肾上腺危象详解

肾上腺疾病外科治疗护理（皮质醇症，原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺增多症）【观察要点】1、监测生命征。

2、观察水、电解质平衡。

3、观察有无高血压危象（术前）：密切观察血压、脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压脑病、脑血管意外等危象。

4、观察有无肾上腺危象（术后）：随时观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛。

心率快，血压下降等。

【护理措施】（一）皮质醇症术前护理1、观察高血压症状高血压与皮质醇分泌增多，降低了肾远曲小管对水的通透性，引起钠、水潴留有关。

对高血压患者每日应定期监测血压变化，遵医嘱按时给予降血压药物，并观察药效。

2、观察有无血糖增高等糖尿病症状由于患者糖代谢紊乱，糖耐量减低，外周组织利用糖的能力降低，出现糖尿病改变，应给予糖尿病饮食。

3、观察有无感染发生皮质醇促蛋白分解作用使皮肤萎缩变薄、脂肪沉积、机械性伸张、真皮蛋白分解、弹力纤维脆弱而易发生真皮断裂，加之免疫力低下，容易引起各种感染，常出现疖肿及蜂窝组织炎。

因此应保持床铺清洁，注意患者皮肤卫生，预防感染发生。

4、做好患者心、肺、肝、肾功能检查，并配合做好17羟、17酮测定，了解患者对手术的耐受力。

5、防止意外由于患者体态肥胖笨拙，行动不便，骨质又脱钙，极易摔倒造成病理性骨折。

应嘱患者走路防滑倒，避免远行。

6、遵医嘱补充肾上腺皮质激素。

7、术前1日应用足量抗生素，以预防感染。

术后护理1、观察有无肾上腺低功能现象发生切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，患者可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、疲倦等现象。

严密观察及早发现病情变化，避免意外发生。

术后3日内密切观察血压、体温、脉搏，有变化要及时通知医生。

2、观察切口渗出情况，注意体温变化，如切口渗出较多，应加盖敷料或更换敷料，以防止切口感染发生。

3、患者免疫力下降，观察双侧肾上腺切除患者的肺部情况，避免肺部感染和肺不张。

定时给患者翻身、叩背，协助排痰，以减少肺部并发症。

肾上腺素分泌不足症状，危害非常严重！
肾上腺素对维持人的正常生理活动有着不可替代的作用，肾上腺素需要维持在正常的范围内，如果身上像素水平偏低的话，人体健康会出现问题，会出现身体虚弱、晕厥等诸多症状。

一、人在特殊环境时肾上腺会大量分泌从而使自身机体更加适应环境这个无可厚非，肾上腺素平时也少量匀速持续分泌是正常的一定量的肾上腺素使人体代谢、反应等功能维持稳定正常运行长时间肾上腺素过多过少都是不好的
建议到医院检查，在医生的指导下进行，希望回答对有所帮助。

二、肾上腺素是当人体血液中的血糖低时，升血糖的。

它和胰岛素构成反溃调节，胰岛素是降血糖的…二者共同维持血糖平
衡。

肾上腺素的分泌是由交感神经根据人体的应激需求自动分泌的，或多或少都是符合人体当时生理状况的。

三、肾上腺分泌不足可分为原发性和继发性，但是主要的临床表现为：逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退恶心、体重减轻、头晕和体位性低血压等。

还有一些其他特异性的临床表现，如皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现。

四、肾上腺素分泌不足症状可以出现心脏收缩无力、血压下降、心脏搏出量减少、心率减慢等症状，可以到正规医院内科就诊检查，根据具体病情病因采取相应的治疗。

五、肾上腺皮质激素不足这个病是因双侧肾上腺皮质破坏，肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素分泌不足引起。

指导意见：
早期发现十分必要，它早期的症状有：皮肤色素沉着，全身虚弱，乏力，消瘦，头晕眼花，直立性晕厥，如果有这些症状，请尽快去医院诊治。

急救值班抢救肾上腺素肌肉注射、给药剂量给药浓度速率、初始输注速率、静脉持续输注指征和总结肾上腺素主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间，各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。

说明书中抢救过敏性休克时的给药途径为皮下注射或肌内注射，剂量为0.5-1mg；而指南推荐的给药途径首选为肌内注射，给药剂量有儿童和成人之分，单次最大剂量为0.5mg。

原因当然是多方面的，因为药物说明书的更新没有指南来得快，也不可能写得面面俱到。

严重过敏反应抢救中不同给药途径及用法用量肌内注射：首选途径在大多数情况下和所有年龄患者中，肌内注射是初始应用肾上腺素治疗全身性过敏反应的首选给药途径。

使用时机1.一旦识别为全身性过敏反应就应当给予肾上腺素，以防进展至危及生命的症状。

2.对于存在症状或体征符合即将出现全身性过敏反应并且临床高度怀疑为全身性过敏反应的患者，即使没有满足正式的诊断标准，也应给予肾上腺素推荐理由：1.相比皮下注射，肌内注射能使肾上腺素血浆和组织浓度增加更快。

