颈动脉体瘤

外科颈动脉体瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍外科颈动脉体瘤症状，尤其是外科颈动脉体瘤的早期症状，外科颈动脉体瘤有什么表现？得了外科颈动脉体瘤会怎样？以及外科颈动脉体瘤有哪些并发病症，外科颈动脉体瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*外科颈动脉体瘤常见症状：进行性颈部肿块、颈部搏动、颈部粗、头晕、吞咽困难、震颤、呼吸困难、收缩期杂音、头痛*一、症状随着肿瘤的生长及向不同方向扩展可发生不同的症状。

生长慢而小的肿瘤常无症状，或有痛感、压迫感。

较大肿瘤压迫神经可有晕厥感、声嘶、吞咽困难、呼吸困难等症状。

查体：肿瘤多为单侧，位于颈动脉三角颈总动脉分叉处，胸乳肌的深面，无粘连。

肿瘤圆形或卵圆形，血管丰富都可胀缩或有杂音、震颤。

因肿瘤附于动脉故常可左右活动而不能上下移动。

*二、诊断颈动脉体瘤术前较难与其他良性肿瘤相鉴别，常依据辅助检查及术中发现，术后病理诊断。

颈动脉体瘤多位于颈总动脉分叉处，推压肿块动脉常一并移动。

B超、CT可见颈动脉分叉处密度增高阴影。

数字减影动脉造影可使动脉显影，如瘤体有较大分支供血，肿块可显影。

1.颈前三角区、下颌角平面颈动脉分叉处肿块，增长缓慢。

病体小时多无自觉症状，肿瘤巨大时可伴头晕、头痛和邻近神经受压症状，如舌偏斜、声音嘶哑和霍纳氏综合征等。

2.肿瘤为圆形、椭圆形或分叶状，实性、质韧、界限清、光滑，可左右推移，但上下移动甚微。

瘤体内有丰富血窦者，可触及肿块膨胀性搏动和震颤，闻及收缩期杂音，压迫肿块近端颈总动脉，搏动、震颤和杂音消失。

3.动脉造影显示颈总动脉向浅侧移位，颈内和颈外动脉分开，肿瘤富于血管且与颈内或颈外动脉交通。

既有助于诊断，又有助于手术治疗。

*以上是对于外科颈动脉体瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下外科颈动脉体瘤并发症，外科颈动脉体瘤还会引起哪些疾病呢？*外科颈动脉体瘤常见并发症：动脉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤*一、并发病症偶有区域淋巴结或远处转移。

颈动脉体瘤较少见，误诊率较高。

脑左颈动脉瘤的大小标准
脑左颈动脉瘤是一种比较常见的脑血管疾病，如果没有及时治疗，可能会对患者的健康造成严重的影响。

因此，对于脑左颈动脉瘤的大小标准也是需要了解的。

首先，需要了解的是脑左颈动脉瘤的大小是指瘤体的直径。

一般来说，脑左颈动脉瘤的大小标准是大于等于5毫米。

如果瘤体的直径小于5毫米，那么就被认为是微小动脉瘤。

而如果瘤体的直径大于等于25毫米，就被认为是巨大动脉瘤。

在临床上，对于脑左颈动脉瘤的治疗方案也是根据瘤体的大小来制定的。

一般来说，对于微小动脉瘤，可以采用观察和随访的方式进行治疗。

而对于大于等于10毫米的动脉瘤，就需要考虑手术治疗或介入治疗。

此外，对于巨大动脉瘤，由于其大小较大，手术难度也相应增加。

因此，在治疗巨大动脉瘤时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术风险等因素，并采取个性化的治疗方案。

总之，对于脑左颈动脉瘤的大小标准，需要根据瘤体的直径来进行判断。

在治疗方案上，也需要根据不同大小的动脉瘤采取不同的治疗方式。

如果患者发现自己有脑左颈动脉瘤的症状，应该及时就医，并按医生的建议进行治疗。

颈动脉体瘤【摘要】颈动脉体瘤是少见的副神经节瘤，大多数是良性的潜在的低恶性肿瘤。

早期无显著临床症状，往往为临床医师在诊断和治疗上忽视，本文总结了颈动脉体瘤的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗及并发症。

