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骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
（四）操作者准备1. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。
2. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。
3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法及步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同的体位。
1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点。
2. 仰卧位适合于选择髂前上棘和胸骨穿刺点。
骨髓穿刺步骤及注意点骨髓穿刺的关键是“快”：麻醉后利索进针，进针后随即抽骨髓，骨髓抽出后立即快速涂片。
如此，可以减少髓腔内出血的机会，防止血稀及骨髓凝固，保证涂片质量，从而为准确诊断提供保障。
那如何做到既快又好呢？下面按照操作过程说明各步骤的注意点。
1、准备用物口罩1只、帽子1只、注射盘1只、棉签1包、消毒液1瓶、骨穿包1只（内含无菌洞巾1只、5ml玻璃注射器及针头各1只、无菌纱布3片、骨髓穿刺针1只、20ml玻璃注射器1只）、无菌橡胶手套1副、2%利多卡因10ml*1支、载玻片数片（10片左右）、空药盒1只、胶布1卷。
准备用物要保质保量，注意骨穿包的灭菌时间是否在有效期内；穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
洗手，戴好口罩、帽子，将用物拿到操作台或病床前，向患者解释操作过程及要求。
事先签署同意书，争取获得满意的配合。
穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者穿刺时应特别注意，血友病患者禁止行骨髓穿刺检查。
2、摆体位、拟定穿刺点体位根据所选穿刺点而定：采用髂前上棘和胸骨穿刺点时，患者取仰卧位；采用髂后上棘穿刺点时，患者取俯卧位或侧卧位，穿刺点一侧下肢屈曲，臀部凹陷处即为穿刺点所在；采用腰椎棘突穿刺点时，患者取坐位或侧卧位，以利于腰椎棘突的暴露。
各穿刺点位置如下：（1）髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1-2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小，因此最常被选用。
下面，主要以选择髂前上棘穿刺点，一人操作为例，展开说明。
（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
（3）胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第2肋间的部位。
此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
（4）腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。
体位摆好后指导患者正确暴露穿刺部位，保证有足够的消毒空间，并且将体位调整到患者感觉尽量舒适的状态。
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
1/ 10三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
（四）操整理准备2/ 101. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。
2. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。
3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法及步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同的体位。
1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点。
骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bone marｒoｗpuncｔurｅ）就是采取骨髓液得一种常用临床诊断技术,其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面.临床上，一方面可以协助各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访,另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致得贫血、血小板减少得诊断、各种类型得白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等得诊断与分类以及淋巴瘤等其她肿瘤性疾病等就是否有骨髓侵犯与转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明得长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病得疗效.二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查,以免引起局部严重出血.骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备（一)医患沟通术前医患沟通,与患者及其家属介绍此项操作得必要性及过程以消除对本操作得顾虑。
