上睑下垂矫正下睑内翻倒睫矫正内眦赘皮矫正术手术记录

切开重睑+内眦赘皮矫正术-病历内容
病人信息
•姓名：李女士
•年龄：25岁
•性别：女
•职业：模特
•病史：无
主要问题
李女士因为眼睛的外形不够美观来到了我们医院进行咨询，主要问题包括：重
睑外翻、内眦赘皮过多。

检查结果
重睑外翻
李女士的双眼重睑外翻，左眼状况比右眼严重。

检查后，李女士左眼重睑皮肤薄，上睑褶没有明显的卷曲，下睑褶卷曲明显。

右眼虽然也有重睑外翻，但是比左眼轻微。

我们考虑采用切开重睑术进行矫正。

内眦赘皮
李女士的内眦赘皮较多，双眼角度不够明显。

我们根据其面部轮廓给出方案：
采用内眦赘皮矫正术解决问题。

手术过程
切开重睑术
首先对眼部周围做好消毒工作，拉皮手术包裹眼睛，清理术前区域，进行局部
麻醉，锥形切开适当量的重睑组织，动态调整重睑褶的高度，保护好上睑板的结构，缝合重睑板和眶轮匝肌，肌腱顶端应居中。

最后，术后冷敷消肿缓解疼痛。

内眦赘皮矫正术
手术开始后，先将眼睛用棉签推至最大张开状态，固定下来进行术前标记。

下
切口皮肤超过赘皮边缘3mm，向上包皮2mm，束缚用线后进行探查，张口进行赘皮切除，借助针线探针进行层间缝合。

最后，术后冷敷缓解疼痛。

术后恢复
李女士手术后3天，眼部肿胀逐步消退，术后7天拆线。

手术后的4周，避免接触水和太阳直射，有意外情况及时向医生咨询。

通过切开重睑术和内眦赘皮矫正术，李女士的外形得到了明显改善，双眼看起来更加明亮，对李女士的心理健康有着积极的作用。

术后注意休息，遵循医嘱进行恢复，能够加快术后恢复，减少并发症的发生。

来美安上睑下垂修复案例--术后20天
术前：顾客曾在某医院接受双眼皮手术，术后出现双眼皮不对称、过宽过深(右侧较左侧更明显)、左侧上睑下垂。

想要左眼和右眼对称、睁眼不再费力、双眼皮变自然。

术后：眼睛睁大了，双眼皮变浅变窄了、弧度流畅了，眼尾上扬了。

术后三天眼部虽然还有肿胀，但整个眼睛不会像以前那样睁眼费力且无神，眼睛也基本对称变好看了。

这种综合的双眼皮及上睑下垂的情况需要医生有很高的技术及耐心的调整。

术后20天的时候基本已经消肿了，眼睛变得更自然、有神且目光柔和!。

病历内容
就诊医院：
就诊科室：美容外科
时间：2016年01月01日时分
打印时间：2016年01月01日
主诉：双侧单睑伴双侧内眼角皮肤皱襞2年余。

现病史：患者自述2年前自觉双侧单睑伴双侧内眼角皮肤皱襞，自觉影响面部美观，未给予特殊处理，今求治于我院改善治疗，入院时神情精神可，无发热、头晕头痛，无胸闷咳嗽，无腹痛腹泻等不适，近期饮食睡眠佳，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。

否认高血压、心脏疾病，否认糖尿病、甲亢、甲低病史，否认精神疾病史，否认输血史、外伤及手术史，否认出血倾向、瘢痕体质，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

近3月无服用阿司匹林、维生素E、避孕药、激素类、血管扩张类及中药人参、丹参等药物。

专科检查：生命体征平稳，面部发育无异常，无上睑皱襞，皮肤弹性良好，眼睑皮肤一般，睑缘到眉弓的距离适中。

双侧内眼角蹼状皮肤皱襞遮盖泪阜。

颜面部皮肤未见红肿、破溃，睑结膜无充血、苍白，球结膜无充血、水肿。

颈部淋巴结未触及肿大。

辅检结果：血常规（GR:71.2%）,凝血四项、乙肝二对半未见异常,心电图示：窦性心律。

初步诊断：1、单睑 2、内眦赘皮
处理意见：1局麻下行切开重睑术+内眦赘皮矫正术；
2术后常规抗炎；
3不适随诊。

医师签名：。

眼睑翻修手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术科室：眼科患者姓名：***患者性别：***年龄：***住院号：***一、术前准备在手术之前，患者需要进行全面的术前评估和准备。

