(2015.V1)NCCN指南：皮肤基底细胞癌(临床检查、治疗、随访部分) 崔剑雄 译

肿瘤预防与治疗 2020 年12 月第 33 卷第丨2 期J Cancer Control Treat,December 2020, Vol.33,No. 12•943 •皮肤肿瘤学专担：:i•综述基底细胞癌诊断及治疗研究进展+张艳综述，范星A审校230032合肥，安徽医科大学第一附属医院皮肤科（张艳、范星）；230022合肥，安徽医科大学皮肤病 研究所（张艳、范星）[摘要]基底细胞癌（basal cell carcinoma,BCC)是来自基底细胞层的恶性肿瘤，它与紫外线照射有着密切的关系，因此颜面部为BCC的好发部位。

组织病理学检查是诊断BCC的金标准。

BCC早期病变根据临床特点很容易被误 诊，近年来随着皮肤影像学技术的发展，非侵人性诊断工具，如皮肤镜、反射式共聚焦显微镜、高频超声等的应用，让 更多的早期BCC被发现，从而减少了良性皮肤病变的活检次数。

治疗方案的选择主要依据肿瘤的组织病理学类型、大小、部位以及浸润程度所决定,手术切除为目前最主要的治疗手段，除此之外，化疗、药物、光动力、放疗、电灼术、冷冻、激光消融及联合治疗也是较常用的方法。

[关键词]基底细胞癌;诊断方法;治疗[中图分类号]R739. 5 [文献标志码]A doi：10. 3969/j.issn. 1674-0904. 2020. 12. 006弓 I文格式：Zhang Y，Fan X. Research progress in diagnosis and treatment of basal cell carcinoma [ J ]. J Cancer Control Treat，2020,33 (12): 943 -948.[张艳，范星.基底细胞癌诊断及治疗研究进展[J] •肿瘤预防与治疗，2020，33 (12): 943 - 948.]Research Progress in Diagnosis and Treatment of Basal Cell Carcinoma Zhang Yan,Fan XingDepartment of Dermatology,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei230032, Anhui, China(Zhang Yan,Fan Xing) ；Institute of Dermatology,Anhui Medical University,Hefei 230022, An­hui,China(Zhang Yan,Fan Xing)Corresponding author：Fan Xing,E-mail：m s_fanxing@163. comThis study was supported by grants from State Key Laboratory of Cognitive Intelligence (C0G0SC-20190001).[A bstract] Basal cell carcinoma ( BCC) is a malignant tumor from the basal cell layer, which is closely related to ultravi­olet irradiation. Therefore, face is a common site of BCC.The clinical characteristics of early BCC are easily misdiagnosed.The diagnosis of BCC is mainly based on histopathology. Fortunately, with the development of skin imaging technology, BCC can be more early discovered by non - invasive diagnostic tools, such as derraoscopy, reflectance confocal microscopy, high frequency ultrasound and so on, thus reducing the number of biopsies of benign skin lesions. The choice of treatment is mainly determined by the histopathological type, size, location and degree of invasion of the tumor. Surgical resection is the most important treatment at present. In addition, chemotherapy, medication, photodynamic therapy, radiotherapy, electro- cautery, liquid nitrogen freezing, laser ablation and combined therapy are also commonly used.[Key words] Basal cell carcinoma；Diagnostic technique；Treatment基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)又称基底[收稿日期]2019-10-15 [修回日期]2019-12-25 [基金项目]•认知智能国家重点实验室（科大讯飞）开放 研究基金（编号:COGOSC-20190001)[通讯作者]A范星，E-mail:******************细胞上皮瘤，常发生在表皮的最下层（基底细胞层），是 世界上最常见的皮肤肿瘤（占70% ~80%)[1]。

NCCN指南：急性髓系白血病（2015.V1）【中文版】医脉通2015-01-13NCCN的AML专家组每年聚集一次更新急性髓系白血病（AML）成人患者的诊断和治疗建议。

