腹部手术后胃排空障碍48例临床分析

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胃癌根治术后功能性胃排空障碍的治疗及危险因素

胃癌根治术后功能性胃排空障碍的治疗及危险因素张万隆【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(000)005【摘要】目的：研究探讨胃癌根治术后功能性胃排空障碍的治疗方法与危险性因素。

方法将我院2010年2月至2015年2月收治的胃癌根治术后胃排空障碍患者48例按照统计学原理分为例数均为24例的对照组和观察组。

对照组患者采用肠外营养进行治疗，观察组患者实行肠内营养予以治疗，比较两组患者临床治疗，同时研究分析引发胃排空障碍的危险性因素。

结果研究结果表明，观察组患者住院时间、治疗时间以及胃动力恢复时间均短于对照组患者，数据符合统计学差异（P＜0.05）；同时研究还发现，引发胃癌根治术后功能性胃排空障碍的危险性因素主要为糖尿病、术前胃潴留、吻合方式及精神紧张等。

结论对胃癌根治术后出现功能性胃排空障碍的患者，分析产生的危险性因素，并采取有效的治疗措施可提高患者生活质量。

【总页数】1页(P167-167)【作者】张万隆【作者单位】辽宁省鞍山市海城市中医院普外科，辽宁鞍山 114200【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.胃癌根治术后功能性胃排空障碍的治疗及相关危险因素分析 [J], 金炜东;蔡逊;马丹丹;张建新;蔡雄2.胃癌根治术后功能性胃排空障碍非手术治疗体会 [J], 李东柏;薛志杰3.胃癌根治术出院后30d内非计划再入院的原因及危险因素分析 [J], 郑凯源;王吉;付蔚华4.远端胃癌根治术合并胆囊切除术后发生功能性胃排空障碍的临床研究 [J], 邓雄5.胃癌根治术后功能性胃排空障碍的临床效果观察 [J], 陈超波;顾盐炎;胡静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析

腹部手术后功能性胃排空障碍３６例临床分析
孟兴波
（河南省上蔡县人民医院普外科，河南上蔡４６３８００）
【摘要】目的对腹部手术后功能性胃排空障碍的诊治方法进行探讨。方法选择３６例于２０１２年１月至２０１３年８月间在我院进行腹部手术
反应发生的倾向性。通常来说，药物在治疗过程中发挥药效的同时均有可能发生不良反应Ｊ，故应提升克林霉素应用的安全性。本次研究
［６］陈向宁克林霉素不良反应的观察与分析［Ｊ］．中国保健营养（下旬
刊），２０１３，３３（５）：２６４５－２６４６．
了克林霉索应用后发生过敏反应的概率。据文献报道，克林霉素致过敏反应患者多半有药物过敏史，故需要在应用克林霉素前进行药物敏感试验。本研究提示，克林霉素致不良反应中包括迟发型过敏反应ｌ
例。另据文献报道，克林霉素应用后可导致患者由于过敏反应比较严重而出现过敏性休克１例。
治疗且出现功能性胃排空障碍的惠者资料进行究和分析。结果手术完成１０－３ｌｄ后全部３６例患者胃功能均获得恢复，没有患者行二次
手术或者出现死亡，取得了理想的临床治疗效果。结论腹部手术后功能性胃排空障碍引发原因非常复杂，对患者进行非手术治疗能够取得理想的临床治疗效果，可使患者死亡率和二次手术发生率得到有效降低，改善和优化患者的身体素质和生活质量。【关键词】腹部手术；功能性胃排空障碍；临床分析

术后胃排空障碍的临床观察与治疗

胆汁反流可使得残胃和吻合口的炎症及水肿进一步加重，且使得
残胃的正常排空受到干扰。３｜时诊断与有效的综合治疗２及临床表现、胃造影和胃镜检查是ＦＧ诊断的主要依据。ＤＥ］
３．．１心理治疗是根本２
种靠不良反应来促进胃肠蠕动的药物。⑤其他抗酸治疗可以将奥美拉
３讨
论
术后胃排空障碍的ｌ临床观察与治疗
余金峰刘长增尹红阳张罡
（阳市卧龙区第一人民医院普外科，河南南阳４３０）南７０２
【要】目的探讨胃术后功能性排空障碍（ＤＧ）的临床研究与观察处理。方法分析胃术后的３摘ＦＥ３例ＦＧＥ患者临床资料。结果３Ｄ３例
１．１一般资料
可见胃扩张，松弛状，进行袢肠管扩张，吻合且通过二横指，完成
ＢｕｎＳｒａ７吻合术。其中在手术完成后进行调整修养后顺利康复出院的
为１。还有ｌ例例其家属主动放弃治疗，究其原因主要是年龄较大，体
质较差。除此之外，放弃传统的手术方式，运用非手术的方式进行治疗后１个月时间内康复出院的病例一共有３。１例３讨论
会在一定程度上抑制胃肠的运动。这大大不利于患者的康复，反而会
导致治疗时间的无限延长，甚至在某种意义上还会大大影响到治疗的效果。
３Ｉ．２胃肠减压是关键一步２
参考文献
［］何建苗．１胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗【．实用Ｊ中国】外科杂志，０，（：２２３３８４．０２）７