（二)患者准备1、了解、熟悉患者病情。
2、与患者及家属谈话，交代检查目得、检查过程及可能发生情况,并签字。
3、对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查,根据检查结果决定就是否适合行骨髓穿刺检查.（三)器材准备１、治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包,内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
２、消毒用品75％乙醇、2%碘酒或碘伏。
3、麻醉药品2%利多卡因2 mｌ。
4、其她一次性注射器２个,无菌手套，干净玻片６～８张以及一张好得推片,抗凝管数个(根据检测项目决定)。
(四)操作者准备1、掌握骨髓穿刺术操作得相关知识，了解患者得病情与穿刺目得。
2、摆好患者得体位，选择好穿刺点。
3、熟悉操作步骤,洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法及步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同得体位.1、俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点.2、仰卧位适合于选择髂前上棘与胸骨穿刺点。
骨髓穿刺活检的原理和过程
骨髓穿刺活检是一种用于诊断骨髓疾病的常见检查方法。
其原理是通过穿刺骨髓腔，采集骨髓组织样本进行检查，以了解骨髓内是否存在异常细胞、病理变化或其他异常情况。
骨髓穿刺活检的过程一般包括以下几个步骤：
1.患者通常会在医生办公室、手术室或检查室等地进行骨髓穿刺活检。
在检查前，患者可能需要进行一些准备工作，如清空胃部等。
2.医生会选择一个合适的穿刺部位，通常是髂骨后上棘或胸骨下端。
然后在局部麻醉下，用一根特制的骨髓穿刺针穿刺到骨髓腔内。
3.医生通过骨髓穿刺针抽取一些骨髓组织样本。
这些样本有时会被送到实验室进行细胞学和病理学检查，以确定骨髓内是否存在异常细胞或其他异常情况。
4.患者可能会在检查后感到一些不适或疼痛，但通常这些不适会很快缓解。
通过骨髓穿刺活检，医生可以获取到关于骨髓内细胞结构、数量和状态等信息，帮助诊断和治疗骨髓疾病，如贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等。
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
（四）操作者准备1. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。
2. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。
3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法及步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同的体位。
1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点。
2. 仰卧位适合于选择髂前上棘和胸骨穿刺点。
骨髓穿刺术的详细操作步骤骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bｏnｅmarroｗpunｃture)就是采取骨髓液得一种常用临床诊断技术,其检查内容包括骨髓细胞形态学,细胞遗传学,造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上,一方面可以协助各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访,另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓、一、适应证各种原因所致得贫血、血小板减少得诊断、各种类型得白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等得诊断与分类以及淋巴瘤等其她肿瘤性疾病等就是否有骨髓侵犯与转移等。
