NCCN姑息治疗指南解读

NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。

本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。

文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。

通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。

本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。

通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。

二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。

该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。

该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。

它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。

指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。

在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。

指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。

指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。

《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。

三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。

2011NCCN肿瘤姑息治疗指南姑息治疗的定义姑息治疗是一种治疗哲学，是对各种疾病晚期患者的一种全面系统的治疗。

姑息治疗以患者和家庭为中心，着重于疼痛和其他不适症状的控制，同时根据患者及家庭的需求、价值观、信仰、宗教等，满足他们在社会心理上和精神上的需求。

姑息治疗的目标是预防和缓解痛苦，并为患者及其家庭提供最佳的生活质量，而不去考虑疾病所处的阶段和治疗的其他需要。

姑息治疗应与延长生命的治疗、疾病控制的关键性治疗同时进行。

姑息治疗的总框架筛查评估预计的寿命姑息治疗的干预重新评估死亡后的干预筛查评估姑息治疗的评估姑息治疗的评估抗癌治疗的利/弊预计寿命干预重新评估疼痛预计寿命干预措施重新评估呼吸困难预计寿命 干预措施 重新评估呼吸困难预计寿命干预治疗重新评估厌食/恶病质预计寿命干预治疗重新评估厌食症/恶液质预计寿命干预治疗重新评估恶心和呕吐预计寿命干预治疗持续恶心和呕吐干预治疗重新评估便秘预计寿命干预治疗重新评估恶性肠梗阻预计寿命评估恶性肠梗阻干预治疗重新评估睡眠/觉醒紊乱，包括失眠和镇静预计寿命干预措施重新评估精神错乱预计寿命干预治疗重新评估精神错乱预计寿命干预措施重新评估在过去的20年，在肿瘤学领域有越来越多的关注投入到肿瘤病人生活质量的提高。

统计学家统计出大概有38％的肿瘤病人会死于他们所患的疾病。

随着这个国家护理院的发展，姑息治疗已经成为癌症治疗中一个不可或缺的组成部分。

大多数到护理院接受姑息治疗的病人都被认为是来得太晚，而没有享受到全面姑息治疗的最大收益。

很多病人从来都没接受姑息治疗。

在癌症治疗的晚期（包括在生命最后几天），使用化疗变得越来越普遍。

另外，肿瘤学家指出他们为临死病人获得服务方面有困难，姑息治疗应早期即融入到完整的癌症治疗中，姑息治疗应贯穿癌症诊断那刻至生命终结。

根据世界卫生组织资源分配模式，在癌症治疗中，姑息治疗症状控制应与疾病控制同时进行，且从诊断那一刻起即开始。

随着癌症的进展，抗癌治疗显得越发无效，而对病人和家人的姑息治疗显得越发重要。

《肿瘤骨转移姑息性放疗指南》解读北京大学第一医院放射治疗科侯栋梁高献书骨是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，是远地转移的好发部位。

放射治疗具有迅速止痛、副作用轻微的优点，因而成为骨转移瘤最有效的治疗方法。

最近，美国放射肿瘤学学会（ASTRO）发表了其制定的《肿瘤骨转移姑息性放疗指南》，这是国际上首个关于骨转移瘤放疗的指南，引起各国放射肿瘤学者的共同关注。

笔者结合自身的理解，对该指南进行解读供同行参考。

目前，国际上对骨转移瘤姑息性放疗的分割方式存在较大分歧。

大量前瞻性的随机研究和回顾性分析研究表明，对初次治疗的骨转移性肿瘤，单次大剂量照射与多次高剂量照射的疗效相同。

对放射治疗结束后骨转移瘤所致的疼痛，如果疼痛为初次治疗部位的骨转移瘤所致，可再次放疗；如果疼痛为多发骨转移瘤所致，可注射放射性药物治疗或行半身照射，具体治疗措施的选择视转移瘤的组织学类型和病灶的分布情况而定。

另外一个关注的问题是，放射治疗技术的提高，如立体定向放疗技术的开展，能否提高椎体转移瘤初治或再治的效果。

已有椎体压缩性骨折或可能发生椎体病理性骨折的患者，需外科医生和放疗科医生合作，立体定向放疗经常联合椎体成形术用于治疗椎体转移瘤的患者。

由于骨转移性肿瘤治疗的复杂性和目前尚无骨转移瘤姑息性放疗指南，ASTRO制定了《肿瘤骨转移姑息性放疗指南》（以下简称《指南》）以指导骨转移瘤的相关治疗和研究工作。

该指南制定的依据与其他肿瘤学指南制定的基本原则相似，主要基于目前国际上发表的骨转移瘤姑息性放疗的文献和相关数据，同时参考ASTRO专家组的意见并达成共识。

在制定指南的过程中遵循以下原则：（1）多学科的专家以及相关专业人员参与，包括放射肿瘤学专家、神经外科专家和姑息治疗专家；（2）参考公开发表的文献，在PubMed数据库中检索1998~2009年发表的主题词为“骨转移瘤放射治疗”的文献共4287篇，其中包括25项随机临床研究、20项前瞻性单中心研究和4篇Meta分析文献。