这些建议是基于对最近发表的导致治疗显著改善或出现可能有诊断价值的生物因子新信息的临床试验的综述。

最近几年取得的最大进步是APL患者的治疗，它作为理解疾病生物学怎样诱导治疗的典范。

点击下载指南全文>> NCCN指南：急性髓系白血病（2015.V1）【初始评估】初始评估AML有两个目的。

第一个目的是根据一些因素比如先前的毒性接触史，先天脊髓发育不良和核型或分子异常，描绘疾病过程，这可能提供影响患者对化疗法反应的诊断信息和复发风险。

第二个目的集中于患者特异性因素，包括合并症的评估，这可能影响个体对化疗法耐受的能力。

当决定治疗时，应考虑疾病特异性和个体患者因素。

病情检查对于疑似急性白血病患者的评估和初始病情检查包括综合病史和物理检查。

实验室评估包括血液化学和全血细胞计数（包括血小板和差别）。

细胞遗传学骨髓分析（染色体组，使用或不用荧光原位杂交技术[FISH]）对AML诊断的确立是必要的。

一些分子标记（比如FLT3,NPM1, CEBPA, KIT）的评估对风险评估和预后很重要，还可能指导治疗决策。

可以利用更多的综合专家组，一些机构可能建立了测序专家组，扩展已鉴定的标记范围。

近代研究已经报道了大量的AML患者分子异常对预后的影响。

根据院内诊疗，在诊断或复发时需要大量的骨髓进行分子研究。

请与当地的病理学家协商怎样使样品采集最优化。

如果在患者的治疗中心，分子检测不可用，建议在外部参考实验室进行评估。

髓外表现，包括中枢神经系统（CNS）疾病，对AML患者来说不常见。

对于表现出明显CNS标记或症状的患者，应当使用适当的成像技术，比如X光照射，CT，MRI检测颅内出血，柔脑膜疾病或脑和脊髓的大规模损伤。

然而，如果症状持续，不包括出血和大量损伤，一旦凝血障碍停止，大量的血小板维持可用，患者应行腰椎穿刺（LP）进行诊断和可能的治疗决策。

皮肤癌病情说明指导书一、皮肤癌概述皮肤癌（cutaneous malignancies）是皮肤最常见的恶性肿瘤，是发生于身体暴露部位的恶性肿瘤的统称，可分为鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、湿疹样癌等多种类型，不同类型的皮肤癌症状特点可有一定差异，患者多有溃疡、丘疹、肿物等表现。

本病多见于头面部及下肢。

具有发展慢，恶性程度低，治愈率高等特点。

英文名称：cutaneous malignancies。

其它名称：皮肤肿瘤。

相关中医疾病：翻花疮、恶疮、石疔、石疽、癌疮。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：外科。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：可能与遗传因素有关。

发病部位：皮肤。

常见症状：溃疡、丘疹、肿物。

主要病因：化学致癌物质、电离辐射、慢性刺激、日常曝晒与紫外线照射、免疫、病毒。

检查项目：体格检查、病理检查、皮肤镜检查。

重要提醒：皮肤癌早期经积极治疗后可预后良好，患者出现相关症状时应尽尽早就医处理。

临床分类：暂无资料。

二、皮肤癌的发病特点三、皮肤癌的病因病因总述：皮肤癌具体的发病原因及机制目前尚不完全明确，多数观点认为皮肤癌的发生与化学致癌物质、电离辐射、慢性刺激、日常曝晒与紫外线照射、免疫、病毒等因素有关。

基本病因：1、化学致癌物质经常接触砷化物、焦油和沥青的工人容易发生皮肤癌。

2、电离辐射近年来由于放射仪器设备的改进和放射技术的进步，以往临时从放射工作者因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的皮肤癌。

