腹部手术术后胃排空障碍的诊断与治疗

治 的腹部 手术 患 者 １２例 ， 其 临 床诊 治 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： 组 １ ２例 腹部 手 术 患者 中 ，９例术 后 确诊 ８ 对 本 ８ １
为 胃排 空 障 碍 （ ．４ ，９例 经 治 疗后 ， １例 死 于 术后 肺 部 感 染 外 ， 他 患 者 均 经 非 手 术治 疗 ，０ ２ ３９ ％） １ 除 其 １ － ８ｄ后 出 院 。 结 论 ： 部手 术 术 后 胃排 空 障碍 早 期诊 断 和 治疗 具 有 重要 的临 床 意义 ， 腹 该病 经 胃镜 和 临床 表现 可 明确诊 断 ， 物 和 药 理疗 效果 较 好 。
者 １ ２例 ， 中， １ ７ ， ７ ８ 其 男 ０ 例 女 ５例 ； 年龄最 小 ２ 岁 ， 大 ８ 岁 ， ３ 最 ２ 平 均 （４ ＋ ．） ； ５ ． ３２ 岁 原发 病 ： ０ 十二 指肠 溃疡 ８ ７例 、 胃溃疡 ９ 例 。 ５ 毕 Ｉ 吻合 ９ 式 ９例 ， Ⅱ式 吻合 ８ 毕 ３例 ， 中术 后 １ 患 者 被 其 ９例
如吗啡、 阿托 品等 。 １ ．Ｙｅ ４２ ｏ等提 出的标 准 胃管置放＞ ０ｄ 并具备 下列一项 ： 移 １ ， ①
确 诊 为 胃排空 障碍 而 进行 治 疗 （ 除术 前排 空 障 碍及 其 他类 排 似 症状 ） 。确 诊 胃排 空 障 碍病 例 中 ， １ 男 ２例 ， ７例 ； 龄 最 女 年
【 键 词】 关 腹部 手 术 ； 胃排 空 障碍 ； 断 ； 诊 治疗 【 分类 号】 ６ ６６ 中图 Ｒ ５． 【 标 识码】 Ｂ 文献
【 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）９ ｂ － ５ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）１ ３ ０
胃排 空 障 碍 是指 腹 部 手 术 术 后 继 发 的 非 机 械性 梗 阻 因 素 引起 的以 胃排空 障碍 为 主要 征 象 的 胃动力 紊 乱综 合征 。 该 病 是腹 部手 术 ， 其 是 胃癌 根 治术 和 胰 十二 指 肠切 除 术 后 常 尤 见 并发 症 之一 ． 旦 发生 此 病 ， 一 常持 续 数周 甚 至 更 长时 间 ， 目 前 尚缺 乏有 效 的治 疗 方法 。 年来 ， 病发 生 率有 上升 趋 势 ， 近 此 但 发病 机制 很 复杂 ， 尚未 完 全 阐 明 。笔 者通 过 对我 院腹 部 手 术 并发 胃排空 障碍 患 者诊 治 资 料进 行 回顾 性 分 析 ， 该 病 的 对 病 因、 病机 制 、 断 以及 治疗 进 行 总结 归纳 。现报 道 如下 ： 发 诊
２０ ９ 第 卷 ２ ０ 年 月 ７ 第６ １ 期
・医护 论 坛 ・
腹部手术术后 胃排 空障碍 的诊 断与治疗
张 惠 忠 ， 锦 平 ， 朝 林 ， 志 平 张 任 丁
（ 广东 省 惠州 市 惠康 医 院 ， 东 惠州 广 探讨 腹 部手 术术 后 胃排 空 障碍 的病 因及诊 断 和治疗 的有效 方法 。 方法 ： 院 ２ ０ 我 ０ ３年 ２月 － ０ ９ ２月 收 ２０ 年
１资 料 与 方 法
素 ： 镇 痛 泵／ 如 阿片 类 药 物 、 术 时 间 和方 式 、 手 免疫 抑 制 以 及 心 理 因素 等 。
１ 临床表 现 ． ３
常 有 持 续 性 上 腹 饱 胀 、 气 、 酸 及 呕 吐 症 状 ， 于 术 后 嗳 反 或
数 日拔 除 胃管 进 食 流 质 或 由流 质 改 为半 流 质 后 逐 渐 出现 上 腹 部 胀 痛 不适 ， 随之 发 生 呕 吐 大量 胃 内容 物 ， 伴 有 顽 固 性 可
呃逆 ． 胃肠 减压 抽 出大 量 胃液 ， 体格 检查 可 见 患 者 上 腹 部 胀
满 、 痛 ， 胃振 动 水 音 ， 压 有 中下 腹平 软 无 压 痛 ， 肠 鸣 亢 进 及 无 气 过水 声 ， 均应 考虑 存 在 胃瘫 可能 。
１ ． 断 标 准 ４诊
１１一般 资 料 ． 选 取 我 院 ２０ ０ ３年 ２月 ～ ０ ９年 ２月 收 治 的 腹 部 手 术 患 ２０
具 有可 比性 。
１２病 因 ．
除 胃管后 呕吐 ； ②术后第 １ 天仍需使用 胃动力药 ；③重新 ０ 置入 胃管 ；④不能恢复进食或 由流食改进固体食物时障碍 ； 或 胃管置 放少 于 １ 但 具备 ①～ 中 的 ２ 。 ０ｄ ④ 项
１５ 方 法 ．
１． ． １一般治疗 ① 禁食 、持续 胃肠减压 ，且每天用 ３ ５ ％温盐
小 ３ ７岁 ， 大 ７ 最 ７岁 ， 均 （ １０ １ ） ； 发 病 ： 平 ５ ．± ． 岁 原 ５ 胃溃 疡 并 穿
孔、 出血 １ １例 ， 十二 指肠 溃疡 ８例 。 Ｉ式 吻合 ６例 ， Ⅱ式 毕 毕 吻合 １ ３例 。本组 患者 年龄 、 性别 经检 验无 明显差 异 （ ＞ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ）
水 、 鲁 卡因 、 塞米松等药物 胃内灌洗 ， 普 地 以减 轻 胃黏膜 水
肿 ， 进 胃张力 恢 复 。本 组 资 料 中用 此方 法 未 见 明 显效 果 。 促
胃排空障碍的可能病 因有 ： ①交感神经系统激活。② 胃
去 神 经 支 配 ， 、 问 的迷 走 一 胃 体 迷走 反 射 弧 中断 ， 胃蠕 动 减 弱
１． ．１一般 标准 ① 胃引流量 超过 ８０ ｌ ， 时间超过 １ ； ４ ０ ／ 持续 ｍｄ ０ｄ ② 经 １ 或多 项 检查 提 示无 胃流 出道 机 械性 梗 阻 ； 无 明显 项 ③ 水 电解质酸碱失衡 ； ④无引起 胃瘫的基础疾病 ， 如糖尿病 、 硬
皮病 、 甲状腺功能减退等 ； 未应用 影响平 滑肌收缩 的药物 ⑤
或 紊乱 。③ 正 常 胃起 搏点 数 量 减 少 ， 胃窦远 端 异 位起 搏 点 抑 制 正 常起 搏点 。 胃泌素 分 泌减 少 ， 抑 胃素 分泌 紊 乱 ， 肠 ④ 肠 小 黏 膜 分 泌 的 胃动 素分 泌 减 少 。⑤ 胃 内 正 常 菌 群 平 衡 失 调 。 ⑥精神和心理因素。 ⑦高龄 、 恶性肿瘤。 ⑧糖尿病 。 ⑨其他因