻及安置双J管术147例保肾成功，没有脓毒血症发生病例，肾功能恢复或部分恢复.11例造瘘后肾功能无法恢复，肾皮质完全萎缩，引流出尿量不足50ml/天，二次手术切肾。
结论经皮超声引导肾造瘘术处理结石性脓肾可以显著减少取石手术并发症，多数脓肾得到保留，不需切肾。
【关键词】超声引导肾造瘘脓肾肾切除一直被当作结石性脓肾的主要治疗方法，但其并发症较多，甚至很严重。
在部分结石取石术前没有得到明确诊断的脓肾病例，发生严重脓毒血症的机率较高。
近年来由于超声引导微造瘘的广泛运用于临床，对结石性脓肾的保肾治疗有重大意义，也大大降低结石性脓肾手术严重脓毒血症的发生，特别是一些诊断不明确的病例。
2010年1月～2013年1月，我院共对158例结石性脓肾患者进行超声引导肾微造瘘，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组患者为2010年1月至2013年1月期间经我院超声科及泌尿外科确诊为结石性脓肾且接受治疗的158例患者，其中男性103例，女性55例，年龄为30-70岁，平均年龄（45.3±5.8）岁。
所有患者的临床症状均有患侧腰部酸胀隐痛和叩击痛，部分患者全身出现乏力的症状，另外有20例患者出现发热的症状。
所有的患者经过泌尿系彩超、泌尿系平片以及静脉肾盂造影和双肾CT扫描提示158例患者均有不同程度的患有侧肾脏积液症状。
1.2方法将因泌尿系结石导致肾积脓患者共158例，在未行取石手术及输尿管留置双J 管内引流前予肾穿刺造瘘术。
泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾效果探析目的研究并探讨泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾效果。
方法研究选取本院泌尿科在2008年3月至2012年9月收治的100例结石性脓肾患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者作为研究对象对其进行泌尿外科腔镜技术治疗，观察患者在采用该方法治疗后的效果，并将所得到的资料进行回顾性分析研究。
结果在本院收治的100例结石性脓肾患者中，有92例患者体内结石被取尽，8例患者体内依然有残留碎石，有5例患者进行Ⅱ期肾切除手术。
结论对结石性脓肾患者进行泌尿外科腔镜技术治疗，一方面手术安全性较高，保肾率较高，另一方面手术后并发症较小，因此该方法值得在临床上推广和使用。
【关键词】泌尿外科腔镜技术；结石性脓肾；临床分析作者单位：__湖北省赤壁市人民医院在1990年代作用，临床上常见使用传统治疗方法（肾切除手术）来进行结石性脓肾治疗，虽然该手术方法较为简单，但是却对患者体内的生理环境造成极大的破坏，而且再加上手术后患者恢复时间较长，并发症较多等缺点，使得最近几年，医学界逐渐使用泌尿外科腔镜技术来替代肾切除手术，为了能够探究泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾效果，对此湖北省赤壁市人民医院做出以下研究，选取本院泌尿科在2008年3月至2012年9月收治的100例结石性脓肾患者，将患者作为研究对象对其进行泌尿外科腔镜技术治疗，观察患者在采用该方法治疗后的效果，现将研究结果报告如下。
1资料与方法11一般资料选取本院泌尿科在2008年3月至2012年9月收治的100例结石性脓肾患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者作为研究对象。
男60例，女40例，年龄在55～85岁之间，平均（545±78）岁；病程在1～8年，平均（35±15）年；有42例结石性脓肾患者发生在右侧，其余患者发生在左侧。
12临床表现收治的100例患者的侧腰部分均出现不同程度上的纯痛，25例患者为肾绞痛，30例患者为发热症状，40例患者出现血尿情况。