某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明得长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断、骨髓穿刺又可观察某些疾病得疗效、二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者,当骨髓检查并非唯一确诊手段时,则不宜行骨髓穿刺检查,以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备(一)医患沟通术前医患沟通,与患者及其家属介绍此项操作得必要性及过程以消除对本操作得顾虑。
(二)患者准备1。
了解、熟悉患者病情、2、与患者及家属谈话,交代检查目得、检查过程及可能发生情况,并签字。
3。
对怀疑有凝血功能障碍者,在穿刺前应行凝血功能检查,根据检查结果决定就是否适合行骨髓穿刺检查。
(三)器材准备1。
治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包,内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2、消毒用品７5％乙醇、2％碘酒或碘伏。
３、麻醉药品2%利多卡因2 mｌ。
4. 其她一次性注射器2个,无菌手套,干净玻片6～８张以及一张好得推片,抗凝管数个(根据检测项目决定)、(四)操作者准备1.掌握骨髓穿刺术操作得相关知识,了解患者得病情与穿刺目得。
2。
摆好患者得体位,选择好穿刺点。
3。
熟悉操作步骤,洗手,戴口罩、帽子、四、操作方法及步骤(一)体位根据穿刺点不同采取不同得体位、1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点、2、仰卧位适合于选择髂前上棘与胸骨穿刺点、3。
骨髓穿刺操作步骤及注意事项嘿，你问骨髓穿刺的操作步骤和注意事项？那咱就来好好唠唠。
先说操作步骤吧。
首先呢，得准备好各种工具，像穿刺针啦、消毒用品啦啥的。
这就好比要出门旅游，得先把行李准备好。
然后呢，找个合适的位置。
一般是在髂骨或者胸骨这些地方。
就像找个好地方拍照一样，得选个角度好的地儿。
接着开始消毒。
把要穿刺的地方擦得干干净净的，可不能马虎。
这就像洗脸一样，得洗得仔细点。
消完毒，铺上无菌巾。
这就像是给要做手术的地方搭个小帐篷，保持干净。
下一步就是打麻药啦。
轻轻地扎一针，把麻药推进去。
这时候病人可能会觉得有点胀胀的。
就像被蚊子叮了一下，不过没那么疼。
等麻药起作用了，就拿着穿刺针开始穿刺。
要小心地扎进去，不能太用力，也不能太轻。
就像穿针引线一样，得有点技巧。
穿进去后，可能会感觉到一种突破感。
这时候就可以开始抽取骨髓了。
抽的时候要慢慢地，不能太急。
抽完骨髓，拔出穿刺针，贴上创可贴。
这就像打完仗收兵一样，得把战场收拾好。
再说说注意事项。
做骨髓穿刺前，得跟病人好好沟通，让病人别太紧张。
就像哄小孩一样，让他放轻松。
穿刺的时候，动作要轻柔，不能伤到周围的组织。
这就像开车一样，得稳稳当当的。
还有啊，要注意无菌操作，不能让细菌跑进去。
这就像做饭不能让苍蝇飞进去一样。
抽完骨髓后，要观察病人的情况，看看有没有不舒服。
要是有啥不对劲，赶紧处理。
我给你讲个事儿吧。
我有个朋友的妈妈生病了，需要做骨髓穿刺。
一开始他们都很紧张，不知道是怎么回事。
医生就很耐心地给他们解释，还告诉他们注意事项。
穿刺的时候，医生动作很轻柔，很快就完成了。
后来朋友的妈妈也没什么不舒服，检查结果也很快出来了。
他们都很感谢医生呢。
所以啊，骨髓穿刺虽然听起来有点吓人，但只要按照正确的步骤和注意事项来做，就没那么可怕。
希望大家都能健健康康的。
骨髓穿刺（双人操作）1、戴帽子、口罩，六步洗手法洗手（要快速做）。
2、您好！请问您叫什么名字？看一下您的腕带，XX床XX（一定要审题，切勿张冠李戴！），您好！我是您的主管医师XXX,根据病情，需要给您做骨髓穿刺，抽取骨髓，进一步明确诊断。
关于骨穿的必要性、过程及可能出现的的并发症象穿刺部位疼痛、出血、感染、取材欠佳需更换部位穿刺等已详细向您讲明，您还有什么疑问吗？如果没有的话请您签署知情同意书。
请助手协助测血压、脉搏，生命体征稳定。
好，下面我们就开始进行穿刺了。
3、拉好床幔或屏风，调节室温。
检查物品是否齐全，摆放是否合理。
助手取玻片8张，放于右手边，1张倾斜，余玻片毛面冲上备用。
4、请取仰卧位，充分暴露穿刺部位（不能太小，影响操作；也不能太大，要有爱伤意识），取右髂前上棘后1-2cm骨面平坦处为穿刺点，做体表标记。
（操作同时需口述体位及穿刺点）5、检查棉棒及消毒液是否在有效期内。
取棉棒，蘸取消毒液，皮肤消毒三遍，第一遍直径15cm，之后范围逐渐缩小。
（同时口述我现在给您消一下毒，有点凉。
如有污物盘，可将污物盘放至附近，每次消毒完毕将用过的棉棒扔到污物盘内，消毒结束后将污物盘撤离）。
助手准备胶布，撕四条10cm左右的胶布。
6、检查穿刺包是否在有效期内。
打开包（打包时要选择一较宽敞的位置，一般是在操作车上，注意不要把手套等物品压在包下面；注意打包手法，防止包内侧污染），取5ml、10ml或20ml空针各一支，先检查有效期，是否漏气，然后将空针打入包内。
选取适合自己的手套，检查无菌手套是否在有效期内，是否漏气。
