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内科学(第七版)风湿性疾病第二章 类风湿关节炎
第二章 类风湿关节炎 类风湿关节炎(rheurnatoid
arthritis， RA) 是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、 系统性、 自身 免疫性疾病。
异质性指患者遗传背景不同， 病因可能也非单一， 因而发病机制不尽相同。
临床可有不同亚型(subsets) ， 表现为病程、 轻重、 预后、 结局都会有差异。
但本病是慢性、 进行性、 侵蚀性疾病，如未适当治疗， 病情逐渐加重发展。
因此早期诊断、 早期治疗至关重要。
本病呈全球性分布， 是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
我国 RA 的患病率略低于 O． 5％～1％的世界平均水平， 为
0． 32％～O． 36％左右。
【病因和发病机制】 RA 的病因研究迄今尚无定论， MHC_Ⅱ抗原以及各种炎症介质、 细胞因子、趋化因子在 RA 发病过程中的作用都被深入研究过， 但其发病机制仍不清楚。
(一) 环境因素 未证实有导致本病的直接感染因子， 但目 前认为一些感染因素(可能有细菌、 支原体和病毒等) 可能通过某些途径影响 RA 的发病和病情进展， 其机制为： ①活化 T 细胞和巨噬细胞并释放细胞因子； ②活化 B 细胞产生
RA 抗体， 滑膜中的 B 细胞可能分泌致炎因子如 TNF-a， B 细胞可以作为抗原呈递细胞， 提供 CD4+细胞克隆增殖和效应所需要的共刺激信号； ③感染因子的某些成分和人体自身抗原通过分子模拟而导致自身免疫性的产生。
第二章 疾病概论
一，名解
1，disease（疾病）
机体在一定条件下，由病因和机体相互作用而产生的一个损伤和抗损伤斗争的有规律的过程。是机体内稳态调节紊乱而发生的异常生命活动的过程（包括躯体、精神和社会适应）。
2，health（健康）
躯体上、精神上和社会上处于完好状态，即：健康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。
3，sub-health（亚健康）
介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态。
4，etiology （病因学）
研究疾病发生的原因和条件。
5，cause（病因）
指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。
6，condition（条件）
是指能促进或缓解疾病发生的某种机体状态或自然环境。
7，pathogenesis（发病学）
研究疾病发生发展的规律和机制。
8，molecular biology（分子病）
由于遗传物质或基因（包括DNA和RNA）的变异引起的一类以蛋
白质异常为特征疾病。
9，brain death（脑死亡）
全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆性丧失以及机体作
一个整体功能的永久性停止。
10，precipitating factors（诱因）
加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。
11，risk factors（危险因素）
与某个疾病明显相关，有可能是原因或条件。
12，病因的先天性因素
能够损伤胎儿发育的各种有害因素。
13，不完全康复
损伤性变化得到控制，主要症状消失，但基本病理变化尚未完全
消失。
二，单项选择题
1，关于疾病原因的概念下列哪项是正确的 ( E)
A．引起疾病发生的致病因素
B．引起疾病发生的体内因素
C．引起疾病发生的体外因素
D．引起疾病发生的体内外因素
E．引起疾病并决定疾病特异性的特定因素
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第一章 绪论
流行病学：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。(Distribution of disease in special population and its determination to control)
定义的诠释：
①研究内容的三个层次 疾病、伤害和健康
②任务的三个阶段和三个范畴 揭示现象，找出原因，提供措施
③工作深度三个范畴 描述流行病学方法、分析流行病学方法、实验流行病学方法
④研究的三种基本方法 观察法、实验法、数理法
⑤三大要素 原理、方法和应用
一、流行病学的原理和应用
1.基本原理
①疾病与健康在人群中分布的原理；②疾病的发病过程；③人与环境的关系（疾病的生态学）；④病因论；⑤病因推断的原则；⑥疾病防制的原则和策略；⑦疾病发展的数学模型。
2.实际应用
①疾病预防和健康促进；②疾病的监测；③疾病病因和危险因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病预防的效果评价。
二、流行病学研究方法
（一）观察法 是不对研究对象施加任何实验措施，只观察人群在自然状态下疾病、健康状态及相关因素的分布特征。
1.描述性研究 应用流行病学的宏观思维方式和分布理论观察人群中健康相关状态或事件的分布规律，进而提出病因线索或假说，或提出有效的防制措施。
2.分析性研究 应用对比的思维方式对疾病病因假设进行检验或对可疑的病因或危险因素进行研究。
（1）病例对照研究
（2）队列研究
（二）实验法 通过比较人为地给予和不给予某因素的两类人群中相关效应的发生率来验证实验因素与效应之间的因果关系。
（三）数理法 对某些疾病的流行过程基本了解的基础上，将流行病学调查所得到的该病发生或流行的主要因素的数据，建立有关的数学模型进行理论研究，探讨疾病流行的动力学；同时也可用疾病流行趋势的预测和疾病控制对策与措施的评价。 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除
授课章节 第二章 疾病的分布 Distribution of disease（教案）
授课对象 预防本科 授课时数 6学时
授课时间 授课地点
教学
目的
与要
求 （一） 了解疾病三间分布的特征。
（二） 掌握疾病分布研究是流行病学研究的起点和基础的原理。
（三） 掌握疾病分布各项指标的计算方法和适应条件。
教学
重点
与难
点 重点：
发病率、患病率、死亡率、病死率；疾病流行强度；人群、时间、地区分布特征。
难点：
各指标的使用条件及计算方法；疾病三间分布的综合运用
教学
方法 理论讲解
教具 教学幻灯片结合版书
教学
步骤 （一） 课前交待：
1、通过观察疾病在人群的中发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象。是流行病学研究的起点和基础。是一个变化的动态过程。
2、明确本课学习重点为发病率、患病率、死亡率、病死率；疾病流行强度；人群、时间、地区分布特征。
（二）课堂讲解：
1、疾病分布的分析指标。
2、疾病流行的强度。
3、疾病的三间分布特征
（三）课后小结：
1、疾病分布的分析指标包括哪些。
2、疾病三间分布的综合描述。
思考
题或
作业 （一）疾病分布各项指标的区别与联系？
（二）疾病三间分布研究的作用何意义？ .讲授内容 注解
（一）疾病分布概述（5′）
（一）流行病学常用的计量方法 (5′)
（二）疾病频率的测量及其指标（40′）
1. 发病率（incidence rate）
2. 患病率（prevalence rate）
3. 死亡率（mortality rate）
4. 病死率（fatality rate）
（三）疾病的流行强度（20′）
1. 散发(Sporadic)
2. 爆发(Outbreak)
3. 流行(Epidemic)
4. 大流行(Pandemic)
（四）疾病的三间分布（85′）
1．疾病分布的形式 －人群分布特征 （30′）