《尿液pH对草酸钙结石术后双J管结壳的影响》篇一一、引言在泌尿科领域，草酸钙结石是一种常见的病症。
其治疗方法之一是进行手术取石并留置双J管作为后续治疗的辅助措施。
然而，手术后的康复过程和疗效受多种因素的影响，其中尿液的pH 值便是重要的因素之一。
本文将着重探讨尿液pH对草酸钙结石术后双J管结壳的影响。
二、尿液pH与草酸钙结石的关系尿液的pH值是反映尿液酸碱度的重要指标，对于草酸钙结石患者来说，其尿液pH值的高低直接影响结石的生成和溶解。
一般来说，尿液pH值偏低时，有利于草酸钙结石的形成，而偏碱性的尿液则有助于结石的溶解。
因此，在草酸钙结石的治疗过程中，控制尿液的pH值是一个重要的治疗手段。
三、双J管的作用及结壳现象双J管作为一种内引流装置，在草酸钙结石术后被广泛应用于帮助患者恢复尿路通畅，预防输尿管狭窄和梗阻。
然而，双J 管的留置也可能引发结壳现象，即双J管表面形成一层结壳物质，这可能影响双J管的引流效果，甚至导致尿路梗阻等并发症。
四、尿液pH对双J管结壳的影响尿液的pH值对双J管结壳的影响主要体现在以下几个方面：1. 结石溶解与再结晶：尿液的pH值影响草酸钙结石的溶解和再结晶过程。
在偏碱性的尿液中，草酸钙结石更易溶解，但同时也可能促进结壳物质的再结晶和沉积，导致双J管结壳的形成。
2. 细菌生长：尿液的pH值还会影响细菌的生长和繁殖。
偏酸性的尿液可能为细菌提供适宜的生长环境，从而增加双J管感染的风险，进而促进结壳物质的生成。
3. 药物作用：某些药物如碱性药物在调节尿液pH的同时，也可能与结壳物质的成分发生反应，从而影响结壳的形成和溶解。
五、对策与建议针对尿液pH对双J管结壳的影响，我们可以采取以下措施：1. 合理调整尿液pH值：根据患者的具体情况，通过饮食、药物等手段合理调整尿液的pH值，以降低草酸钙结石的形成和再结晶风险。
2. 定期检查与监测：定期进行尿液检查和双J管的影像学检查，及时发现并处理结壳现象，防止尿路梗阻等并发症的发生。
上尿路结石梗阻引起的脓肾的治疗（附23例报告）目的：通过提高上尿路结石梗阻引起的肾脓肿的早期诊治水平，降低肾的切除率。
方法：回顾分析我院2007年6月至2010年12月的23例上尿路结石梗阻伴脓肾患者的临床诊断和治疗，通过输尿管镜碎石留置双J管引流18例；经皮肾穿刺引流二期手术4例；开放性手术术中发现脓肾，皮质菲薄，囊袋状，行肾切除术1例。
结果：保肾22例，肾切除1例。
结论：因上尿路结石梗阻引起的脓肾，只要早期诊断、及时引流解除梗阻是治疗的关键，可以明显降低肾切除率。
标签：上尿路结石梗阻；脓肾；引流手术上尿路结石梗阻易并发积水和感染，而感染又加重了梗阻，形成恶性循环，及时解除患者的梗阻，阻止导致肾功能逐渐下降的途径，有效防止肾功能严重丧失，才能有效地降低肾的切除率。
否则，感染甚至引发败血症、感染性休克等严重并发症，甚至出现不少死亡病例[1]。
本文选取我院治疗上尿路结石梗阻伴脓肾的患者23例，经早期诊断和治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2007年6月至2010年12月的23例上尿路结石梗阻伴脓肾患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者12例，女性患者11例，年龄最小27岁，最大年龄81岁，右侧14例（占60.87%），左侧9例（占39.13%），输尿管中、下段9例（占39.13%），输尿管上段14例（60.87%）；发病情况，2周以内10例（占43.48%），1月以上者13例（占56.52%）。
急性发病者临床症状均表现为不同程度的发热、腰部疼痛、肾区压痛和叩击痛；慢性发病者均有患侧腰部疼痛、腰部包快和腰部叩击痛、均无发热情况。
18例尿检白细胞为阳性（占78.26%），21例血常规检查白细胞增高（占91.30%），9例血尿素氮升高（占39.13%），6例血肌酐升高（占26.09%）。
