心脏起搏心电图-概念与基础
一、概 念
人工心脏起搏是用低能量直流电脉冲规律性地刺激心脏(暂时或永久)，以治疗严重心动过缓、特殊心动过速、部分心肌疾病并可预防由此引起的各种严重心律失常，简称“心脏起搏”。直流电脉冲发生器称为“心脏起搏器”。
二、临床意义
1958年世界第一台心脏起搏器植入人体已过多半个世纪，拯救了无数的心脏病患者。它的临床应用是医学史上的一个里程碑。时至今日，心脏起搏的部位从当初的单腔心室，发展到双腔、三腔乃至四腔的多心腔、多部位。起搏模式也从单腔固定频率的心室起搏(VOO)模式，发展到今天的多参数、自动化多功能、多模式。 三、NBG起搏模式代码简表
1.起搏部位 2.感知部位 3.感知方式 4.特殊功能
A 心 房 心 房 抑制或触发 P-简单程控
V 心 室 心 室 抑制或触发 M-多参数
D 心房+心室 心房+心室 抑制+触发 R-频率适应
O 无 无 无 无
1. 代表起搏部位(第一个字母)
2. 代表感知部位(第二个字母)
3. 代表感知方式(第三个字母) 4. 代表特殊功能(第四个字母)
A=心房，V=心室，D=双（两个、两种），O=无，I=抑制，T=触发，R=反应（应答）
举例：
DDD=双腔起搏、双腔感知、两种感知方式
V V I R=心室起搏、心室感知、抑制型感知、频率响应
AOO=心房起搏、无感知功能
提示：起搏器（部位） ≠ 起搏模式（即“DDD起搏器”之说不正确）
四、常用起搏参数
起搏模式（DDDR，AAI，VOO）
起搏频率(基础频率、上限频率、跟踪频率)
起搏电压：起搏器发出脉冲的电压值（V）
脉冲宽度：起搏器发出脉冲的时间（ms）
感知灵敏度：起搏器对心电信号的感知能力
房室间期（PAV，SAV，Serach AV）
常见起搏器功能异常心电图
北京大学航天中心医院 王斌
由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
常见起搏器异常包括感知异常、起搏异常和其它功能异常。这些异常可以发生于单腔或双腔起搏器。由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。此外，由于起搏器感知功能在心电图上不能直接显示出来，常常通过异常的起搏表现出来。常见的起搏器功能异常可以分为以下几种类型。
一、起搏功能异常
起搏功能异常是一个常见的起搏器异常，又可分为起搏系统的异常和功能性异常。前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器（电路）异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高（慢性、药物或电解质紊乱引起）和功能性失夺获。
在心电图上，起搏功能异常主要有以下两个表现:
1. 起搏脉冲没有按时发放
（1）超感知
在心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，包括干扰等信号，因为超感知引起的起搏抑制是比较常见的原因。可在起搏器的部位放置一块磁铁，观察磁铁频率时的起搏功能，因为磁频下的起搏电压较高(4.5V左右)，而且常常呈DOO/VOO/AOO起搏（没有感知功能）。如果此时起搏功能正常，则多提示功能性异常，否则应考虑起搏系统的异常。当然，也可以通过程控起搏器的频率和电压等参数来判断起搏器的起搏功能是否为功能性异常。
（2）电极导线故障
如断裂、移位等，常表现为：①间歇性起搏功能异常，因为有时断裂的导体可以间断地接触，部分恢复起搏功能；②起搏脉冲信号的脱失呈规律性，也即因脱失产生的长的起搏间期是基础起搏周期的整倍数，因为，此时起搏器发放脉冲的周期（频率）没有改变。
起搏器心电图判读
植入心脏起搏器的患者，心电图上能够见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引发的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。认识和理解起搏心电图对于分析起搏器与否正常工作，分辨所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、 北美和英国起搏与心电生理学会代码 〔NBG 编码〕
NBG 编码现在 人们始终在应用。起搏器的第一种字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔； O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，能够是心房，也能够是心室。
第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知后来的反响。如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是克制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会克制这次电脉冲的发放； D 是 T 加 I ，既能够是 T ，也能够是 I ， T 和 I 两个都有；如果是
O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不克制，就是不作反响。 第四个字母现在用的越来越少。 P ，现有频率和或输出程控的功效；全部起搏器都有这个功效，因此现在不带 P 这个字母了。 M ，是代表频率、输出、敏捷度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，现在全部的起搏器都含有这个功效，因此 M 和 C 也不再出现了。 R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加紧；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功效。
第五个字母，是抗快速心律失常的功效。现在由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，能够用抗心动过速的起搏功效来自动的终止快速的心律失常。因此第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。
AAI起搏心电图
新疆自治区人民医院 2011-4-1
AAI起搏器是指心房起搏、心房感知型起搏器，起搏器感知自身信号后的反应是抑制起搏脉冲的发放。AAI起搏器的电极导线放置在右心房心耳部。正常情况下，右心耳位于右心房前上方，内腔较小，表面有丰富的肌小梁。目前最常使用的是被动固定型J型电极导线，在放置时可很容易“钩住”肌小梁而固定。AAI起搏器是一种理想的、简单价廉、生理性起搏的起搏器，但由于临床应用的适应征和技术要求都较高，因此临床实际应用的数量远比VVI少。
1 AAI起搏器的适应症
AAI起搏器指的是心房起搏、心房感知抑制型单腔心房起搏方式，又称心房按需起搏。其植入的适应征是严重的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、颈动脉窦过敏引起的黑朦、眩晕、昏厥等症状，但必须房室传导功能正常。若有房室阻滞（间歇的或完全的）或潜在的房室阻滞（如H-V时间＞55ms，房室结的文氏点在130次/min以下，或双分支或不完全性三分支阻滞的心电图表现等）以及心房颤动或扑动时，植入AAI起搏器是不适宜的。在一些病态窦房结综合征患者中（特别是老年人），其房室结功能也常有病变（双结病变），或随年龄增长出现房室交接区及室内的传导障碍，因此，目前对病态窦房结综合征的患者，大多选用DDD双腔起搏器。
2 AAI起搏器的计时周期
2.1 起搏间期
起搏间期是指在无自身心律的情况下，出现连续两个心房起搏信号的时距。与起搏间期相对应的是起搏频率，两者为同一个概念，只是名称不同而已。起搏频率（次/min）=60 000ms（1小时=60 000ms）÷起搏间期（ms）例如起搏间期为1 000ms，那么起搏频率为60 000ms÷1 000ms=60次/min。
2.2 逸搏间期
逸搏间期是指起搏信号与前一个自身P波之间的时距，即自身P波起始到下一个相邻起搏信号之间的时距。如果起搏器没有滞后功能或未打开滞后功能，那么起搏间期等于逸搏间期。在大多数AAI 起搏心电图上，逸搏间期多长于自动起搏间期，其目的是给更多的自身心律下传的机会。 根据病人的具体情况及临床需要可以人为的程控起搏间期和逸搏间期，可将起搏器设为负性频率滞后或正性频率滞后。设置为负性频率滞后时，逸搏间期长于基础起搏间期，反之，正性频率滞后时，逸搏间期短于基础起搏间期。临床设置多为负性频率滞后。
