原发性闭角型青光眼的临床表现及治疗

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中 外医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ Ｄ Ｃ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ
困难 ， 一 般 可 考 察 下 列 因素 ： 但 可有 原 发 性 闭 角 型 青光 眼 的 家 族
史、 眼青光眼急性发作的另侧眼等 。 一
（） 躯 期 。 劳 累 、 神 刺激 等 诱 因 下 出现 阵 发 性 视物 模 糊 、 ２前 在 精 患侧 头 痛 、 根 酸胀 等 症 状 。 上 症 状 经休 息 一 晚后 ， 消 失 或缓 鼻 以 会 解， 因而 不 能 引起 病 人 的 重 视 。 间隔 一 段 时 间 后又 可 再 发 ， 但 以后 发 作 愈 来 愈 密 ， 续 时 间愈 来 愈 长 。 持 （） 发 作期 。 阶段 眼压 持续 升 高 ， ３急性 此 表现 为 剧烈 头 痛 、 病 ， 眼 伴 有 恶 心 、 吐 等症 状 。 查 可 见 ， 呕 检 球结 膜 混 合 充 血 、 角膜 水 肿 ， 瞳
ａ ｇｌ ｃｏ ｕ ｅ ｌ ｕ ｏ ｂ ｓ ｃ ｋ ｏ ｅ ｇ ｓ ｃ ａ ｌ ｓ ｉｉ ａ ｉ ｎ ｎ ｅ ｉｌ ｇｉ ａ ｆ ｃ ｏ ｓ， ｎ ｔ ｎ ｏ ｉ ｅ ｗｉ ｈ ｈ ｐ ａ ｔｃ ｏ ｄ ｃ ｎ ｎ ｅ ｌ ｓ ｒ ｇ ａ ｃ ｍａ ａ ｉ ｎ ｗｌ ｄ ｅ， ｕ ｈ ｓ ｃ ａ ｓ ｆｃ ｔｏ ａ ｄ ｔｏ ｏ ｃ ｌ ａ ｔ ｒ ａ ｄ ｈｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｔ ｔ ｅ ｒ ｃ ｉ ｅ ｆ ｍｅ ｉ ｉ ｅ
的发病特征及 治疗阶段 ， 最后对治 疗手段 加 以叙述 ， 并重 点介 绍 了药物手术结合 治疗青光眼的 治疗方法及效果 ， 旨在 为原发性 闭角型青光 眼的 治 疗提 供 第一手 资料 。 【 关键 词 】原发 性闭 角型 青光眼 临床 表现 治疗 手段
【 图 分 类 号 ｌＲ７ 中 ７ ４
（） 性 期 。 果 急性 期没 有 及 时 治 疗 ， 情 可转 为慢 性 期 。 ５慢 如 病 患 者 自觉 症 状 减 轻 ， 未 完 全 消失 ， 压 持 续 增 高 ， 功 能 逐 渐 减 但 眼 视 退 ， 出现 与 开 角 型 青光 眼相 似 的 视 野 改 变 及 眼底 改 变 。 ， 也有 一 些 患 者 不 经 过 前 驱期 或急 性 期 而 直 接进 入 慢 性 期 ， 时视 乳 头 和 视 此
光或手术周边虹膜切除术 。 对于 慢 性 期 患 者 同 理 采 用 药 物 治 疗 和 手 术治 疗 ， 用缩 瞳 剂 滴 等 。 针对绝对期患者 ， 而 患者 已 达 末 期 ， 以 解 除痛 苦 为 主 ， 应 可采 用睫 状 体 冷 冻或 睫 状 体 激 光 光 凝 术 等 降 低 眼 压 。
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ １１ （） Ｏ ２ —０ ６ ４ ７ ２２ １ ）２ａ－ ０ ４ １
【 ｓｒｃ ］Ｗｗｉｈ ｈ ｄ ｖｅｏ ｍｅ ｔ ｆFra Baidu bibliotekｓ ｃａ ｅｏ ｏ ａ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｉａ ｔ ｃ ｎ ｌｇ ｒ ｇ ｅｓ，ｕ ｃｕｎ ｒ Ｓ ｐ ｐ ａ ｉｎ ｉ ｇ ｉ ｇ． ａ ｃ ｍａ Ａｂ ｔａ ｔ ｔ ｔ ｅ ｅ ｌｐ ｎ ｏ ｏ ｉｌ ｃ ｎ ｍｙ ｎ ｈ ｄ ｃｌ ｅ ｈ ｏｏ ｙ ｐ ｏ ｒｓ ｏ ｒ ｏ ｔｙ’ ｏ ｕｌｔｏ ｓ ａ ｅｎ Ｇｌｕ ｏ