B超显示患侧输尿管结石18例（占78.26%），均显示患侧肾有不同程度的积水、肾盂或肾盏内显示密度不均的低回声像，提示17例脓肾（占73.91%）；腹部平片和静脉肾盂造影提示16例结石（占69.56%），6例患侧肾不显影（占26.09%），9例显影不佳（占39.13%）。
探讨采用分期微通道经皮肾手术治疗合并尿脓毒症输尿管上段结石的疗效【摘要】目的探讨分期微通道经皮肾手术治疗合并尿脓毒症输尿管上段结石的疗效。
方法以随机数字表法将2021年1月-2023年1月收治的合并尿脓毒症输尿管上段结石患者分为A组（予以膀胱镜下双J管置入术治疗）、B组（予以分期微通道经皮肾手术治疗）各30例，并就疗效展开对比。
结果 B组较A组手术治疗总有效率及一次性彻底取石率均更高，术后腰痛消失时间、尿脓毒血症控制时间、并发症发生率及CRP、PCT、WBC、NEUR水平均更低，对比均有统计学意义（P〈0.05）。
术中出血量及手术时间差异较小，对比无统计学意义（P>0.05）。
结论分期微通道经皮肾手术治疗合并尿脓毒症输尿管上段结石更具临床优势，值得被临床推广运用。
【关键词】分期微通道经皮肾手术；尿脓毒症；输尿管上段结石；疗效作为导致上尿路梗阻及继发急性重度上尿路感染病因的输尿管结石，其不仅具有病情危重性，同时还具有较高治疗难度[1]。
临床上若直接进行输尿管碎石可导致肾盂内压升高，从而加重尿脓毒血症病情，并增加感染性休克、器官衰竭等并发症[2]。
故找寻兼具有效性及安全性的治疗方案尤为重要，而本次主要就分期微通道经皮肾手术治疗合并尿脓毒症输尿管上段结石的疗效展开观察，以期获得满意预期，并为临床治疗方案的选择提供参考。
现做如下报告：1资料和方法1.1一般资料以随机数字表法将2021年1月-2023年1月收治的合并尿脓毒症输尿管上段结石患者分为A组、B组各30例。
其中A组男20例，女10例（%）；年龄21-72岁，均值（48.56±6.13）岁。
B组男19例，女11例；年龄23-73岁，均值（48.63±6.30）岁。
资料对比无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）签署手术治疗同意书；（2）知情并自愿参与研究；（3）经影像学、血清学等临床检验确诊为合并尿脓毒症输尿管上段结石。
输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会目的：探讨采用输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会。
方法：选择2009年5月-2011年10月在笔者所在科室接受诊治的18例输尿管结石合并脓肾患者，均采用输尿管镜下碎石取石术，并置管内引流。
结果：采用微创内引流术中均未出现败血症、感染性休克症状。
12例随访3个月～2年，所有患肾功能均有不同程度的恢复，无因患肾无功能而采取切肾者。
结论：早期诊断、及时引流、解除梗阻是输尿管结石合并脓肾治疗的关键。
输尿管镜碎石并留置双J导管是较好的解除梗阻的方法，其安全、并发症较少，可为Ⅱ期手术治疗创造良好的条件。
输尿管结石导致上尿路梗阻在临床上较为常见，合并感染易形成肾积脓，进而引起脓毒血症及感染性休克，如处理不当，有危及生命的可能。
笔者所在科室对2009年5月-2011年10月收治的18例输尿管结石梗阻合并脓肾采用输尿管镜微创处理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例，其中男10例，女8例；年龄18～61岁，平均(40.3±5.1)岁；发病时间2～24 d，平均(6.2±2.1)d。
有尿石症史12例，糖尿病史5例，贫血病史2例，1例为肾结石ESWL术后石街形成。
10例急性发作，以腰痛、发热为主要症状；8例为慢性发作，以腰部酸痛、血尿、脓尿、膀胱刺激征为主要症状。
体检均有明显的肾区叩击痛。
实验室检查：血白细胞升高16例，尿白细胞+～++++15例。
