药物在神经系统的不良反应(一)

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精神科常用药物及副反应的处理
奋乃静：
l 适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯 体疾病者。
l 常用剂量12-40mg/d，维持量10mg/d左右 l 主要不良反应为锥外系副反应，如急性
肌张力障碍、静坐不能。
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精神科常用药物及副反应的处理
氟奋乃静葵酸酯
l 肌内注射：12.5-25mg。以后根据病情需 要与耐受情况每2-4周重复一次。巩固治 疗时，可根据病情需要与耐受情况，每 3-4周肌内注射50mg。
2.常见典型抗精神病药
l 氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂 症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。 对消除幻觉、妄想、思维、行为异常疗效 显著。
有效剂量300-600mg/d
主要不良反应：口干、直立性低血压、心
动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐 不能及闭经。偶尔有药物肝功能异常及粒 细胞减少症等严重副反应。
舒必利（止吐灵）：
l 小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治 疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高 剂量（600-1200mg/d)。
l 剂型包括口服片剂和针剂。 l 不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
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五氟利多：
l 长效口服抗精神病药。
l 首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用 治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维 持。
l 复合制剂，由氯普噻吨和美利曲辛组成； l 适用于各种焦虑，抗抑郁作用相对较轻； l 成人每天2片，早、午各一片； l 老年人晨服1片。
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三、心境稳定剂
l 又称抗躁狂药，是指对于躁狂发作具有治 疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预防复 发的作用，且不会引起躁狂与抑郁相互转 相或导致频繁快速循环发作的药物。

抗精神病药物引起的不良反应回顾性分析邵青张晓红权伟戴尊孝刘飞西安市精神卫生中心，陕西西安710199［摘要］目的分析抗精神病药物引起的药品不良反应(ADR)的发生特点,为临床合理用药提供依据。

方法收集 2009年1月一2019年12月西安市精神卫生中心(以下简称“我院”)在国家药品不良反应监测系统中上报的897例发生ADR患者的报表，其中775例发生了由抗精神病药物引起的ADR，将其ADR发生时间、临床表现、药品品种、累及系统或器官进行统计分析。

结果775例患者发生ADR共涉及16个药物品规，其中ADR发生率排在前10位的药品是奥氮平片、富马酸喹硫平片、氨磺必利片、氯氮平片、利培酮片、利培酮分散片、氟哌啶醇注射液、阿立哌唑口腔崩解片、盐酸齐拉西酮胶囊、盐酸齐拉西酮片遥累及系统或器官以神经系统最多,共221例次(26.53%)，其次是心血管系统，共202例次(24.25%)。

另外,用药后15d内的发生ADR的患者占52.38%遥结论我院上报的抗精神病药物ADR的类型、比例与药品管理部门重点要求相一致，各个时期均可发生ADR，需要注意ADR发生率较高药物,尤其在用药后15d内应注意监测并进行实验室检查。

［关键词］药品不良反应；监测；抗精神病药物；合理用药［中图分类号］R971.4［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)05(b)-0156-04Retrospective analysis of adverse drug reaction induced by antipsychotics drugSHAO Qing ZHANG Xiaohong QUAN Wei DAI Zunxiao LIU FeiXi'an Men L al Health CenLer,Shaanxi Province,Xi'an710199,China[Abstract]Objective To analyze Lhe characteristics of incidence of adverse drug reactions(ADR)induced by anLipsy-choLics drug,and to provide the basis for rational use of drugs in clinic.Methods A total of897patients with ADR reported by Xi'an Mental Health Center(hereinafter referred to as野our hospital冶)in the national adverse drug reactions monitoring system from January2009to December2019were collected.Among them,775cases developed ADRs caused by antipsychotics drug,and the time of ADRs,clinical manifestations,drug types,systems or organs involved were analyzed statistically.Results Seven hundred and seventy-five cases of ADRs caused by antipsychotic drugs involved 16items gauge.Among them,the top ten drugs in the list of ADR incidence were Olanzapine Tablets,Amsulapride Tablets,Clozapine Tablets,Quetiapine Fumarate Tablets,Risperidone Tablets,Risperidone Dispersible Tablets, Haloperidol Injection,Aripiprazole Orally Disintegrated Tablets,Hydrochloride Ziprasidone Capsules,and Hydrochloride Ziprasidone Tablets.The nervous system was the most involved system(221cases,26.53%),followed by the cardiovascular system(202cases,24.25%).In addition,the incidence of ADR within15days after medication accounted for52.38%. Conclusion The type and proportion of ADR of antipsychotics drug reported by our hospital were consistent with the key requirements of drug administration department.ADR can occur at all stages,and attention should be paid to drugs with a high incidence of ADR,especially monitoring and laboratory examination within15days after administration. [Key words]Adverse drug reaction;Monitoring;Antipsychotics drug;Clinical rational drug use精神病是一种慢性疾病，具有病程迁延、易反复发作的特点，患者需要长期服药治疗叫在精神专科医院的住院患者多数为重性精神病患者，且部分为难治性患者，大多数需长期药物维持治疗叫抗精神病药物［基金项目］陕西省自然科学基础研究计划项目(2020JM-701)；西安市科技计划项目［2019115113YX006SF039(11)］遥［作者简介］邵青(1986.7-),男,硕士;研究方向:临床药理学遥［通讯作者］刘飞(1977.7-),男，副主任医师;研究方向：精神医学遥治疗仍是目前国际公认的治疗重性精神病最有效手段［3］遥抗精神病药物可作用于多种神经递质,导致药品不良反应(ADR)的发生率较高，同时发生严重ADR 的风险也会增高。