腹部手术后功能性胃排空障碍40例临床分析

ＡｂｔａｔＯｊｃｖＴｉｕｓｈｅｈｎｓｄａｎｓｎｅｔｅｔｆｕｃｏａｓｍｃａｕｔｇｄｓｒａｃｔｂｏｉａ叩－ｓｃｂｅｔｅｏｄｓｓｔｅｍｃａｉｒｉｃｍ，ｉｏｉａｄｔａｎｎｔｎｔａｈｅｃａｎｉｕｂｎｅａｅａｄｍｎｌｇｓｒｍｏｆｉｌｏｖｉｔｆｒ
腹部手术后功能性胃排空障碍４Ｏ例临床分析
１｛１Ｊ１Ｊ
毛西高
［要】目的摘探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的发生机制、断及治疗方法。方法回顾分析我院２０２０诊０４～０９年４Ｏ本组４０例病例均于由流质饮食改为半流质后１～３天出现上腹饱胀不适，恶心，呕
考虑术后复发的风险，以手术治疗为宜。
【参考文献】
［］熊锦华，１张成平，胡大荣．经皮射频毁损治疗原发性肝癌的副作用和并发症［］中华ｌ床新医学，０，（）１．Ｊ．临２３３２：７００［］张成平，２熊锦华，闻炜．经皮射频毁损治疗小肝癌的临床观察［］中华实用医药杂志，０，（）６３Ｊ．２３３８：．０７
排空障碍的重要措施。
［关键词］腹部手术；空障碍；排胃肠减压
［中图分类号］Ｒ６６５
［文章编号］１７７９（００００４０６２— １３２１）３— ４４— ２
［文献标识码］Ａ
Ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７７９．０００．１ｏ：０３６／．ｓ．６２— １３２１．３０７ｓ

腹部手术后功能性胃排空障碍临床分析

生素，有效预防和积极治疗感染对于提高疗效，降低死亡率
有重要意义。
总之，ＢＳＰ是肝硬化腹水常见并发症，临床表现不典型，致病菌以Ｇ菌多见。早期诊断、时足量应用抗生素是改善 ’ 及
实用药物与临床，０８，（１２６９２０５１）：６３６．
腹部手术后功能性ຫໍສະໝຸດ 胃排空障碍临床分析
曹缙锋
【摘要】目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的病因及治疗措施。方法回顾分析２７例患
者的临床资料。结果本组２７例，中１其０例患者行胃镜检查，胃内大量胃内容物潴留，见胃黏膜水肿，
肝硬化合并ＳＰ患者预后、Ｂ降低病死率的主要因素。预防性
应用抗生素可降低ＳＰ的发生率。但其最终预后在很大程Ｂ度上取决于肝病的严重程度。
参考文献
［］钟南山．１肝硬化・内科学．人民卫生出版社，０８：４－５．２０４９４６
林，门汀等和（）诺酮类药物，脉抗生素给药，足替或喹静要量，疗程。一般于４足８ｈ复查腹水常规，Ｐ如ＭＮ减少一半以上可认为抗生素有效，续至腹水白细胞恢复正常数天后继停药。第三代头孢虽是首选的抗生素，０以上患者可获得治８％愈。但研究显示，年来，于广泛大量运用第三代头孢菌近由素以及超广谱Ｂ内酰胺酶的大肠杆菌菌株的出现，三代头第孢菌素对其耐药性逐年增加。由耐药菌株感染者可用哌拉西林．唑巴坦或亚胺培南，管炎症可得到控制，ＳＰ能他尽但Ｂ引发严重的并发症如肾功能受损，消化道出血和肝功能恶上

近端胃切除间置空肠双通道吻合术式48例体会

近端胃切除间置空肠双通道吻合术式48例体会李舒明【摘要】目的总结分析48例近端胃切除间置空肠双通道吻合术的方法及临床疗效.方法选取48例近端胃切除间置空肠双通道吻合术治疗胃上部癌症患者为研究对象,分析其一般资料,手术方法及临床疗效.结果病例距肿瘤远切缘5cm切缘阴性,清扫淋巴结符合根治术的规范,未发生吻合口漏、梗阻、出血等并发症,术后钡餐造影部分钡剂经过残胃--十二指肠径路进入空肠,无钡剂返流入食管.随访15个月无返流性食管的病例,近期生活质量满意.结论近端胃切除间置空肠双通道吻合术能够保留残胃的部分功能,手术简单,难度小,可防治返流性食管炎发生,改善患者生活质量,近期效果良好,是胃上部癌消化道重建的理想方式.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)026【总页数】1页(P62)【关键词】胃癌;空肠双通道吻合术;返流性食管炎;临床疗效【作者】李舒明【作者单位】464100,河南省信阳市第四人民医院【正文语种】中文胃上部癌主要包括胃底癌、贲门癌、胃体上部癌。

