骨髓涂片结合骨髓活检在血液病诊断中的应用

骨髓活检与骨髓穿刺比较的临床应用1．骨髓活检与骨髓穿刺的区别骨髓活检和骨髓穿刺在临床的应用 (见图2-4-1 )各有优势，骨髓穿刺比较常用，两种检查的优缺点见表2-2-1 。

2．骨髓活检与骨髓涂片检查是相辅相成的，骨髓活检可有效提高骨髓异常性疾病诊断的准确率。

骨髓活检的临床意义在于：(1)可较全面而准确地了解骨髓增生程度，造血组织，脂肪细胞或纤维组织所占的容积比例；了解粒/ 红比值及骨髓内铁储存情况，对于某些疾病(如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及骨髓增生异常综合征) 及化疗后骨髓抑制程度有明确的诊断价值。

(2)可以发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病理变化。

当骨髓增生极度活跃或极度低下，纤维组织增多及骨质增生而发生干抽或骨髓稀释时活检显得格外重要，如低增生白血病、毛细胞白血病、骨髓纤维化、骨髓坏死、恶性肿瘤累及骨髓等。

对相关疾病的诊断、骨髓造血微环境及骨髓移植的研究有重要意义。

(3)活检比涂片能较早地预测疾病的预后因活检比涂片能更早、更全面地发现早期的病理改变，对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊和判定预后的意义，对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼－匹克病等诊断的阳性率比骨髓涂片高。

(4)可协助诊断慢性骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等。

骨髓活检在血液肿瘤诊断中起辅助作用，一般不居主导地位，结合骨髓涂片检查结果才具有诊断价值，同时结合免疫标记显得更为重要。

尤其是骨髓“干抽”患者。

干抽的材料处理特别重要，最好不经过脱钙，塑料包埋亦需低温。

骨髓小粒不脱钙的石蜡包埋，不但可以做多种免疫标记，还可以进行原位杂交、聚合酶链反应（PCR。

经抽提后还可进行比较基因组杂交（CG）基因重排和芯片技术等分子水平的诊断。

骨髓活检中的细胞形态和涂片不完全一样，原红细胞、原粒细胞、原单核细胞、原淋巴细胞，甚至原巨核细胞不容易被识别。

必要时需做免疫标记，下列是免疫标记常用的抗体（表2-4-2）。

血液病诊断中骨髓活检与骨小粒活检比较
屠其华;王宙政;郁念明
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】1999(001)002
【摘要】骨髓活组织检查(Bone marrow biopsy)是血液病诊断的一种辅助方法，可了解造血组织的解剖结构；骨小粒活检(Bone marrow partieiple biopsy)则可了解造血细胞与支架组织、基质等结构与关系。

骨髓涂片是血液病临床诊断最常用的方法之一，能清楚地观察造血细胞的形态、比倒等，但不能了解造血微环境(种子、土壤及水的学说)。

若将三者结合起来，对血液病的形态学诊断及造血微环境研究有极大帮助。

我科近十年来，对部分病例除常规骨髓涂片外，还作了骨髓针刺活检与骨小粒活检对照，现将观察比较结果介绍如下。

【总页数】1页(P128)
【作者】屠其华;王宙政;郁念明
【作者单位】浙江省嘉兴市第二医院病理科314000;浙江省嘉兴市第二医院血液科314000
【正文语种】中文
【中图分类】R552
【相关文献】
1.骨髓组织活检联合骨髓涂片在恶性血液病诊断中的临床应用 [J], 黄萱
2.骨髓活检与骨髓细胞学相结合在现代血液病诊断中的意义 [J], 蔺金军;赵鸿薇;魏
军龙;陈辉树
3.骨髓涂片结合骨髓活检在血液病诊断中的应用 [J], 刘娜;周萍;崇慧峰;唐吉斌;章文
4.对比研究骨髓涂片及骨髓活检在血液病诊断中的r应用价值 [J], 龙君
5.骨髓细胞形态学联合骨髓病理活检在血液病诊断中的临床应用价值 [J], 郑景孟;庄慧杰;黄志新;张芬
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骨髓小粒拉片细胞学检查在血液病诊断中的临床应用作者：彭碧曾白华来源：《中国医药导报》2013年第17期[摘要] 目的研究骨髓小粒拉片（简称拉片）细胞形态学检查对血液病的诊断价值。

方法收集四川省绵阳市人民医院2008年1月～2012年8月血液系统疾病患者83例，取患者的骨髓小粒制备拉片，以同期同部位采集的骨髓穿刺涂片（简称涂片）和骨髓活检切片（简称切片）为对照，进行细胞形态学检查。