用药护理 1．用药前须详细询问患者过去病史，包括用药史、过敏反 应史，以及有无家族变态反应疾病史。 2．告知患者用药期间及停药后5天内禁止饮酒，也禁止食 用含乙醇成分的药物或食物，以免出现双硫仑样反应。 3．用药中如出现严重的过敏反应，应立即停药，必要时须 给予肾上腺素急救以及给氧、静脉给予皮质激素、气管插 管、机械通气等救治措施。 4．本药与氨基糖苷类抗生素、多西环素、甲氯芬酯、盐酸 羟嗪、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素c、喷 他佐辛(镇痛新)、抑肽酶、利多卡因等呈配伍禁忌。 5．溶液的配制 (1)静脉滴注液，可用适量的5％葡萄糖注射液、0．9％氯 化钠注射液或灭菌注射用水溶解，然后再用同一溶媒稀释 至50～100 ML，静脉滴注时间应至少为30～60 min。 (2)肌内注射液，用灭菌注射用水配制，当注射液中头孢 哌酮钠浓度在250 mg／ml或以上时，需采用两步稀释法， 即先加适量灭菌注射用水溶解，再以2％利多卡因注射液 稀释，使最终溶液的利多卡因浓度为0.5%。
泌尿外科常用药 物不良反应
抗肿瘤药 1、盐酸吉西他滨 细胞周期特异性抗代谢类抗癌药，用于治疗非小细胞肺癌和胰腺癌， 也用于治疗膀胱癌、乳腺癌及其他实体肿瘤。 不良反应的护理观察 血液系统：可出现轻至中度的骨髓抑制，多为中性粒细胞减少，血小板 减少也较常见，还可出现贫血。 肝脏毒性：氨基转移酶异常,多为轻度，非进行性损害。 胃肠道：出现恶心、呕吐、腹泻、便秘及口腔溃疡等。 泌尿系统：出现轻度蛋白尿和血尿，但极少伴有临床症状和血清肌酐等 变化。 心血管系统：可见低血压、心肌梗死、充血性心力衰竭及心律失常，但 无明确证据表明是本药所致。 中枢神经系统：可出现轻至中度嗜睡。 过敏反应：可出现皮疹、瘙痒脱皮、水疱和溃疡。静脉给药时患者出现 支气管痉挛，其发病机制不清，与本药的关系尚不明确。 其它：可见流感样症状、周围性水肿、脱发（常为轻度）等。