3、慢性刺激专家表示，恶性皮肤肿瘤可以发生与发展在瘢痕慢性溃疡、形成瘘管、窦道的部位、有些亚洲人群中嗜好咀嚼烟草或槟榔。

这是引起皮肤癌的原因之一。

4、日常曝晒与紫外线照射皮肤接受紫外线量最大的部位是头部、面部、颈后、手部有足够的证据支持紫外线照射、人体黑色素的防护与免疫系统功能相互作用导致了皮肤癌的发生。

5、免疫患者免疫系统功能低下，可发生皮肤癌，如应用免疫抑制剂能促成皮肤癌的发生。

皮肤多发性基底细胞癌临床与病理分析王志伟;郑德义;李伟人;刘莉;韩庆玲;颜小玲【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)007【摘要】目的探讨中国人群多发性基底细胞癌的临床和病理特征.方法以“多发性”和“基底细胞癌”为检索关键词,检索时限1985年1月～2017年11月,在中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库检索相关文献.排除在不同刊物或以不同形式重复报道的病例.统计分析多发性基底细胞癌患者性别、年龄、病程、发病部位、病理结果、预后情况等.结果共检索得出38篇文献,52例多发性基底细胞癌.从1985年起,按每8年划分,每个阶段分别报道3、5、19、25例.男女比例1.26∶1,年龄4～82岁,其中50岁以上患者共31例(59.6％).病程中位数7年.报道职业的16例中,7例长期从事户外工作;病灶位于光暴露部位48例(92.3％);报道病灶个数的51例中,病灶个数≥5个的共25例.病灶伴破溃21例(40.4％),临床分型中结节溃疡型33例(63.5％).42例病理分型中实体型25例(59.5％).临床与病理诊断符合率69.2％.淋巴结转移2例(转移率3.8％).报道治疗方案的22例中,手术切除17例(77.3％).报道随访及预后的15例中,复发2例(复发率13.3％),分别在术后1、2年复发.结论多发性基底细胞癌多发生在中老年人,好发于头面、颈和上肢,就诊时间较晚,临床误诊率、溃疡发生率、转移率、复发率较高.手术切除依然是主要治疗方法.近期报道例数增加,应引起重视.%Objective To investigate the clinical and pathological features of multiple basal cell carcinoma in Chinese population.Methods "Multiple" and "basal cell carcinoma" were used as key words,and the retrieval time was limited from November 1985to January 2017.Relevant literatures are retrieved in the China Journal Full-text Database (CNKI),Wanfang database,Wiper database.Cases that in different journals or repeated in different forms were removed.Thesex,age,course of disease,location,pathological results and prognosis of the patients with multiple basal cell carcinoma were analyzed.Results A total of 38 literatures were retrieved,and 52 cases of multiple basal cell carcinoma were found.From 1985,3 cases,5 cases,19 cases and 25 cases were reported at each stage according to the division of each 8 years.The proportion of men and women was 1.26∶1,and t he range of the age was from 4 to 82 years old,of which 31 cases were over 50 years old(59.6％).The median of the course of the disease was 7 years.7 cases were engaged in outdoor work for a long time in the 16 reported occupations.48 cases (92.3％) were located at the site of light exposure.Among the reported lesions of 51 cases,there were 25 cases with a total number of less than 5 of lesions cases.21 cases (40.4％) of lesion accompanied by ulceration and 33 cases of nodular ulcers (63.5％) in clinical classification.25 cases (59.5％) were entity type of the 42 cases about the pathological classification.The coincidence rate of clinical and p.a thological diagnosis was 69.2％.Lymph node metastasis was found in 2 cases (3.8％).22 cases reported for treatment,17 cases (77.3％) were excised.There were 2 cases relapsed (13.3％),respectively in 1 and 2 years after operation in 15 cases of follow-up and prognosis patients.Conclusion Multiple basal cell carcinoma occurs at the head,neck and upper limb in the elderly.The treatment time is late,and the rate of clinicalmisdiagnosis,ulcer incidence,metastasis,and recurrence are high.Surgical excision is still the main treatment.Moreover,there has an increasing number of the reported cases in the near future,it should pay more attention.【总页数】4页(P86-89)【作者】王志伟;郑德义;李伟人;刘莉;韩庆玲;颜小玲【作者单位】贵州医科大学临床医学院,贵州贵阳550004;贵州省人民医院烧伤整形科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院烧伤整形科,贵州贵阳550002;贵州医科大学附属医院烧伤整形科,贵州贵阳550004;贵州医科大学临床医学院,贵州贵阳550004;贵州医科大学临床医学院,贵州贵阳550004;贵州医科大学临床医学院,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R739.5【相关文献】1.皮肤基底细胞癌32例临床病理分析 [J], 于喜法2.皮肤基底细胞癌64例临床病理分析 [J], 王恒;冯盼盼3.203例皮肤基底细胞癌临床与病理分析 [J], 钱莹莹;宋琳毅4.皮肤基底细胞癌与毛母细胞瘤临床病理比较分析 [J], 何康;薛林5.皮肤基底细胞癌与毛母细胞瘤的临床病理表现及鉴别分析 [J], 胡亚玲;张夏琳;韩柯柯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