发病原因可能与多种因素，如饮食种类、生活习惯、环境因素、遗传、免疫功能低下和精神因素等有关，也与胃息肉、慢性胃炎、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌感染等有一定的关系[1]。

传统的全胃切除术对患者术后的生活质量影响较大，且规范性尚未统一[2]。

近端胃切除残胃间置空肠双通道吻合术有效地解决了全胃切除后胃功能完全丧失，但存在手术难度大，患者术后生活质量差等问题[3]。

本文总结分析了我院近年来采用近端胃切除间置空肠双通道吻合术的患者治疗胃上部癌48例的方法及临床效果，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2008年2月～2010年11月收治的胃上部癌患者行近端胃切除间置空肠双通道吻合术者48例为研究对象，其中男性35例，女性13例，年龄在39～72岁，平均年龄（59.3±7.2）岁。

胃底癌12例，贲门癌27例，胃体上段癌9例，所有患者术前均采用CT、上消化道的胃镜和钡餐造影检查，排除了Bormann IV型以及已经转移至远处的和已侵犯食管下端的患者。

腹部手术后功能性胃排空障碍论文

探究腹部手术后功能性胃排空障碍【摘要】目的探究腹部手术后功能性胃排空障碍的发病原因、诊断过程以及相应治疗措施。

方法调查研究近两年来我院经行过腹部手术治疗但出现功能性胃排空障碍并发症的病例50例。

其中包括原发性胃癌24例，胃溃疡10例，结肠癌12例，胆结石4例。

结果进行手术后的胃癌患者一般排气正常，但患者会出现呕吐、腹胀等症状。

检查结果显示胃部蠕动小，但手术的吻合口恢复较好，胃内容物能够顺利通过。

本次调查的50例病例中经过相应的药物治疗能够恢复基本胃部功能。

现在临床上主要的治疗方式一般为对肠胃进行降低压力，改善肠胃的营养方式，维持人体正常的酸碱代谢平衡，另外给予患者加强肠胃蠕动的药物。

结论对于腹部手术功能性胃排空障碍的患者进过胃镜等相关检查可以进行确诊，目前临床上一般采取药物对此种疾病进行治疗，临床效果良好，支持使用药物对此种疾病进行治疗。

【关键词】腹部手术；功能性；胃排空障碍doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.150 文章编号：1004-7484（2013）-06-2994-01医学上将胃排空障碍称为胃瘫，一般容易出现在腹部手术后的并发症中。

对于患有胃排空障碍的患者我们应做到早发现，早治疗，以减轻患者的痛苦，使患者能够更早的恢复健康身体[1]。

手术后胃排空障碍属于功能性障碍，临床上一般不支持采取再次手术治疗的方法，更多采用的是保守的药物治疗方法。

以下是近两年来我院进行腹部手术后出现功能性胃排空障碍患者的分析。

1 资料与方法1.1 一般资料本次一共调查记录病例50例，其中男性32例，女性28例，年龄40-75岁，平均年龄56岁。

经诊断确诊为原发性胃癌24例，胃溃疡10例，结肠癌12例，胆结石4例。

平均手术时间为（6.44±1.29）小时。

1.2 方法首先确定胃排空障碍的标准。

目前国际上对胃排空障碍并没有明确的标准，经过研究我们决定采取以①胃管留置10天引流量能到达到600ml/d到800ml/d；②患者经行腹部手术后15天仍不能自行进食的；③由于呕吐、恶心等原因不能进行二次胃管留置的。