通过KUB、CT或B超提示结石大小、数目及部位，患肾不同程度积液，其中输尿管上段结石5例，中段结石3例，下段结石10例。
结石均为单侧，其中左侧12例，右侧6例；结石长0.8～1.8 cm，宽0.6～1.2 cm；2例合并同侧肾结石，4例合并肾周感染伴积液。
IVU显示患肾显影不佳或显影延迟15例，不显影3例。
对IVU无法判断患肾功能者，同位素肾图检查14例，均为梗阻型肾图，且GFR>20 ml/min。
《CT值在泌尿系感染性结石临床诊治中的应用》篇一一、引言泌尿系感染性结石是一种常见的泌尿系统疾病，其形成与尿路感染、代谢异常、生活习惯等多种因素有关。
随着医学技术的不断发展，影像学检查在泌尿系感染性结石的临床诊治中扮演着越来越重要的角色。
其中，CT（计算机断层扫描）技术在泌尿系结石的诊断和治疗中具有广泛的应用价值。
本文将详细探讨CT 值在泌尿系感染性结石临床诊治中的应用。
二、CT值的基本原理与特点CT值是计算机断层扫描技术中用于量化组织密度的参数，其数值大小与组织密度成正比。
CT检查具有无创、无痛苦、高分辨率等优点，能够清晰地显示泌尿系结石的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。
此外，CT检查还可以评估结石引起的尿路梗阻程度及肾功能损害情况。
三、CT值在泌尿系感染性结石诊断中的应用1. 定位结石：CT检查能够准确地定位泌尿系结石，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石等。
通过分析CT值，医生可以判断结石的位置、大小和形态，为制定治疗方案提供依据。
2. 评估尿路梗阻：CT检查可以评估尿路梗阻的程度和范围，通过测量肾盂、输尿管和膀胱的扩张程度以及积水的程度，判断结石对尿路的影响。
3. 鉴别结石成分：CT值有助于鉴别不同成分的泌尿系结石，如尿酸结石、磷酸钙结石等。
不同成分的结石在CT值上有所差异，有助于指导临床治疗。
四、CT值在泌尿系感染性结石治疗中的应用1. 制定治疗方案：根据CT值，医生可以评估结石的大小、位置和密度，制定合适的治疗方案。
对于较大的结石或密度较高的结石，可能需要采用体外冲击波碎石或手术取石等方法。
2. 评估治疗效果：在治疗过程中，通过CT检查可以评估治疗效果，观察结石是否已经破碎或排出。
同时，可以监测尿路梗阻和肾功能损害的改善情况。
3. 随访观察：对于接受过治疗的泌尿系感染性结石患者，定期进行CT检查可以监测结石的复发情况，及时发现并处理新发的结石。
五、讨论与展望CT值在泌尿系感染性结石的临床诊治中具有重要价值。
微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石合并肾积脓效果观察【摘要】目的：探讨和分析在输尿管上段结石并发肾积脓患者中微创经皮肾镜取石术的效果。
方法：此次抽取2017年3月-2018年9月在我院手术的输尿管上段结石并发肾积脓患者（100例）进行研究，随机分为乙组、甲组，每组50例。
本次乙组是经皮肾镜分期取石术，而甲组是微创经皮肾镜取石术，总结结石残留情况、并发症情况、临床情况。
结果：甲组的结石残留率低于乙组，但差异不显著，P＞0.05。
乙组并发症的总发生率低于甲组，但差异不显著，P＞0.05。
甲组的住院天数短于乙组，差异显著，P＜0.05。
甲组的住院费用少于乙组，差异显著，P＜0.05。
甲组的手术耗时短于乙组，差异显著，P＜0.05。
甲组的出血量少于乙组，但差异不显著，P＞0.05。
结论：在输尿管上段结石并发肾积脓患者中，微创经皮肾镜取石术的取石成功率高，且并发症少，还能缩短住院天数、减少住院费用。
【关键词】输尿管上段结石；肾积脓；微创经皮肾镜取石术；效果临床中，输尿管上段结石属于较为常见的泌尿系统疾病之一，症状大都是血尿、疼痛等，如干预、治疗不及时，患者的病情可进展成输尿管狭窄、感染和梗阻，甚至是化脓而发展成输尿管结石并发肾积脓[1]。
