流行病学-疾病分布

时间、地区、人群分布的综合描述
移民流行病学（migrant epidemiology） 比较移民人群、移居国当地人群及原居住地人 群的疾病发病率或死亡率的差别，可以帮助探 索该病与环境、生活条件或遗传素质关系何者 更为密切。
举 如以日本女性胃癌死亡率为 100 例 非美国出生的日本女性移民为 55
时间分布
短期波动（rapid fluctuation）
指爆发疫情 时间、空间、人群集中 有很多症状相同的病人发生 多半是由于许多人在短期接触同一致病因
子而引起 由于潜伏期不同，发病有先有后，但大多
数病例发生在最短与最长潜伏期之间。
短期波动
发病人数
20
15
10
5
0
18 20 22 24 2 4 6 8 10 12 14 16
癌症的发生一般来说随着年龄的增长发病的 危险性增高。但白血病常侵袭青少年，肝癌 则以中年和壮年人多发。
心血管疾病也随着年龄的增长发病率增高。
年龄分布
造成疾病年龄分布不同的原因主要是宿主本 身的因素。如接触危险因素的机会、机体的 免疫水平、组织及器官的功能、染色体的突 变等，都随着年龄的不同而改变。
很多病因尚不清楚的
大骨节病、克山病 肿瘤
非洲儿童恶性淋巴瘤的地区分布
注：阴影地区为海拔1524m以下、温度平均16℃以 上和降雨量年平均762mm以上的地区
人群分布
可依据不同的人口构成特征如年龄、性 别、职业、种族、婚姻状况、宗教信仰、 行为等加以描述。
年龄是人群分布中最重要的因素
年龄分布
疾病分布 （distribution of disease）
探讨疾病分布的目的或作用 如何进行疾病分布的描述 描述疾病流行强度常用名词
什么是疾病分布？
疾病群体现象——时间、空间、人间规 律；呈什么样的“姿态”出现——构成 一幅疾病在人群中总的“图像”。
疾病分布是动态的，包括“流行”和 “不流行”两个方面，随时间、地点、 人群变化，受致病因子、人群特征、自 然和社会环境的影响而经常变动。
鼠疫——国内的自然疫源地在东北、福建、 云南。
血吸虫病——在长江中、下游各省——取决 于钉螺的地区分布
疟疾分布——主要因媒介昆虫蚊的生长繁殖 受气温影响。
传染病地区分布
中疟区
高疟区
33。N 25。N
我国疟疾分布示意
传染病地区分布
另一类传染病——以人作为传染源或主 要传染源、传播易于实现——如肠道传 染病和呼吸道传染病——全世界各地均 有。
在美国出生的日本女性移民为 48 而土生土长的美国白人女性为 18
时间、地区、人群分布的综合描述
楼梯
女生楼
水房 厕所 水房
过
道
过道
一层
楼梯 楼梯
水房 厕所 水房
过
道
水房 厕所 水房
过
道
过道
男生楼
过
道
二层 三层
一层
同住一楼学 生与职工伤 寒发病按住 房分布示意 图
过
道
二层
过 学生住房
道 职工住房
三层 代表一例病人
1960
1965
1970
美国白人男子1930~1970年几种癌症标化死亡率
时间分布
周期性（periodic reoccurrence）
主要是针对传染病 相隔若干年发生一次流行
流感：一般间隔10年发生一次大流行，如 1946年、1957年、1968年、1972年均有 流行。——流感病毒变异引起
时间分布
长期变异（secular change，trend）
长时间范围内的变化 发病率、死亡率、病死率等 临床表现 针对传染病，病原体种类、感染类型、宿
主等
长期变异
50
死亡率(1/10万)
40
肺癌
30
直肠与结肠癌 20
胃癌 10
肝癌
0 1930
1935
1940
1945
1950 年份
1955
肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 肠癌 白血病 乳腺癌 合计
死亡率（1/十万）
男
女
合计
42.97
22.23
32.89
28.00
14.64
21.51
28.75
10.96
20.10
13.23
5.96
9.70
8.40
8.08
8.25
3.95
3.33
3.65
—
6.70
3.26
155.10
99.38
128.03
男女死亡率比 男∶女
国家和地区
年代
男
女
美国加利福尼亚：
1969~1973
华人
19.1
6.4
白人
0.7
0.3
黑人
1.1
0.3
美国夏威夷：
1968~1972
华人
10.3
5.1
夏威夷人
4.4
1.6
哥萨逊人
1.0
