心脏外科术后护理 ppt课件

PART 07
结论
总结与建议
总结
心脏手术是一种复杂的手术，术后护理对病人的恢复至关重要。病人需要得到精心的护理和关注，以确保他们能 够尽快康复。
建议
为了提高心脏手术后病人的康复效果，医护人员应提供全面的护理，包括疼痛管理、饮食指导、心理支持和康复 训练。此外，病人和家属也应积极参与康复过程，遵循医护人员的指导，并保持良好的生活方式和饮食习惯。
运动锻炼
根据心功能恢复情况，逐步增加运动量，提高心 肺功能。
心理调适
保持乐观心态，减轻压力，避免过度劳累。
药物管理与使用
1 2
遵医嘱用药
严格遵守医嘱，按时按量服用药物，不随意更改 药物剂量或停药。
药物副作用监测
注意观察药物不良反应，如出现不适症状应及时 就医。
3
定期调整药物
根据复查结果和医生建议，适时调整药物种类或 剂量。
01
02
03
04
冠状动脉搭桥手术
用于解决冠状动脉堵塞问题， 通过移植一段身体其他部位的 血管来替代堵塞的冠状动脉。
心脏瓣膜置换术
用于修复或替换病变的心脏瓣 膜，恢复瓣膜的正常功能。
先天性心脏病手术
针对先天性心脏结构异常进行 修复或矫正的手术。
心脏肿瘤切除手术
针对心脏内肿瘤进行的手术， 包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
低心排综合征
低心排综合征是指心脏手术后心排出 量不足，不能满足机体需要，可能导 致器官灌注不足和缺氧。
处理方法：密切监测血流动力学指标 ，及时发现并处理低心排综合征，采 取强心、利尿、扩血管等治疗措施， 必要时使用机械循环辅助设备。
肺部感染
肺部感染是心脏手术后常见的并发症之一，与手术创伤、长时间卧床和免疫功能 低下等因素有关。

保持良好的心理状 态，避免焦虑和抑 郁
保持良好的饮食习 惯，避免高脂肪、 高糖、高盐的食物
保持适当的运动， 如散步、慢跑、瑜 伽等
定期进行健康检查， 及时发现并处理健 康问题
谢谢
汇报人名字
刺激性食物
适量摄入蛋白 2 质：如瘦肉、
鱼、豆腐等
多吃蔬菜水果： 3 补充维生素和
矿物质
运动指导
术后早期：以床 上活动为主，如 深呼吸、踝泵运 动等
术后中期：逐渐 增加活动量，如 散步、慢跑等
术后后期：恢复 正常运动，如游 泳、瑜伽等
注意事项：避免 剧烈运动，遵循 医生建议，根据 个人情况调整运 动计划
伤口护理
保持伤口清洁干 燥，避免感染
出现红肿、疼痛等 症状，及时就医
定期更换纱布，观 察伤口愈合情况
保持良好的生活习 惯，促进伤口愈合
避免剧烈运动， 防止伤口裂开
药物治疗
抗凝血药物： 预防血栓形 成，如华法 林、阿司匹
林等
抗血小板药 物：预防血 栓形成，如 氯吡格雷、 替格瑞洛等
降压药物： 控制血压， 如ACEI、
手术目的
01
治疗心脏疾病
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改善心脏功能
03
提高生活质量
04
延长患者寿命
手术风险
出血风险：手术过程中
可能出现出血，需要及 01
时止血
心律失常风险：手术过
程中可能出现心律失常， 03
需要及时处理
手术并发症风险：手术
过程中可能出现其他并 05
发症，需要及时处理
感染风险：手术过程中
02 可能出现感染，需要预
ARB等
抗心律失常 药物：预防 心律失常， 如胺碘酮、 普罗帕酮等