对于输尿管上段结石并发肾积脓的患者来说，结石的直径大、位置多变、成分多变，且病程长、治疗难度大[2]。
为了探讨和分析在输尿管上段结石并发肾积脓患者中微创经皮肾镜取石术的效果，此次抽取2017年3月-2018年9月在我院手术的输尿管上段结石并发肾积脓患者（100例）进行研究，研究具体内容是：1 资料以及方法1.1 一般资料本次抽取2017年3月-2018年9月在我院手术的输尿管上段结石并发肾积脓患者（100例）进行研究，随机分为乙组、甲组，每组50例。
其中甲组男性30例，女性20例；患者年龄在31-73岁之间，平均为（44.11±5.02）岁；乙组男性为31例，女性为19例；患者年龄在32-72岁之间，平均为（44.17±5.09）岁；比较两组资料，差异不显著（P＞0.05），可做研究。
・１１５４・主堡塞堕处登盘查！Ｑ！！生兰旦筮！！鲞筮兰塑￡！也』垦翌！！堕：垒Ｐ巫！！！！！：！！！：垫：盟！：堡
双节段尿培养在结石性肾积脓治疗中的意义任选义李华强窦建卫黄随富作者单位：４７５０００开封市中心医院泌尿外科（任选义、窦建卫、黄随富），整形外科（李华强）通信作者：李华强，Ｅｍａｉｌ：Ｄ２００９００４９＠１２６．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１６．０４．０９０
Ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｄｏｕｂｌｅ—・ｐｏｉｎｔｅｄｕｒｉｎｅｂａｃｔｅｒｉａｌｃｕｌｔｕｒｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｌｃｕｌｏｕｓｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓＲｅｎ
盖啪，彬，ＬｉＨｕａｑｉａｎｇ，ＤｏｕＪｉａｎｗｅｉ，Ｈｕａｎｇ
Ｓｕ缸
ＤｅｐａａｍｅｍｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＫａｉｆｅｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｉｆｅｎｇ４７５０００，Ｃｈｉｎａ（ＲｅｎＸＹ，ＤｏｕＪＷ，Ｈｕａｎｇ
ＳＦ）；Ｄｅｐａａ．
ｍｅｎｔｏｆＰｌａｓｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＫａｉｆｅｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｉｆｅｎｇ４７５０００，Ｃｈｉｎａ（厶ｎＱ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：厶Ｈｕａｑｉａｎｇ．Ｅｍａｉｌ：Ｄ２００９００４９＠１２６．ｃｏｎ
结石梗阻性肾积脓的治疗可采取Ｉ期或分期经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ）以通畅引流并清除结石…，围术期合理应用抗生素可防止感染蔓延，但ｌ临床经验用药有较大盲目性旧１。２００７年８月至２０１３年６月我们收集５９例结石性肾积脓患者的膀胱中段尿和肾盂穿刺尿进行双节段尿细菌培养以指导ｌ｜缶床用药，现报道如下。一、资料与方法１．一般资料：本组５９例，男２８例，女３１例。年龄（４９．７±５．２）岁。病程３ｄ～４个月，均有不同程度腰腹部胀痛，１３例伴尿频、尿急，２６例伴发热，体温３７．５—３９．６℃；彩超、腹部平片（ＫＵＢ）、静脉肾盂造影（ＩＶＰ）及上腹部ＣＴ扫描等诊断为复杂肾结石２９例，输尿管上段结石１３例，肾盂结石８例，同侧肾盂、输尿管结石５例，孤立肾结石３例，肾上盏结石１例，其中右侧３２例，左侧２７例，结石长径（３．９±１．３）ｃｍ。超声示患肾集合系统分离（１．５～６．１）ｃｍ，ＣＴ示肾盂内液性影密度增高，ＣＴ值２９—７６ｕ。