代表药
药理作用
临床应用
禁忌症及不良反应
引申药物
M胆碱受体激动剂
毛果芸香碱
缩瞳、降眼压、调痉挛
青光眼、虹膜炎（与扩瞳药阿托品交替应用）
滴眼时应压迫眼内眦；剂量过大或口服给药时可出现M受体过度兴奋的症状。可用阿托品对抗
腺体分泌增加
抗胆碱脂酶药
新斯的明
抑制胆碱脂酶活性，而兴奋M、N胆碱受体（主要兴奋骨骼肌、胃肠道平滑肌、膀胱平滑肌）
多巴胺：抗休克、增加肾血流量、排钠利尿
不易进入血脑屏障
兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快）
心脏骤停（肾上腺素心内注射）
收缩或舒张血管（兴奋α受体---血管收缩(皮肤、肾和胃肠道)兴奋β2受体—血管扩张(骨骼肌)）
过敏性休克——首选（激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动β受体可改善心功能，缓解支气管痉挛，减少过敏介质释放，扩张冠状动脉；迅速缓解过敏性体克的临床症状。）局部止血 （鼻粘膜、牙龈出血）与局麻药合用（（1）减少局部出血（2）延长麻醉时间（3）减少麻药吸收中毒）血管性水肿、血清病
兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快）
不良反应:局部组织缺血性坏死、急性肾功能衰竭（剂量过大）
禁忌症：高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿、无尿、严重微循环障碍
间羟胺：1．作用弱而持久2．不易被MAO破坏3．不良反应少（肾血管收缩弱，心律失常及少尿等少）4．收缩血管 5、产生快速耐受性
收缩血管（主要是小动脉和小静脉，皮肤和肾血管）
局部止血
升血压
早期血压骤降时，保证心脑等重要器官的血供，抗休克
大剂量时升血糖
αβ肾上腺素受体激动药
肾上腺素（主要激动αβ受体）

神经毒性表现
脑损害 脑炎（头痛/意识障碍），癫痫，脑血管损伤 小脑综 肌张力变化，姿态异常，共济失调 合症 颅神经 神经毒性，耳毒性，椎体外系综合症 脊髓 脊髓炎，永久性脊髓炎
其他 神经肌肉，周围神经，癫痫，精神症状
神经毒性机制
神经递质
• 神经递质代谢改变，可卡因。 • 干扰神经递质的释放/储存，
脑膜炎有无炎症时 氨基糖苷类，一代头孢，二代头孢，头孢哌酮，克林霉素，酮康唑， 均无法达到治疗水平 两性霉素B，伊曲康唑
Pharmacotherapy.Fourth Edition.Volume2.Mc Graw-Hill,1639
脑膜炎症时抗感染药的脑脊液浓度
脑脊液/血药浓 度比率≥50% 氯霉素 磺胺嘧啶 甲硝唑 氟康唑 氟胞嘧啶 异烟肼 吡嗪酰胺 环丝氨酸 齐多夫定 阿昔洛韦 去羟肌苷 膦甲酸钠 司他夫定
头孢菌素
头孢吡肟，头孢唑啉 ➢ 在1996-2012年间，美国FDA收到报告有59例肾功能障碍患者在使用头孢吡
肟期间出现非惊厥性癫痫持续状态。大多数病例发生在未根据肾功能适当 调整给药剂量的患者中，且患者在血液透析或停用头孢吡肟后得到了缓解。 ➢ 头孢吡肟：FDA安全性警示（2012年6月）：非痉挛性癫痫持续状态，尤 其是在肾功能不全的患者未调整剂量时。 ➢ FDA建议，患者肌酐清除率≤60 ml/min时，应调整其头孢吡肟使用剂量； 若出现与头孢吡肟相关的癫痫发作，应考虑停用此药或根据患者肾功能调 整其使用剂量
调节GABA受体
量使用
精神错乱、脑病、 周围神经病、5-羟 色胺综合症
年龄、酗酒、合并 使用5-羟色胺类药 物、糖尿病、神经 系统疾病
不清楚
关注上市后报告、 合并使用5-羟色胺 类药物等情况

他汀类药物所致不良反应的特点和预防措施发表时间：2019-09-20T16:25:12.187Z 来源：《生活与健康》2019年第07期作者：方光美[导读] 我们应该分析他汀类药物所致不良反应的特点，并且采取可行的措施进行预防干预，减少用药不良反应，提高临床疗效。

（四川省凉山州金阳县人民医院 616250）他汀类药物，种类繁多，且在临床应用十分广泛，疗效得到肯定，但是，临床使用中，可能出现一系列不良反应，影响疗效，对此，我们应该分析他汀类药物所致不良反应的特点，并且采取可行的措施进行预防干预，减少用药不良反应，提高临床疗效。

他汀类药物的作用及常见类型1，作用原理。

他汀类药物，就是3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，竞争性抑制细胞中胆固醇合成早期过程中限速酶活性，减少合成胆固醇，上调肝细胞表面低密度蛋白（LDL）受体表达，促进血液中LDL胆固醇转移至肝脏并代谢清除，降低血脂。

同时，他汀类药物对极低密度脂蛋白（VLDL）合成也有抑制作用。

故此，他汀类药物可有效降低机体总胆固醇（TC）、载脂蛋白B （ApoB）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并且可降低三酰甘油（TG）以及轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