基底细胞癌及其鉴别诊断（一）导读不管是专业的皮肤病理医师、还是普通病理医师，基底细胞癌可能都是经常遇到的肿瘤；据估计美国人的基底细胞癌终生罹患风险高达30%！一般说来，大部分基底细胞癌的诊断不会有太大困难；但由于该肿瘤和诸多良性毛囊肿瘤以及其他类型的皮肤癌会有形态学重叠，加之一旦误诊可能会带来过治疗、或治疗不足的问题，因此作为病理医师还是有必要了解基底细胞癌的形态学表现、及诸多组织学表现类似肿瘤的情况。

美国密歇根大学医学院（University of Michigan Medical School）专家Stanoszek及Wang等曾在美国病理学会（College of American Pathologists）官方期刊《Archives of Pathology & Laboratory Medicine》就基底细胞癌相关问题专门进行了讲解。

为帮助大家更好的了解并掌握这一肿瘤，我们将该文要点编译介绍如下。

一．基底细胞癌临床特征及临床经过基底细胞癌一般发生于身体受日光照射的部位，如面部、颈部，躯干及下肢也可发生。

患者一般为中、老年。

尽管该肿瘤生长缓慢、罕见转移，但如治疗延误、或切除不足，则可因局部侵犯而破坏皮肤或深部组织而导致严重问题，位于鼻、眼、耳等处者尤为明显。

治疗方面可选择手术或非手术，前者如楔形切除、Mohs显微手术等，表浅病变也有光动力治疗、氟尿嘧啶及咪喹莫特局部治疗等方面的研究，转移性或局部进展期肿瘤也可选择相关信号通路抑制剂（如维莫德吉【vismodegib】）治疗。

二．基底细胞癌组织病理学表现基底细胞癌镜下呈结节状，瘤细胞具有较大、拉长的细胞核，肿瘤周边呈程度不一的栅栏状结构。

胞质稀少、淡染，或稍嗜酸性。

一般可见核分裂及单个细胞凋亡，这一特点也可非常显著。

肿瘤内黏液可形成较大的湖状或囊腔。

基底细胞癌的间质为特征性的炎性黏液样，其中可以具有比例不一的黏液、淋巴细胞、大量纤维母细胞、胶原等成分；基底细胞癌的结节与周围间质之间可形成特征性的裂隙，这一特点可广泛分布或仅局灶出现。

概览2014年美国约有74000例新发膀胱癌诊断（56320例男性和17680例女性），在常见肿瘤中膀胱癌发病率位居第6，其中男性患者是女性3倍多。

同时，约16000例患者死于膀胱癌（11510例男性和4490例女性）。

膀胱癌很少发生于40岁以下的人群，中位诊断年龄为65岁，因此治疗同时需考虑伴随疾病。

膀胱癌临床上根据预后、管理、和治疗目标可分为3类，第一类为非肌层浸润肿瘤，治疗目标为减少复发和预防进展。

第二类为肌层浸润病变，治疗的目标是决定是否保留膀胱而不影响生存，是否可独立处理原发灶，以及高危转移患者是否需要系统治疗提高治愈率。

第三类转移性患者的治疗主要考虑如何延长生存时间和质量。

许多不同机制的药物有抗肿瘤作用。

问题是如何应用这些药物达到最佳治疗效果。

文献检索标准和方法学指南更新本版NCCN膀胱癌指南更新前对Pubmed数据库2013年8月20日和2014年8月20日之间的重要文献进行电子检索，检索词为膀胱癌。