2.相比静脉推注，肌内注射在许多情况下更快、更安全（如心血管并发症风险更低）。

给药剂量：1.任何年龄患者的肾上腺素单次推荐剂量均为 0.01 mg/kg（最大剂量 0.5 mg）。

2.通过肌内注射注入大腿中部外侧（股外侧肌）。

3.采用 1 mg/mL 肾上腺素制剂，通过 1 mL 注射器来抽取用药剂量。

4.如果抽取准确剂量可能治疗延迟。

评估反应1.大多数患者对单次肌注肾上腺素有反应，尤其是在症状发作后立即给药的情况下。

2.如果患者无反应或反应不足，肌注肾上腺素可每 5-15 分钟重复给药1次，若有临床需要，间隔时间甚至可以更短。

3.对于初始肌注肾上腺素后持续存在低血压的患者，应给予静脉补液。

4.尽早开始准备用于缓慢连续输注的肾上腺素溶液。

缓慢静推：避免或慎用静脉推注肾上腺素会带来更多的给药剂量差错和心血管并发症，应尽可能避免。

药理学第二十八节肾上腺皮质激素类药一、A11、糖皮质激素不可用于治疗A、急性淋巴细胞性白血病B、中毒性菌痢C、骨质疏松D、重症伤寒E、排斥反应2、糖皮质激素长期使用不引起A、骨质疏松B、高血压C、休克D、高血糖E、向心性肥胖3、某些患者应用糖皮质激素后产生反跳现象，下列说法不正确的是A、多见于长期用药的患者突然停药B、可能是由于患者减药太快C、可能是患者对糖皮质激素产生了依赖性D、可能是病情未充分控制E、可能是肾上腺皮质萎缩或功能不全4、下列不属于糖皮质激素的适应症的是A、风湿性关节炎B、支气管哮喘C、消化性溃疡D、感染中毒性休克E、再生障碍性贫血5、下列不属于糖皮质激素引起的不良反应是A、诱发神经失常和癫痫发作B、诱发或加重感染C、诱发胃和十二指肠溃疡D、低血糖E、高血压6、糖皮质激素最常用于A、过敏性休克B、心源性休克C、神经性休克D、感染性休克E、低血容量性休克7、下列不是糖皮质激素的禁忌证的是A、活动性溃疡B、肾上腺皮质功能亢进C、过敏性疾病D、重症高血压E、严重精神病8、下列不宜使用泼尼松的疾病是A、感染性休克B、结核性脑膜炎C、严重肝功能不全D、系统性红斑狼疮E、急性淋巴细胞性白血病9、糖皮质激素类药物与蛋白质代谢相关的不良反应是A、向心性肥胖B、高血压C、精神失常D、多毛E、骨质疏松10、糖皮质激素类药物与水盐代谢相关的不良反应是A、痤疮B、多毛C、胃、十二指肠溃疡D、向心性肥胖E、高血压11、糖皮质激素用于慢性炎症的目的在于A、具有强大抗炎作用，促进炎症消散B、抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕C、促进炎症区的血管收缩，降低其通透性D、稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶的释放E、抑制花生四烯酸释放，使炎症介质PG合成减少12、糖皮质激素对血液和造血系统的作用是A、刺激骨髓造血功能B、使红细胞与血红蛋白减少C、使中性粒细胞减少D、使血小板减少E、使淋巴细胞增加13、糖皮质激素对血液有形成分作用描述错误的是A、红细胞增多B、血小板增多C、淋巴细胞增多D、血红蛋白增多E、中性粒细胞增多14、关于糖皮质激素对消化系统的影响，不正确的是A、抑制胃酸分泌B、促进糖原异生C、促进脂肪代谢D、促进蛋白质代谢E、诱发或加重感染15、糖皮质激素隔日清晨一次给药法可避免A、对胃酸胃蛋白酶分泌的刺激作用B、类肾上腺皮质功能亢进综合征C、反跳现象D、诱发和加重感染E、反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴功能16、糖皮质激素抗休克作用的机制，不正确的是A、抗炎作用、免疫抑制B、抗毒作用C、使痉挛血管收缩，升高血压D、加强心肌收缩力，使心输出量增多E、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成17、肾上腺皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能B、抑制ACTH的释放C、病人对激素不敏感而未反映出相应的疗效D、促使许多病原微生物繁殖所致E、用量不足，无法控制症状而造成18、糖皮质激素隔日疗法的给药时间为A、上午8时B、中午12时C、下午4时D、晚上8时E、凌晨4时19、急性严重中毒性感染时，糖皮质激素治疗采用A、大剂量突击静脉滴注B、大剂量肌肉注射C、小剂量多次给药D、一次负荷量，然后给予维持量E、较长时间大剂量给药20、长期应用糖皮质激素，突然停药，会引起A、胃溃疡B、诱发严重感染C、皮质功能亢进D、满月脸、水牛背E、肾上腺皮质功能不全21、下列疾病的症状使用糖皮质激素无效的是A、肾上腺皮质功能减退B、严重支气管哮喘C、器官移植排斥反应D、老年人骨质疏松E、急性严重感染22、下列药物中属于盐皮质激素的是A、促皮质激素B、地塞米松C、氢化可的松D、去氧皮质酮E、泼尼松龙23、严重肝功能不全患者，需用糖皮质激素做全身治疗时应选用A、氟氢可的松B、泼尼松C、氢化可的松D、氟氢松E、可的松24、关于糖皮质激素的特点描述错误的是A、抗炎不抗菌，降低机体防御功能B、肝功能不良者须选用可的松或泼尼松C、停药前应逐渐减量或采用隔日给药法D、长期应用易导致骨质疏松E、突然停药可能会发生肾上腺皮质功能不全25、糖皮质激素治疗急性严重感染时应采用A、大剂量肌肉注射B、大剂量突击疗法，静脉给药C、小剂量多次给药D、一次负荷量，然后给予维持量E、较长时间大剂量给药26、糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机制是A、抑制抗原-抗体反应引起的组织损害和炎症过程B、干扰补体参与免疫反应C、抑制人体内抗体的生成D、使细胞内cAMP含量明显升高E、直接扩张支气管平滑肌27、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A、用量不足，无法控制症状而造成B、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御能力C、促使许多病原微生物繁殖所致D、病人对激素不敏感而未反映出相应的疗效E、抑制促肾上腺皮质激素的释放28、糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是A、增强机体对疾病的防御能力B、增强抗菌药物的抗菌活性C、增强机体的应激性D、抗毒性抗休克缓解毒血症状E、拮抗抗生素的副作用29、患者，女性，35岁。