【关键词】颈动脉体瘤；诊断；治疗；并发症颈动脉体瘤（carotid body tumor，cbt）是一种少见的肿瘤，约占头颈部肿瘤0.22%，发病率约为0.012%[1]，常起源于颈总动脉分叉后方副神经节的化学感受器[2]，故又称化学感受器瘤（chemodectoma）或副神经节瘤（paraganglioma）[3]。

cbt多为良性，但也有2%-7%的恶变率[4]，女性稍高于男性[5]。

1 病因及特点1.1 病因 cbt病因尚不明确，可能与长期慢性缺氧和高海拔有关[3]，长期持续性或间歇性慢性缺氧可刺激颈动脉体生长，从而引起增生和肥大。

有文献显示约10%-50%的颈动脉体瘤具有家族性，是一种常染色体显性遗传疾病[6]，其发生与线粒体复合体ⅱ（即琥珀酸脱氢酶sdh）b编码基因突变有关[3]。

1.2 特点正常颈动脉体常为粉红色卵圆形的4mm×4mm×5mm左右大小，依附在颈总动脉后壁的结构，位于颈动脉分叉处外膜和中膜之间，主要血供来自颈外动脉，其主要支配神经是舌下神经。

颈动脉体含有丰富的毛细血管网和感觉神经末梢，对血液中的氧和二氧化碳含量极为敏感[7]。

cbt发生时颈动脉体的主细胞和支持细胞呈巢状排列，周围形成丰富的网状血窦结构[8]，其保留正常的副神经节的结构[9]，故cbt细胞可能对氧和二氧化碳含量敏感，血运比较丰富。

因此，cbt肿瘤具有以下特点：①血运丰富；②颈动脉体瘤多呈膨胀性向外生长，沿鞘内神经血管生长，且生长缓慢③可累及颈动脉外层，较少累积神经及大动脉中膜；④可压迫颈部血管及神经；⑤肿瘤包膜与动脉外膜之间有交通血管；⑥肿瘤在分叉处粘连较紧密。

1.3 分型 shamblin[10]等根据肿瘤与颈动脉的粘连程度将颈动脉体瘤分为三种临床类型：ⅰ型局限型，肿瘤位于颈总动脉分叉处外膜，在分叉处粘连程度较轻，容易手术分离；ⅱ型包裹型，肿瘤包绕神经和血管生长，在分叉处粘连较紧密，但不累及血管壁的中层和内膜，瘤体分离相对困难，有神经损伤的风险，特别是喉上神经、舌下神经和迷走神经；ⅲ型巨块型，肿瘤巨大生长已超出颈动脉分叉范围，可压迫颈部血管、神经、气管和食管等，手术难度大。

什么是颈动脉体瘤？颈动脉体瘤是一种比较少见的肿瘤，是一种副神经瘤，这种瘤体经常出现在颈总动脉分岔的部位，出现在颈动脉体部位。

发病的年龄比较广泛，颈动脉体瘤一般生长是比较缓慢的，多数为良性肿瘤，当然会有少部分恶变的可能性，当出现颈动脉体瘤明显增大的时候，就容易诱发一些比较严重的疾病。

目前这种病症的原因还是不够明确，很多医学专家认为和慢性缺氧有关，因为这种病症在高原地区发病率是比较高的，因为缺氧，长期明显的刺激有可能出现组织增生的情况，从而最终可能诱发颈动脉体瘤这种疾病。

★病因病因不明，一般认为与慢性缺氧有关，在高原地区人群发病率较高。

长期慢性低氧刺激，使颈动脉体代偿性增生，最终形成颈动脉体瘤。

有家族史者多为双侧发病。

★临床表现1、本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。

2、可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现Horner综合征，压迫气管出现呼吸困难等。

3、少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。

有的肿瘤可向咽部生长，检查时咽侧壁饱满、膨隆。

因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限。

4、部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。

颈动脉体瘤的最典型体征是Fontaine征：下颌角下的颈部肿块附着于颈总动脉分叉部位，肿块可水平方向移动少许，但不沿颈动脉方向移动。

★治疗治疗以手术切除为主，由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，手术风险大、出血多。

术前颈动脉压迫训练有助于颅内侧支循环的建立。

手术方式有肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎术。

超声诊断颈部动脉体瘤1例
临床资料
患者，女，48岁，发现左侧颈部包块1年余，无任何不适症状，前来就诊。

门诊以甲状腺腺瘤诊断，建议彩超进一步检查。

超声所见：甲状腺正常大小，形态规则，其内回声均匀，彩色血流未见异常。

于左侧颈部，甲状腺左上方可探及3.8cm×1.4cm大小的不均质低回声团块，边界清晰，形态尚规则，无明显包膜，于其内可探及颈部动脉血管穿行（见图1），彩色多普勒显示为颈总动脉血流频谱，团块内可见丰富血流信号，且为动脉血流信号。

