肾上腺素危象急救与护理 ppt课件
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肾上腺素PPT课件
内容复习
？ 三种肾上腺素剂量 ？ 三种肾上腺素别名 ？ 1支 + NS 250ml 1ml=？ug ？口服 ？眼底检查 ？局麻
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盐酸肾上腺素--- 用法与用量
静脉泵入kg*0.03+溶剂稀释到50ml 体外麻醉用法：1mg + NS 250ml 1ml=4ug ⒈成人常用量： ①用于抗过敏时，首先皮下或肌内注射0.2～0.5mg，必要时可每隔10～15分钟重复给药1次，用量可逐渐增加至1次lmg；过敏性休克时，初量为0.5mg，皮下或肌内注射，随后0.025～0.05mg静脉注射，如需要可每隔5～15分钟重复给药一次。 ②用于低血糖，单剂量用0.3mg，皮下或肌内注射。 ③治疗支气管痉挛，初量0.2～0.5mg，皮下注射，必要时可每隔20分钟到4小时重复一次，逐渐增量至1次lmg。 ④用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射，1次0.1～lmg，必要时可每隔5分钟重复一次。 ⑤作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药液中浓度，蛛网膜下隙阻滞时宜偏高（1:10 000），总量以0.3mg为度。浸润局麻时宜偏低（1:100 000或1:200 000），总量不得超过lmg。
副肾 VS 正肾
去氧肾上腺素---基本信息
去氧肾上腺素，为人工合成拟肾上腺素药。 【又名】 苯肾上腺素，新福林，苯福林，新交感酚， Phenylephrine, Neosynephrine, Neophyrin, Mesaton 可用于法洛四联症急性发作时增加体循环压力，改善急性发作症状。 【用法】 肌注：5-10mg/次，每1-2小时一次。极量10mg/次，50mg/日。 静注：0.25-0.5mg/次，稀释成0.02%浓度缓注。极量0.5mg/次，2.5mg/日。 静滴，用10-20mg稀释于5%葡萄糖液500ml中缓滴。 【剂型】 注射剂：10mg/1ml 滴眼剂： 1-2.5%
？ 三种肾上腺素剂量 ？ 三种肾上腺素别名 ？ 1支 + NS 250ml 1ml=？ug ？口服 ？眼底检查 ？局麻
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盐酸肾上腺素--- 用法与用量
静脉泵入kg*0.03+溶剂稀释到50ml 体外麻醉用法：1mg + NS 250ml 1ml=4ug ⒈成人常用量： ①用于抗过敏时，首先皮下或肌内注射0.2～0.5mg，必要时可每隔10～15分钟重复给药1次，用量可逐渐增加至1次lmg；过敏性休克时，初量为0.5mg，皮下或肌内注射，随后0.025～0.05mg静脉注射，如需要可每隔5～15分钟重复给药一次。 ②用于低血糖，单剂量用0.3mg，皮下或肌内注射。 ③治疗支气管痉挛，初量0.2～0.5mg，皮下注射，必要时可每隔20分钟到4小时重复一次，逐渐增量至1次lmg。 ④用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射，1次0.1～lmg，必要时可每隔5分钟重复一次。 ⑤作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药液中浓度，蛛网膜下隙阻滞时宜偏高（1:10 000），总量以0.3mg为度。浸润局麻时宜偏低（1:100 000或1:200 000），总量不得超过lmg。
副肾 VS 正肾
去氧肾上腺素---基本信息
去氧肾上腺素，为人工合成拟肾上腺素药。 【又名】 苯肾上腺素，新福林，苯福林，新交感酚， Phenylephrine, Neosynephrine, Neophyrin, Mesaton 可用于法洛四联症急性发作时增加体循环压力，改善急性发作症状。 【用法】 肌注：5-10mg/次，每1-2小时一次。极量10mg/次，50mg/日。 静注：0.25-0.5mg/次，稀释成0.02%浓度缓注。极量0.5mg/次，2.5mg/日。 静滴，用10-20mg稀释于5%葡萄糖液500ml中缓滴。 【剂型】 注射剂：10mg/1ml 滴眼剂： 1-2.5%
常用抢救药物肾上腺素的临床应用及注意事项PPT课件
3.血压
小剂量
NA兴奋心脏
收缩压升高，
血管收缩不明显 舒张压不变，
平均动脉压升高 脉压差变大
大剂量
血管强烈收缩
收缩压和 舒张压升高
平均动脉压升高明显
脉压差变小
21
【临床应用】
1.休克 2.上消化道出血
【不良反应】
1.局部组织缺血坏死
2.急性肾功能衰竭
3.停药后血压下降
【常用剂量】
规格： 2mg(1ml) 维持0.05-1ug/kg.min iv 22
肾上腺素
﹙adrenaline,AD,epinephrine﹚
1
亚型
主要分布
效应
α1受体 皮肤黏膜、部分内脏血管平滑肌 收缩血管
α2受体