在此次眼睑翻修手术前，我们确认患者的身体状况良好，不存在严重的系统性疾病和手术禁忌证。

患者已经了解并同意进行此项手术，并签署了知情同意书。

我们为患者进行了必要的术前检查，包括眼部检查、眼轴长测量和角膜地形图等。

二、手术过程1. 患者进入手术室后，由专业护士进行相关操作，包括眼部消毒和术前标记，确保手术环境的清洁和安全。

2. 麻醉：我们采用了局部麻醉来使患者在手术过程中不感到疼痛。

使用0.5%利多卡因滴眼液麻醉患者的眼部。

3. 开眼睑：医生通过小切口或切开皮肤和肌肉，将上下眼睑分开，以便进行翻修手术。

4. 翻修手术：根据患者的需求和医生的建议，我们进行了上睑和/或下睑的翻修手术。

在手术过程中，我们纠正了睑板的形态和位置，以恢复和改善患者眼睑的外观和功能。

5. 缝合：在完成翻修手术后，医生使用可吸收的缝线将皮肤层和肌肉层进行缝合，以促进伤口的愈合。

三、术后处理1. 术后观察：手术结束后，患者被转移到恢复室进行观察。

专业护士会密切监测患者的生命体征，并注意眼睑的状况。

2. 给予抗生素眼药水：为了预防感染，我们在手术后给予患者抗生素眼药水，并嘱咐患者按照医生的指示使用。

3. 术后护理指导：我们向患者提供必要的术后护理指导，包括保持伤口清洁干燥，避免剧烈活动和用眼过度，遵循医生的药物使用指导等。

4. 术后复诊安排：患者被安排在手术后规定的时间内进行复诊，以便医生对眼睑翻修的效果进行评估和调整。

四、术后效果手术后，我们期望患者的眼睑外观和功能得到明显改善。

具体的术后效果会因患者个体差异和手术情况而有所不同。

术后复诊时，医生将评估眼睑的愈合情况和对手术效果的满意度。

五、术后注意事项1. 眼睑翻修手术是一种正规的医疗操作，但仍存在一定的风险。

整形外科手术记录模板手术名称：切开重睑术+双侧内眦赘皮矫正术手术经过：1、患者入手术室，取仰卧位，设计划线，碘酊固定；面部常规消毒、铺无菌巾，利多卡因局部浸润麻醉下；2、重睑术：术前设计宽度7mm，去皮量2mm.局部肿胀麻醉，按设计线切开上睑皮肤，暴露睑板及上睑提肌腱膜联合部。

松解牵拉韧带及筋膜组织。

严格止血。

8/0尼龙线将下唇眼轮匝肌与提上睑肌前端缝合。

观察上睑弧度及形态，依次缝合。

再次用8∕0尼龙线从切口下唇穿挂睑板前筋膜，上唇皮肤出针间断缝合皮肤切口；同法做对侧，观察两侧基本一致。

以同法行对侧手术，外形弧度良好。

3、内眦赘皮矫正术：内眦处“Z”形切开。

确定新内眦位置。

暴露内眦韧带将内眦韧带所附着肌肉松解，8/0尼龙线折叠固定，8/0线皮肤外缝。

外形与重睑线流畅，衔接良好。

4、手术顺利，麻醉满意，术中出血极少。

手术名称：韩式三点重睑手术经过：1、患者入手术室，取仰卧位，设计重睑线并标记3mm长的三个小短线，碘酊固定；面部常规消毒、铺无菌巾，利多卡因局部浸润麻醉下：2、按术前设计切开上睑皮肤，去除部分眼轮匝肌，彻底止血后，用7∕0尼龙线从切口下唇真皮层穿挂睑板前筋膜，上唇出针缝合切口，将首尾线打结埋于皮下。