超声提示：左侧颈动脉体瘤。

手术后病理诊断：颈动脉体瘤。

讨论
颈动脉体瘤比较少见，男女均可以发病，好发于中青年。

颈动脉体瘤病因及发病机制尚不清楚。

形态上可以两型：一型为局限型，另一型为包裹型，后者较前者多见。

包裹型肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总动脉生长，将血管包裹，肿瘤生长比较缓慢，大多无明显包膜，但有丰富的滋养血管［1］。

该患者为包裹型颈动脉体瘤。

颈动脉体瘤需要与颈部真性动脉瘤、淋巴管瘤、颈部交感神经鞘瘤鉴别。

颈部真性动脉瘤超声表现是动脉内径增宽，且有搏动感，加之血流信号，两者不难鉴别。

淋巴管瘤内部无血流信号。

颈部交感神经鞘瘤图像为肿瘤推挤颈部动脉，使其失去正常形态，可变窄，移位，并且不包绕颈部血管，应用彩色超声多普勒既可以诊断此病，又可以进行鉴别诊断，超声作为首选检查方法，既快捷安全，又可以为临床提供可靠依据。

参考文献
1 李志安,李建国,主编.临床超声影像学.。

颈动脉体瘤、颈静脉球瘤的影像诊断与鉴别诊断壹颈动脉体瘤⚫副神经位于椎旁交感神经和副交感神经链内，沿着副神经节的胚胎迁移途径，从颅底延伸到骨盆底。

⚫副神经节在组织动态平衡中发挥重要作用：通过作为化学感受器或在应激反应中分泌儿茶酚胺；颈动脉体副神经通过舌咽神经直接连接到中枢神经系统的呼吸中枢，而其他头颈副神经的功能尚不清楚。

⚫副神经节瘤是一种罕见的神经嵴源性肿瘤,头颈部的副神经节瘤占头颈部肿瘤约0.5%，占副神经节瘤的3%。

⚫副神经节瘤在头颈部最常见的为颈动脉体瘤（60-67%），颈静脉球瘤和迷走神经副神经节瘤较少见。

⚫副神经节瘤与多种全身疾病有关，包括：✓多发性内分泌肿瘤（MEN）。

✓1型神经纤维瘤病（NF1）。

✓副神经节瘤综合征。

✓琥珀酸脱氢酶突变。

✓林道综合征(vHL)。

⚫颈动脉体起源于第三鳃弓中胚层和外胚层衍生神经嵴谱系。

⚫颈动脉体数目为两个，分别位于两侧颈总动脉分叉处后部的动脉外膜或附件疏松的蜂窝组织内，每只颈动脉体重约12mg，平均体积约6mm×4mm×2mm，由纤维囊包裹而成，主要由球形或不规则的细胞团组成，团块被隔膜隔开。

⚫颈动脉体由颈总动脉或颈外动脉产生的一条或多条血管供应；这些动脉会产生复杂的小血管团。

从舌咽神经到血管复合体存在大量传入神经。

⚫颈动脉体瘤(CBTs)是由颈动脉分叉处的副神经节细胞的化学感受器细胞产生的罕见的非嗜铬性副神经节瘤。

肿瘤是富血供的，它的血液供是每克肿瘤中最丰富的。

⚫病因不明（高海拔地区和慢性阻塞性肺疾病患者），常为单侧，大约10%的病例为双侧发病（与琥珀酸脱氢酶亚基基因的突变有关），散发（90%）、家族性（10%），30%的家族性患者为双侧发病，而散发患者中仅5%为双侧发病。

⚫发病率低，多为良性肿瘤，恶变率为2%-9%。

⚫好发于成人，40-50岁多见，平均年龄45岁，儿童很少见，女性稍多。

临床特征⚫通常是缓慢生长的圆形颈部肿块，它通常位于胸锁乳突肌前，靠近下颌骨角，舌骨的水平。

十三、颈动脉体瘤（Carotid body tumor，CBT）（一）疾病特点：1、颈动脉体瘤起源于颈动脉体，发生于人体最大的副神经节，是一种少见的化学感受器肿瘤。

好发于高原地区中年以上女性，多为良性，单发多见，6％-10%为恶性且转移。

10％～50％有明显的家族性，高海拔较低海拔多发，女性多见。

2、颈动脉体瘤通常表现为缓慢生长的上颈部肿物，多位于下颌角下方。

多数无任何症状，少数伴局部不适，晕厥、耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、血压下降等。

3、肿物直径2-12cm，平均5cm，位于胸锁乳突肌前缘，质地中等偏软、界清、无明显压痛、可左右活动而不能上下活动（此为颈动脉体瘤最典型的体征，称之为Fontaine征），少数可闻及因丰富的血管所致的杂音。

