起搏器心电图及分析74页PPT

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常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
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精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
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单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
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DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
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A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
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正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
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正常起搏心电图
VVI
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正常起搏心电图
DDD
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正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
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VVIR
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心室融合波 假性融合波
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少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）

起搏心电图的特点
01
起搏心电图的P波和QRS 波群形态固定，不受自 主心率的快慢影响。
02
起搏心电图的QRS波群 时限固定，一般不超过 0.12秒。
03
起搏心电图的T波方向与 QRS波群主波方向相反 ，代表心脏的复极化过 程。
04
起搏心电图可能出现异 常的U波，可能与起搏 器植入后的并发症有关 。
详细描述
起搏信号规律、稳定，通常在60-100次 /分钟之间。
案例二：起搏器功能异常心电图识别
详细描述
起搏信号不稳定，频率或电压异 常。
起搏信号与心脏自身电信号融合 不良，出现竞争心律。
总结词：通过展示起搏器功能异 常时的心电图表现，使学生了解 常见故障及对心电图的影响。
心电图中出现异常波形，如R波增 高或降低、QRS波增宽等。
03
起搏心电图的识别方法
人工识别方法
人工识别方法主要是通过专业医师对心电图进行阅读和分析，从而对起搏心电图 进行识别。这种方法依赖于医师的经验和专业知识，具有主观性，但同时也能考 虑到各种复杂情况。
人工识别方法的准确性和可靠性取决于医师的专业水平和经验，因此需要经验丰 富的专业医师来进行识别。
计算机辅助识别方法
案例三：起搏器并发症心电图识别
总结词
通过展示起搏器并发症时的心 电图表现，使学生了解可能出 现的并发症及其对心电图的影
响。
心律失常
如房颤、房扑等，心电图出现 相应的异常波形。
心肌缺血
心电图出现ST段压低、T波倒置 等表现。
心脏肥厚
心电图出现QRS波增宽、电压 增高现象。
05
总结与展望
起搏心电图识别的挑战与机遇
掌握起搏心电图的识别技巧

结论:假象？故障？
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或排除故障。
起搏心电图
起搏心电图的判读
通过形态判读起搏功能
起搏钉+起搏波形
起搏心电图
• 起搏心电图的识别：
• 刺激信号波（钉样标记）
• 除极波与复极波
起搏钉的刺激信号是人工心
脏起搏器发放的电刺激脉冲
在心电图上的具体反应。
起搏心电图
起搏心电图起搏功能分析— 形态
•起搏功能正常：
•不应期外的起搏脉冲钉后有夺获心房或心室除极 波；
•起搏功能障碍：
•不应期外的起搏钉后无夺获的心房或心室除极波。 VVI
起搏心电图
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP330ms
1
2
3
4
5
6
7
结论：4#、5#、6#、7#起搏良好； 2#、3#假性不良； 要点：找到自身R波，找到完全夺获的QRS波
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知分析
LRI
LRI
AEI
美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI 和AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期 起搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证 相对稳定的心室率。
起搏器如何识别室早？
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知功能 分析
•感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成
竞争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。
VVI / 60 VRP330ms
体
表
图
12
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
标

心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
2020/11/15
起搏器心电图
8
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
2020/11/15
起搏器心电图
28
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然 停止
②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参
数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
24
I II III avL avF
P2a02c0e/11o/1f5f QRS=160ms 起搏器心电图 Pace on QRS=100 ms25
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素
2020/11/15
起搏器心电图
27
起搏器电源耗竭
A
B
2020/11/15
起搏器心电图
17
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2020/11/15
起搏器心电图
18
双腔非同步起搏器（DOO）
当房率和/或室率＜设定频率 产生竞争心律
相当于AOO+VOO 已极少应用
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）