辨证治疗非消化道腹部手术后胃肠功能障碍48例

２治疗方法
３１疗效标准参照《药新药Ｉ研究指导原．中临床则》相关标准拟定 … 。临床治愈：后用药次数 ≤４术
次，肛门正常排便排气，正常饮食，连续３ｉ肠鸣音ａｒｎ３— ４次／ｎ腹胀、痛、吐等症状消失，温正ｍｉ，腹呕体常。显效：术后用药次数 ≤４次，肛门排便排气，正常饮食，连续３ｉ肠鸣音２— 次／ｉ，ｍｎ３ｍｎ腹胀、腹痛、呕吐等症状消失，停止用药后体温升高或基本正常，肛门停止排便排气或排气未排便，需继续用药ｌ２一天恢复正常。有效：术后用药次数５— ６次，门排肛便排气，逐步恢复正常饮食，连续３ｉ肠鸣音１２ｍｎ — 次／ｉ，ｍｎ腹胀、腹痛、呕吐等症状逐步消失，体温基本
肢不温，冷，怕出冷汗，舌淡苔白润，脉沉迟。治宜温
连等并发症，年老体弱者尤甚。因此，促进胃肠功能早期恢复对患者的“ 速康复 ” 关重要。笔者采快至用中医辨证论治治疗非消化道腹部手术后胃肠功能障碍患者４８例，效满意，总结如下。疗现
京：民卫生出版社，０２１６．人２０，３２
李宁浙江省中医院肝胆外科
关键词非消化道腹部手术后胃肠功能障碍辨证论治
由于麻醉、中牵拉、术出血、手术创面较大、创面渗血、术后疼痛等原因，腹部手术后，胃肠道常处于无动力状态，患者易出现恶心、呕吐、腹胀、排便排气
１１一般资料．

针灸配合TDP治疗腹部术后胃瘫48例

宋福学
（西南医院中西医结合科，重庆４０３）００７
［中图分类号］２６２９［献标识码］［章编号］０４— ８４（００）Ｒ４．１文Ｂ文１０２１２１３—１５一１８Ｏ
胃瘫是腹部手术后出现的以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征，临床表现为手术后１０天仍需行胃肠减压或停止胃肠减压后进食流质饮食或由流质
饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、心、恶呕
吐，有时伴有顽固性呃逆等。近年来我们采用针灸配合ＴＰ治疗腹部外科术后胃瘫４Ｄ８例效果较好，现报道
如下。１临床资料
４８例均为我院住院患者，３男３例，１女５例，龄年最小４０岁，大８最４岁，均５平６岁；胃瘫病程最短１０天，长１，均Ｏ５年。最年平．
再巩固两次即愈。５体会
符合国内手术后胃瘫诊断标准… 。① 胃管拔除后
出现频繁的恶心、吐，１或者多项检查提示无胃呕经项
流出道机械性梗阻，是有胃潴留，但尤其是固体食物； ② 胃引流量大于８０Ｌｄ并且持续时间大于１；０ｍ／，０天 ③ 无明显水电解质酸碱失衡； ④无引起胃瘫的基础疾病，
失。
肤出现轻微发红瘙痒，减少贴敷的药量和时间即可消
［参考文献］［］１王仁忠谭智敏．宗气与鼻［］浙江中医药大学论Ｊ．学报，０７３（）５６— ４．２０，１５：４５７

35例腹部手术后功能性胃排空障碍的诊疗分析

［３］孙谦＿夕伤性白内障１１２例手术治疗的临床分析【Ｊ］．中国医药指
南，２０１１，９（２４）：６９－７０．
３５￣＇１Ｊ腹部手术后功能性胃排空障碍的诊疗分析
袁峰
（湖南省隆回县高坪镇卫生院，湖南隆回４２２２００）
３讨论
虹膜前、后粘连症状，影响人工晶状体植入，应在植入前分离粘连。 ③若术前难以判断后囊是否破裂，建议采取信封式的平划切截前囊
术。若行切截后出现较大的囊破现象，难以承载人工晶状体，可采取
前囊承载人工晶状体的方法。④对不满足植入要求，无法一期完成植
２０１４年３月第１２卷第７期
表２手术组术后并发症发生情况比较［ｎ（％）］
・
临床研究・１７７
虹膜粘连、角膜水肿和浑浊、继发性青光眼以及葡萄膜炎性反应等。Ａ组的术后并发症发生率为５７．７％，Ｂ组为２６．６％，Ａ组并发症明显高于Ｂ组，— 目，＜０．０５，具有统计学意义。具体参见表２。
症较轻，且炎症得到有效控制。
床效果显著。
参考文献
【１】梅建忠，黄伟，刘晓娟．夕伤性白内障手术治疗１２６例临床分析［Ｊ】＿
交通医学，２０１２，２６（３）：２８１－２８２．
在进行手术治疗时还应注意以下几点：①患者同时合并有瞳孔或