《心脏术后护理》ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 心脏术后护理概述 • 术后即刻护理 • 术后日常生活护理 • 术后并发症的预防与护理 • 出院指导与随访
01
心脏术后护理概述
心脏手术简介
定义与分类
心脏手术是对心脏及其血管进 行的外科手术，包括冠状动脉 搭桥术、心脏瓣膜置换术、先
天性心脏病矫正术等。
密切观察引流液的量、颜色、性质等，如有异常应及时通知医生处理 。同时记录引流液的变化情况，为后续治疗提供参考。
04
术后并发症的预防与护理
感染预防与控制
无菌操作
严格执行无菌操作，包括手术前后的手卫生、手 术用具的消毒等，降低外源性感染的风险。
抗菌药物应用
根据医嘱合理使用抗菌药物，预防手术部位感染 及全身性感染。
护理团队的角色与职责
• 角色：心脏术后护理团队通常包括护士、医生、康复师、 营养师等多个专业人员。
护理团队的角色与职责
职责
• 护士：负责监测患者生命体征、掌握和实施护理计划、执行医嘱、进行伤口护理 等。
• 医生：负责评估患者病情、制定治疗方案和护理计划、指导护士实施护理措施等 。
护理团队的角色与职责
• 康复师：负责评估患者康复情 况、制定康复计划、指导患者 进行康复训练等。
• 营养师：负责评估患者营养状 况、制定饮食计划、指导患者 合理饮食等。
以上角色与职责需要紧密协作， 以确保患者在心脏术后得到全面
、专业的护理。
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术后即刻护理
麻醉恢复期的护理
密切观察
心脏术后患者进入麻醉恢复期， 护士应密切观察患者的意识、呼 吸和循环状况，确保患者平稳度
心理调适
指导患者保持积极心态，面对生活中的压力 和挑战，寻求家庭和社会的支持。

可使中心静脉压偏高。
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测 压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压
力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变
化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
换算
1cmH2O = 0.75mmHg 1mmHg = 1.333cmH2O 1kpa = 75mmHg = 100cmH2O
补钾过程中严密监测

动脉检测血清钾变化 低血钾易发生神经 肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、 腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及 药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因 而最重要的指标是血清钾的检测。
补钾的注意事项

①绝对禁止静脉推注氯化钾。②补钾不可过多 过快，成人补钾量不宜>20mmol/小时，小儿以 0.2～0.5mmol· kg-1· h-1的速度补充。③高浓度 含钾液每次配置不宜过多，以免无意中输入过 量的氯化钾。④测CVP时不能用高浓度含钾液。 ⑤一般先补半量，复查血钾后再调整补钾速度。 ⑥低血钾伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正 低血钾。⑦酸中毒伴有低血钾时，应先补钾后 纠酸，以免纠正酸中毒后血钾更低。⑧口服补 钾最安全，能进食的患者要口服补钾，必要时 辅以少量静脉补钾
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般 用等渗液测压。

其他因素

零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）； 体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静 脉压升高2~5cmH2O

• 心内膜存在病理性损害时,细菌粘附于心内 膜处,继之血小板,纤维蛋白附着,形成赘生物 的基础,赘生物的炎症反应可破坏瓣膜腱索, 心肌和传导束. • 赘生物破裂时细菌入血,巨大赘生物可堵塞 瓣口,脱落时形成周围血管栓塞.
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感染性心内膜炎-临床表现
• 全身感染:发热,贫血,杵状指,脾肿大 • 栓塞与梗死表现 • 心脏变化:心力衰竭
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低心排出量综合征-病理生理
• 组织器官灌注不足→血管收缩→心脏后负 荷↑→心肌耗氧量↑ • 机体组织缺氧→代谢性酸中毒→血钾↑ • 肺顺应性↓肺血管阻力↑ • 肾小动脉收缩→尿量↓ • 缺氧，酸中毒→低心排↑
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低心排出量综合征-临床表现
• • • • • 循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓ 呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ 肾脏：尿少 神经系统：烦躁不安 末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→ 发绀；肛温皮温相差３－５℃
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感染性心内膜炎-预防
• • • • 严格无菌操作,做好各种管道的护理 病情平稳及时撤除 合理应用抗生素 加强营养
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肺动脉高压危象-概念
• 肺动脉高压危象:肺动脉高压危象是左向右 分流先天性心脏病患儿常见的一种严重并 发症，通常的诊断标准是肺动脉平均压大 于20mmHg或收缩压大于30mmHg。
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感染性心内膜炎-治疗原则
• 积极抗感染,同时加强支持疗法
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感染性心内膜炎-护理要点
• 营养:高热量,高维生素,易消化食物,必要时 静脉高营养,间断小量输血或新鲜血浆 • 抗生素治疗:根据药敏及血培养选用有效的 抗生素 • 尽可能撤除侵入性管道,维持水,电解质平衡 • 观察并详细记录:血栓的表现及变化
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肺动脉高压危象-预防措施