疾病名：老年人嗜铬细胞瘤危象英文名：senile pheochromocytoma crisis缩写：别名：老年嗜铬细胞瘤危象疾病代码：ICD ：D35.0概述：嗜铬细胞，主要分布在肾上腺髓质、交感神经节等嗜铬组织中， 主管合成、 贮存和释放去甲肾上腺素和肾上腺素。

由成熟嗜铬细胞起源的肿瘤称嗜铬细胞 瘤，临床表现以过量儿茶酚胺(去甲肾上腺素和肾上腺素)所致的一系列症群为特 征，其中高血压为最突出的症状。

由于肿瘤释放大量儿茶酚胺入血， 导致剧烈的 临床症群，如高血压危象、低血压休克及严重心律失常等，称为嗜铬细胞瘤危象。

流行病学： 嗜铬细胞瘤属少见病，多数文献报道的发病率约占高血压病人的 0.1%～1.0%。

多发年龄在 20～50 岁，60 岁以上老人中罕见。

作者总结 1 组嗜铬 细胞瘤 45 例中，60 岁以上年龄仅 1 例(61 岁)。

男性略多于女性。

多数为良性腺 瘤。

恶性肿瘤约占 10%。

本组 45 例中恶性嗜铬细胞瘤 4 例(8.9%)。

肿瘤位于肾 上腺髓质者占 80%～90%，其次为腹主动脉旁及胸腔后纵隔等其他嗜铬组织部位。

本院 45 例中膀胱嗜铬细胞瘤 4 例(8.9%)。

少数病人肿瘤为多发性，可以在双侧 肾上腺，也可散发在其他嗜铬组织。

小部分嗜铬细胞瘤病人无症状或很少症状。

部分病人可发生危象。

病因：嗜铬细胞瘤是家族性、多发性内分泌腺瘤综合征(MEA-Ⅱ型，Sipple 综合 征)的一部分。

家族性嗜铬细胞瘤病例中 50%为双侧肿瘤，散发病例中双侧者仅 10%。

约 5%嗜铬细胞瘤病人有神经纤维瘤；而仅 1%神经纤维瘤病人有嗜铬细胞瘤。

儿童嗜铬细胞瘤中 50%为肾上腺内单发肿瘤，25%累及双侧肾上腺，25%在肾上腺 外。

发病机制：去甲肾上腺素和肾上腺素是调控机体生理功能和代谢的重要激素。

体 内几乎所有组织都有这两激素的受体，即α和β肾上腺能受体。

这两型受体又各 自分为α1、α 2 和β1、β 2 亚型(尚有β3 亚型，还未完全阐明)。