文章编号：1009－6612（2011）05－0359－03
DOI：10．3969/j．issn．1009-6612．2011．05．018·论著·
腹腔镜结直肠手术的暴露技巧
王振波，张建立，江秀丽，崔建
（青岛大学医学院附属医院东区，山东青岛，266061）
【摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠手术的暴露技巧。方法：回顾分析2003年7月至2010年12月施行429例腹腔镜结直
肠手术的临床资料。结果：本组381例成功完成腹腔镜手术，成功率88．8%，中转开腹48例，中转率11．2%。手术时间95～
265min，平均146min，术中均未输血。所有患者均对手术效果满意，术后3～8d痊愈出院。术后随访4～53个月，平均37个
月。结论：腹腔镜结直肠手术通过合适的术前准备、体位暴露、器械暴露、系带悬吊和助手协助暴露等方法可实现对手术部位
的暴露。明显降低腹腔镜结直肠手术的操作难度，具有患者创伤小、康复快等优点，越来越受到重视。
【关键词】结直肠肿瘤；腹腔镜检查；暴露技巧
中图分类号：R735．3+5文献标识码：A
TheexposureofthelaparoscopiccolorectalsurgeryWANGZhen-bo，ZHANGJian-li，JIANGXiu-li，etal．EastDepartmentofGeneral
Surgery，theAffiliatedHospitaloftheMedicalCollegeofQingdaoUniversity，Qingdao266061，China
【Abstract】Objective：Toinvestigatetheexposureofthelaparoscopiccolorectalsurgery．Methods：Theretrospectiveanalysis
wasmadeontheclinicaldataof429patientswhounderwentthelaparoscopiccolorectalsurgeryfromJul．2003toDec．2010．Results：
Theoperationtimewas95-265min（mean，146min）．Nocasewasgivenbloodtransfusionduringoperation．48cases（11．2%）were
transferredtoopeningoperation．Allpatientsweresatisfiedwiththeoperationoutcome．Theperiodinhospitalwas3-8d．Thepatients
werefollowedupfor4to53months（mean，37months）．Conclusions：Theexposureofvisualfieldsofthelaparoscopiccolorectalsur-
gerycanbecompletedbysufficientpreparationofpreoperation，posture，appliance，frenumandassistingofadjutant．Thesufficientexpo-
surecanobviouslyreducethedifficultyofthelaparoscopiccolorectalsurgery．
【Keywords】Colorectalneoplasms；Laparoscopy；Exposure
世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着
微创外科时代的到来，越来越多的微创技术正逐步
取代传统的手术操作［1］。腹腔镜结直肠手术具有
患者创伤小、康复快等优点［2-4］，对恶性肿瘤而言还
可获得不低于传统开放手术的远期效果［5］，使其越
来越受到患者和医师的青睐。然而，腹腔镜结直肠
手术解剖复杂、操作难度大、技术要求高、学习曲线
长，无腔镜手术基础的外科医师较难掌握，一定程度
上限制了其推广。2003年7月至2010年12月我院
共施行429例腹腔镜结直肠手术。根据手术经验，
我们总结了一些暴露技巧，现报道如下。
1资料与方法
429例患者中男254例，女175例，平均57．79岁。结肠疾病患者120例，直肠疾病患者309例。28例右半结肠癌患者行腹腔镜右半结肠切除术；12例横结肠癌患者行腹腔镜横结肠切除术；51例乙状结肠癌（46例）、腺瘤（5例）患者行腹腔镜乙状结肠癌根治术或部分切除术；20例左半结肠癌患者行腹腔镜左半结肠切除术；9例结肠多原癌（2例）、家
庭性腺瘤性息肉病（FAP，4例）、溃疡性结肠炎（3例）患者行
全结肠直肠切除术。179例直肠癌患者行腹会阴联合直肠
癌根治术；125例行直肠低位前切除术（Dixon术），5例行经
腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann术）。
2结果
本组381例成功完成腹腔镜手术，成功率
88．8%，手术时间95～265min，平均146min，术中均