《NCCN 姑息治疗临床实践指南》要点分享∙发布日期：2012-05-31∙作者：北京大学肿瘤医院李萍萍∙对应指南：NCCN临床实践指南：姑息治疗（2012.V2）2012-04-23 美国国家综合癌症网络(NCCN,National Comprehensive Cancer Network)∙解读下载：《美国国立综合癌症网络（NCCN）姑息治疗（palliative care）临床实践指南》（以下简称《指南》）明确了姑息治疗的定义：姑息治疗是一种以患者及家庭为中心的特殊健康关怀，其关注疼痛和其他症状的有效控制，并按照患者和（或）家属的需要、价值观、信仰和文化提供社会心理与精神帮助。

姑息治疗的目标是预防及减轻痛苦，提供所能达到的最佳生存质量，而不受疾病分期或其他治疗的限制。

姑息治疗应在疾病诊断时开始，与控制疾病及延长生命的治疗同时进行。

当控制疾病及延长生命的治疗无效或不能达到预期目标时，姑息治疗应成为主要治疗。

姑息治疗应由最初的肿瘤医师团队发起，并扩大到包括姑息治疗专家在内的多学科团队。

本指南要点可分为筛查、评估、干预、再评估及死亡关怀等几个方面。

姑息治疗的标准•医疗机构应将姑息治疗结合到肿瘤治疗中，使其作为常规肿瘤治疗的一部分，并为有姑息治疗特殊需求的患者提供服务。

•所有癌症患者在初诊时均应接受姑息治疗需求的筛查。

•应告知患者及其家属姑息治疗是肿瘤综合治疗不可分割的一部分。

•向卫生保健专业人员提供教育和培训，使他们能有效地获得姑息治疗的知识和技能并产生正确认识。

•姑息治疗专业人员和多学科团队，包括有资质的姑息治疗医师、护士和医师助理，应当随时针对患者和（或）家属的需求提供咨询或直接帮助。

•应通过质量改进项目进行监测以保证姑息治疗的质量。

筛查所有患者在初诊时都应接受姑息治疗需求的筛查，《指南》建议考虑患者下列临床状况。

•未控制的症状•中至重度与癌症诊断和治疗相关的不适•严重的并发症（内科、心理）•预期寿命≤6个月患者预期寿命≤6个月的潜在指标（评估依据）如下。

终末期患者的姑息性镇静治疗——安宁疗护的理念与用药终末期患者的镇痛和镇静治疗是姑息治疗的重要部分，通过为患者提供最佳的镇痛、镇静等治疗，以达到控制症状、改善患者生命质量的目的。

自20世纪90年代，我国的卫生、药监等部门，就为在癌痛病人中广泛开展止痛治疗做了大量工作。

目前我国出台了十多种关于癌痛治疗的政策法规，2011年原卫生部下发文件，在全国开展“创建癌痛治疗规范化示范病房”活动，制定并发布了《癌症疼痛诊疗规范》（2011年版）[1]。

2017年北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组制定了《北京市癌症疼痛管理规范》（2017年版）。

近20年来，在国家各级卫生行政部门的领导下，通过医护人员的努力，癌痛诊疗水平已经有了较大的提高。

但是，就全国范围而言，仍存在用药简单,用药量不足,向基层医生和患者普及宣传不够等问题[2]。

因此,我国癌痛治疗仍需要改进,应重点推广全面的疼痛评估,提倡根据患者的具体情况合理、灵活地选择三阶梯药物,个体化治疗是止痛治疗的关键[3]。

2010年欧洲肿瘤内科学会(EsM0)癌痛治疗指南中提出，鉴于终末期患者的难治性癌痛治疗，在制定止痛方案时常规处理对疼痛难以奏效，甚至可能还会导致难以承受的副作用，建议给予镇静治疗。

由于终末期患者除了可能出现难治性疼痛，还可能出现难治性呕吐、呼吸困难及谵妄等一系列症状，而且这些症状往往不是独立存在，它们互相叠加，这时姑息性镇静可能是临床医生可以选择的最后的一种治疗手段[4]。

目前，国内针对终末期患者的姑息性镇静治疗研究才处于起步阶段，相关治疗经验较少。

下面就近年来国内外有关姑息性镇静的争议与共识进行探讨。

1姑息性镇静（PS）的定义姑息性镇静(palliative sedation，PS)是指在终末期患者出现难治性痛苦症状时，适当应用镇静药物降低患者的意识水平以缓解痛苦，并且不会缩短患者生存期的治疗[5-6]。

自1990年首次出现，有关PS的术语至今仍很混乱。