肾上腺危象PPT课件-肾上腺危象

肾上腺危象1.肾上腺危象（adrenal crisis）,又称急性肾上腺皮质功能减退，是指由各种原因导致肾上腺皮质功能衰竭，肾上腺皮质激素分泌不足或缺如，全身多器官、多系统急剧发生的功能衰竭。

患者临床上表现为高热（部分病例无高热）、胃肠功能紊乱、虚脱、精神萎靡、躁动不安、谄妄、惊厥、昏迷、休克等综合征。

2.肾上腺危象因发病率低和临床表现不典型而往往被误诊漏诊，尤其是原有慢性肾上腺皮质功能不全未获正确诊断的患者，在发生危象时更易误诊漏诊。

3.本症部分病例具有全身皮肤黏膜色素沉着这一典型体征，实验室检查特点是三低（低血糖、低血钠和低皮质醇）和三高（高血钾、高尿素氮和高外周血嗜酸性粒细胞,通常达0.3X109/L）。

4.肾上腺危象是危及生命的急症，应立即采取抢救措施，主要是静脉输注糖皮质激素，纠正水和电解质紊乱，纠正低血糖等。

临床上怀疑急性肾上腺皮质功能减退时，应立即抢救，不要等待实验室检查结果。

5.该病诊断流程病史（多有皆上腺皮质功能减退及应激病史）一临床表现（可有胃肠道感染以及神经系统异常表现）一血皮质醇降低，包括血促肾上腺皮质激素（ACTH）值，尿17- 羟类固醇、17-酮类固醇测定降低一CT、MRI有骨上腺病变表现。

病历摘要患者，女，64岁，入院前5天无明显诱因下突发高热，体温最高达39.4°C,伴全腹痛及呕吐，呕吐胃内容及胆汁样物。

患者神志淡漠，四肢厥冷，心率120次/分，血压60/40mmHg o 血常规WBC 14.7X109/L,中性粒细胞百分比89%；粪常规WBC 5〜8/HP, RBC 1〜2/HP, 见酵母菌,大便隐血（+++）；血糖 2.39mmol/L,血钠126mmol/L,血钾 5.3mmol/L,血pH 7.30,标准碱（SB）19.2mmol/Lo初步诊断为“急性胃肠炎伴感染性休克、代谢性酸中毒、低钠血症、低血糖”。

【问题1】患者目前有无生命危险？患者神志淡漠，四肢厥冷，心率快，血压低，有生命危险，应给予扩容、抗感染、纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱等紧急处理，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、心电监护、中心静脉压力（CVP）监测、导尿（计算液体出入平衡）等基本处理。

肾上腺危象护理肾上腺危象：指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。

主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。

常规护理1、气管插管病人术后麻醉尚未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通常，有呕吐物或呼吸道分泌物多时要及时清除,防止误入气管引起窒息，给予氧气吸入2升/分，备齐抢救用物及药品，必要时予机械通气。

2、体温若低于36.0℃应给予加盖棉被或用热水袋加温，做好保暖。

3、术后严格执行医嘱，准确用药，观察用药后反应，准确纪录24h出入量，及时留取血尿标本。

4、掌握病人病情的动态变化，按医嘱监测各项生化指标，注意预防水电解质紊乱，注意监测血糖变化，根据血糖浓度给予补充高渗糖。

病情观察1、生命体征监测术后15-30分钟测血压、脉搏一次，连续心电血氧监测，每4h测体温一次，尤以血压监测最为重要。

如术后血压在正常范围内，不需应用降压药物，一旦出现血压波动，应密切监测。

为及时有效的控制血压，术后用微量注射泵准确控制血管活性药泵入量。

严密观察血压,随血压变化调整血管活性药的泵入量，不能骤然停药，以免发生反跳现象。

在使用升降压药期间，应严密观察病人的血压、脉搏、神志、瞳孔、液体滴入情况，防止药物渗漏，异常情况及时报告医生处理。

2、监测CVPCVP反映了腔静脉和右心房的血压，它的高低与心脏的射血功能和静脉回心血量有关，监测CVP 可作为控制补液速度和补液量的观察指标。

术后应连续监测CVP,CVP低于5cmH20时，血压同时下降，血容量不足时应加大扩容，如CVP已恢复正常而血压仍低，又无心功能不全时适当扩容，心功能不全或心动过速的病人，CVP升高，要减慢输液速度，以免引起充血性心力衰竭。

3、观察尿量准确记录每小时尿量，每小时少于17ml，比重增加，可提示血容量不足。

血压正常，但尿量仍少，比重降低，则可能已经发生急性肾功能衰竭。

肾上腺危象是由于肾上腺切除后肾上腺激素分泌不足而引起的一系列临床症状，多发生在术后8～24小时内，患者表现为血压下降、胸闷、心悸、呼吸急促、心动过速、厌食、恶心、呕吐、腹痛、四肢麻木、精神萎靡、嗜睡、甚至昏迷等症状；临床根据血肌酐的值将肾功能不全分为：①肾功能代偿期：患者Scr 在133～177μmol/L(2mg/dl)；②肾功能不全期：患者Scr水平升高至177μmol/L(2mg/dl)以上，血尿素氮(BUN)水平升高＞7.0mmol/L(20mg/dl)；③肾衰竭期：患者BUN水平高于17.9～21.4mmol/L(50～60mg/dl)，Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上；④尿毒症终末期：Scr升高至707μmol/L以上。

慢性肾功能不全的四个分期如下。

一期即肾功能代偿期：因为肾储备代偿能力很大，临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上可不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象；二期即肾功能不全失代偿期：肾小球已有较多损害(60%～75%)，肾排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐、尿素氮可偏高或超出正常值，患者可出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等；三期即肾衰竭期：肾功能损害相当严重(75%～95%)，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒；四期即尿毒症期：此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，水肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等，此期又称肾功能不全终末期。

尿量是判断移植肾是否存活、肾灌注是否适宜等敏感指标，肾移植后应每小时记录尿液的色、质、量；每小时尿量＜100ml或＞500ml，应汇报医师，及时处理，同时正确记录出入量，根据每小时尿量及时调整补液，做到量出为入超急性排异反应多发生在移植术中血管开放后的数分钟至数小时，一般在24小时内，主要表现为当移植肾恢复血供后，移植肾突然变为花斑色、体积增大、出现紫纹，进而呈暗红色乃至紫褐色并失去光泽，加速性排异反应多发生在移植术后2～5天，临床表现为突然尿量减少或无尿，体温上升，血压升高，伴有乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀，同时移植肾肿胀、质硬、压痛，并可出现明显血尿；急性排异反应可发生在移植术后3个月内，尤其是在移植术后1个月内最常见，临床表现为尿量减少、发热(体温可＞38℃)、血压升高、体重增加，移植肾胀痛、增大、变硬，同时伴有乏力、肌肉关节酸痛、腹胀、食欲缺乏，心动过速，甚至精神异常等全身症状慢性排异反应是一种病理改变，主要包括移植肾斑块状的间质纤维化、肾小管萎缩等，肾移植术后10年，大约有25%的移植肾因慢性排异反应导致失去功能，主要临床表现为高血压和蛋白尿。