除此之外，他汀类药物还可发挥抗炎及保护血管内皮功能等作用。

2，常见类型。

辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀以及西立伐他汀等。

他汀类药物所致的常见不良反应有哪些及特点？（一）肝毒性他汀类药物以肝脏为主要作用部位，大多数他汀类药物由肝脏细胞色素P450酶代谢。

对于他汀类药物的肝毒性，以丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶以及胆红素升高为显著特征，且常伴有疲乏无力、巩膜与皮肤黄染等症状，发生率约为0.5%-2.0%，1%病人转氨酶会比正常值高出3倍左右，一般在用药后3个月内发生，具有剂量依赖性特点，降低用药剂量或者是停药后，便可恢复到用药前的水平，再次增加用药剂量或者是换用另外一种他汀类药物治疗，转氨酶一般不会再升高，原因在于药物所致脂代谢异常并非药物本身引起的。

抗精神病药是指控制重度精神病症状的一系列药物，传统称神经阻断剂或强安定剂，其种类繁多，化学分类不同，主要有两种药理特性：特异的抗精神病作用和锥体外系反应。

抗精神病药物具有多巴胺受体拮抗作用，传统的抗精神病药阻断中脑边缘系统多巴胺突触后多巴胺D2受体，从而改善精神分裂症状。

同样，当这一拮抗原理作用于黑质纹状体则产生锥体外系症状的毒副作用。

近年应用的新一类非典型抗精神病药为5-羟色胺（5-HT）与多巴胺受体拮抗剂，是可同时拮抗5-HT和多巴胺受体作用，而产生抗精神病药效的一大类抗精神病药，表现为对多巴胺D2受体和5-HT2受体的高选择性，与传统抗精神病药毒性反应相比，尤其以锥体外系反应较少，但氯氮平对造血系统的毒性较大。

此外，抗精神病药还有阻断α-肾上腺素能受体、M受体等作用。

常用的抗精神病药分类及新型抗精神病药如下表所示：吩噻嗪类氯丙嗪（Chlorpromazine）、奋乃静（Perphenazine）、氟奋乃静（Fluphenazine）、三氟拉嗪（Trifluoperazine）、甲硫哒嗪（Thioridazine）硫杂蒽类泰尔登（Taractan）、三氟噻吨（Flupenthixol）丁酰苯类氟哌啶醇(Haloperidol)、五氟利多（Penfluridol）、哌迷清（Pimozide）非典型抗精神病药氯氮平（Clozapine）、利培酮（risperidone）、奥氮平（Olanzapine）、喹硫平（quetiapine）、齐拉西酮（Ziprasidone）、舍吲跺（Sertindole）精神分裂症患病率为3-8％，年发病率0.1‰-0.4‰，病程冗长且有反复发作倾向，所以，抗精神病药应用广泛，使用不当或故意使用不当所致中毒在精神病专科医院和综合性医院急诊科都比较常见。

抗精神病药中毒的主要原因：自杀，精神病病人误服过量药物,医源性药物过量。

近年来，抗精神病药物有用药普遍过量的趋势，由于不合理用药、合并用药增多，药物的使用剂量盲目增大，抗精神病药物致死比例有明显上升。

治疗禁忌：白细胞计数低于3.5×106/mm3、骨 髓造血障碍史、氯氮平治疗所致的粒细胞缺 乏史或合用其他骨髓抑制药如卡马西平。
主要副作用：流涎、镇静、心动过速、低血压、 抽搐和粒细胞缺乏症，限制了其应用。
第十六页，共52页。
利培酮：
由氟哌啶醇发展而来，第二个非典型抗精神病 药。
剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 剂量：短效制剂有效剂量范围2-6mg/d。 主要副作用：EPS、血清催乳素升高。
第三十八页，共52页。
药物副反应及处理:
②静坐不能：多发生于用药的第2-3周，表 现有烦躁不安，不能静坐或静卧、反复走动或 原地踏步走，可伴有不自主运动。
处理：心得安片 10-20mg tid 安坦片 2mg bid
第三十九页，共52页。
药物副反应及处理
③类巴金森氏综合征：以动作缓慢或者运动不 能、静止性震颤及肌张力增高为特征。
第三页，共52页。
1.分类
典型抗精神病药：以氯丙嗪为代表，主 要用于精神分裂症、躁狂症及及继发于 其他疾病的幻觉、妄想、激越及精神运 动性兴奋等精神病性症状。
非典型抗精神病药：在治疗剂量没有或很 少有锥体外系反应，且对阴性症状有效。
第四页，共52页。
2.常见典型抗精神病药
氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂症及 具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。对消除 幻觉、妄想、思维、行为异常疗效显著。 有效剂量300-600mg/d 主要不良反应：口干、直立性低血压、心动过 速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐不能及闭 经。偶尔有药物肝功能异常及粒细胞减少症等 严重副反应。
陷障碍及抽动秽语综合征。
第十一页，共52页。
氟哌啶醇（2）：
氟哌啶醇葵酸酯为长效制剂（哈力多，安 度利可 ），50-100mg/月肌注，维持治疗。