腹部手术后功能性胃排空障碍18例临床分析

内引流术、尾切除术。因此ＦＧＥ的发病机制尚不明确，阑ＤＦＧＥ的发生是多因素的，能与精神因素、后腹部感染、Ｄ可术全身营养状况、蛋白血症、解质紊乱，物甚至药物等因低电食素有关，非某一确切因素所决定的。而
维普资讯
・１４・８
Ｙｏｊｎｅｉａｏｒａ０７，１３．ｕｉｇＭｄｃｌｕｎｌ２０Ｖｏ．５Ｎｏ２ａＪ
腹部手术后功能性胃排空障碍１临床分析８例
刘军波
（南省永州市江华县人民医院普通外科，南江华４５０）湖湖２５０
结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，而从
部手术后ＦＧＤＥ病人１８例，中男】例，６例，龄２～其２女年Ｏ７８岁．均５．平２５岁，发疾病为：原胃溃疡３例、二指肠溃疡十５、例胃窦癌２例、脉高压症２例，头癌２例、石症３门胰胆
ＦＧ）腹部手术后，别是胃癌根治术，十二指肠切除ＤＥ是特胰
讨
论
术、静脉高压断流术后常见的并发症＿，院２０～２０门１我］０００６
年诊治的ＦＧＥ共１例，分析报道如下。Ｄ８现临床资料１一般资料．我院２０００年３月至２００６年９月共收治腹

术后功能性胃排空障碍32例临床分析

维普资讯
《海南医学）０８年第１卷第２期２０９
文章编号：０３６５（０８Ｏ一Ｏ９３１０－３０２０）２３一Ｏ
论
著
术后功能性胃排空障碍３例临床分析２
张光军
（海市奉贤区中心医院外科，上上海
功能性胃排空障碍（ｎｔｎｌｄ— 切除术各１例。临床表现：液质４例．衡：糖尿病、缔组织疾病等引起胃排ｆｃｏａｅｕｉ恶无结ｌｙｄｇｓｉｅｔｎ，ＦＧ）腹部手精神高度紧张焦虑者２例，全部患者均空障碍的基础疾病：未应用影响平滑肌ａｅａｔｃｍｐｉｇＤＥ是ｒｙ
手。我院自１９年一０６年共收治的当天出现腹胀、吐、能进食．吐支持（内或静脉）维持水电解质及酸９６２０呕不呕肠、
ＦＧＤＥ患者３２例．分析报道如下：现
１临床资料
后症状缓解；体腹部饱满、明显压痛碱平衡、防腹腔感染等治疗：查无预同时耐心
例（４经非手术治疗后１～６天恢复胃动力，因家属放弃治疗而死亡。结论９％）４３２例
病因是多因素的，化道造影和胃镜检查是诊断的重要方法，取非手术治疗可治愈功能性胃排空障碍。消采关键词胃潴留：空障碍排

胃大部分切除手术后功能性胃排空障碍26例临床分析

ｔｅｔｎｆｐｎｒｎｉｃｒｉｏ．ｅｄｌｒｎｍｅｔｏａｃｅｔａｃｎｍｎＴｒｎｓＭｏＭｅ２０，ｃｄ，０１
７：０～３３７．
［］郑家平，２叶强，顾卫中，．等胰腺癌的血管介入治疗．介入放射学杂志，０４１：７２０，３３３～３５７．［］江卫剑，力，安，．３姚任等经皮胆道内支架置入术姑息性治疗梗阻性黄疸．中华放射学杂志，９７３：２～７３１９，１７９３．
［］施海彬，６李麟荪，泽宽，．徐等经皮肝穿刺胆道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸．南京医科大学学报，０２２：３２０，２１８
～
１４０．
胃大部分切除手术后功能性胃排空障碍２６例临床分析
吕德志郝晶李刚沈阳市第四人民医院普外科（宁沈阳１０３）辽１０１
【摘要】目的探讨胃大部分手术后功能性胃排空障碍的危险因素、生机制、断和治疗方法。方法发诊回顾性分析从１９１９年９
月～２００６年１收治的２月６例胃大部分切除部手术后胃排空障碍患者的ｌ床资料。结果功能性胃排空障碍均发生于胃大部分切除｝盏手术后４～１ｄ６例经过非手术治疗在手术后１６２。２０～５ｄ恢复胃动力，痊愈出院，ｗ内治愈ｌ３７例（７２，～４４．％）３ｗ内治愈５例；ｗ以４
６７３．