戴手套（注意无菌操作），铺洞巾（双手将洞巾从包内拿出，在附近一宽敞区域捏住洞巾的两个角，轻轻抖开洞巾，注意不要碰到自己的身体和胸牌，把手藏于洞巾靠自己一侧，将洞巾的中心对准选好的穿刺点，铺洞巾，保证穿刺点处于洞的中心，放下洞巾时要小心拇指不能碰到病人，整理洞巾）。
助手检查麻药是否在有效期内，砂轮划瓶颈，取一棉签消毒瓶颈处，掰开麻药，将有字的一面朝向操作者。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术(bｏnｅmarroｗpunｃture)就是采取骨髓液得一种常用临床诊断技术,其检查内容包括骨髓细胞形态学,细胞遗传学,造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上,一方面可以协助各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访,另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓、
一、适应证
各种原因所致得贫血、血小板减少得诊断、各种类型得白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等得诊断与分类以及淋巴瘤等其她肿瘤性疾病等就是否有骨髓侵犯与转移等。
某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明得长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断、
骨髓穿刺又可观察某些疾病得疗效、
二、禁忌证
血友病及有严重凝血功能障碍者,当骨髓检查并非唯一确诊手段时,则不宜行骨髓穿刺检查,以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备
(一)医患沟通
术前医患沟通,与患者及其家属介绍此项操作得必要性及过程以消除对本操作得顾虑。
(二)患者准备
1。
了解、熟悉患者病情、
2、与患者及家属谈话,交代检查目得、检查过程及可能发生情况,并签字。
3。
对怀疑有凝血功能障碍者,在穿刺前应行凝血功能检查,根据检查结果决定就是否适合行骨髓穿刺检查。
(三)器材准备
1。
治疗车
治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包,内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2、消毒用品
７5％乙醇、2％碘酒或碘伏。
３、麻醉药品
2%利多卡因2 mｌ。
4. 其她
一次性注射器2个,无菌手套,干净玻片6～８张以及一张好得推片,抗凝管数个(根据检测项目决定)、
(四)操作者准备
1.掌握骨髓穿刺术操作得相关知识,了解患者得病情与穿刺目得。
2。
摆好患者得体位,选择好穿刺点。
3。
熟悉操作步骤,洗手,戴口罩、帽子、
四、操作方法及步骤
(一)体位
根据穿刺点不同采取不同得体位、
1. 俯卧位或侧卧位
适合于选择髂后上棘穿刺点、
2、仰卧位
适合于选择髂前上棘与胸骨穿刺点、
3。
座位或侧卧位
适合于选择腰椎棘突穿刺点。
(二)穿刺点得选择
1. 髂前上棘
常取髂前上棘后上方１~２cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全。
2、髂后上棘
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
3. 胸骨柄
此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可做胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选
用、
4。
腰椎棘突
位于腰椎棘突突出处,穿刺难度较大,不常选用、
(三)消毒麻醉
常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,用２%利多卡因做局部浸润麻醉直至骨膜。
(四)穿刺
1。
选择髂后与髂前上棘时,操作者左手拇指与食指固定穿刺部位,右手持骨刺针与骨面呈垂直方向刺入,当穿刺针接触骨面时,则沿针体长轴左右旋转进入,当突感穿刺阻力消失,即有突空感且穿刺针已固定在骨内时,表示穿刺针已进入骨髓腔内。
２、选择胸骨穿刺点时,操作者左手拇指与食指固定穿刺部位,右手持骨刺针与骨面呈３0°～4５°角方向刺入,深度0.5～1 cm,穿刺针固定在骨内即可,一般无明显突空感。
3。
选择腰椎棘突穿刺时,操作者左手拇指与食指固定穿刺部位,右手持骨刺针与骨面呈垂直方向刺入,左右旋转,缓缓钻入骨质,进针,深度０、5~１cm,穿刺针固定在骨内即可,一般无明显突空感。
(五)抽吸骨髓液
当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓刺入骨质,穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。
用干燥得20 ｍl注射器,将内栓退出 1 cm,拔出穿刺针芯,接上注射器,用适当力度缓慢抽吸,可