以此类推缝合余下两个缝合切口并打结。

对侧同术。

使双侧瞳孔暴露度接近一致，双侧重睑形态满意，基本对称。

3、手术顺利，麻醉满意，术中出血极少。

手术名称：埋线法重睑术手术经过：1. 受术者取仰卧位，设计切口线，重睑线距上睑缘7.0mm，常规消毒面部皮肤3次，铺无菌巾；1％利多卡因＋1：20万肾上腺素局部浸润麻醉；先右侧上睑手术，将设计线平均分成六点，沿设计线外侧进针，依次缝合六点，深度穿过睑板；从设计线内侧依次缝合六点，深度通过皮下及真皮层；往复缝线垂直排列在一个平面上，最后将线结深埋于皮下。

边缝合边观察，调整至重睑线条流畅、与睑缘弧度一致；同法行对侧手术；双侧对比，重睑形态基本对称；取坐位观察未见明显异常；术毕，术中无明显出血；患者安返病房。

儿童下睑赘皮性倒睫的手术矫正邵庆;刘庆淮【摘要】Objective To describe a simple and effective surgical technique for the treatment of children with low -er-lid epiblepharon andtrichiasis .Methods Surgical correction for epiblepharon and trichiasis was performed in 46 pa-tients (92 eyes).The range of age was 3 to 12 years (median age 5.4 years).Follow up was 6~24 months.During sur-gery, several 8–0 Prolene sutures were placed to allow adhesion between the tarsal plate and the subcutaneous tissue of the upper skin flap .The redundant skin and underlying orbicularis muscle were removed .Results Of all the 92 eyes that were treated, epiblepharon and trichiasis were cured in 82 eyes and improved in 10 eyes.The overall effective rate was 100%.Irritating symptoms were eliminated after the surgery .Direction of lashes became normal .There was no lid retrac-tion orectropion .Recurrence happened in 5 cases ( 5 eyes ) .These patients received a second operation and recovered completely .Conclusion Our surgical approach in the treatment of children with lower lid epiblepharon and trichiasis yield remarkable effective rate and obviously reduces complications and the recurrence rate .%目的：介绍一种简单有效治疗儿童下睑赘皮性倒睫的手术方法。

手术知情同意书
门诊号住院号
姓名年龄性别床号
术前诊断
拟施手术名称
有关手术中及手术后可能发生的一些并发症、意外情况及生命危险，特向家属和单位阐明如下：
1. 麻醉意外及心脑血管意外：积极抢救，必要时转科治疗；
2. 术中出血：少量出血可止血后继续手术；如出血较多，必要时终止手术；
3. 感染的可能：积极用药，预防感染；
4. 矫正不足或过矫（上睑手术可致双眼睑裂大小不一致、睑裂闭合不全；下睑手术可致下睑缘外翻或仍有
少量内翻）：需行二次手术；
5. 术后瘢痕形成；
6. 角膜炎的可能；
7. 术后一段时间上睑重睑过宽或两侧不一致的可能，需半年后才能恢复正常；
8. 由于审美观不同，术前设计的方案本人认可后方可实施。

9. 难以预料的意外和并发症。

虽有以上风险，但我仍同意手术治疗。

患者及家属意见：患者及家属签字：
主管医师签字：
第 1 页。

上睑下垂矫正术
正常人上睑缘覆盖角膜上缘的2mm，超过这一水平即提示上睑下垂的存在。

上睑下垂是指由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔。

这种畸形不仅影响了外观，且可造成视野受阻的功能障碍。

先天性的提上睑肌发育异常是上睑下垂的最主要病因，约占到80%。

而后天性病因包括外伤或重症肌无力等。

对上睑下垂的矫正并非完全意义上的美容手术，而是兼具矫正畸形的治疗性手术。

术前根据患者上睑下垂的程度及自身提上睑肌的肌肉力量来决定所要采用的手术方式，手术方法包括"睑板结膜Muller肌切除术"，"提上睑肌前移术"及"额肌瓣悬吊术"等，在这些方法当中，"提上睑肌前移术"（图1-图4）是适用轻、中度上睑下垂的手术方法，是最常用的且效果较好的方法。