尿常规４２例尿白细胞廿～卅；血常规３４例白细胞总数升高在（１０．４～２１．８）Ｘ１０９几，１４例轻一中度贫血。５７例总肾功能正常，２例孤立肾血肌酐＞３００ｐ，ｍｏｌ／Ｌ。肾动态扫描示患肾肾小球滤过率（ＧＦＲ）１３．９—３８．６ｍｌ／ｍｉｎ。２．技术方法：第１节段尿液收集时机是人院第２天，按无菌收集原则留取晨起膀胱中段尿送细菌培养十药敏试验。第２节段尿液收集，患者俯卧或侧卧位，超声引导１８Ｇ钢针穿刺人目标肾盏，抽取脓性肾盂内尿液１～３Ｉｌｌｌ送培养。对全身症状重的结石性肾积脓行Ｉ期。肾造瘘术，留置Ｆ１４多侧孔引流管‘１１。对感染较轻者行Ｉ期ＰＣＮＬ，经Ｆ２４经皮。肾通道吸除肾内积脓并击碎结石，留置Ｆ７双一Ｊ管和Ｆ２０肾造瘘管口１。术中地塞米松１０ｍｇ、速尿４０ｍｇ静脉推注，手术＞ｌｈ者加用抗生素１次。术后按第１节段尿培养结果应用抗生素，阴性者经验用药，并据第２节段尿培养结果调整用药，监测生命体征至体温、血像正常后３ｄ。复查血、尿常规和电解质等。二、结果１．双节段尿培养：第１节段尿培养２９例阳性（４９．２％），优势菌株包括大肠杆菌１６例，变形杆菌５例，肺炎克雷伯杆菌３例，绿脓杆菌１例，表皮葡萄球菌２例，溶血葡萄球菌和粪肠球菌各１例。第２节段尿培养３８例阳性（６４．４％），其中大肠杆菌２４例，变形杆菌５例，肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌和产气肠杆・简报・菌各２例，绿脓杆菌１例，粪肠球菌和表皮葡萄球菌各ｔ例。３０例中段尿培养阴性者有１４例。肾盂尿发现细菌生长。敏感药物包括亚胺培南（泰能）、阿米卡星、头孢吡肟、万古霉素、呋喃妥因等。细菌对喹诺酮类普遍耐药，大多对头孢３代以内抗菌素耐药，小部分对头孢哌酮舒巴坦钠或哌拉西林他唑巴坦钠有效。２．治疗效果：２６例行Ｉ期肾造瘘、Ⅱ期ＰＣＮＬ，３３例行Ｉ期ＰＣＮＬ。围术期静脉应用头孢吡肟、头孢匹罗或泰能控制感染，对阿米卡星敏感者换用肾毒性较小的依替米星；尿培养阴性者按重症感染对待，应用头孢４代，效果不佳者及时调整，有３１例需用到≥６ｇ／ｄ的泰能治疗。术后４１例发热，体温：２ｌ例３７．６—３８．５℃，２０例３８．６—４０．２℃；经物理降温、抗感染和支持用药，３０例发热在１～３ｄ消退，１１例发热＞３ｄ者更换为泰能或据第２节段尿培养调整，发热在６ｄ内消退。无感染性休克等严重并发症。三、讨论结石性肾积脓的治疗重点包括脓液引流和清除结石，可选择Ｉ期肾造瘘、Ⅱ期ＰＣＮＬ或Ｉ期经皮肾镜碎石引流术。３Ｊ。本组５９例结石性肾积脓在肾造瘘或ＰＣＮＬ术后４１例体温升高，提示存在不同程度菌血症或脓毒血症，我们按双节段尿培养结果给予早期、足量抗感染药物，全身和局部症状均有效控制。本组双节段尿培养常见致病菌均为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌多见，提示在结石性肾积脓的治疗中应重点选择针对杆菌的抗生素，这在尿培养阴性者经验用药时同样有借鉴价值。结石性肾积脓术后早期用药要遵循第１节段尿培养结果，但由于结石引起尿流受阻，膀胱中段尿培养并不完全反映尿路感染状况。本组３０例膀胱中段尿培养阴性者１４例发现肾盂穿刺尿有细菌生长，鉴于肾盂尿培养结果滞后，其临床意义更在于术后用药调整，这对重度感染者更关键。本研究结果显示双节段尿培养阳性菌均对环丙沙星和左氧氟沙星普遍耐药，对３代内头孢菌素耐药率高，但较多感染菌对阿米替星敏感，大多细菌对头孢匹罗、头孢吡肟和亚胺培南／西司他丁敏感；这可能与近年过量应用喹诺酮类及头孢２、３代药物，而较少使用氨基糖苷类药物有关。头孢４代抗生素的Ｂ一内酰胺酶的稳定性更好，对大肠、绿脓杆菌抗菌活性强，对葡萄球菌、链球菌属杀菌活性亦较头孢３代增强。