NA能神经的突触前膜上
负反馈作用
心脏的心肌、窦房结、房室传导系统 兴奋心脏
β 1受体
脂肪细胞
脂肪分解
β 2受体
支气管平滑肌 骨骼肌血管及冠脉血管平滑肌
松弛 舒张
2
11
异丙肾上腺素
(isoprenaline,ISO)
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【药理作用】
作用机制：
激动受体，对1、2受体无选择性，强度相等； 对受体无作用。 1.兴奋心脏 激动1受体，其作用比NA、AD强。
2.舒张血管 骨骼肌、冠状血管扩张，血流量增加。
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3.影响血压
兴奋心脏,收缩压升高;骨骼肌血管扩张,舒张压 下降;总体血压下降。
【药理作用】
作用机制：激动a1受体和β 1﹑β 2受体。 1.心血管系统
1〉兴奋心脏： 激动1受体 → 心脏兴奋性增加 → 心收缩力
加强，传导加快，心率加快，心输出量增加；同 时，心肌耗氧量增加；
肾上腺皮质危象ppt课件
恶心、呕吐
由于肾上腺皮质激素的缺乏，机体对 胃肠道的调节能力减弱，患者可能出 现恶心、呕吐等症状。
低血压、休克
肾上腺皮质危象时，患者血压可能会 降低，甚至出现休克的症状。
诊断标准
01
02
03
临床表现
患者出现上述症状中的两 种或两种以上，且排除其 他可能导致类似症状的疾 病。
实验室检查
血浆皮质醇浓度降低，且 不能被大剂量地塞米松抑 制，同时伴有血钠降低、 血糖降低等实验室异常。
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神经系统异常
肾上腺皮质危象时，神经系统 异常表现明显，如嗜睡、昏迷
等。
03 肾上腺皮质危象的症状和 诊断
症状
乏力
由于肾上腺皮质激素分泌不足，导致 机体能量代谢障碍，患者常常感到全 身乏力，无法进行正常活动。
食欲减退
肾上腺皮质危象时，患者常常出现食 欲减退的症状，即使面对平时喜欢的 食物也难以产生食欲。
概述
肾上腺皮质危象是一种紧急状况 ，需要及时诊断和治疗，以避免 对患者的生命造成威胁。
肾上腺皮质危象的背景和重要性
背景
肾上腺是位于肾脏上方的内分泌器官，负责分泌多种激素，其中最重要的是皮 质醇和醛固酮。这些激素在维持机体正常生理功能方面发挥着重要作用。
重要性
肾上腺皮质危象是一种严重的内分泌急症，如果不及时诊断和治疗，可能导致 患者死亡。因此，了解肾上腺皮质危象的相关知识对于提高患者的生存率和生 活质量具有重要意义。
影像学检查
肾上腺影像学检查可发现 肾上腺增生或肿瘤等异常 病变。
04 肾上腺皮质危象的治疗和 护理
药物治疗
补充糖皮质激素
对于肾上腺皮质功能减退 的患者，应及时补充糖皮 质激素，以维持正常的生 理功能。
肾上腺危象急救措施
肾上腺危象急救措施肾上腺危象的定义肾上腺危象是由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌不足或突然停止而引起的一种生命威胁性危急状态，常见于原发性和继发性肾上腺皮质功能不足、肾上腺肿瘤、肾上腺髓质增生等疾病。
肾上腺危象的症状肾上腺危象的症状包括但不限于：•体温升高•心跳急速•血压升高或下降•呼吸急促•头痛、乏力、恶心和呕吐•肌肉痉挛、抽搐和意识障碍等肾上腺危象的急救措施1.给予氧气治疗：肾上腺危象患者的呼吸系统受累很严重，急救人员应该给予氧气以维持病人的呼吸功能。
2.维持呼吸道通畅：肾上腺危象患者会因为肌肉痉挛或意识障碍等原因，导致呼吸道阻塞，急救人员应该采取有效措施维持呼吸道畅通，如头部仰向侧位、异位头位等方式。
3.给予抗凝治疗：肾上腺危象患者会出现血液高凝状态，易导致心肌梗死、脑梗死等并发症，急救人员应该及时给予抗凝治疗。
4.快速输液：肾上腺危象患者由于大量的出汗和脱水等原因，导致失去了体内的水分和电解质，急救人员应该给予快速输液以迅速恢复体液平衡，同时用于替代剂治疗。
5.给予激素替代治疗：肾上腺危象患者由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌不足或突然停止而引起的一种生命威胁性危急状态，急救人员应该及时给予激素替代治疗，维持体内激素平衡。
6.处理低血糖：有些肾上腺危象患者由于糖皮质激素不足而导致低血糖，急救人员应该通过口服或静脉注射葡萄糖进行补救。
7.处理心肌梗死和抽搐等并发症：肾上腺危象患者还容易并发心肌梗死、抽搐、心律失常等问题，急救人员应使用吸氧、血栓溶解、抗癫痫药物治疗等方式进行治疗。
结语肾上腺危象对于患者的危害性很高，需要及时给予急救措施。
同时，肾上腺危象也提醒我们要关注自己的健康，定期进行身体检查并及时治疗相关疾病，以免疾病加重最终导致肾上腺危象的发生。
肾上腺危象ppt课件【22页】
原 发
• 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝
肾上腺出血 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等
性
肾 上 腺
手术或创伤