结果在增生程度的判断上，以切片为金标准，拉片与切片差异无统计学意义（χ2=0.9051，P > 0.05），拉片显著高于涂片（χ2=6.1179，P < 0.05）；临床诊断符合率以拉片最高为86.7%，显著高于涂片（χ2=7.8253，P < 0.01），但与切片差异无统计学意义（χ2=0.4238，P > 0.05），三种方式联合检测诊断符合率达94.0%。

结论骨髓小粒拉片在增生程度的判断上及低增生性血液系统疾病的诊断上有明显优势，可作为骨髓涂片形态学检查的补充，二者联合切片检查，能提高血液病诊断的准确性。

[关键词] 骨髓小粒拉片；骨髓涂片；骨髓组织切片；血液病；诊断价值[中图分类号] R557 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0089-03骨髓穿刺涂片作为血液系统疾病诊断的主要依据，是目前各级医院广泛开展的细胞形态学检查方法，具有直观、简便、快速等特点，但由于骨髓易受穿刺技术、窦血稀释或骨髓纤维化等因素的影响，导致单纯依靠骨髓涂片不能很好地反映骨髓细胞及组织的全貌，造成误诊或漏诊；骨髓活检虽是评价有核细胞增生程度的金标准，但在骨髓肿瘤诊断中不占主导地位，需结合骨髓涂片才具有诊断价值[1]；而骨髓小粒拉片在国外被列为骨髓形态学检查方法之一[2-3]，国内有较少报道[4-6]，其是将细胞学和组织学结合起来，既具有形态学的观察优势，又可初步了解组织学概况，从而提高细胞形态学的诊断水平。

骨髓涂片检查骨髓血液细胞学检查主要用于观察骨髓中血液细胞数量、质量、分化、成熟等的变化借以了解造血功能，从而对疾病的诊断、治疗、疗效观察及预后测定有所帮助，因此研究血细胞的各种生理及病理变化始终在血液学中有着其独特的重要地位。

骨髓血液细胞学检查的内容可分为二大部分，即对血细胞数量和对血细胞质量的检查，前者检测项目通常有1．骨髓有核细胞计数2．骨髓细胞增生程度分级3．骨髓有核细胞分类计算4．骨髓粒红比例计算5．骨髓巨核细胞计数后者包括骨髓涂片细胞形态学检查和细胞化学染色及其它病理细胞、血液寄牛虫检查等。

正常范围：1．骨髓细胞增生程度分级和有核细胞计数在涂片取材满意的情况下，观察有核细胞的多少能反映出骨髓造血的增生程度和间接了解骨髓中有核细胞的数量，目前国内较多的是将骨髓增生程度分为5个等级，见表2—1：表2—1 骨髓增生程度分级2．骨髓有核细胞分类计数和骨髓粒红比例骨髓有核细胞分类计数的数量应视骨髓增生程度而定，通常为计数2 00～5 00个左右，特殊需要可再行增减。

涂片先在低倍镜下观察取材，选择细胞分布均匀，染色满意的部位计数。

由于骨髓抽取的部位不同，各区域人群种族的关系，出生年龄的大小等因素，骨髓有核细胞分类计数的比值和粒红细胞比例后存有一定的差异。

见表2—2。

表2—2 骨髓有核细胞分类计数的比值和粒红细胞比例3．巨核细胞计数，此计数因骨髓穿刺时被血液稀释的程度较难估计，另涂片时取材多少、髓膜厚薄等不一，将直接影响到巨核细胞的计数。

巨核细胞的正常参数者若以全片计数，通常为7～35个／(1.5×3～3.5)cm，但也有见全片高达133个。

4．正常骨髓涂片中各个系统的血液细胞按一定的比例组合在一起，细胞形态均无明显异常，巨核细胞和成蔟血小板均可见到，并能见到少量正常非造血性细胞，成熟红细胞大小均匀，染色正常，无其它异常细胞和血液寄生虫。

临床评价：骨髓细胞学检查是对各种血液系统疾病诊断或辅助诊断所必不可少的项目之一。

骨髓涂片免疫组化、骨髓活检在恶性淋巴瘤骨髓受侵中的价值分析摘要】骨髓是恶性淋巴瘤常见受侵部位，合并骨髓受侵患者将出现淋巴瘤细胞白血病、淋巴瘤骨髓浸润等症状，这部分患者预后较差。