活检有害无益，穿刺难以诊断，且易造成难以控制的大出血，故多数不主张穿刺。

4、肿物压迫迷走神经，触压时可引起反射性咳嗽；少数舌下神经受压出现患侧舌肌萎缩及运动障碍。

5、有学者提出诊断颈动脉体瘤的三主征：（1）颈前三角区肿物，长期缓慢生长的肿物，部位恒定于下颌角下方。

（2）颈动脉向浅层移位，颈动脉体位于颈动脉分歧部的后内侧，肿物增大到一定体积，将颈动脉向浅层挤压而发生移位。

（3）颈内与颈外动脉分离，颈动脉体瘤可跨过分歧部向浅层生长，将颈内与颈外动脉推向两侧。

6、肿瘤虽然可合成和储存儿茶酚胺，但仅1％的副神经节瘤临床上表现为有功能性，这是因为大多数副节瘤产生的儿茶酚胺太少，故临床上大多数患者无症状。

功能性肿瘤分泌儿茶酚胺类物质，产生波动性高血压、面部潮红、阻塞性睡眠呼吸暂停和心悸等症状。

7、由于缺乏典型的临床表现，容易造成误诊，临床上需与神经鞘瘤、神经纤维瘤、转移瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核相鉴别。

（二）分型：Shamblin等(1971)按外科手术和病理关系将颈动脉体瘤分为3型：Ⅰ型局限型：为肿瘤位于颈总动脉分歧的外鞘内，有较完整的包膜，未包绕动脉，可安全剥离；Ⅱ型包裹型：为肿瘤围绕颈总、颈内及颈外动脉生长，粘连多，但不累及血管壁的中层和内膜，可外膜下剥离，术中有时需临时的颈动脉腔内转流；Ⅲ型巨块型：为肿瘤包绕动脉严重，可使颈内和颈外动脉向外移位或受压，甚至压迫气管和食管引起呼吸和吞咽困难。

肿瘤护理知识：颈动脉体瘤切除术的配合颈动脉体瘤是化学感受器肿瘤，恶性率较高，它位于颈总动脉的分支处，与颈动脉尤其是颈内动脉紧密粘连，如长期压迫颈内动脉可引起脑组织供血不足的症状，严重者可造成偏瘫。

此种手术有一定的危险性和难度。

我院自1980～1996年对10例患者施行了手术治疗，效果满意，现将手术配合总结如下。

1 临床资料1.1 对象本组10例均为单侧颈动脉体瘤，其中男6例，女4例，年龄30～50岁，其中1例伴高血压。

1.2 手术方法手术在全身麻醉下进行，本组有6例在没有阻断血流的情况下切除了肿瘤，4例施行了阻断血流行血管吻合术切除肿瘤。

其中1例行异体血管吻合术，2例行颈内动脉和颈总动脉吻合术，1例取自身大隐静脉行血管吻合术。

治疗效果均满意。

2 术前特殊准备2.1 血管的准备常规备异体血管数根，一般采用尸体股动脉，无菌状态下取尸体股动脉，浸润于肝素盐水中（生理盐水100ml+肝素100mg+氨苄青霉素0.5g），4～6h后保存在2%戊二醛的溶液中，行细菌培养无细菌、病理学检查无明显变化后备用。

采用自身大隐静脉是在手术同时根据需要的长短，取一定长度自身大隐静脉放置于肝素盐水中备用。

2.2 分流管的准备常用Dacron管或Teflon管，的是膨体聚四氟乙烯管。

本组用它做内分流管，以防在阻断血流进行血管切除有血栓形成。

3 手术配合3.1 体位患者取平卧位，患侧肩部稍垫高，便于暴露术野。

一般健侧上、下肢各建立一条静脉通道，以便麻醉用药和输血、输液。

3.2 体表降温因颈动脉体瘤的患者在术中需要阻断血流，因此全身麻醉后需行体表降温。

常采用的方法是头部戴冰帽，两腋下及两侧腹股沟，颈部大血管，下肢窝部放置冰袋，当口温降至33℃或肛温降至34℃时撤去冰袋，术中不需要再降温，一般体温升高2～3℃不影响手术。