氟喹诺酮类抗菌药物的不良反应摘要：喹诺酮类药物是近年来迅速发展起来的抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌力强、结构简单、给药方便等优点[1]。

氟喹诺酮类中第3代喹诺酮类药物主要有诺氟沙星（norfloxac in）、培氟沙星（pefloxac in）、依诺沙星（enox acin）、氧氟沙星（o floxacin）、环丙沙星（c ipro floxac in）、洛美沙星（lom eflox acin）等，第4代主要有司帕沙星（sparfloxac in）、妥舒沙星（to sufloxacin）、氟罗沙星（fleroxac in）等。

由于其使用量的不断增加，药物不良反应也日益增多。

氟喹诺酮类药物的不良反应可在人体的多个系统、器官和组织中表现出来。

现综述如下。

关键词：氟喹诺酮抗菌药物不良反应【中图分类号】r9【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0142-01喹诺酮类药物是近年来迅速发展起来的抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌力强、结构简单、给药方便等优点[1]。

氟喹诺酮类中第3代喹诺酮类药物主要有诺氟沙星（norfloxac in）、培氟沙星（pefloxac in）、依诺沙星（enox acin）、氧氟沙星（o floxacin）、环丙沙星（c ipro floxac in）、洛美沙星（lom eflox acin）等，第4代主要有司帕沙星（sparfloxac in）、妥舒沙星（to sufloxacin）、氟罗沙星（fleroxac in）等。

由于其使用量的不断增加，药物不良反应也日益增多。

氟喹诺酮类药物的不良反应可在人体的多个系统、器官和组织中表现出来。

现综述如下。

1过敏反应据统计，氟喹诺酮类药物导致的过敏反应最为常见，占其药物不良反应报告数的251.85%。

过敏反应以皮疹和荨麻疹居多，占过敏反应的191.42%。

使用氟喹诺酮类药物后，主要表现为皮疹、发热、发红、瘙痒、血管神经性水肿、脱屑，严重者可表现为重型药疹、过敏性休克[2]。

患者，女，24岁，因“结核性胸膜炎”静脉滴注胸腺肽注射剂，
警惕鱼腥草注射液引起的不良பைடு நூலகம்应
国家药品不良反应监测中心数据库中有关鱼腥草注射液
引起的不良反应病例报告共272例，以过敏反应和输液反 应为主，其中严重不良反应有过敏性休克12例、呼吸困 难40例。
100ml静脉滴注。静脉滴注约10分钟，患者出现烦躁不安、 面色苍白、血压80/50mmHg。立即停药，经静脉推注地 塞米松，10分钟后症状缓解，血压升至105/70mmHg。 100ml静脉滴注。静脉滴注约10分钟，患者出现头晕、心 悸、恶心、呕吐、视物不清、呼吸困难、面色青紫，面 部出现皮疹。立即停药，经静脉推注氟美松5mg后，患者 逐渐恢复正常。
药品不良事件和药品不良反应含义不同。一般来说，
药品不良反应是指因果关系已确定的反应，而药品 不良事件是指因果关系尚未确定的反应。它在国外 的药品说明书中经常出现，此反应不能肯定是由该 药引起的，尚需要进一步评估。
药品不良反应可以分为哪几类？
根据药品不良反应与药理作用的关系分为三类：
A型反应是由药物的药理作用增强所致，其特点是可以预测，
什么是药品的副作用？
老百姓俗称的“副作用”就是指药品不良反应。在学术上，
药品的副作用只是药品不良反应的一种，也叫副反应，是指 药品按正常剂量服用时所出现的与药品的药理学活性相关， 但与用药目的无关的作用。
品具有解除胃肠道肌肉组织痉挛作用，同时也具有扩大瞳孔 的作用。当患者服用阿托品治疗胃肠道疼痛时，容易产生视 物不清的副作用。药品不良反应除副作用(副反应)，还包括 药品的毒性作用(毒性反应)、后遗效应、变态反应等。 意疗效怎样，有没有副作用；如疗效、副作用不明显，遵医 嘱可适当增加剂量，但不能超过最大治疗剂量。增加剂量后 更要密切观察有无不良反应。