• 两侧肾上腺切除，或一侧肾上腺切除，另一侧肾上腺萎 缩；垂体手术；肾上腺创伤
危
象
其他
• 肾上腺自身免疫炎症；急性变态反应； • 先天性肾上腺皮质增生，见于婴儿。
应激时的水平；以后每6小时静滴100mg；第2、3天减至每日300mg，
第四天无呕吐，可口服强的松30mg-40mg/天
• 如果给与足量输液及糖皮质激素，血压仍不能维持，可去氧皮质酮
（盐皮质激素作用），2-5mg肌注，8-2小时1次，2-3次后根据病情
可停用
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肾上腺危象
防治低血糖
•给与糖皮质激素和葡萄糖 •检测血糖变化
膝、乳晕色素沉着，HR130次/分， 化验：血钠116mmol/L,血糖2.5mmol/L 问题：患者最可能诊断？怎样进一步鉴别？
20
肾上腺危象
❖ 肾上腺危象的概念 ❖ 肾上腺危象的病因和诱因 ❖ 肾上腺危象的发病机理 ❖ 肾上腺危象的临床表现 ❖ 肾上腺危象的诊断及急诊处理
21
小节
谢谢！
22
❖ 临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷 等为特征。
❖ 发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。
3
肾上腺危象
肾上腺危象
病因和诱因
原发性肾上腺 危象：主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变
4
继发性肾上腺 危象：主要是在
慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足
肾上腺危象
病因和诱因
肾上腺危象 ppt课件
ppt课件
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肾上腺危象抢救
1.糖皮质激素 立即静注氢化可的松100mg，以后每6小
时静滴100mg，最初24小时总量在400mg 左 右。第2、3天每日300mg左右，以后根据病 情逐渐减量
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2. 补液
5%葡萄糖盐水，第1～2天每天2000～3000ml， 并注意电解质平衡。
• 纠正电解质紊乱：血钾正常或略高可不作特殊 处理，高钾血症伴有心律紊乱者可补给5%碳酸 氢钠静脉滴注。有酸中毒存在时亦应适当补给 适量碳酸氢钠。
• 如果低血糖和低钠血症同时发现，则应高度怀疑 肾上腺皮质危象
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23
美国内分泌学会发布原发性 肾上腺皮质功能减退症临床诊疗指南
• PAI的确诊：“大剂量促肾上腺皮质激素（二十四 肽促皮质素）兴奋试验为诊断金标准；
• 静脉注射高剂量（成年人和2岁及以上儿童： 250µg；新生儿，15 µg/kg；2岁及以下儿童， 125µg）
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临床表现
• 病情危重，大多有发热，体温可达40℃以 上；消化功能障碍，厌食、恶心呕吐和腹 泻，可被误诊为急腹症；可有肌紧张和深 部压痛，但多缺乏特异性定位体征；
• 出现血压下降、休克、心动过速、四肢厥 冷、紫绀虚脱；极度虚弱无力、萎靡淡漠 和嗜睡；也可烦躁不安和谵妄惊厥、甚至 昏迷等症状；严重时可致死亡。
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Addison’s disease
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Addison’s disease
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Addison’s disease
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肾上腺素危象急救与护理参考PPT
① 慢性原发性肾上腺 或 皮质功能不全
继发性肾上腺 皮质功能不全
2021/5/8
肾上腺危象
在应激
情况下可 迅速发展
为
4
病因与发病机制-2
▪ ②长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH 治疗的病人，药物突然中断或撤退过速也 可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象；
▪ ③严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所 致的肾上腺栓塞等都可引发该症。
此危象的产生，主要是与肾上腺分泌糖皮质 激素与盐皮质激素减少有关。
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5
临床表现-1
▪ ①发热 ▪ ②消化系统 ▪ ③神经系统 ▪ ④循环系统 ▪ ⑤脱水征象