选择Pubmed数据库是因为它是应用最广泛的医学文献和仅有同行评议的索引资源。

检索结果限定在英文发表的研究中，包括临床试验，指南，荟萃分析，随机对照试验，系统性综述和确证性试验。

检索Pubmed获得96篇引文和相关文献。

Pubmed或其他来源的与指南相关的重要文献数据由专家委员会讨论后包含在本版的讨论部分（例如，正式出版前的电子出版，会议摘要）。

缺乏高级别证据的推荐是基于低级别证据基础上的专家评议和观点。

NCCN指南的全部细节和改变在NCCN网站上可以查到。

组织学超过90%尿路上皮肿瘤起源于膀胱，8%起源于肾盂，其余2%起源于输尿管和尿道。

尿路上皮（移行细胞）癌，美国最常见的病理类型，可能从任何移行上皮存在的部位发生，从肾盂到输尿管、膀胱、以及尿道近端2/3。

尿道远端1/3主要被覆鳞状上皮。

在美国，鳞状细胞肿瘤占泌尿系肿瘤的3%，病理需见到角化现象。

其他组织学类型，腺癌占 1.4%，小细胞肿瘤（有或无相关副瘤综合征）占1%。

基底细胞癌诊治的研究进展邢天娇;李东霞【摘要】皮肤基底细胞癌(BCC)是来源于基底细胞的低度皮肤恶性肿瘤,世界范围内较常见,转移率低,但局部破坏性大.随着人们生活水平的提高,平均寿命延长、户外活动日益增多、中国人口老龄化的现状,其患病率不断上升,加之BCC皮损的多样性,误诊率较高,因而日益受到人们的关注.BCC的诊断主要根据临床特征及组织病理学检查,皮肤影像学检查可作为无创性初筛的选择.为了减少其对人体的危害,BCC的治疗主要以安全切除和防止复发为主要目的.治疗方法多样,根据肿物的特点及个人体质情况决定,包括手术、冷冻、激光、外用药物治疗、化疗、放疗及联合治疗等.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】5页(P60-64)【关键词】基底细胞癌;Mohs显微外科手术;5-盐酸氨酮戊酸光动力疗法;放射治疗【作者】邢天娇;李东霞【作者单位】内蒙古医科大学附属医院皮肤科,呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院皮肤科,呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R730.261基底细胞癌(basal cell carcinoma，BCC)又称基底细胞上皮瘤，是源自表皮或其附属器的皮肤恶性肿瘤，由Kropecher于1903年首次发现报道，为皮肤恶性肿瘤中最常见的组织类型(占65%～75%)[1]。

BCC多发生在中老年人，单发，偶有多发，大多数病变位于头部、面部和颈部，而在躯干和背侧则较少，提示紫外线可能是诱发BCC的重要因素。

有相关研究表明,长期紫外线照射会对氧化的DNA造成间接损伤，诱导DNA突变和错误表达，从而触发致癌机制[2]。

BCC临床表现多样，且起病隐匿，一般自觉症状轻微或无自觉症状，生长速度缓慢，极少转移，预后较好。

但近年来BCC在各国的发病率越来越高[3]。

其主要治疗方法首选手术治疗，治愈率高，平均治愈率为90%～91%[4]。

目前新兴技术如 Mohs显微外科手术(Mohs microsurgery，MMS)、氨基酮戊酸光动力疗法、联合治疗逐渐应用于临床，可以增加治愈率，避免复发，提高美容度[5]。

bcc的正常值范围BCC的正常值范围BCC是指基底细胞癌，是一种最常见的皮肤癌症。

BCC通常生长缓慢，很少扩散到其他部位，但如果不及时治疗，可能会对周围组织造成损害。

因此，及早发现和治疗是非常重要的。

在进行诊断之前，医生通常会进行一系列检查来确定患者是否患有基底细胞癌。

其中一个重要的检查就是BCC的正常值范围。

一、什么是BCC？基底细胞癌（BCC）是一种源于皮肤基底层细胞的恶性肿瘤。

它通常发生在头部、颈部和手臂等暴露于阳光下的区域。

这种类型的皮肤癌通常很少扩散到其他身体部位。

二、为什么需要测试BCC？在进行诊断之前，医生需要进行一系列检查来确定患者是否患有基底细胞癌。

其中一个重要的检查就是测试BCC。

通过测试BCC，医生可以确定患者是否存在异常情况，并确定治疗方案。

三、如何测试BCC？测试BCC通常是通过进行皮肤活检来完成的。

皮肤活检是一种简单而痛苦较小的测试方法，通常在医生办公室或诊所进行。

在进行皮肤活检之前，医生会先将局部麻醉剂涂于患者的皮肤上，以减轻疼痛。

然后，医生会使用手术刀或其他工具取下一个小块组织样本。

这个样本将被送到实验室进行检查。

四、BCC的正常值范围是多少？BCC的正常值范围通常是指BCC的数量和大小。

正常情况下，人们身上应该没有基底细胞癌细胞。

如果在皮肤活检中发现了基底细胞癌细胞，那么这就被认为是异常情况。

根据发现的程度和范围，医生可以确定治疗方案。

五、如何预防BCC？虽然无法完全预防基底细胞癌，但有一些措施可以帮助降低患病风险：1.避免过度暴露于阳光下：尽量避免在阳光最强烈时段外出，必须外出时，应该涂抹防晒霜，穿着遮阳帽和长袖衣服。