临 床前 期 和前 驱 期 患 者应 尽 快 进 行激 光 或 手术 周 边 虹膜 切 除
ｕＢ 活体 观 察 虹 膜 形 态 和房 角结 构 ， 一 步 明 确 ： 孔 阻滞 周 边 Ｍ 进 瞳 虹 膜 异 常肥 厚堆 积 和 睫 状 体 前 移 位 是 急 性 原 发 性 闭 角型 青 光 眼 的 发病 因素 。
进 一 步 导致 慢性 原 发 性 闭 角 型 青 光 眼 。
２ 原 发 性 闭 角型 青 光 眼的 临 床 表现 与 诊 断
２ １ 原发 性 闭 角型 青 光 眼的 临 床 表现 ． 通 过 对 原 发性 闭角 型 青 光 眼 患 者 进 行 回顾 性 分 析 ， 类 患者 此 多 见于 ４ ～５ 岁 以 上 的 中 、 年 人 ， 中 女性 居 多 ， ０ ０ 老 其 且情 绪 波 动 大
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慢性 原 发 性 闭角 型 青 光 眼 的 发 病 诱 发 机 制 与 急性 有 共 同 之
术 ， 止前 房 角 关 闭和 急性 发 作 。 性 期 时应 采 取 紧 急 综 合 治疗 防 急
措 施 ， 用 各种 药 物 ， 应 如缩 瞳 剂 迅 速 降低 眼压 ， 护 视 功 能 ， 保 但应
者 易发病。 患眼常为远视眼， 遗传因素也有一定的影响， 根据发病
的 不 同 时期 ， 有 不 同 的 临 床 表 现 。 可 （） 床 前期 。 时 ， 者 可 无 任 何 不适 ， 就造 成 了诊 断 上 的 １临 此 患 这
稳 定 在 ２ｍｍＨｇ 下 ， 房 角开 放 范 围 达 ｌ ２ 以 上 时 ， 进 行 激 １ 以 前 ／周 应
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原 发性 闭角 型 青光 眼 ， 由于 周 边 虹膜 堵 塞小 梁 网 ， 与 小粱 是 或
孔 中度 大 、 光 反 射 消 失 ， 对 眼底 发现 视 网 膜 中 央 动 脉 搏 动 。 （） ４ 间歇期 （ 解期 ）经 一定 时 间的 药物 治 疗 或 自然 缓 解 ， 缓 。 眼压
恢 复 正 常 ， 状 减 轻 或 消 失 ， 仍 可发现 周边 部 虹 膜 前粘 连 、 孔 症 但 瞳 无法 恢 复正 常形 态 和 大 小 。
网 产 生 永久 性 粘 连 ， 水 外 流 受 阻 ， 房 引起 眼 压升 高 的 一 类 青光 眼 。 患 眼 具 有 房 角狭 窄 、 边 虹 膜 容 易 与 小 梁 网接 触 的 解 剖 特 征 。 周 根
据 眼 压 升 高 是 骤 然 发 生 还 是 逐 渐 发 展 ， 可 分 为 急性 和慢 性 。 又
处 ， 前房 较 浅 房 角 狭 窄 等解 剖 变 异 但 其 程 度较 急 性 闭角 型 青光 如
眼缓 解 许 多 瞳 孔 阻滞 现 象 也 不 如 急性 明 显 。 导致 周边 虹 膜 逐 步 与
防 止 药 物过 量而 中毒 。 可 以 采 用 减 少 房 水 生成 的药 物 ， ０ ５ 也 如 ．％
［ ｙ Ｋｅ Ｗ ｏ ｄ ］Ｐｒ ｍａ ｙ ｎｇ ｅ ｃｏ ｕ ｅ ｌ ｕ ｏ ｒｓ ｉ ｒ ａ ｌ－ ｌｓ ｒ ｇ ａ ｃ ｍａ； ｉ ｉ ａ ｍａ ｆ ｓａ ｉｎ Ｔｒ ａ ｍｅ ｍｅｈｏ Ｃｌｎ ｃ ｌ ｎｉｅ ｔ ｔｏ ｓ； ｅ ｔ ｎｔ ｔ ｄ
１ 原发 性 闭角 型 青光 眼的 分 类及 病 因
参 考 文 献