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实验室检查
典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、 低皮质醇和高血钾、高尿素氮。
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诊断-1
▪ 主要根据病史、症状和体征，当机立断， 不必等待化验结果。
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诊断-3
▪ ②遇不明原因的休克或昏迷。 ▪ ③病人已处于休克状态，经过补充血容量
和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休 克措施后，仍无好转时，应考虑本病。
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鉴别诊断
▪ 1.与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、 急性中毒、脑血管意外鉴别。 这几类病人血糖多增高或正常， 嗜酸性粒细胞不增加，而肾上腺危象 者血糖低，嗜酸性粒细胞增加。
2.与急腹症鉴别。
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急救措施
▪ （一）肾上腺皮质激素治疗 ▪ （二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调
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护理要点-1
▪ （一）一般护理 1.保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸除呼吸道分泌物。 2.建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以
心肺复苏中肾上腺素的使用PPT课件
早期有关肾上腺素动物实验结果显示肾上腺素对心律血压及主动脉舒张压的峰值作用时间为静脉注射后的152min通常min代谢衰竭因此选择间隔min给药这一标准一直延用至今近年一项系统评价中将肾上腺素平均给药间隔定义为初始肾上腺素给药时间和复苏终点之间的时间除以初次给药后接受肾上腺素总剂量
心脏骤停用肾上腺素，不到 1% 的人能活 着离开医院？
• 2017 年 Hoyme DB 等通过分析 1630 例院内心脏骤停儿童，将平均给药间 隔分为 1～5 min，5～8 min 和 8～10 min 组。结果显示，与 1～5 min 给 药间隔相比，5～8 min 和 8～10 min 给药间隔组的出院存活率更高，分别 为 1～5 min 给药间隔组的 1.81 和 2.64 倍。从临床观察结果来看，肾上腺 素的给药间隔既不能太早也不能太晚，但这也仅限于观察性研究，证据级别 还不够充分，因此，指南还是基于当年的动物实验结果，推荐每 3～5 min 给药。
• 大剂量肾上腺素应用不能提高存活率。心脏骤停复苏的肾上腺素推荐用量为每 3～5 min 静 脉注射 1 mg
• 肾上腺素虽可增加自主循环恢复（ROSC）的几率，但研究发现它还可能会损害颅脑微循 环的血流。肾上腺素增加短期生存率很可能以加剧长远预后为代价。它不但不能改善出院 存活率及神经功能，甚至可能会恶化这些结果。.1 Nhomakorabea.
2
•肾上腺素是最早应用的血管活性药物之一，也是心肺复苏的首选 药物。 •那临床上遇到患者心跳骤停，肾上腺素真这么危险吗？
虽然肾上腺素可以增加颅脑及冠状动脉的血流，但微循环常常是受 损的。一旦ROSC成功，血浆中过量的肾上腺素将会引起心动过速 （增加氧需求）及心律失常，例如室性心动过速、室颤（VF）。
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心脏骤停用肾上腺素，不到 1% 的人能活 着离开医院？
• 2017 年 Hoyme DB 等通过分析 1630 例院内心脏骤停儿童，将平均给药间 隔分为 1～5 min，5～8 min 和 8～10 min 组。结果显示，与 1～5 min 给 药间隔相比，5～8 min 和 8～10 min 给药间隔组的出院存活率更高，分别 为 1～5 min 给药间隔组的 1.81 和 2.64 倍。从临床观察结果来看，肾上腺 素的给药间隔既不能太早也不能太晚，但这也仅限于观察性研究，证据级别 还不够充分，因此，指南还是基于当年的动物实验结果，推荐每 3～5 min 给药。
• 大剂量肾上腺素应用不能提高存活率。心脏骤停复苏的肾上腺素推荐用量为每 3～5 min 静 脉注射 1 mg
• 肾上腺素虽可增加自主循环恢复（ROSC）的几率，但研究发现它还可能会损害颅脑微循 环的血流。肾上腺素增加短期生存率很可能以加剧长远预后为代价。它不但不能改善出院 存活率及神经功能，甚至可能会恶化这些结果。.1 Nhomakorabea.