"额肌瓣悬吊术"（图5）应用于重度上睑下垂，这些患者提上睑肌肌肉力量多不足，于是利用上方的额肌来协助上提眼睑就成为了一个合理的选择。

图1：从睑板上分离下提上睑肌腱膜图2：剥离提上睑肌
图3：将提上睑肌前移并固定在睑板上图4：手术完成，关闭切口
图5：额肌瓣向下缝合于提上睑肌，协助提上睑肌提拉上睑，从而改善肌肉力量的不足。

案例上睑下垂矫正术（提上睑肌前移术）
上睑下垂矫正术（额肌瓣法）。

先天性下睑内翻并内眦赘皮的手术治疗刘淑英;何彦津;李筱荣【摘要】目的:探索一种简便而有效的矫治先天性下睑内翻并内眦赘皮的手术方法.方法:患者15例29眼,采用内眦重建联合皮肤轮匝肌切除术:伴倒向型内眦赘皮者行L型皮肤轮匝肌切除术;伴其它类型内眦赘皮者行y-v成形术联合皮肤轮匝肌切除术.结果:术后随访6~12mo,所有患者下睑内翻及内眦赘皮均矫正满意,睑裂横径延长,内眦角自然,取得较好的美容效果,家长及患者满意.结论:联合手术的方法简便有效,利于下睑生理功能恢复,术后瘢痕不明显,提高了先天性下睑内翻的矫治疗效,患者术后不易复发,可作为先天性睑内翻常规手术方法.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)002【总页数】2页(P348-349)【关键词】睑内翻;内眦赘皮;手术矫正【作者】刘淑英;何彦津;李筱荣【作者单位】300191,中国天津市,天津医科大学眼科中心眼眶整形科;300191,中国天津市,天津医科大学眼科中心眼眶整形科;300191,中国天津市,天津医科大学眼科中心眼眶整形科【正文语种】中文0 引言先天性睑内翻多发生在小儿下睑内侧，常伴有内眦赘皮［1-3］。

伴有内眦赘皮的下睑内翻，因下睑皮肤皱褶压迫睫毛使其倒向后方而磨擦角膜，引起机械性角膜炎，导致畏光流泪等不适。

传统的单纯缝线法治疗，未进行皮肤切除;或仅做下睑皮肤的手术，忽略对内眦赘皮的矫正，往往疗效欠佳，容易产生复发，且术后有一些患者会出现下睑皮肤皱褶，影响术后满意度。

2009年以来，我们采用内眦重建联合皮肤轮匝肌切除术，经随访6～12mo，疗效确切，美容效果满意，现报告如下。

1 对象和方法1．1 对象 2009年以来，我们在眼科门诊共收治先天性睑内翻伴内眦赘皮患者15例29眼，男6例12眼，女9例17眼，年龄4～32岁。

1．2 方法采用内眦重建联合皮肤轮匝肌切除术。

根据患者配合程度手术选择局部麻醉或全身麻醉下进行。

爱尔眼科医院手术记录单病室床号住院号：姓名：性别：年龄岁术前诊断: 术后诊断: 同术前手术名称:麻醉方式：全麻、2%利多卡因加等量0.75%布比卡因及少量付肾作右眼睑及内眦皮下浸润麻醉+爱尔卡因表面麻醉手术者: 贺珊婷主任医师助手: 住院医师手术时间: 年月日至手术经过:1.全麻满意后常规消毒右眼,铺无菌孔巾,暴露右眼。

平行于右眼上睑缘 4 mm处作皮肤标记线。

2.右眼滴爱尔卡因表面麻醉，2%利多卡因（加少量付肾）行右眼上下睑及内眦皮下浸润麻醉。

3.按标记线切开右眼上睑皮肤、皮下组织和轮匝肌，在切口下剪除部分眼轮匝肌。

暴露睑板和眶膈，打开眶膈。

4.分离提上睑肌，在睑板上缘10mm横行截断提上睑肌腱膜，游离提上睑肌前后面，分离到节制韧带,并剪断内外侧角，松解节制韧带。

5.在距提上睑肌游离端约10mm处，用6/0可吸收缝线穿经保留的提上睑肌腱膜做3针褥式缝合将其固定于睑板上1/3与中1/3交界处，观察上睑缘无成角畸形。

在固定缝线外2mm处截除游离提上睑肌。

6.用5/0丝线穿经提上睑肌游离端间断缝合皮肤切口。

7.按标记线切开右眼下睑皮肤及内眦皮肤，并在切口下剪除约3mm宽的梭形皮肤，剪除部分轮匝肌，剪除多余的皮肤，试对合皮肤切口，见可矫正倒生睫毛，且眼睑无内外翻，内眦无皮肤皱襞。