起搏器心电图的原理
要点一
总结词
起搏器心电图通过记录心脏起搏器的电信号来反映心脏的 电生理活动。
要点二
详细描述
起搏器心电图的原理基于心脏起搏器的植入和电极导线的 连接。起搏器作为一种人工心脏脉冲发生器，通过向心脏 发出微弱的电脉冲来刺激心脏跳动。这些电脉冲通过起搏 器的电极导线传输到心肌，从而模拟正常的心脏电生理活 动。心电图机通过特定的导联系统接收这些电信号，并将 其转化为可视化的心电图波形，以供分析和诊断。
01
起搏器心电图概述
起搏器心电图的定义
总结词
起搏器心电图是记录心脏起搏器工作状态的心电图。
详细描述
起搏器心电图是一种特殊类型的心电图，主要用于记录和观察心脏起搏器的电信号和心脏的电生理活动。它通过 特定的导联系统，将起搏器植入体内的电极所记录的心电信号传输到心电图机，从而显示起搏器的工作状态和心 脏的电生理变化。
房室传导阻滞的表现
房室传导阻滞是指心房电信号无 法正常传导至心室，导致心室无
法正常收缩。
房室传导阻滞的表现包括P波后 无QRS波、P波与QRS波不相关
等。
房室传导阻滞可能是起搏器植入 前的疾病表现，也可能是起搏器
植入后的并发症。
竞争心律的表现
竞争心律是指心脏内 存在多个电信号源， 导致心电信号冲突和 心律不齐。
起搏器心电图的临床意义
总结词
起搏器心电图对于评估和诊断心脏起搏器的工作状态以 及心脏疾病具有重要意义。
详细描述
起搏器心电图的临床意义在于提供关于心脏起搏器工作 状态的信息，以及诊断与心脏起搏器相关的心脏疾病。 通过观察心电图波形，医生可以了解起搏器的功能是否 正常，电极导线是否稳固，以及是否存在心律失常等问 题。这对于确保心脏起搏器的正常工作，预防和诊断与 心脏起搏器相关的心脏疾病，以及制定相应的治疗方案 具有重要意义。

n 起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 n 起搏器不应期:
n 分为绝对与相对不应期
n 警觉期：可完全感知。
n 固定起搏间期：
n 磁频率
n 逸搏间期:
n 自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第 一个刺激信号之间的间期。
07.12.2020
起搏器心电图
13
双腔起搏器
n 心房同步心室起搏(VAT) n 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) n 双腔非同步起搏器（DOO） n 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
A
B
07.12.2020
起搏器心电图
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心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
n 相当于VAT+VVI n 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
07.12.2020
起搏器心电图
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双腔非同步起搏器（DOO）
n 当房率和/或室率＜设定频率 n 产生竞争心律
n 相当于AOO+VOO n 已极少应用
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起搏器电源耗竭
n 起搏、感知故障 n 起搏频率下降 n 起搏频率快慢不均
07.12.2020
起搏器心电图
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单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停 止
②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参
数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
07.12.2020
起搏器心电图
21
n 心房同步心室起搏：VAT
n 房率大于设置频率伴AVB
n 上限频率保护：房率＞上限频率
心房同步4∶3跟踪

室间分离识别
在心电图上识别室间分离现象，即左右心室各自独立工作，没有正常的电信号传导。室间分离可能表 明心室间的同步性受到干扰或起搏器功能异常。
05
三腔起搏器心电图的异常表现
起搏器功能异常
起搏器电池耗竭
心电图上可能出现起搏信号频率下降或 停搏，提示电池即将耗竭，需要更换起 搏器。
VS
起搏器感知功能异常
THANKS
感谢观看
三腔起搏器的工作原理
工作流程
三腔起搏器通过电极导线将电信号传输到心脏的不同部位， 以控制和调节心脏的电活动。具体来说，电极导线会连接到 心脏的各个部位，如右心房、右心室和左心室，通过发送和 接收电信号来控制心脏的收缩和舒张。
同步性
三腔起搏器能够实现不同心脏部位的同步工作，确保心脏的 正常功能。例如，通过调整电极导线的位置和电信号的强度 ，可以控制心脏的收缩顺序和时间，从而改善心脏的泵血功 能。
在心电图上可能出现感知不良或感知过度 的情况，导致心律失常或心脏停搏。
房室传导阻滞
房室传导延迟
心电图上可能出现房室传导延迟，表现为P 波后QRS波群延迟出现或不出现。
完全性房室传导阻滞
心电图上可能出现P波后无QRS波群，此时 心室起搏器将替代心房进行起搏。
室间传导阻滞
要点一
左束支传导阻滞
心电图上可能出现QRS波群增宽畸形，提示左束支传导阻 滞。
房室分离与室间分离
房室分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致右心房和左心房的收缩不同步 ，出现房室分离现象。
室间分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致左心室和右心室的收缩不同步 ，出现室间分离现象。
04
三腔起搏器心电图的解读