［】 李 美 玉 ． 光 眼学 【 ． 京 ： 民 卫生 出版 社 ， ０ ４：９ ～３ ４． １ 青 Ｍ】北 人 ２０ ２ ７ １ 【】 周文炳 ． ２ 临床青光 Ｕ ［ ． ＥＭ】北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ０ ３ １ ９ 人 ２ ０ ：９ ～３ ２．
【 稿 日期 】 ２ １ — ８ ３ 收 ０ １ ０— Ｏ
野 出现 青 光 眼性 改 变 。
急性 原 发 性 闭 角 型 青光 眼的 教 授 病 因 尚未 充 分 阐 明 ， 广 泛 但 认为 是 眼球 局 部 的 解 剖 结 构 变异 引起 的 。 这种 具 有 遗 传 倾 向 的解 剖 变 异 包括 前房 浅 房 角 狭 窄 晶状 体 较 厚 位 置相 对 靠 前 等 表现 ， 由 此 ， 孔缘 与 晶 状 体 距离 较 近 ， 水越 过 瞳 孔 时 阻 力增 加 ， 瞳 房 推挤 虹 膜 向前 膨 隆 ， 角 进 一 步 变 窄 ， 房 阻滞 瞳孔 。 着 年 龄 的 增 长 ， 随 晶状
体加 厚 、 房 更浅 ， 病率逐 渐增 高 。 年 来随 着医学进 步 ， 前 发 近 用
（） 对 期 。 临 床 上 ， 期 的 病 人 眼压 虽高 但 无 明 显 自觉 症 ６绝 在 该 状 ， 有 的 病 人 因 眼压 过 高 或 出 现 角 膜 并 发 症 而 发 生 剧 烈 疼 痛 。 也 ２ ２ 原发 性 闭 角 型青 光 眼 的治 疗 手 段 ．
ｉ ｔ ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌｎｉ ａ ｍａ ｉ ｅ ｔ ｔ ０ ｓ， ｉ ｅ ｄｅ ａ ｌ ｔ ｔ ｐ ｔ ｅ ｔ ｔ ｅ ｔ ｎ ｐ ｓ ｓ、 ｉ ｅ ｓ ｓ ｈａ ａ ｔ ｒ ｓ ｉ ｓ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｈｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｃ ｉ ｃ ｌ ｎ ｆ ｓ ａ ｉ ｎ ｇ ｖ ａ ｔ ｉｓ ｏ ｈｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｈａ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｃ ｒ ｃ ｅ ｉ ｔ ｃ ａ ｒ ａ ｍｅｎ ｔ
马 来 酸 噻 吗 洛 尔 滴 眼 液 。 可 以 采 用 脱 水 剂 ， 口服 或 静 脉 滴注 还 用 的方法。 除 了 上述 药物 手 段 ， 还应 配 有 辅 助 治 疗 ， 对 全 身 症 状 严 重 如
小 梁 网发 生 粘连 的 因素 是 多 方 面 的 ， 角 粘 连及 房 角 狭 窄 都 可能 房
者， 可给 予 止 吐 、 静 、 眠药 物 。 镇 安 对患 者 眼部 滴 用 糖 皮 质激 素 ， 有
助于减轻眼充血和虹膜炎症反应 。 药物 辅助 等 治疗 效 果 明 显 ， 但手 术 治疗 仍 是 最终 根 治 方 法 。 应
尽 早 手 术 ， 据 眼 压 和 前 房 角 关 闭 范 围确 定 手 术 方式 。 根 如果 眼 压
论
著
原 发 性 闭角型 青 光 眼 的临 床 表现 及 治 疗
彭 波
（ 开封 眼病 医院 河 南 开封
４５０ ） ７ ０ ０
【 要 】 随 着社会 经济 的发展 和 医疗水平 的进 步 ， 国呈现人 口老龄化 趋势 ， 摘 我 随之 青光 眼发 病率也逐 年增 长 。 青光眼 分 为原发性 ． 先天 性及继发性 ， 文先叙 述 了原发性 闭角型青光眼的基本知 识 ， 本 如分 类及 发病 因素 ， 然后结合 医学实践 中治疗 的临床表现 ， 详细列举 了 者 患