监护室心脏术前准备
接到手术预约单，向手术室及病区人 员进行手术名称，基本情况的核对。确认 无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床 备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检 查监护仪性能，导线连接是否完好。 根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸 痰物品。做好准备迎接新病人。
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
心脏外科术后护理常规
心外科监护室：刘春燕、姚丽芳等
心脏术后监护的重要性
1
心脏术后缺血创伤急待恢复
2
血液稀释，液体潴留
3
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
4
整个循环处于窘迫状态
心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小 时内），病人处于极其脆弱的状态，各系 统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成 严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开 展的重要一环。
心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压 呼吸 尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应 灵敏
▪嗜睡——语言可唤醒， 反应迟钝
▪昏睡——强刺激（如 压眶）可唤醒，停止刺 激立即入睡；生理反射 存在
▪浅昏迷——无自主运 动，对疼痛刺激仅出现 痛苦表情或退缩等防御
心脏术后常规观察和处理
体温
T<35℃——电热毯或 变温毯复温

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心脏术后病人护理常规
护理措施：
• 及时告知手术结果 • 帮助病人缓解疼痛 • 帮助病人克服抑郁反应 • 鼓励病人积极对待人生
• 常见术后严重心理障碍有： • 术后意识障碍 • 术后精神病复发 • 术后抑郁状态
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心脏术后病人护理常规 基础护理：
• 术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约 •
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心脏术后病人护理常规
电解质：回ICU后半小时化验。 • 冠心病和先天性心脏病：4.0－4.5mmol/L • 风湿性心脏病：4.5－5.0mmol/L
• K+<4.5者根据具体情况补充，补后1小时复查；
K+5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后复查； >6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时 后复查； K+正常后每4~6小时复查一次，直至术后36小时
血气分析：
• 回ICU后半小时检查； • 出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数； • 出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性 • •
碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸（严重者）。 处理完毕后1小时左右复查。 稳定的带机病人4~6小时左右复查一次。
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心脏术后病人基本常识
液体管理：
• 术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、
•
绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控 制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反 应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉 快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧的心 理状态得到松弛，增强机体抗病能力。 通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受 和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑， 振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状 态。
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避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物， 以免影响消化和伤口愈合。
心理护理
情绪疏导
术后患者可能存在焦虑、恐惧等不良情绪，医护人员需及时进行心理疏导和安 慰。
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事项和康复知识，提高患者的自我管理能力。
03
心脏术后特殊护理
呼吸系统护理
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，定期协 助患者翻身、拍背，促进痰液排
日常生活指导
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油 腻等刺激性食物。
保持充足睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢复和心理健 康。
避免过度劳累
避免过度劳累和情绪波动，以免加重心脏负担。
心理康复指导
心理疏导
术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，医护人员应及时给 予心理疏导和支持。
增强信心
出。
吸氧
根据患者病情，给予适当浓度和时 间的氧气吸入，以改善缺氧症状。
呼吸机辅助
对于需要呼吸机辅助的患者，应密 切观察呼吸机参数，及时调整。
循环系统护理
监测生命体征
密切监测患者的心率、血 压、心律等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
控制输液速度
根据患者病情和心功能情 况，控制输液速度，避免 心衰发生。
出血的预防与处理
预防
术前评估凝血功能，术中严格操作，术后避免剧烈运动。
处理
及时发现并处理出血，根据出血部位和出血量采取相应措施 。
感染的预防与处理
预防
严格无菌操作，加强营养支持，减少交叉感染。
处理
早期诊断，根据感染部位和程度采取相应治疗措施。
其他并发症的预防与处理
预防