十大类抗菌药物不良反应汇总一、青霉素类：青霉素，阿莫西林等1、过敏反应：可发生过敏性休克（Ⅰ型变态反应）和血清病型反应（Ⅲ型变态反应）。

其它过敏反应尚有溶血性贫血（Ⅱ型变态反应）、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。

中国药典临床用药须知规定：患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。

因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。

停药72 h以上，应重新皮试。

2、赫氏反应：赫氏反应的诱发原因是由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强，导致梅毒螺旋体大量死亡，大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部的变态反应引起机体出现的不适反应。

3、毒性反应：青霉素肌注区可发生周围神经炎。

鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量本品可引起青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应）。

4、二重感染：治疗期间可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。

所有抗菌药物都可引起二重感染。

二、头孢菌素类：头孢氨苄，头孢地尼等1、过敏反应：说明书明确要求皮试的头孢菌素有：头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等。

2、凝血功能障碍：所有头孢菌素都能抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的导致出血的不良反应，部分头孢菌素尚能在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。

3、双硫仑样反应：使用含有甲硫四唑侧链的头孢菌素数日之后，如果饮用酒精类饮料，有时会出现潮红、恶心、呕吐、出汗、心动过速、呼吸加快，偶有低血压和意识模糊的临床表现，这就是所谓的“双硫仑样反应”。

头孢菌素中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉定、拉氧头孢等均可导致双硫仑样反应，其中头孢哌酮的报告最多，而头孢噻肟、头孢他啶等无甲硫四唑侧链，所以这类头孢菌素不会导致双硫仑样反应。

5、头孢类抗生素脑病：头孢类抗生素的一种并不少见的中枢神经系统毒性反应，在慢性肾功能不全病人，用量过大，静滴速度过快，疗程过长时，药物迅速进入脑组织，即脑脊液中药物的浓度快速升高，干扰正常的神经细胞功能，致严重的中枢神经系统症状，如欣快、幻觉、知觉障碍、反射亢进，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神经系统症状。

托吡酯致神经系统药物的临床不良反应研究【摘要】目的：研究托吡酯神经系统不良反应发生原因及对策。

方法：在本院中2018年2月至2019年2月间，接治应用托吡酯药物出现神经系统不良反应的188例纳入本次研究并作为实验对象。

将所有患者的一般数据和信息进行分析和整理，探讨神经系统不良反应发生原因，制定相应解决对策。

结果：在患者出现的神经系统不良反应中包含87例认知障碍、53例高血氨脑病、38例脑病，6例肌肉阵挛、4例其他。

分析其发生神经系统不良反应的原因发现，用药过敏史、过敏体质、合并用药、用药剂量过大都是导致出现神经系统不良反应的主要因素。

结论：在给予患者托吡酯之前，应告知患者相应的注意事项和用药禁忌，并了解患者是否有过敏史，并严格按照药物的相关使用原则，才能有效避免出现神经系统不良反应。

【关键词】托吡酯；神经系统药物；不良反应；药理特点托吡酯是一种临床上应用广泛的新型广谱抗癫痫药物，这种药物能够预防偏头痛病治疗肥胖症和双向情感障碍等疾病[1]。

托吡酯在应用期间能够对多种病症进行控制，常见的用药分量反应，包括用药后疲劳、失眠、少汗和体重减轻等状况。

托吡酯在临床上可见患者出现不同程度的神经系统不良反应，包括记忆障碍、思维减慢等，但关于其临床特点和治疗，在临床上还缺乏相应的系统分析，为了明确托吡酯致使神经系统不良反应的特点和风险[3].本文中对我院中2018年2月至2019年2月间应用托吡酯治疗的患者188例进行统计分析，分析患者的不良反应探究影响因素。

1.一般资料及方法1.1 一般资料在本院中2018年2月至2019年2月间，接治应用托吡酯药物出现神经系统不良反应的188例纳入本次研究并作为实验对象。

将所有患者的一般数据和信息进行分析和整理，探讨神经系统不良反应发生原因，制定相应解决对策。

男性患者99例，女性患者89例，年龄介于14-68岁之间，平均年龄（42.6±2.4）岁，其中68例患者有过敏史；对照组男性患者93例，女性患者95例，年龄介于17-63岁之间，平均年龄（41.7±2.9）岁。