胃大部切除术并发功能性胃排空障碍38例临床分析

４６，８例发生功能性胃排空障碍３８例，中男２其１例，１；女７例年龄３１～７５岁，位年龄６．中９５岁，龄＜５年０岁１Ｏ例占２．％；６３年龄＞０岁２５８例占７．％。原发疾病及手术方式：３７
有不同程度的水肿，但均能通过胃镜，无机械性肠梗阻。
１２２上消化道稀钡或泛影葡胺ｘ线造影检查：影剂口服．．造
或经胃管注入２６例，造影剂在胃内停留＞１ｈ胃壁无明显蠕２
动；０例经变换体位，１腹壁外剑突下加压按摩等，能进入空肠少许，胃壁收缩蠕动微弱；但造影剂很快进入远端空肠２例，１ｈ后胃内仍有造影剂残留，２胃壁收缩蠕动较差。１３功能性胃排空障碍诊断标准．有顽固性恶心、呕吐、腹痛、腹胀等临床表现；Ｘ线钡餐、胃镜检查提示有胃液潴留，无胃黏膜损伤和机械性梗阻；胃肠减压引流量＞８０ｌｄ持续时０ｍ／，间＞１ｄ无明显水电解质及酸碱失衡；０；近期未用影响胃肠平滑肌收缩的药物；无糖尿病及结缔组织疾病等。１４治疗方法．本组病例全部采用非手术治疗和心理治疗，耐心向患者告知病情并作出相应的解释，消除其紧张和恐惧心
血症鉴别。
其中腹胀３５例，部隐痛１腹４例，吐２呕９例，腹部压痛ｌ上８
例，肠鸣音减弱３４例，胃部振水声阳性３。８例
１２辅助检查．
１２１胃镜检查：８例功能性胃排空障碍所有患者发生胃排．．３空障碍症状后进行胃镜检查，见残胃扩张，胃皱壁光滑，吻合口

综合治疗腹部手术后胃排空障碍的临床疗效观察

综合治疗腹部手术后胃排空障碍的临床疗效观察【摘要】目的探讨综合治疗腹部手术后胃排空障碍的临床疗效。

方法从2011年2月至2013年2月，我院共收治胃大部切除后发生胃瘫患者40例，将患者随机分为治疗组和对照组，两组患者的病例数均为20例，治疗组患者给予中西医结合的综合治疗方法，对照组患者给予西医治疗方法，统计两组患者的临床治疗效果。

结果治疗组显效16例，好转2例，无效2例；对照组显效13例，好转3例，无效4例。

治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均给予基础常规治疗，①禁食水，应用3%温盐水洗胃，持续胃肠减压，洗胃时间为每天2次；②全胃肠外营养，补充足够的维生素、白蛋白、热量及微量元素，维持电解质、水、酸碱平衡，对负氮平衡进行纠正；③给予患者胃复安肌肉注射治疗，剂量为10mg，每天肌肉注射2次，给予胃肠动力药物西沙必利10mg 或多潘立酮20mg经胃管注入，每天进行3次；④给予0.3g红霉素治疗，每天给予2次。

持续治疗15天。

治疗组患者在上述治疗的基础上，给予针灸配合的综合治疗，针灸穴位为胃脘、三阴交、三里和关元。

每天针灸治疗1次，持续治疗15点。

同时，给予两组患者饮食指导、心理疏导。

1.3疗效判定显效：经过治疗后，无胃液流出，胃管拔出后无呕吐、恶心的症状，能够进半流食；好转：经过治疗后，明显减少了胃液量，但是恶心症状仍然存在，只能进流食；无效：经过治疗后，没有缓解临床症状或加重。

显效加好转为总有效。

1.4统计学方法数据采用spss13.0统计学软件处理，组间资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以p<0.05为具有统计学意义。

2结果治疗组和对照组个20例患者，治疗结果分别是：治疗组，显效（例）是16（80.00%），好转（例）是2（10.00%），无效（例）是2（10.00%），总有效率（%）是90.00%；对照组。

显效（例）是13（65.00%），好转（例）是3（15.00%），无效（例）是4（20.00%），总有效率（%）是80.00%。

胃手术后功能性胃排空障碍诊断与处理

【重点词】胃手术后功能性功能性胃排空阻碍（functionaldelayedgastricemptyingFDGE ）是指胃术后继发的非机械性阻塞，惹起的以胃排空阻碍为主要症状的胃动力杂乱综合征，亦称为胃瘫。

是胃术后相对少见的近期并发症，易误诊为符合口或输出袢的机械性阻塞，正确实时的诊治对防止盲目再手术、减少患者难过有重要意义。

本院自1998年1月至2003年12月胃手术224例，此中9例发生FDGE，发生率4.0%。

报导以下。

临床资料一般资料本组224例患者，胃良性疾病151例，胃恶性疾病73例。

实行毕Ⅰ式112例，毕Ⅱ式98例，胃空肠符合14例。

术后发生FDGE9例，此中男7例，女2例，年纪32～68岁。

此中毕Ⅰ式组发病2例、毕Ⅱ式组6例、胃空肠符合组1例。

临床表现2例患者术后第3～7时节，胃管内引流出的胃液＞1000ml/d，夹闭胃管后即出现上腹饱胀、恶心、呕吐；4例于术后4～7d在拔出胃管、进流质饮食后1～2d出现上述症状；3例于术后第8～10天由流质改为半流质后出现上述症状。

查体主要发现上腹部有轻压痛，振水声阳性，肠鸣音稍弱或正常，无气过水声。

出现症状后9例患者均经30%泛影葡胺造影发现残胃无蠕动，造影剂未经过符合口；胃镜能顺利经过符合口进入十二指肠或空肠，胃镜检查符合口均有不一样程度的充血、水肿，残胃无蠕动或仅有轻微蠕动。