见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸量以0、1～0、2 ｍｌ为宜,取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作涂片５～６张,送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
(六)骨髓培养
如需做骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液2~3ml注入培养液内。
(七)未能抽得骨髓液得原因及处理方法
如未能抽得骨髓液,可能就是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞,也可能就是进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液、若仍抽不出骨髓液,或仅抽出少许稀薄血液,则称谓干抽,这可能就是操作欠佳,或由于骨髓纤维化,或由于骨髓细胞成分太多、太黏稠如高细胞白血病等。
若属于技术问题,则应换技术操作熟练得人员更换部位再穿,若属于后者,则应行骨髓活检术。
(八)制片
取下带有少量骨髓液得注射器,立即将骨髓液推滴于载玻片上,用推片蘸取少许骨髓快速涂片5～7张(具体数量根据检查内容而定)、
(九)固定
抽吸完毕,穿刺针插入针芯,轻微转动拔出穿刺针,随将消毒纱布盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定。
嘱咐患者3天内穿刺部
位不要着水,并保持清洁。
五、不良反应及处理
1. 穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断。
穿刺针折断得并发症很罕见,大多就是由于穿刺针进入骨质后,穿刺者摆动幅度过大,或由于骨质坚硬(如骨髓纤维化)难以进入骨髓腔而强行进针所致。
因此,为了防止穿刺针折断,在穿刺针进入骨质后不要摆动过大,遇到骨质坚硬难以进针时不要强行进针。
若穿刺针折断在骨质内,可请外科处理。
2。
胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,不可穿刺太深,以防穿透内侧骨板伤及心脏与大血管,尤其就是老年人或骨髓瘤患者由于骨质疏松,初次骨髓穿刺最好避免胸骨穿刺、
3、骨髓液抽取后应立即涂片,仅做细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则会使骨髓液稀释。
４。
多次干抽时应进行骨髓活检、
5。
术前应做出凝血时间、血小板等检查。
严重出血得血友病禁做骨髓穿刺。
6。
有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺,但为明确诊断疾病也可做,穿刺后必须局部压迫止血5～10 ｍiｎ。
７。
晚期妊娠得妇女慎做骨髓穿刺,小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。
六、操作记录得书写要点
操作记录主要包括:操作日期,患者一般信息包括姓名、年龄、
性别、病区、床位号、住院号、以何体位、取何穿刺点,简要操作过程,操作后患者情况,操作者签名等。
范文:20１４－1１-18,患者范××,女,53岁,血液科2８床,住院号×××××。
患者取侧卧位,以右髂前上棘为穿刺点,常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾,以2％利多卡因作局麻,局部皮肤及骨膜浸润麻醉后,穿刺点进针,穿刺针固定后,连接注射器抽吸出骨髓液0。
5 ml,立即涂片5张送检骨髓细胞学检测、同时继续抽取骨髓液10 mｌ分别送检细胞遗传学及分子生物学检测。
骨髓液抽取完毕后出针,换用骨髓活检针,在原穿刺点进针,穿刺针固定后去针芯,穿刺针再旋转进针2～3 ｃm,反向旋转1~2圈。
拔出穿刺针,用针芯推出活检骨髓组织送检。
覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。
操作顺利,患者无不适主诉,安返病房。
操作者签名、
七、结果判读
骨髓检查包括常规细胞学检查与骨髓活检,通过骨髓细胞学检查能够判断患者得造血情况,对于增生极度活跃得患者常见于急性、慢性白血病、多发性骨髓瘤以及淋巴瘤骨髓浸润等;对于增生低下得患者常见于骨髓衰竭性疾病,如再生障碍性贫血等;同时骨髓涂片对于一些实体瘤骨髓浸润也具有诊断价值、同时通过骨髓细胞得免疫分型以及分子生物学检查对于白血病得分型具有不可或缺得重要价值、而骨髓活检对于骨髓纤维化、慢性再生障碍性贫血以及骨髓增生异常综合征得鉴别诊断具有重要价值。
骨髓穿刺术(bｏｎe ｍaｒｒow pｕｎcture)就是采取骨髓液
得一种常用临床诊断技术,其检查内容包括骨髓细胞形态学、细胞遗传学、造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上,一方面可以协助各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访,另一方面,还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
术后需注意患者生命体征及穿刺部位得情况。