0.9
新加坡：
1968~1972
华人
18.1
7.1
马来人
4.8
0.6
印度人
0.9
0.0
行为
吸烟 饮酒 艾滋病与不良行为
季节发病高峰 急性传染个别非传染病发病有季节性，如花粉引起
的支气管哮喘、脑血管病中风。
季节性
病 例 数(% )
80 70 60 50 40 30 20 10 1.0
0
0
北京 湖南 福建 辽宁
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 (月) 四 省市 流行 性 乙型 脑炎 季节 分 布 (1955)
资料的收集和应用
真实、完整、可靠的资料是正确描述疾 病分布的前提。
描述疾病分布所需资料可分三部分：
人口统计学资料 疾病和死亡资料 危险因素相关资料
资料的收集和应用
人口统计学资料
提供分母，计算相关指标 便于联系，进一步开展随访、研究
疾病和死亡资料
确定分子，计算相关指标
危险因素相关资料
范围广，与调查目的有关 可涉及地理、气象、生物学等自然环境资料；政
治、经济、文化教育、卫生医疗保健、风俗习惯 等社会环境资料。
资料的收集和应用
来源：
危险因素相关资料可从有关部门获得，或 调查。
人口统计学资料可来自户籍登记、人口普 查、单位人事部门等，或调查。
疾病和死亡资料的来源可分两类：
1.93∶1 1.91∶1 2.62∶1 2.22∶1 1.04∶1 1.19∶1
— 1.56∶1
职业
职业与疾病的关系表现在职业环境对宿主的影响上 一些疾病的发生与暴露于某些有害物质有关
碎石作业——二氧化矽——矽肺 石棉作业——间皮瘤和肺癌 联苯胺的——膀胱癌
一些传染病的职业特点是由于接触病原体的机会多造成
易于传播且病后有巩固免疫力的传染病，大多 在儿童中发病率高。如麻疹、百日咳、水痘。
一些具有大量隐性感染的传染病，在成人中少 见。如流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、流行性 脑膜炎等。
一些传染病如野鼠型出血热和血吸虫病的发病 率以青壮年为高，这主要是由于青壮年暴露于 病原体的机会较多所致。
年龄分布
预防接种可使发病的年龄分布发生变化，如 使用白喉类毒素和麻疹疫苗接种后，两种病 的发病年龄均向大年龄人群转移。
如畜牧者——布鲁氏杆菌病 皮毛加工者——炭疽 农民——钩端螺旋体病、血吸虫病、钩虫病 医务人员——易感染乙型肝炎
种族和民族
不同种族或民族人群发生疾病的种类和 频率有差异，一方面与遗传因素有关， 另一方面与多种环境因素如地理环境、 宗教信仰、生活习惯等有关。
部分国家和地区鼻咽癌发病率（1/十万） （按世界人口构成调整）
经常性资料 一时性资料
经常性资料
指常规性疾病、死亡报告登记制度所形成的资料。 我国主要有以下几种：
法定传染病的报告登记 结核病及麻风病的报告登记 重要的寄生虫病（如血吸虫病、疟疾、丝虫病）资料 重要的地方病（如克山病、大骨节病、地方性甲状腺
肿、地方性氟中毒）资料 职业病（如矽肺、某些职业中毒性疾病）的发病登记 癌症、心血管病等慢性病资料 门诊和医院的疾病、死亡登记资料 公安部门的死亡登记资料
出生队列分析有助于在一个疾病的死亡率或 发病率的变化中分辨出以下三个方面的作用： 年龄本身、时代的特点及暴露的经历。
性别
男女在传染病发病率上表现的不同，主 要是由于暴露的机会不同造成。
有些疾病显示男女发病率的差异可能与 解剖、生理特点有关。
我国部分城市主要恶性肿瘤男女死亡率 （1990）
死因
年龄
现况年龄分析
主要用于描述调查当时不同年龄组人群 疾病频率的存在现状。常用于急性病， 特别是各种传染病发病率、患病率和死 亡率的描述与分析。
这种分析只能说明同一时期不同年龄死 亡率的差异和不同年代各年龄组死亡率 的变化，而不能说明不同年代出生者各 年龄组的死亡趋势。
出生队列分析
一些慢性病，其暴露时间距发病时间可能很 长，而且致病因子在不同时期其强度也可能 有变化，用横断面分析方法则不能正确显示 致病因子与年龄的关系。此时可用出生队列 分析。
50
年龄（岁）
美国40岁以上白人男性人群 肺癌年龄调整死亡率
25
死 20 亡 率 1/十万 15
10
5
0
按现况年龄
1895~1904
1885~1894
队列效应 年龄效应
1960
1875~1884
1950
1865~1874
1855~1864 1940
1930
40
45
50
55