8.以6/0不可吸收缝线穿经睑板下缘间断对位缝合皮肤切口，见手术矫正满意。

9.检查右眼眼睑裂长约 mm。

10.用3号丝线作右下睑悬吊线。

11.术眼手术创口涂典必殊眼膏，结膜囊涂红霉素眼膏，牵引悬吊线使眼睑闭合，盖纱布，术毕。

记录者：年月日。

医院
手术记录
姓名性别年龄门诊号
手术前诊断：单睑、内眦赘皮日期：
手术后诊断：单睑、内眦赘皮
手术名称：重睑成形术內眦成形术
麻醉方法：麻醉者：
手术者：
术前检查
1、专科检查：双侧单睑，皮肤松弛明显，弹性一般，平视时双侧内眦处见
一异常皱襞遮挡明显，呈上睑型，泪阜隐蔽；双眼局部皮肤无红肿、破溃或
触痛。

2、辅助检查：详见门诊化验单
手术记录：
1、取仰卧位，眼部常规消毒、铺巾，美蓝标志眼部设计线。

2、0.2%利多卡因（加适量1:100000肾上腺素）眼部术区行局部浸润麻醉；
3、沿手术设计线切开皮肤，达皮下，去除多余皮肤约3mm，锐性分离切口下缘皮肤及眼轮匝肌至睑缘，剪除睑板前少量筋膜组织，向上分离松解眶隔与睑板上缘；
4、沿内眦设计线切开皮肤，分离松解切口下周围皮下组织，离断内眦处错构的眼轮匝肌，修剪皮肤，切口呈“w”形，彻底止血，用7-0尼龙线对位缝合切口；
5、用7-0尼龙线内、中、外将切口下眼轮匝肌与睑板缝合固定三针，继续对位缝合切口，从切口下缘皮肤进针，穿挂睑板，再从切口上缘皮肤出针，打结缝合，嘱患者睁眼，重睑成形，弧度满意；
手术者签名：
年月日。