2.戒烟：吸烟会增加患基底细胞癌的风险。

3.保持健康的生活方式：坚持锻炼、保持健康饮食和充足睡眠等健康生活方式可以帮助降低患病风险。

六、结论BCC是一种最常见的皮肤癌症。

通过测试BCC，医生可以确定患者是否存在异常情况，并确定治疗方案。

正常情况下，人们身上应该没有基底细胞癌细胞。

皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌临床及病理分析
施健;花志祥;缪旭
【期刊名称】《南通大学学报:医学版》
【年(卷),期】2022(42)4
【摘要】目的:观察皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma,CSCC)与基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)的临床及病理特点。

方法:收集2011年1月—2021年8月间南通大学第二附属医院皮肤科门诊经病理确诊的35例CSCC和73例BCC患者的临床及病理资料,并进行回顾分析。

结果:(1)CSCC与BCC均好发于老年人,CSCC发病年龄更晚于BCC;(2)CSCC及BCC均好发于头面部及四肢远端等暴露部位;(3)CSCC临床与病理诊断符合率为51.43%,BCC临床与病理诊断符合率为57.33%。

结论:临床上CSCC与BCC容易误诊,两者的鉴别需依赖皮肤组织病理检查。

【总页数】3页(P353-355)
【作者】施健;花志祥;缪旭
【作者单位】南通大学第二附属医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.5
【相关文献】
1.264例皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌临床分析
2.皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌组织中VEGF、COX-2及ID-1的表达及临床意义
3.皮肤基底细胞癌和皮肤鳞状细胞
癌270例回顾性分析4.PCDGF和VEGF蛋白在皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌中的表达及临床意义5.Livin和Caspase-3在皮肤基底细胞癌和皮肤鳞状细胞癌组织中的表达及相关性分析
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NCCN指南—恶性黑色素瘤2019.V1恶性黑色素瘤2019.V1——2018.11.012019.v1版黑色素瘤NCCN指南较2018.v3版的更新要点：一、整体修改1.指南的名称从黑色素瘤改为皮肤黑色素瘤二、ME-11.修改脚注d：尚不推荐原发性皮肤黑色素瘤的常规（基础）诊断性基因检测技术。

这些较新的技术不应该代替标准的分期过程。

（ME-2和ME-3同样修改）2.修改脚注e：对于皮肤黑色素瘤且没有疾病证据（NED）的患者，除非在需要指导系统治疗或考虑进行临床试验时，一般情况不推荐使用BRAF突变检测或原发病灶多基因监测。

（ME-2和ME-3同样修改）3.修改脚注g：即使这些患者的初始治疗管理与无微卫星病灶的患者相似，但其随访应该更加频繁且次数与其复发风险相称。

对于存在微卫星灶的患者，考虑行前哨淋巴结活检来，尤其是当它将可能影响后续的治疗。

这些患者的随访应更加频繁，与他们复发风险的增加相称。

4.修改脚注h：目前的诊断性标准仍未明确促纤维增生性黑色素瘤的前哨淋巴结阳性概率和其诊断特征。

推荐包括皮肤科医师的多学科会诊来进行肿瘤分期和制定治疗方案。

对于有促纤维增生型黑色素瘤的患者，发现阳性淋巴结的可能性仍然不确定，而且前哨淋巴结状态对预后的预测仍然不确定。

不同研究结果的差异可能是源于对于定义单纯促纤维增生型黑色素瘤的标准仍然不确定。

由于这些研究的矛盾，对于单纯粗纤维增生型黑色素瘤的患者进行前哨淋巴结活检仍然有争议。

三、ME-21.初步治疗◆IA期：广泛切除改为（1类推荐）◆IB期：广泛切除（1类）伴前哨淋巴结活检（2B类）2.修改脚注m：SLNB是一个重要的分期工具，但尚未显示可以改善所有患者的总生存期。

前瞻性数据的亚分析表明SLNB阳性对于改善1.2-3.5mm厚的黑素瘤患者的长期无转移生存相关，与初次检查即为1.2-3.5mm类似厚度且随后伴淋巴结转移的患者相比而言。

但是SLNB并没有被证实有提升疾病特异生存期（DSS）的作用，阳性的前哨淋巴结活检会使患者的分期上升为III期。