治疗及结果予禁食、禁饮，连续性胃肠减压，温生理盐水洗胃，3L袋全静脉营养液行支持疗法，增补分够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮均衡，间断输血、血浆。

经胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段或十二指肠远端进行肠内营养，每日滴入流质或瑞高（其为高代谢患者特意设计的肠内营养制剂），2例症状显然缓解，胃肠引流液显然减少，数往后胃功能恢复。

6例患者使用红霉素7d，此中4例成效显然，2例无效。

3例使用胃复安7d，10mg/d，静脉推注2～3次，胃排空功能恢复。

4例患者应用西沙比利，均未见显然成效。

术后胃排空延迟的观察及护理

术后胃排空延迟的观察及护理术后胃排空延迟也称术后胃瘫，是腹部手术后较顽固的并发症，容易被误诊为吻合口梗阻或炎性而继续观察或二次手术，给患者带来更大的痛苦。

现回顾性分析对12例术后胃排空延迟患者的诊治观察及护理所取得的较好疗效。

1 资料与方法1.1一般资料12例患者中男9例，女3例；年龄31～76岁，平均45.3岁。

胃癌或胃大部分切除（毕I式2例，毕II式9例）胰十二指肠切除术1例。

以胃大部分切除毕II式发生率最高66.6%（8/12例）。

12例患者中2例在术后5～7d 拔出胃管后出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃液混有胆汁，其余10例患者术后7d左右胃管仍能引出1000ml左右液体，且偶有恶心呕吐，口中反流的胃液、唾液较多。

1.2辅助检查患者血、尿、肝功没有异常。

造影示吻合口或幽门管通畅，胃蠕动波阻表现。

上消化道钡透及胃镜示残胃胀满无张力，胃肠吻合口无器质性狭窄与梗阻[1]。

其中1例76岁患者胃镜检查示胃壁及吻合口轻度水肿，但无梗阻。

1.3方法采取保守治疗：禁食水，持续有效胃肠减压，营养支持。

给予患者胃肠减压，未留置鼻肠管的患者在胃镜下留置鼻肠管，给予肠内营养：百普力、能全力、康全甘、能全素、蛋白质粉果汁等。

维持营养及水电解质平衡。

1例吻合口水肿者给予3%～5%高渗盐水洗胃12h 1次。

使用胃动力药如吗丁啉、西沙必利、新斯的明等经胃管注入夹闭30min；中医治疗：针刺足里、中脘、三阴交等穴位[2]；心理护理：做好患者及家属的思想工作，解除顾虑，让患者及家属振奋信心积极配合。

1.4观察与护理1.4.1心理及安全护理术后胃排空延迟恢复需要较长时间，很大的增加了时间和经济上的压力，使患者失去耐心，情绪焦躁，对治疗产生抵触，甚至有意拔管放弃治疗，护士要做好心理护理，及时与患者沟通，为患者解除疑惑，树立信心，护士要为患者及家属讲解胃管及鼻肠管的重要性，保持胃管与鼻肠管的通畅，观察记录引流液的颜色和量。