未输血，所有患者均对手术效果满意，术后3～8d痊
愈出院。中转开腹48例，中转率11．2%。21例因
肿瘤较大、14例因患者肥胖、12例因有腹部手术史
腹腔粘连严重、1例低位直肠癌因腔镜切割缝合器
打不开无法切断已游离的直肠下端而中转开腹，无
因手术操作失误所致的中转开腹。
术后随访4～53个月，平均37个月。14例
953第16卷第5期2011年5月腹腔镜外科杂志JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYVol．16，No．5
May2011
*通讯作者：张建立，E-mail：zhangjianli6551@163．com
作者简介：王振波（1986—）男，青岛大学医学院附属医院硕士研究生在读，主要从事微创外科的学习。（3．3%）发生切口感染，11例（2．6%）发生肠梗阻，
3例（0．7%）腹腔出血，9例（2．1%）吻合口漏，21
例（4．9%）肺部感染，10例（2．3%）泌尿系感染，7
例（1．6%）心脏病发作，6例（1．4%）造口旁疝，2例
（0．7%）穿刺点或腹膜切口种植转移，22例
（5．1%）腹腔或局部复发，57例（13．3%）远处转
移，71例（16．5%）死亡。
3讨论
针对以上手术经历，我们总结了腹腔镜结直肠
手术分离和暴露的相关要点。良好的术前准备是手
术成功的第一步。（1）肠道准备：良好的肠道准备
可使整个胃肠道得以相对清理，减少术后腹腔感染
的机会；也可使肠管塌陷，减少术中肠道鼓胀的干
扰，有利于靶器官周围的显露，减少术中腹内脏器损
伤的机会；较低的气腹压力可有效减少与气腹相关
并发症［6，7］的发生；（2）放置胃管和尿管：放置胃管
排空胃内容物会显著减轻对术野的妨碍，特别结肠
脾曲、肝曲及横结肠部位的手术尤为重要；放置尿管
不仅解决排尿问题，更重要的是减少膀胱容积，扩大
盆腔空间。所有患者均行肠道准备，并放置胃管、尿
管，术中无肠道鼓胀现象，5例结肠手术患者胃排空
欠佳，术中巡回护士协助排空胃内容物，无因术前准
备影响手术者。
腹腔镜手术由于失去了手与器官的直接接触，
因而依靠患者体位暴露靶器官尤为重要。结肠肝
曲、脾曲手术均需偏向后上，其附近的手术宜垫高腰
部。升结肠或右半结肠手术采用头高脚低的反屈氏
体位结合左侧卧位较方便。乙状结肠癌、直肠癌前
切除或低位、超低位直肠癌保肛手术者取改良截石
位，将臀部垫高，头低脚高、左侧高，右侧膝关节稍低
一些，可减少对术者的影响。全结肠切除者要根据
术中手术部位及时调整患者体位，术者位置也要相
应变换。9例腹腔镜全结肠切除术手术时间215～
265min，平均234min，术中多次变换体位，对术者的
技术要求较高。
术中，术者及助手可用Babcock肠钳、长爪抓钳和冲洗器等相对安全的无创器械进行压摆、抓持等，
协助显露分离空间，我们体会，一名技术好的助手对
于术中暴露和缩短手术时间相当重要。悬吊暴露对
于直肠癌手术尤为重要。无论直肠肿瘤位置如何，
如能在肿块下缘系带向上牵拉直肠，“腾空”直肠下
方，既便于分离，也较容易放置切割缝合器。低位、
超低位直肠癌患者行Dixon手术，即使系带无法达
到肿物下缘，在其上缘牵拉亦可达到相同效果。直
肠癌前切除或低位、超低位直肠癌保肛手术时助手
可向头侧顶压，以利于低位直肠间隙的暴露。也可
由助手“肛内指引”，以确定病灶部位、协助暴露术
野。
近年，国内外许多医院将结肠镜辅助病变定位
用于腹腔镜结直肠手术中［8，9］，我院429例腹腔镜
结直肠手术中19例术中用结肠镜辅助定位，效果不
错。由于开展例数太少其临床价值需进一步观察。
我们认为，病变肠段外观无明显异常者，结肠镜辅助
病变定位更有价值。手助腹腔镜外科技术（hand-
assistedlaparoscopicsurgery）［10］也是近年开展的新
技术，其恢复了手的触觉并加强了手眼的协调性，避
免了一些不必要的操作，便于安全牵拉组织和暴露
解剖部位，以利于对一些意外情况如出血或较大标
本、粘连的处理，但HALS技术有其适应证［11］，而且
手助会对术野有所阻碍，我中心尚未开展此技术。
我院施行的429例腹腔镜结直肠手术的术后并
发症及远期疗效与开腹手术无明显差别，这与国内
外的研究［12，13］相同。具有腹壁切口小、术后患者痛
苦小、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点［14］。然
而，腹腔镜手术有一定的中转开腹率，这也是限制腹
腔镜技术发展的重要原因。张广东等［15］研究显示，
年龄、体质指数、腹部手术史、肿瘤分期是影响腹腔
镜手术中转开腹的重要因素，术前选择病例相当重
要。
总之，腹腔镜结直肠手术操作部位的充分暴露
可明显降低操作难度，熟练掌握各种暴露技巧，对于
实施腹腔镜手术的医师来说极为重要。
参考文献：
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063第16卷第5期2011年5月腹腔镜外科杂志JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYVol．16，No．5
May2011