骨髓涂片免疫组化、骨髓活检是恶性淋巴瘤骨髓受侵常用检测技术，下面就两项检测技术的实际价值及对比优势进行了分析。

【关键词】骨髓涂片免疫组化；骨髓活检；恶性淋巴瘤；骨髓受侵【中图分类号】R733.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0138-02骨髓活检是临床常用检测技术，主要通过特制的穿刺针来取出骨髓组织并进行病理检查，该检测技术在分析骨髓细胞结构及成分上具有极高价值，并可对细胞形态进行分析，在淋巴瘤、骨髓异常增殖、再生障碍性贫血等疾病的诊断上具有重要意义。

骨髓涂片免疫组化是传统骨髓相关疾病诊断技术之一，其在细胞形态血检查上具有显著优势，可对各系血细胞形态进行精确辨认[1]。

随着MRI、PET/CT等医疗技术的发展，骨髓活检及骨髓涂片免疫组化检测在恶性淋巴瘤骨髓受侵中的应用越来越广泛。

1 恶性淋巴瘤概述恶性淋巴瘤是血液系统高发恶性肿瘤之一，是一种原发于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤，疾病具有异质性、侵袭性特征，可对患者全身器官进行侵袭。

临床常根据瘤细胞分型将疾病分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤两类，霍奇金淋巴瘤病灶内多含有浆细胞、嗜酸性粒细胞以及淋巴细胞；而非霍奇金淋巴瘤病灶内主要含有网状细胞、组织细胞以及淋巴细胞[2]。

非霍奇金淋巴瘤发病率远高于霍奇金淋巴瘤，且具备强异质性，具有高侵袭性。

淋巴瘤侵袭至骨髓及外周血内，可诱发淋巴瘤骨髓浸润、淋巴瘤细胞白血病等疾病，此时患者预后较差。

因此，临床认为早期的恶性淋巴瘤骨髓诊断是恶性淋巴瘤骨髓侵袭防治要点[3]。

目前，常规骨髓检查方法主要有骨髓涂片免疫组化、骨髓活检、流式细胞术、染色体及融合基因检查等，这些检测方法各有优缺，骨髓受侵的标准：骨髓中淋巴瘤细胞或原幼淋巴细胞≥5％而<20％为淋巴瘤骨髓侵犯；骨髓中原幼淋巴≥20％，为淋巴肉瘤细胞白血病。

本文介绍了骨髓活检在常见血液病诊断中的作用，尤其是在全血减少性疾病的诊断与鉴别中的意义，把全血减少疾病分为骨髓不增生性全血减少与骨髓增生性全血减少两大类，对全血减少疾病的病理发生机制作了简介，并介绍了红系细胞增生性贫血与骨髓不增生性贫血(如再生障碍性贫血)，除原发性血小板增多症外，本文主要对急性髓系白血病，急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病及毛细胞白血病的定义，临床表现，细胞化学，免疫表型，细胞遗传学，骨髓病理组织学及鉴别诊断要点作了介绍。

`关键词：骨髓活检骨髓病理学全血细胞减少急性髓系白血病一、全血细胞减少疾病全血细胞减少(pancytopenia)是一种常见的血液病表现，不是独立性疾病。

因为很多血液病均可表现为全血细胞减少，即血红蛋白(Hb)，白细胞(WBC)，血小板(Plt)均低于正常值。

根据全血细胞减少病因不同将其分为骨髓不增生性全血细胞减少和骨髓增生性全血细胞减少两大类。

全血细胞减少或某一系血细胞减少一般至少有四方面的原因：①“土地里不长苗”，“土地”比如骨髓造血微环境，“种子”比如造血干细胞，这两方面的一方或两方出问题，造血细胞均不能正常生长，出现再生障碍性贫血，或纯红细胞性再生障碍贫血；②“光长苗不结果”，比如生长的造血细胞均是幼稚的，不能分化成熟，外周血是贫血的，如MDS等；③结的果不成熟，由于“肥料”不足，仅有少量成熟或果实不饱满，类似巨幼细胞贫血因缺叶酸或/和维生素B12，缺铁性贫血因缺铁；④成熟的果实被破坏了，如溶血性贫血及失血。

为了寻找贫血原因，往往需要做多种血液学检查才能最后确诊，首选检查项目就是BMA和BMB，即从“根”上找原因。

BMB 对明确全血减少原因至关重要。

1.骨髓不增生性全血细胞减少：主要是再生障碍性贫血(AA)，患者呈贫血貌，外周血血红蛋白(或红细胞)，白细胞及血小板明显减少，外周血网织红细胞＜1%。

骨髓造血组织增生极度减低或较低下，脂肪细胞增生或不增生，骨小梁间一片荒凉，不见巨核细胞，淋巴细胞，浆细胞或肥大细胞相对增多。