1.4.2营养护理长时间的禁食水可能引起患者营养失调、电解质紊乱，进而导致其他并发症，术后胃排空延迟患者的营养支持治疗至关紧要。

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腹部手术后胃排空障碍48例临床分析Байду номын сангаас
发表时间：2010-09-07T09:02:00.373Z 来源：《中国医药卫生》杂志2010年第6期供稿作者：葛晓军
[导读] 探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的病因、发生机理、诊断和治疗方法。
葛晓军上海金山区中心医院枫泾医院(上海 201501) 【摘要】目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的病因、发生机理、诊断和治疗方法。方法总结我院1989年1月至2009年12月收治的 48例腹部手术后胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果功能性胃排空障碍均发生于腹部手术后3－14天。48例经非手术治疗于术后 15－60天恢复胃动力，痊愈出院，3周内治愈18例（37.5％），4周内治愈26例（54.1％）。结论腹部手术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，消化道造影及胃镜检查是诊断胃排空障碍及鉴别机械性梗阻的重要手段，采用非手术疗法可治愈胃排空障碍，应尽量避免再次手术。【关键词】胃潴留胃排空障碍［中图分类号］R565 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)6-0007-03
2.3.1 心里治疗：消除患者紧张情绪，使患者建立战胜疾病的信心，必要时可给予一定量的镇静剂，消除患者焦虑，使患者有良好的睡眠，利于术后恢复［9］。
2.3.2 给予禁食，胃肠减压，高渗盐水加氟美松5－10mg洗胃消除吻合口水肿，促进胃张力恢复；纠正贫血及低蛋白，维持水电解质平衡，补充维生素及微量元素。
功能性胃排空障碍（Functionaldelayedgastricemptying FDGE）是胃肠运动减弱导致胃内瘀积或固体和流质食物排空减弱的一种综合征，是腹部手术后非机械性梗阻引起的胃排空障碍，保守治疗可痊愈，无需再次手术。现将48例病人资料分析如下：
1 临床资料 1.1 一般资料：本组男34人，女14人。年龄26－82岁，平均42岁。其中胃大部切除术后12例，胃癌根治术后16例，胰十二指肠切除术后6例，脾切除、贲门周围血管离断术后4例，胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术后4例，左半结肠癌根治术后2例，横结肠切除术后2 例，小肠破裂修补1例，左肝外叶切除术后1例。胃手术中BillrothⅠ式吻合8例，BillrothⅡ式吻合20例。 1.2 临床表现：本组48例于手术后3－14天（平均8.4天）恢复胃排空功能，停止胃肠减压进流食并改为半流质1－4天后，出现腹部饱胀、恶心、呕吐及呃逆，呕吐物为大量胃内容物，内含胆汁，吐后症状缓解。查体上腹饱满，上腹部轻压痛，闻及振水音，肠鸣音减弱或正常，胃肠减压量多在800ml以上。 16例病人X线碘油造影见残胃无扩张力，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，吻合口无梗阻影像。 12例行胃镜检查见胃内大量液体残留，吻合口不同程度水肿，胃镜可顺利进入十二指肠或输出袢。 1.3 治疗及结果：本组48例均经非手术治疗而痊愈，最长为术后60天恢复胃动力。治疗措施为： 1.3.1 解除病人紧张心里状态，取得病人配合，对于精神极度紧张者使用镇静剂。 1.3.2 禁食，胃肠减压，用3％温盐水加激素洗胃以减轻吻合口水肿。 1.3.3 维持水电解质及酸碱平衡，补充维生素及微量元素；控制血糖在正常范围；同时予新鲜血、血浆、白蛋白输入等。 1.3.4 供给足够热量，包括TPN（12例）和EN（29例）。 1.3.5 使用促胃动药物，包括胃复安、红霉素、西沙比例等。 1.3.6 辅以中药（复方大承气汤）及针灸治疗。 2 讨论腹部手术后功能性胃排空障碍国内多数学者报道该发病率为0.6％－7.0％［１，２］，国外报道在5％－10％左右［3］，而胃手术后发生率在0.2％－6.0％左右，本组有14例（29.2％）为非胃手术而发生FDGE。 2.1 发病机制：本病的发病机制尚不十分清楚。 2.1.1 可能是手术损伤刺激腹腔支配胃肠的神经，激活腹腔交感神经［4］，使胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其它抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞上的α、β受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，这是目前被认为产生FDGE的主要机制［5］。 2.1.2 食物由胃进入十二指肠依赖于幽门窦；幽门括约肌和十二指肠第一段在解剖生理功能上做为一个统一体协调完成，胃大部切除术切除了距幽门0.5cm十二指肠的肠蠕动的启动点［6］，造成胃动力改变，使残胃功能减弱。 2.1.3 迷走神经切断后，近端胃的容纳性消失，远端胃研磨食物的蠕动性收缩减弱；损害了小肠异位起搏电位的抑制，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离，使固体食物的滞留相延长。 2.1.4 胃肠道重建的影响，其应该尽量符合生理解剖状态，使胃肠道运动协调一致，本组BillrothⅠ式吻合FDGE发生要明显少于 BillrothⅡ式吻合。 2.1.5 胃肠肽激素分泌减少的影响，促胃动素（motilin）是由十二指肠和近端小肠内嗜铬细胞分泌的一种多肽物质，它可导致小肠平滑肌收缩并促进正常人和胃轻瘫患者的食物排空，在幽门和十二指肠近端存在有促胃动素的大量受体。 2.1.6 精神因素使植物神经功能紊乱，交感神经兴奋，胃粘膜血管收缩而缺血，胃运动减弱。 2.1.7 糖尿病使迷走神经病变，使胃窦的收缩功能降低［7］。 2.1.8 非胃部手术发生FDGE尚与术后腹腔感染、腹腔脓肿、胆瘘、肠瘘、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物及抑制胃肠运动药物有关。 2.2 诊断： FDGE的诊断主要依据临床表现、胃造影及胃镜检查，要与机械性梗阻鉴别。有以下情况则考虑FDGE： 2.2.1 经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻。 2.2.2 术后7日仍需行胃肠减压（胃引流量>800ml/d），或者停止胃肠减压进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后，再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者。 2.2.3 无明显水电解质及酸碱平衡失调。 2.2.4 无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、结缔组织病等。 2.2.5 未应用影响平滑肌收缩的药物。［8］ 2.3 治疗：