万方数据主堡塞坠处叠盘查！鱼！！生！旦复！！鲞筮兰翅垦！也』垦翌§！强：垒Ｐ也垫！！：！！！：！！：盟！：兰参考文献［１］任选义，黄随富，张延明，等．经皮肾穿刺造瘘在结石梗阻性肾积脓中的ｌ临床应用［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５（１２）：１４０１—１４０２．ＲｅｎＸＹ，ＨｕａｎｇＳＦ，ＺｈａｎｇＹＭ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｅｒｅｕｔａｎｅ・
ＯＵＳｎｅｐｈｒｏｓｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｌｃｕｌｏｕｓｐｙｏｎｅｐｈｍｓｉｓ
［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１２，１５（１２）：１４０１—１４０２．ＤＯＩ：１００７－９５７２（２０１２）０４—１４０１－０２．［２］贾灵华，王金根．经皮肾镜取石术相关尿源性脓毒症的研究进展［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０１２，３３（４）：３１２－３１５．
・１１５５・ＪｉａＬＨ，ＷａｎｇＪＧ．Ｓｔｕｄｙｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｕｒｉｎｅｐｙｅｍｉａｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｐｅｒ－
ｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ【Ｊ１．ＣｈｉｎＪＵｒｏｌ，２０１２，３３（４）：３１２－３１５．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１０００６７０２．２０１２．０４．０２４．［３］任选义，张雪培，刘建华，等．一期标准通道经皮肾镜碎石术治疗
结石性肾积脓［Ｊ］．中华实验外科杂志，２０１４，３１（９）：２０７３．ＲｅｎＸＹ，ＺｈａｎｇＸＰ，“ｕＪＨ，ｅｔａ１．Ｏｎｅ－ｓｔａｇｅｓｔａｎｄａｒｄｐａｓｓａｇｅｐｅｒｃｕｔａ－
ｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙＯｉｌｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｌｃｕｌｏｕｓｐｙｏｎｅ－
ｐｈｍｓｉｓＩＪ】．ＣｈｉｎＪＥｘｐＳｕｒｇ，２０１４，３ｌ（９）：２０７３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１４．０９．０８６．
Ｘ射线急性放射性皮肤损伤模型的建立王帅余道江赵天兰王守立陈列松王睿
（收稿日期：２０１５－１１・１０）
作者单位：２１５００４苏州大学附属ｇ＝－医院整形外科（王帅、余道江、赵天兰、王睿），放疗科（陈列松）；２１５１２３苏州大学病理系（王守立）通信作者：赵天兰，Ｅｍａｉｌ：ｚｔｌｌ９６５＠１６３．ＣＯＢＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１６．０４．０９１
基金项目：苏州市科技指导计划项目（ＳＹＳＤ２０１３０９５）；江苏省临床治疗技术研究与示范应用项目（ＢＬ２０１４０４１）
ＥｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｓｋｉｎｉｎｊｕｒｙｍｏｄｅｌｉｎＸ—ｒａｙＷａｎｇＳｈｕａｉ，ＹｕＤａｏ・ｊｉａｎｇ，ＺｈａｏＴｉａｎｌａｎ，ＷａｎｇＳｈｏｕｌｉ，ＣｈｅｎＬｉｅｓｏｎｇ，ＷａｎｇＲｕｉ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｌａｓｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ２１５００４，Ｃｈｉｎａ（ＷａｎｇＳ，