病因：肝脏代谢的药物等，NSAIDs等 临床表现：
急性肝炎：转氨酶升高，肝区疼痛，肝功能衰竭等 急性胆汁淤积：三分离现象 脂肪肝型：肝细胞内脂肪小滴 慢性肝炎：乏力，厌食，黄疸，肝区疼痛等 治疗：停药，激素
对症支持治疗：休息，高能、高蛋白、维生素等 病例分析：溴隐亭致肝功能损害
11
常见药源性疾病—神经系统
病例分析：环丙沙星致心脏聚停
15
常见药源性疾病—泌尿系统
病因：肾脏是药物排泄主要器官 临床表现：肾功能异常，急性肾功能衰
竭，间质性肾炎等 治疗：停药、激素、利尿：预防肾小管堵塞 病例分析：顺铂需水化利尿（预防肾损害）
CTX/IFO需水化利尿、美司钠
16
常见药源性疾病—内分泌系统
病因：影响甲状腺功能，胰腺功能等 临床表现：甲亢或甲减，血糖波动等 治疗：停药
而未经检验即销售的 （三）变质的 （四）被污染的 （五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的 （六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的
5
劣药: 《中华人民共和国药品管理法》
第四十九条 禁止生产（包括配制）、销售劣药。 药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。 有下列情形之一的药品，按劣药论处： （一）未标明有效期或者更改有效期的； （二）不注明或者更改生产批号的； （三）超过有效期的； （四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的； （五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的 （六）其他不符合药品标准规定的。
包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药 及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、 疫苗、血液制品和诊断药品等。
4
假药: 《中华人民共和国药品管理法》
第四十八条 禁止生产（包括配制）、销售假药。 有下列情形之一的，为假药： （一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的 （二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的 有下列情形之一的药品，按假药论处 （一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的 （二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验

三、分类--- A型药物不良反应
④神经系统反应--利血平、氯丙嗪、美加明、 阿的平等能引起精神抑郁； 中枢兴奋药如咖啡因、氨 茶碱、麻黄碱类等可引起 焦虑情绪、精神不安。
三、分类--- A型药物不良反应
产生副作用的原因：药物作用选择性地低，作用范围广，当其中某一作用被用来作 为治疗目的时，其他作用就可能成为副作用。由于副作用是药物本身所固有的，所 以可以预料到，也可以通过合并用药避免或减轻。 eg麻黄碱在解除支气管哮喘时，也兴奋中枢神经系统，引起失眠，可同时给予巴
二、病因
几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同。随着药品种类 日益增多，药物不良反应的发生率也逐年增加。药物种类繁多，用药途径不同，体 质又因人而异，因此，药物不良反应发生的原因也是复杂的。
药物不良反应有时也可引起药源性疾病，除少数人自服药物外，药物不良反应主要 由医生给药所引起，所以有些药源性疾病也属医源性疾病。虽然有些药物不良反应 较难避免，但相当一部分还是由于临床用药不合理所致。
药物不良反应
神经内科 安学雷
药物不良反应（ADVERSE DRUG REACTION，ADR）
广义的药物不良反应包括因药品质量问题或用药不当所引起 的有害反应，包括药物的副作用、毒性作用（毒性反应）、 后遗反应(后作用）、过敏反应、特异质反应、抗感染药物引 起的二重感染、依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。
如苯二氮卓类药物引起的瞌睡，抗血凝药所致出血等。
三、分类
B型药物不良反应是与正常药理作用完全无关的一种异常反 应，难以预测，发生率很低，但死亡率高（据国外数据， 占药物不良反应的20~25%）。
包括：药物变态反应、特异质反应、药物过敏反应、致癌 和致畸作用等。

药物作用及不良反应一、化疗药物1.多西他赛：紫杉醇类抗肿瘤药物。

不良反应：过敏反应，骨髓抑制，体液潴留包括水肿。

2.紫杉醇；抗肿瘤药物，阻碍细胞分裂，抑制肿瘤生长。

不良反应：过敏反应（皮肤潮红，皮疹），骨髓抑制。

3.顺铂；能抑制DNA和RNA的合成，并抑制细胞有丝分裂，作用较强而持久。

不良反应：胃肠反应，骨髓抑制，肾毒性4.卡铂；与DNA交叉连接而妨碍其功能，为细胞周期非特异性药物。

不良反应；骨髓抑制在14~21天，约4~5周可恢复。

胃肠反应；轻度食欲减低，恶心或呕吐。

肝肾功能损害及听神经毒性轻。

5.奥沙利铂；以DNA为靶作用部位，铂离子与DNA链形成交联，从而阻断其复制和转录。

不良反应：常见以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变如肢端麻木，恶心，呕吐，腹泻，黏膜炎。

