腹外疝的护理
一、护理评估
1、健康史：患者的年龄、性别、婚姻、职业，女性患者生育史。
2、相关因素
（1）有无慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、妊娠、腹腔积液等腹内压增高情况；有无腹部损伤或手术史，切口愈合情况，有无切口感染；有无因肥胖、久病导致肌萎缩等；有无糖尿病或其他疾病。
（2）腹外疝情况:腹股沟区有无异常，有无腹部不适、疼痛或绞痛，有无恶心、呕吐和停止排便、排气；肿块是否在站立、行走、咳嗽、用力时出现或膨大，能否在平卧休息时用手回纳。
3、症状与体征
（1）局部：腹股沟区或外阴部有无隆起的肿块，肿块的部位、大小、形状、质地、有无压痛、能否回纳，有无肠梗阻或肠绞窄征象。
（2）全身：有无因疝发生嵌顿或绞窄引起肠梗阻而导致电解质紊乱或脱水的迹象；有无感染中毒症状。
4、辅助检查：了解阴囊透光试验结果，了解血常规、大便检查及 X 线检查结果。
5、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应，了解家庭经济状况等。
二、护理措施
1、术前护理
（1）术前如有咳嗽、便秘、排尿困难等症状者应做相应处理；吸烟者应在术前 2 周戒烟；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
（2）疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口。
（3）注意观察腹部情况，患者若出现明显腹痛，伴疝块突然增大，有发生嵌顿疝的可能，应及时通知医生处理。
（4）术前除常规的检查及准备外，便秘者术前晚应灌肠，清除肠内积便， 防止术后腹胀及排便困难。患者进手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。
（5）嵌顿性及绞窄性疝患者多需行紧急手术。除一般护理外，应予禁食、输液、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，抗感染治疗，必要时备血。
2、术后护理
（1）术后取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，次日可改为半卧位。一般术后
3-5 日可离床活动。采用无张力疝修补术的患者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间。
腹外疝病人的护理
（一）术前护理
1、消除致腹内压升高的因素 除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应作相应处理，待症状控制后再择期手术。否则易致疝修补手术失败、术后疝复发。吸烟者应在术前两周戒烟；注意保暖，预防受凉感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
2、休息 疝块较大者减少活动，多卧床个息。离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。
3、观察腹部情况 病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即报告医生，并配合紧急处理。
4、灌肠与排尿 术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。送病人进手术室前，嘱其排空小便，以防术中误伤膀胱。
5、嵌顿性及绞窄性疝的术前护理 此类病人多需行紧急手术。除一般护理外，应予禁食、输液、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。
（二）术后护理
1、体位 取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。次日可改为半卧位。
2、饮食 一般病人于术后6~12小时若无恶心、呕吐可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。
3、活动 一般于术后3 —5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。
4、防止腹内压升高 术后剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合。因此术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。
5、预防阴囊水肿 因阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。
腹外疝手术患者的护理
腹外疝是腹内脏器或组织连同肠系膜壁层，经腹壁或盆腔的薄弱点或孔隙向体表突出而成。腹壁强度降低和腹内压力增高是其发病的两个主要原因。腹外疝分为易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等临床类型。临床常见的有腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝和切口疝。
1 临床表现
1.1 腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。
1.1.1 易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。
1.1.2 难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。
1.1.3 嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。
1.1.4 绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。
1.2 腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。
1.3 股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。
1.4 脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。
1.5 切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。
腹股沟直疝 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术 应用聚丙烯锥形物和聚丙烯网片进行内环充填和贴补腹股沟管后壁，也叫疝环充填式无张力疝修补术。 2 无张力疝修补术 优点： 1.极低的复发率 1% 2.手术操作简单，时间短。 3.创伤小，术后疼痛轻。 4.恢复正常活动和工作所需时间短 3经腹腔镜疝修补术：目前临床开展较少。 （三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 原则： 紧急手术，解除梗阻，防止疝内容 物坏死。 具备下列情况可手法复位： （1）嵌顿在3-4h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征。（2）年老体弱或有严重疾病估计未绞窄坏死的。 复位的方法： 病人头低足高位，注射吗啡和度冷丁止痛松弛 腹肌，用手持续缓慢将疝块送入腹腔。 注意：24小时内必须严密观察腹部体征，一旦 出现腹膜炎或肠梗阻的表现应立即手术。 直疝：指腹腔内脏器经直疝三角区突出而形成的疝。 常见于年老体弱者。 二、腹股沟直疝 外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外缘 [直疝三角的解剖要点]
底 边：腹股沟韧带 特点： 此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋 膜又比周围部分为薄，腹股沟直疝在此由后向前突出。 后 面
观 外侧边 （腹壁下动脉） 底 边 （腹股沟韧带） 内侧边 （腹直肌外缘） 后
面 观 外侧边 （腹壁下动脉） 底 边 （腹股沟韧带） 内侧边 （腹直肌外缘）
[腹股沟直疝临床表现和诊断要点] 常见于年老体弱者，腹股沟区半球形肿 块位于腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现，疝内容物绝不进入阴囊，囊颈宽大，平卧可回纳入腹腔，极少发生嵌顿。 斜疝与直疝的鉴别――发病年龄 斜 疝 直 疝 鉴别――突出途径与外形 斜 疝 直 疝 鉴别――回纳疝块压住深环 鉴别――精索与疝囊的关系 斜 疝 直 疝 腹股沟韧带 弓状下沿 睾 提 肌 精索 腹股沟管有四壁： 前壁――有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜， 但侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖； 后壁――为腹膜和腹横筋膜，其内侧1 /3有联合 腱； 上壁――为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。 下壁――为腹股沟韧带和陷窝韧带。 腹 股 沟 管 示 意 图 [发病机制] （一）先天性斜疝：