地ＤＪ，ＺｈａｏＴＬ，ＷａｎｇＲ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄａｆｆｉｔｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ
２１５００４，Ｃｈｉｎａ（ＣｈｅｎＬｓ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ２１５１２３，Ｃｈｉｎａ（Ｗａｎｇｓｔ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｏＴｉａｎｌａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｔｌｌ９６５＠１６３．ｃｏｍＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｒａ：ＧｕｉｄａｎｃｅｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｌａｎ
ＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆＳｕｚｈｏｕ（ＳＹＳＩ）２０１３０９５）；Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ａｐｐｌｉ－
ｃａｔｉｏｎｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＤｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆＪｉａｎｇｓｕ（ＢＬ２０１４０４１）
我们通过建立一种可靠的放射性皮肤损伤的动物模型，观察血管内皮细胞的损伤与凋亡，探讨放射性皮肤损伤的作用机制。、材料与方法１．动物和分组：雄性ＳＤ大鼠７２只（上海斯莱克公司），体重（３５０４－２５）ｇ，随机分为对照（未照射）、３、５、７、１０、１２、１４、２ｌ及２１ｄ后９组，每组８只。２．ｘ射线皮肤损伤模型的制备：１０％水合氯醛腹腔注射麻醉后（０．３５ｍｌ／１００ｇ），４ＭｅＶＸ射线照射大鼠臀部皮肤，非照射部位铅板屏蔽，照射面积为４５ｍｍｘ４０ｉｎｌｌｌ，吸收剂量率为６００ｃＧｙ／ｍｉｎ，总剂量为４５Ｇｙ。３．观察指标：各组大鼠皮肤大体变化，取血酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）检测血管性血友病因子（ｖＷＦ）含量，并取照射区皮肤组织行苏木素一伊红（ＨＥ）染色、细胞凋亡染色。４．统计学方法：应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件分析，数据用均数±标准差（面４－ｓ）表示，采用配对ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。二、结果１．大体观察：大鼠照射后２周脱毛，３周出现红斑，约于４周形成溃疡，５周后溃疡不再增大，２个月后创面自行愈合。２．微血管损伤及微血栓形成：ＨＥ染色见正常大鼠皮肤血管丰富，照射以后血管数量逐渐减少，微血栓逐渐形成，至照射后２周时，血管基本消失，大量炎性细胞浸润。３．血管内皮细胞的损伤与凋亡：照射后血浆ｖＷＦ含量逐渐增高，凋亡细胞逐渐增多，两者均于第２周迅速增高，２周后达高峰，保持在较高水平，且明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。三、讨论本实验结果显示，４５Ｇｙｘ射线照射大鼠后可造成明显的皮肤损伤，皮肤微血管损伤、微血栓形成，出现明显的血管内皮细胞损伤与凋亡，大量内皮细胞损伤与凋亡后形成皮肤创面，具有时间依赖性关系。本实验结果表明，血管内皮细胞的损伤与凋亡可能是导致放射性皮肤损伤的重要细胞水平改变。这与最新的研究结果相一致：即通过保护内皮细胞途径，可以减轻辐射引起的血管损伤…。这为预防和干预放射性皮肤损伤提供了可能的突破口，即早期干预内皮细胞的损伤和凋亡。