6.吉西他滨；进入体内后在细胞内经过核苷酸激酶的作用使DNA断裂，细胞死亡。

不良反应：1骨髓抑制；贫血，白细胞降低，血小板减少2胃肠道反应；恶心，呕吐常见，但多不严重3肝功能损害；常见肝功能异常，但通常较轻，非进行性损害，一般勿需停药4泌尿系统毒性7．甲氨蝶呤；本品为抗叶酸类抗肿瘤药物。

不良反应：1胃肠反应通常可有轻度恶心，呕吐，大剂量时恶心，呕吐加重，可有口腔溃疡，胃炎，腹泻甚或血便，粘膜炎是本药剂量限制毒性。

2骨髓抑制3肝功能损害8.放线菌素D；属细胞周期特异性药物。

通过特殊的氢链与位于对面的DNA核苷酸的鸟嘌呤相连接，抑制RNA聚合沿DNA分子前进，从而阻止M RNA的合成。

不良反应：1骨髓抑制2胃肠道反应常在注射后数小时出现食欲下降，恶心，呕吐腹泻，腹痛，胃及肠道溃疡，口腔炎，口角炎，喉炎及直肠炎。

3皮肤反应脱发，红斑，脱屑，色素沉着，痔疮样皮疹。

9.长春新碱；主要抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成，干扰蛋白代谢及抑制RNA多聚酶的活力，并抑制细胞膜类脂质的合成和氨基酸在细胞膜上的转运。

不良反应：神经系统毒性较突出，多在用药6~8周出现四肢麻木，腱反射消失，麻痹性肠梗阻，腹绞痛，脑神经麻痹等。

772017.06药物应用抗感冒药的不良反应及合理应用罗　玲重庆市合川区人民医院 重庆市 401520【摘　要】感冒在临床当中属于一种较为常见的疾病类型，通常致使患者出现头痛、发热及流鼻涕的症状，直接对患者的日常生活及工作造成严重影响。

患者用药不规范，很容易导致多种不良反应情况发生，甚至直接由此引发非常严重的后果。

本文主要针对抗感冒药物的合理用药及不良反应症状，为此展开临床探讨。

【关键词】感冒；不良反应；合理应用感冒属于呼吸道感染疾病，期病因主要由病毒引发，是一种自限性的疾病类型，如果在患病期间未出现并发症状的话，则患者康复周期相对较短，一般都是一周左右痊愈。

而针对感冒症状的分类，中医和西医方面存在一点差异性，中医直接划分未风寒、风热、流行、暑湿、少阳及体虚等引发。

西医方面则认为，感冒应当划分未普通、流行两种类型感冒。

但是因为感冒属于较为常见的疾病类型，其直接对人们的身体健康造成巨大的威胁，因此必须针对感冒治疗起到高度重视。

1 抗感冒药物常见不良反应1.1 消化系统不良反应消化系统不良反应，在所有抗感冒药物不良反应当中占据较大的比重。

主要是由于抗感冒药物复方都很容易引发人体消化系统的不适，具体表现未恶心、呕吐、消化道出血以及肝功能损害等等。

这类不良反应症状主要是由感冒药物当中的乙酰氨基酸、阿司匹林、金刚烷胺等成分引发。

此类成分直接人体胃黏膜存在刺激性作用，对于胃黏膜的损伤相对较大，因此含有以上成分的抗感冒药物，都应当饭后服用[1]。

1.2 泌尿系统不良反应在许多抗感冒类药物的文献报道当中，内容最多的就是泌尿系统方面的不良反应情况。

并且该泌尿系统的不良反应主要表现未肾炎、急性肾功能衰竭等症状。

大多不良反应成因都是由于抗感冒药物当中的阿司匹林和乙酰氨基酚所致。

当感冒患者本身肾功能低下时，其长期或者是过度使用富含以上成分的药物，将会对患者肝肾造成巨大的损害。

并且服用富含双氯芬酸钠的抗感冒药物将损害血小板，甚至由此引发血尿。