倒睫缝线手术记录第一部分：病情描述患者姓名：XXX性别：女年龄：50岁主诉：眼袋松弛，眼睑上下垂导致视野受限，表情僵硬。

病史：患者无其他特殊病史，无眼部外伤史。

第二部分：术前检查眼部检查：患者双眼上下睑皮肤松弛，眼袋显著，可见脂肪滑动。

睫毛稀疏，倒卷向下，造成视野受限。

眼睑张力弱，无眼裂缩小或扩大。

角膜、晶状体、玻璃体等结构未见异常。

第三部分：手术过程麻醉方式：患者行全身麻醉。

手术部位准备：按常规清洁手术部位，消毒固定眼球。

手术操作步骤：1.切口：以双眼上下睑结合线为标志，标注手术标志点，沿着标志点进行切口，上睑切口位于上睑褶皱内侧、下睑切口位于下睑睑缘下方。

2.筋膜层剥离：切口开放后，逐层剥离肌肉筋膜层，保留前额筋膜神经。

3.眼睑重建：使用可吸收缝线将上下睑肌肉组织连续缝线，修复睫毛倒卷问题，并提升眼睑的张力，恢复正常形态。

4.伤口闭合：手术完成后，用创可贴辅助闭合切口，外敷消毒纱布，患者屈光贴片覆盖双眼，加压包扎。

第四部分：术后处理术后第1天：患者伤口无明显渗液，结痂边缘干燥。

眼部无红肿、疼痛或异物感。

患者口服抗生素、消肿药，按医嘱服药。

术后第1周：患者伤口结痂已脱落，伤口干燥愈合。

眼部无水肿，无红肿，视力明亮。

患者感觉到眼睑紧绷，眼裂略微缩小，表情自然。

患者继续口服抗生素，避免揉搓伤口。

术后第1个月：患者伤口疤痕淡化，眼裂恢复正常大小，自然。

视力正常，视野不再受限。

患者恢复正常工作和生活。

第五部分：术后随访术后第3个月：患者回访，眼部无不适感。

伤口恢复良好，疤痕隐约可见。

眼睑张力正常，眼裂大小稳定。

患者对手术效果满意，没有任何功能障碍。

第六部分：讨论与结论。

眼科手术记录
姓名：XX 性别：男年龄：XX岁床号：XX床住院号：XXX
手术日期 2020-XX-15
术前诊断左眼下睑内翻倒睫
术中诊断左眼下睑内翻倒睫
手术名称左眼下睑内翻倒睫矫正术；
手术医生 XXX 助手
麻醉方法局麻麻醉者张勇
手术开始时间10时20分手术结束时间 10时45分
手术经过：
1.患者平卧位，0.5%碘伏消毒术眼周3次，常规包头、铺巾；
2.2%利多卡因5ml,行左眼下穹窿部浸润及下睑皮肤浸润麻醉；
3.经麻醉成功后，3-0丝线经穹隆部进针至睑缘上3mm穿出于皮肤表面，作3对褥式缝合；
4.再次翻转眼睑，以尖刀沿灰线切开；
5.每对缝线之间垫以小节输液管，用力拉紧缝线，结扎。

剪短过长的线头；
6.术眼置抗生素眼膏，单眼包盖。

术后处理措施术程顺利，术毕患者安返病房，予抗炎治疗
术后应特别注意观察事项注意术后局部水肿、渗液、渗血
手术并发症：无
手术者/第一助手医师签名：
2XX0年0X月15日XX时XX分。

上睑下垂病历范文# 上睑下垂病历。

患者基本信息。

姓名：李小明。

性别：男。

年龄：25岁。

职业：程序员。

就诊日期：2024年5月10日。

主诉。

大夫啊，我这眼皮最近可把我愁坏啦！就感觉它越来越没精神，老是耷拉着，都快挡住我看世界的视线了，感觉就像被啥东西给拽住了一样，这都影响我敲代码的效率啦，您快给我瞧瞧是咋回事呗！现病史。

我也记不太清这眼皮耷拉是从啥时候开始的了，好像是最近这几个月越来越明显。

一开始吧，我还以为是我晚上熬夜敲代码敲多了，太累了，就没太在意。

想着多休息休息就能好，结果这眼皮啊，就跟跟我较上劲了似的，一点都没有好转的迹象。

现在这情况啊，看东西老是得抬着头或者用力睁眼，那时间长了脖子酸得要命，眼睛也累得慌。

既往史。

我身体一直还不错，没得过啥大病。

就是有时候为了赶项目，会连续熬夜几天，咖啡都得喝好几杯才能撑得住。

平时也没啥过敏的东西，就是对香菜有点接受不了，闻到那味儿就难受。

个人史。

我就是个普通的程序员嘛，每天大部分时间都坐在电脑前敲代码。

生活习惯嘛，可能不太好，经常熬夜，吃饭也不太规律，有时候忙起来一顿饭能拖好久。

运动就更少啦，能坐着绝不站着，能躺着绝不坐着，哈哈，这就是咱们程序员的常态。

家族史。

体格检查。

医生检查的时候，那眼神可专注啦，就跟发现了新大陆似的。

我看着他那严肃的样子，心里还直犯嘀咕，不会是什么大毛病吧？医生让我向上、向下、向左、向右看，还让我闭眼、睁眼，各种折腾。

最后告诉我说，我这是上睑下垂，上睑缘遮盖角膜上缘超过了正常范围。

他还说我这上睑提肌的功能好像有点弱，就像一个力气小的工人，没办法把眼皮这个“大包袱”给提起来。

辅助检查。

医生给我开了一些检查，我就乖乖地去做啦。

什么眼部B超啊，新斯的明试验啊，反正就是各种检查一通做。

检查结果出来后，医生看着报告，眉头皱了皱，然后跟我解释说，从检查结果看，排除了一些其他的病因，就是单纯的上睑下垂。

这下我心里稍微松了口气，只要不是啥绝症就好。