体表降温后行皮肤消毒，铺无菌巾。

3.3 术中配合手术采用颈部斜切口以便充分暴露颈动脉体瘤。

及时备血管钳进行分离，备1号丝线缝扎或结扎出血点，分离神经时护士备橡皮条提起神经组织，分离颈动脉时，备显微手术剪，手术钳进行分离，充分暴露动脉体瘤后，备阻断带、阻断管套在颈内动脉上，做好阻断血流的准备。

颈动脉体瘤患者的健康指导（一）颈动脉体瘤的基础知识颈动脉的解剖是怎样的？颈动脉是向头、面和颈部供血的主要动脉，包括左、右颈总动脉，其后续分支为颈外动脉和颈内动脉。

什么是颈动脉体？颈动脉体是机体内一种化学感受器，正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则的粉红色组织，平均体积约为6mm×4mm×2mm,位于颈总动脉分叉处的外鞘内，借结缔组织连于动脉壁上。

其血流供应主要来自颈外动脉，血液通过咽后和舌静脉回流。

颈动脉体在调节呼吸和循环方面具有重要的意义。

在机体血液内出现缺氧、CO2分压升高、H+浓度增加等变化时，颈动脉体化学感受器发放神经冲动，反射性地调节呼吸系统（主要）和心血管，表现为呼吸加深加快，心跳加快，心输出量增多，脑和心脏血流量加大。

同时颈动脉体还可以分泌多种神经活性物质。

什么是颈动脉体瘤？颈动脉体瘤（carotidbodytumor）为一种较为少见的化学感受器肿瘤或副神经节瘤，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。

任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%~10%属于恶性。

颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

可有家族性，多为良性，可恶变。

颈动脉体瘤有哪些临床表现？1)搏动性肿物颈动脉体瘤一般为单侧，偶有家族史。

颈部下颌角下方无痛性、搏动性肿物是本病的主要症状。

患者常在颈部触摸或照镜时发现颈部肿块，或于常规做身体检查时查出颈部有一搏动性肿物。

2)疼痛肿物增大后，患者可感到颈部疼痛。

3)压迫症状(1)当肿瘤压迫颈总动脉或颈内动脉时，患者可出现头晕、头痛、耳鸣、视力模糊，甚至晕厥等脑缺血的症状。

(2)当肿瘤压迫喉返神经时，出现声音嘶哑、呛咳的症状。

(3)当肿瘤压迫交感神经时出现颈交感神经麻痹综合征，即瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的症状。

(4)当肿瘤压迫舌下神经时出现伸舌偏斜。

(5)当肿瘤压迫气管时出现呼吸困难。

(6)少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。

颈动脉体瘤易导致什么并发症
*导读：劲动脉体瘤较为罕见，颈动脉体瘤患者手术治疗后易发的并发症有以下几类：1、偏瘫偏瘫为颈动脉体瘤极为严重的手……
劲动脉体瘤较为罕见，颈动脉体瘤患者手术治疗后易发的并发症有以下几类：
*1、偏瘫
偏瘫为颈动脉体瘤极为严重的手术并发症，颈动脉体瘤术中阻断时间过长引起的脑细胞缺氧、动脉血栓形成、再灌注损伤以及远端动脉微小栓塞等情况均为术后发生偏瘫或昏迷的原因。

*2、头痛、头晕等神经症状
术后较常见，严重者可影响患者生活和工作。

注意术后高血压的发生，这种并发症在颈动脉体瘤患者双侧颈动脉窦均被切除的情况下容易发生。

*3、颅神经损伤
手术创伤期脑神经损伤多为暂时性。

舌下神经和面神经的下颌缘支可因牵拉、组织的强烈收缩而受损伤，导致舌向术侧偏移，同侧鼻唇沟变浅。

二次手术、肿瘤浸润等导致的粘连和解剖紊乱情况下，喉返神经和喉上神经外侧支易受损伤。

*4、动脉血栓形成
血栓易发生于重建血管吻合口、颈内动脉、大脑Wills环或
其以远的相对较细的动脉，可造成昏迷、偏瘫及死亡等灾难性的后果。

动脉血栓形成常由于以下原因：
（1）术后高凝状态。

（2）反复长时间的钳夹、牵拉等操作，导致术后颈内动脉血管痉挛，容易继发血栓形成，导致患者偏瘫甚至死亡。

（3）人工血管或自体血管重建术后，由于血流动力学改变及手术对血管内皮的损伤，重建颈内动脉及以远易发生血栓。

（4）颈内动脉吻合口狭窄，重建血管扭曲等因素。