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•肾上腺素是最早应用的血管活性药物之一，也是心肺复苏的首选 药物。 •那临床上遇到患者心跳骤停，肾上腺素真这么危险吗？
虽然肾上腺素可以增加颅脑及冠状动脉的血流，但微循环常常是受 损的。一旦ROSC成功，血浆中过量的肾上腺素将会引起心动过速 （增加氧需求）及心律失常，例如室性心动过速、室颤（VF）。
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肾上腺素PPT资料(正式版)
后多次电除颤无效者 循环停止时间>4min,体温开始升高, 肌紧张及痉挛
气管内注射1~2mg稀释至5~10ml,起效时间
剂 增加氧的弥散率和弥散范围
传导性↓,0相速率 ↓ 不需任何药物支持下保护循环功能稳定
量
5mg/kg,除颤无效增至 顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者
心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常规用于治疗心跳 骤停
维持循环功能稳定，保证肾的灌注压 剂量:咪唑安 定连续输注3mg/h
大量输NaHCO 危害：CO 进入心肌细， 抗酸药：H2组织受体拮抗药
气管内给药为静脉的3～5倍，稀释5～10ml
提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩3力和房室结自律性，使2细室颤变为粗颤
加重心肌酸中毒降低心肌收缩力； CO 循环停止时间>4min,体温开始升高, 肌紧张及痉挛
阿托品
药理
直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性， 加速房室结传导
适应证
心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型 房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止
剂量
0.5~1.0mg,iv. 3-5min后可重复一次 总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg) <0.4~0.5mg,不起作用或反使心率减慢(小剂 量可产生中枢或周围副交感神经作用) 剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起 心肌缺血 气管内注射1~2mg稀释至5~10ml,起效时间 与iv相同
剂量
•10%氯化钙5~10ml静注
溴苄胺 (Bretylium)
作用
开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤 维抑制作用 提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不 应期，增加心肌收缩力和房室结自律性， 使细室颤变为粗颤
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
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病因与发病机制-1
① 慢性原发性肾上腺 或 皮质功能不全继发性肾上腺 皮质功能来自全2020/11/13
神上的刺激。
2020/11/13
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护理要点-2
▪ （二）临床观察内容 1.观察病人的精神状态。 2.观察病人的体温。 3.观察病人皮肤弹性、体重、口渴、恶心、
腹痛、腹泻情况有无改善，定时测量血糖。 4.心电、血压监护。 5.留置导尿，观察尿量。
2020/11/13
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护理要点-3
▪ （三）药物观察内容 1.观察糖皮质激素的治疗反应及副作用，有
肾上腺危象
在应激
情况下可 迅速发展
为
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病因与发病机制-2
▪ ②长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH 治疗的病人，药物突然中断或撤退过速也 可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象；
▪ ③严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所 致的肾上腺栓塞等都可引发该症。
此危象的产生，主要是与肾上腺分泌糖皮质 激素与盐皮质激素减少有关。
2.与急腹症鉴别。
2020/11/13
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急救措施
▪ （一）肾上腺皮质激素治疗 ▪ （二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调
2020/11/13
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护理要点-1
▪ （一）一般护理 1.保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸除呼吸道分泌物。 2.建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以
调整输液滴速。 3.做好各项基础护理，防止感染。 4.保持环境安静，注意保暖，防止病人再次出现生理或精
2020/11/13
10
诊断-2
▪ 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他 疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断 而耽误诊治时机，可能危及病人生命，特提 出以下诸点供诊断本病时注意。
▪ ①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化 系症状，有软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁 不安、神情恍惚等精神神经系症状。
肾上腺危象的 急救与护理
定义
▪ 肾上腺危象又称急性肾上腺 皮质功能减退症，是由于各 种原因引起的肾上腺皮质功 能急性衰竭，皮质醇和醛固 酮绝对缺乏所引起的一种临 床综合征。是一种非常险恶 的情况，若不及时抢救，大 多于24-48小时内死亡。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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无并发感染的征象。 2.观察盐皮质激素的副作用，如有无水肿现
象、充血性心衰。
2020/11/13
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护理要点-4
▪ （四）预见性观察 1.有无全身水肿和高血压情况。 2.观察肌力及心律变化。 3.密切观察精神状态，有无消化道出血以及
有无感染。 4.观察病人的凝血情况，有无DIC的早期表现。