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（二）仪器准备
心电监护仪： 1、报警设置 2、标名:ABP 、 CVP 3、检查SpO2夹 、心电线、血压袖带 呼吸机：
1、正确连接管道 模式：一般SIMV 2、参数调节 参数：VT8~10ml/kg、f12-16次/min I:E1:1.5~2、FiO2 60-80% 报警 : ±20％～30％
血流动力学监测 是指在床旁利用气囊漂
浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉 进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测 定的方法
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Swan-Ganz(4腔）导管

第1腔：顶端开口：气囊


漂 浮 导 管 示 意
第2腔：开口于远端：PAP、PAWP
第3腔：开口于近端适当部位：RAP
第4腔：与远端热敏电阻相连接的导线
图
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漂浮导管置入后示意图
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监测内容
压力参数：右房压（RAP）、肺动脉嵌顿压（PAWP） 、
肺动脉压（PAP）;
流量参数：心输出量（CO）;
氧代谢参数：混合动脉血氧气饱和度（SVO2）;
计算获得:心排出指数（CI）、外周血管阻力（SVR）
肺血管阻力（PVR）、左室心搏功指数 （LVSWI）
至6个月维持INR 2.0～2.5
机械瓣：终生抗凝，维持INR 1.5～2.0;若为多瓣
膜置换，维 持INR 2.0～2.5。
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标准抗凝值
凝血酶原时间 标准抗凝值 18~22秒 活动度 25%~40% 国际比值 2.0~3.0 备注
抗凝不足
抗凝过量
＜18秒
＞22秒
＞40%
＜25%
＜2.0
＞3.0 减量或维生 素K对抗

我们严格遵守护理安全制度，有效预防了 护理不良事件的发生，保障了患者的安全 。
心脏外科护理工作不足与改进建议
沟通技巧
部分护士在沟通方面存在不足，需要加强沟 通技巧的培训和实践。
护理记录
部分护理记录不够规范，需要加强记录的准 确性和完整性。
设备使用
部分护士对新型护理设备的使用不够熟练， 需要加强设备操作培训。
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心脏外科护理工作总结与展
望
心脏外科护理工作总结
患者护理
团队协作
我们成功地对XX名心脏病患者进行了精心 的护理，包括日常病情监测、药物治疗、 生活指导等。
在护士长的带领下，我们团队成员之间形 成了高效、有序的协作模式，确保了护理 工作的顺利进行。
技能培训
护理安全
为了提高护理质量，我们定期组织技能培 训和知识更新，确保每位护士都能掌握最 新的护理技术和理念。
化需求。
智能化护理
借助信息化、智能化技术，提 高护理工作效率，降低护理差 错发生率。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作， 形成跨学科的疾病管理模式， 提高患者整体治疗效果。
心理护理专业化
心理护理在心脏外科护理中的 地位逐渐凸显，需要进一步提
高心理护理的专业化水平。
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心脏外科护士职责与要求
心脏外科护士职责
评估患者病情状况
评估患者的认知情况
了解患者的认知状况、心理状态以及 对疾病的认知程度，以便更好地与患 者沟通。
了解患者的心脏疾病类型、病程、症 状等，以便为后续护理提供依据。
心脏外科患者病情监测与记录
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监测生命体征
定期监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等指标， 及时发现异常情况。