2020/11/13
2020/11/13
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临床表现-1
▪ ①发热 ▪ ②消化系统 ▪ ③神经系统 ▪ ④循环系统 ▪ ⑤脱水征象
2020/11/13
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实验室检查
典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、 低皮质醇和高血钾、高尿素氮。
2020/11/13
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诊断-1
▪ 主要根据病史、症状和体征，当机立断， 不必等待化验结果。
2020/11/13
11
诊断-3
▪ ②遇不明原因的休克或昏迷。 ▪ ③病人已处于休克状态，经过补充血容量
和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休 克措施后，仍无好转时，应考虑本病。
2020/11/13
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鉴别诊断
▪ 1.与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、 急性中毒、脑血管意外鉴别。 这几类病人血糖多增高或正常， 嗜酸性粒细胞不增加，而肾上腺危象 者血糖低，嗜酸性粒细胞增加。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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病因与发病机制-1
① 慢性原发性肾上腺 或 皮质功能不全继发性肾上腺 皮质功能来自全2020/11/13
神上的刺激。
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护理要点-2
▪ （二）临床观察内容 1.观察病人的精神状态。 2.观察病人的体温。 3.观察病人皮肤弹性、体重、口渴、恶心、
腹痛、腹泻情况有无改善，定时测量血糖。 4.心电、血压监护。 5.留置导尿，观察尿量。
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护理要点-3
▪ （三）药物观察内容 1.观察糖皮质激素的治疗反应及副作用，有
肾上腺危象
在应激
情况下可 迅速发展
为
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病因与发病机制-2
▪ ②长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH 治疗的病人，药物突然中断或撤退过速也 可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象；
▪ ③严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所 致的肾上腺栓塞等都可引发该症。
此危象的产生，主要是与肾上腺分泌糖皮质 激素与盐皮质激素减少有关。
2.与急腹症鉴别。
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急救措施
▪ （一）肾上腺皮质激素治疗 ▪ （二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调
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护理要点-1
▪ （一）一般护理 1.保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸除呼吸道分泌物。 2.建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以
调整输液滴速。 3.做好各项基础护理，防止感染。 4.保持环境安静，注意保暖，防止病人再次出现生理或精
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诊断-2
▪ 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他 疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断 而耽误诊治时机，可能危及病人生命，特提 出以下诸点供诊断本病时注意。
▪ ①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化 系症状，有软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁 不安、神情恍惚等精神神经系症状。
肾上腺危象的 急救与护理
定义
▪ 肾上腺危象又称急性肾上腺 皮质功能减退症，是由于各 种原因引起的肾上腺皮质功 能急性衰竭，皮质醇和醛固 酮绝对缺乏所引起的一种临 床综合征。是一种非常险恶 的情况，若不及时抢救，大 多于24-48小时内死亡。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
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无并发感染的征象。 2.观察盐皮质激素的副作用，如有无水肿现
象、充血性心衰。
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护理要点-4
▪ （四）预见性观察 1.有无全身水肿和高血压情况。 2.观察肌力及心律变化。 3.密切观察精神状态，有无消化道出血以及
有无感染。 4.观察病人的凝血情况，有无DIC的早期表现。
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临床表现-1
▪ ①发热 ▪ ②消化系统 ▪ ③神经系统 ▪ ④循环系统 ▪ ⑤脱水征象
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实验室检查
典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、 低皮质醇和高血钾、高尿素氮。
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诊断-1
▪ 主要根据病史、症状和体征，当机立断， 不必等待化验结果。
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诊断-3
▪ ②遇不明原因的休克或昏迷。 ▪ ③病人已处于休克状态，经过补充血容量
和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休 克措施后，仍无好转时，应考虑本病。
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鉴别诊断
▪ 1.与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、 急性中毒、脑血管意外鉴别。 这几类病人血糖多增高或正常， 嗜酸性粒细胞不增加，而肾上腺危象 者血糖低，嗜酸性粒细胞增加。